A.

Definisi

Resistensi obat pada pasien TB ada 3 yaitu monoresisten, MDR, dan

XDR. Dikatakan monoresisten bila hasil uji kepekaan mendapatkan resisten
terhadap isoniazid atau rifampisin. Seorang pasien TB anak dikatakan
mengalami MDR bila hasil uji kepekaan mendapatkan hasil basil M.
tuberkulosis yang resisten terhadap isoniazid dan rifampisin, sedangkan
extensively drug-resistant (XDR)-TB bila hasil uji kepekaan mendapatkan
hasil MDR ditambah resisten terhadap fluoroquinolon dan salah satu obat
injeksi lini kedua (second-line injectable agents

B. Diagnosis TB MDR pada anak

Diperlukan petunjuk kecurigaan klinis yang cermat untuk mendiagnosis

MDR TB pada anak. Faktor-faktor risiko termasuk riwayat pengobatan
sebelumnya, tidak ada perbaikan dengan pengobatan TB lini pertama, adanya
kontak MDR TB yang telah diketahui, kontak dengan pasien yang meninggal
saat pengobatan TB atau pengobatan TB yang gagal.
Anak tersangka TB MDR akan dilakukan pemeriksaan sesuai dengan alur
pemeriksaan dewasa tersangka TB MDR. Algoritme berikut menunjukkan
strategi diagnostik untuk menentukan faktor risiko TB MDR pada anak yang
terdiagnosis maupun tersangka TB.
C. Prinsip penatalaksanaan TB MDR pada anak

Prinsip dasar paduan terapi pengobatan untuk anak sama dengan paduan
terapi dewasa pasien TB MDR. Obat-obatan yang dipakai untuk anak MDR
TB juga sama dengan dosis disesuaikan dengan berat badan pada anak.
Bagaimanapun, kebanyakan obat lini kedua tidak child-friendly.
Prinsip Paduan pengobatan TB MDR pada anak:
Anak-anak dengan MDR TB harus ditata laksana sesuai dengan
prinsip pengobatan pada dewasa. Yang meliputi:
• Gunakan sedikitnya 4 obat lini kedua yang kemungkinan strain itu
masih sensitif; satu darinya harus injectable, satu fluorokuinolon
(lebih baik kalau generasi kuinolon yang lebih akhir bila ada), dan
PZA harus dilanjutkan
• Gunakan high-end dosing bila memungkinkan
• Semua dosis harus diberikan dengan menggunakan DOT.
• Durasi pengobatan harus 18-24 bulan
• Semua obat diminum setiap hari dan dengan pengawasan langsung.
• Pemantauan pengobatan TB MDR pada anak sesuai dengan alur pada
dewasa dengan TB MDR.
D. Alur Tata Laksana Anak yang diobati TB MDR dan HIV