PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

UPT PUSKESMAS BULANG
Jl. Zakaria Ahmad Pulau Buluh Kel. Pulau Buluh Kec. Bulang Telp : 0811 7756988
email : pkmbulang@gmail.com
BATAM
KodePos : 29491

SURAT KETERANGAN IZIN BELAJAR

Nomor : / PKM-BL/ TU / IX / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DESI ATRY

Pangkat/Gol : Penata TK.I / III d
NIP : 19710526 201001 2 001
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Bulang
Unit Keja : UPT. Puskesmas Bulang Kota Batam

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RENNY JUWITA, AMK

Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / III b
NIP : 19810814 200502 2 007
Jabatan : Perawat Ahli Muda
Unit Keja : UPT. Puskesmas Bulang Kota Batam

Untuk mengikuti pendidikan S1 Keperawatan Program Studi Keperawatan di Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Awal Bros Batam Tahun Ajaran 2017/2018 dengan ketentuan
sebagai berikut :
1. Izin belajar ini diberikan diluar jam kerja.
2. Tidak mengganggu tugas-tugas kedinasan.
3. Biaya pendidikan ditanggung sepenuhnya oleh yang bersangkutan.
4. Tidak menuntut penyesuaian ijazah.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dimaklumi.

Dikeluarkan di : Bulang
Pada tanggal : 25 September 2017

Kepala UPT. Puskesmas Bulang

Kota Batam

dr. DESI ATRY

NIP. 19810814 200502 2 007
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
UPT PUSKESMAS BULANG
Jl. Zakaria Ahmad Pulau Buluh Kel. Pulau Buluh Kec. Bulang Telp : 0811 7756988
email : pkmbulang@gmail.com
BATAM
KodePos : 29491

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam
2. Arsip

SURAT KETERANGAN IZIN BELAJAR

Nomor : 1013B/ UPT PKM-BLP/ IX / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. AGNES SINTALIA SAING

Pangkat/Gol : Penata TK.I / III d
NIP : 19810110 201001 2 003
Jabatan : Ka UPT Puskesmas Belakang Padang
Unit Keja : UPT Puskesmas Belakang Padang

Denganinimenerangkanbahwa :

Nama : DESSY NOVA RIANTY, S.Kep

Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / III b
NIP : 197912122003122 014
Jabatan :PerawatAhliMuda
Unit Keja : UPT Puskesmas Belakang Padang

UntukmengikutipendidikanProfesiNers Program StudiKeperawatan di

SekolahTinggiIlmuKesehatanAwal Bros BatamTahunAjaran 2017/2018
denganketentuansebagaiberikut :

1. Izinbelajarinidiberikandiluar jam kerja.

2. Tidakmengganggutugas-tugaskedinasan.
3. Biayapendidikanditanggungsepenuhnyaoleh yang bersangkutan.
4. Tidakmenuntutpenyesuaianijazah.
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
UPT PUSKESMAS BULANG
Jl. Zakaria Ahmad Pulau Buluh Kel. Pulau Buluh Kec. Bulang Telp : 0811 7756988
email : pkmbulang@gmail.com
BATAM
KodePos : 29491

Demikiansuratketeranganinidibuatuntukdimaklumi.

Dikeluarkan di: BelakangPadang

Padatanggal : 25September 2017

Ka. UPT Puskesmas Belakang

Padang

dr. AGNES SINTALIA SAING

NIP.19810110 201001 2 003

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam
2. Arsip

SURAT KETERANGAN IZIN BELAJAR

Nomor : 1013C/ UPT PKM-BLP/ IX / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. AGNES SINTALIA SAING

Pangkat/Gol : Penata TK.I / III d
NIP : 19810110 201001 2 003
Jabatan : Ka UPT Puskesmas Belakang Padang
Unit Keja : UPT Puskesmas Belakang Padang

Denganinimenerangkanbahwa :

Nama : IKA SHEILLA, AMK

 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
UPT PUSKESMAS BULANG
Jl. Zakaria Ahmad Pulau Buluh Kel. Pulau Buluh Kec. Bulang Telp : 0811 7756988
email : pkmbulang@gmail.com
BATAM
KodePos : 29491

Pangkat/Gol : Penata Muda /III.a

NIP : 197811132010012 003
Jabatan :PerawatMahir
Unit Keja : UPT Puskesmas Belakang Padang

UntukmengikutipendidikanS1 (Sarjana) KeperawatandanProfesiNers Program

StudiKeperawatan di SekolahTinggiIlmuKesehatanAwal Bros BatamTahunAjaran
2017/2018 denganketentuansebagaiberikut :

1. Izinbelajarinidiberikandiluar jam kerja.

2. Tidakmengganggutugas-tugaskedinasan.
3. Biayapendidikanditanggungsepenuhnyaoleh yang bersangkutan.
4. Tidakmenuntutpenyesuaianijazah.

Demikiansuratketeranganinidibuatuntukdimaklumi.

Dikeluarkan di: BelakangPadang

Padatanggal : 25September 2017

Ka. UPT Puskesmas Belakang

Padang

dr. AGNES SINTALIA SAING

NIP.19810110 201001 2 003

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam
2. Arsip

SURAT KETERANGAN IZIN BELAJAR

 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
UPT PUSKESMAS BULANG
Jl. Zakaria Ahmad Pulau Buluh Kel. Pulau Buluh Kec. Bulang Telp : 0811 7756988
email : pkmbulang@gmail.com
BATAM
KodePos : 29491

Nomor :1013D/ UPT PKM-BLP/ IX / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. AGNES SINTALIA SAING

Pangkat/Gol : Penata TK.I / III d
NIP : 19810110 201001 2 003
Jabatan : Ka UPT Puskesmas Belakang Padang
Unit Keja : UPT Puskesmas Belakang Padang

Denganinimenerangkanbahwa :

Nama : LINDA, Amd.Kep

Pangkat/Gol :Pengatur / II.c
NIP : 198210132015032 002
Jabatan :PerawatPelaksana
Unit Keja : UPT Puskesmas Belakang Padang

UntukmengikutipendidikanS1 (Sarjana) KeperawatandanProfesiNers Program

StudiKeperawatan di SekolahTinggiIlmuKesehatanAwal Bros BatamTahunAjaran
2017/2018 denganketentuansebagaiberikut :

1. Izinbelajarinidiberikandiluar jam kerja.

2. Tidakmengganggutugas-tugaskedinasan.
3. Biayapendidikanditanggungsepenuhnyaoleh yang bersangkutan.
4. Tidakmenuntutpenyesuaianijazah.

Demikiansuratketeranganinidibuatuntukdimaklumi.

Dikeluarkan di: BelakangPadang

Padatanggal : 25September 2017
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
UPT PUSKESMAS BULANG
Jl. Zakaria Ahmad Pulau Buluh Kel. Pulau Buluh Kec. Bulang Telp : 0811 7756988
email : pkmbulang@gmail.com
BATAM
KodePos : 29491

Ka. UPT Puskesmas Belakang

Padang

dr. AGNES SINTALIA SAING

NIP.19810110 201001 2 003

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam
2. Arsip

SURAT KETERANGAN IZIN BELAJAR

Nomor : 1013E/ UPT PKM-BLP/ IX / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. AGNES SINTALIA SAING

Pangkat/Gol : Penata TK.I / III d
NIP : 19810110 201001 2 003
Jabatan : Ka UPT Puskesmas Belakang Padang
Unit Keja : UPT Puskesmas Belakang Padang

Denganinimenerangkanbahwa :

Nama : DESTHIA WULANDARI, AMK

NRPK : 33.5.0100196
Pangkat / Gol. : TenagaKontrak
Jabatan :Perawat
Unit Keja : UPT Puskesmas Belakang Padang
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
UPT PUSKESMAS BULANG
Jl. Zakaria Ahmad Pulau Buluh Kel. Pulau Buluh Kec. Bulang Telp : 0811 7756988
email : pkmbulang@gmail.com
BATAM
KodePos : 29491

UntukmengikutipendidikanS1 (Sarjana) KeperawatandanProfesiNers Program

StudiKeperawatan di SekolahTinggiIlmuKesehatanAwal Bros BatamTahunAjaran
2017/2018 denganketentuansebagaiberikut :

1. Izinbelajarinidiberikandiluar jam kerja.

2. Tidakmengganggutugas-tugaskedinasan.
3. Biayapendidikanditanggungsepenuhnyaoleh yang bersangkutan.
4. Tidakmenuntutpenyesuaianijazah.

Demikiansuratketeranganinidibuatuntukdimaklumi.

Dikeluarkan di: BelakangPadang

Padatanggal : 25September 2017

Ka. UPT Puskesmas Belakang

Padang

dr. AGNES SINTALIA SAING

NIP.19810110 201001 2 003

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam
2. Arsip

SURAT KETERANGAN IZIN BELAJAR

Nomor : 1013F/ UPT PKM-BLP/ IX / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
UPT PUSKESMAS BULANG
Jl. Zakaria Ahmad Pulau Buluh Kel. Pulau Buluh Kec. Bulang Telp : 0811 7756988
email : pkmbulang@gmail.com
BATAM
KodePos : 29491

Nama : dr. AGNES SINTALIA SAING

Pangkat/Gol : Penata TK.I / III d
NIP : 19810110 201001 2 003
Jabatan : Ka UPT Puskesmas Belakang Padang
Unit Keja : UPT Puskesmas Belakang Padang

Denganinimenerangkanbahwa :

Nama : SURBA DIPA APRILA, AMK

NRPK : 33.5.0100197
Pangkat / Gol. : TenagaKontrak
Jabatan :Perawat
Unit Keja : UPT Puskesmas Belakang Padang

UntukmengikutipendidikanS1 (Sarjana) KeperawatandanProfesiNers Program

StudiKeperawatan di SekolahTinggiIlmuKesehatanAwal Bros BatamTahunAjaran
2017/2018 denganketentuansebagaiberikut :

1. Izinbelajarinidiberikandiluar jam kerja.

2. Tidakmengganggutugas-tugaskedinasan.
3. Biayapendidikanditanggungsepenuhnyaoleh yang bersangkutan.
4. Tidakmenuntutpenyesuaianijazah.

Demikiansuratketeranganinidibuatuntukdimaklumi.

Dikeluarkan di: BelakangPadang

Padatanggal : 25September 2017

Ka. UPT Puskesmas Belakang

Padang

dr. AGNES SINTALIA SAING

 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
UPT PUSKESMAS BULANG
Jl. Zakaria Ahmad Pulau Buluh Kel. Pulau Buluh Kec. Bulang Telp : 0811 7756988
email : pkmbulang@gmail.com
BATAM
KodePos : 29491

NIP.19810110 201001 2 003

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam
2. Arsip

SURAT KETERANGAN IZIN BELAJAR

Nomor :1013G/ UPT PKM-BLP/ IX / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. AGNES SINTALIA SAING

Pangkat/Gol : Penata TK.I / III d
NIP : 19810110 201001 2 003
Jabatan : Ka UPT Puskesmas Belakang Padang
Unit Keja : UPT Puskesmas Belakang Padang

Denganinimenerangkanbahwa :

Nama : ZUBAIDAH, Amd.Kep

NRPK : 09.04.2.0815
Pangkat / Gol. : TenagaKontrak
Jabatan :Perawat
Unit Keja : UPT Puskesmas Belakang Padang

UntukmengikutipendidikanS1 (Sarjana) KeperawatandanProfesiNers Program

StudiKeperawatan di SekolahTinggiIlmuKesehatanAwal Bros BatamTahunAjaran
2017/2018 denganketentuansebagaiberikut :

1. Izinbelajarinidiberikandiluar jam kerja.

 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
UPT PUSKESMAS BULANG
Jl. Zakaria Ahmad Pulau Buluh Kel. Pulau Buluh Kec. Bulang Telp : 0811 7756988
email : pkmbulang@gmail.com
BATAM
KodePos : 29491

2. Tidakmengganggutugas-tugaskedinasan.
3. Biayapendidikanditanggungsepenuhnyaoleh yang bersangkutan.
4. Tidakmenuntutpenyesuaianijazah.

Demikiansuratketeranganinidibuatuntukdimaklumi.

Dikeluarkan di: BelakangPadang

Padatanggal : 25September 2017

Ka. UPT Puskesmas Belakang

Padang

dr. AGNES SINTALIA SAING

NIP.19810110 201001 2 003

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam
2. Arsip

SURAT KETERANGAN IZIN BELAJAR

Nomor : 1013H/ UPT PKM-BLP/ IX / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. AGNES SINTALIA SAING

Pangkat/Gol : Penata TK.I / III d
NIP : 19810110 201001 2 003
Jabatan : Ka UPT Puskesmas Belakang Padang
Unit Keja : UPT Puskesmas Belakang Padang
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
UPT PUSKESMAS BULANG
Jl. Zakaria Ahmad Pulau Buluh Kel. Pulau Buluh Kec. Bulang Telp : 0811 7756988
email : pkmbulang@gmail.com
BATAM
KodePos : 29491

Denganinimenerangkanbahwa :

Nama : RATNASARI SRI MURIYATI N.,

Amd.Kep
NRPK : 29.04.2.0615
Pangkat / Gol. : TenagaKontrak
Jabatan :Perawat
Unit Keja : UPT Puskesmas Belakang Padang

UntukmengikutipendidikanS1 (Sarjana) KeperawatandanProfesiNers Program

StudiKeperawatan di SekolahTinggiIlmuKesehatanAwal Bros BatamTahunAjaran
2017/2018 denganketentuansebagaiberikut :

1. Izinbelajarinidiberikandiluar jam kerja.

2. Tidakmengganggutugas-tugaskedinasan.
3. Biayapendidikanditanggungsepenuhnyaoleh yang bersangkutan.
4. Tidakmenuntutpenyesuaianijazah.

Demikiansuratketeranganinidibuatuntukdimaklumi.

Dikeluarkan di: BelakangPadang

Padatanggal : 25September 2017

Ka. UPT Puskesmas Belakang

Padang

dr. AGNES SINTALIA SAING

NIP.19810110 201001 2 003

Tembusan :
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
UPT PUSKESMAS BULANG
Jl. Zakaria Ahmad Pulau Buluh Kel. Pulau Buluh Kec. Bulang Telp : 0811 7756988
email : pkmbulang@gmail.com
BATAM
KodePos : 29491

1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam

2. Arsip