Introducción

Se define como la salida de contenido abdominal a

través de un orificio por el conducto inguinal, en
un saco peritoneal.

Se origina por una falla en el cierre del

Conducto Peritoneo-vaginal (CPV) en las
hernias indirectas, por una falla de la pared
posterior en las directas y por un defecto
estructural en las crurales.

Las hernias crural, inguinal indirecta y directa son

las hernias a considerar en la región inguinal.
Introducción
El conducto peritoneo vaginal constituye un
revestimiento de la capa peritoneal que reviste a
manera de saco a ambos testículos en su descenso a
través de la cavidad pélvica y del canal inguinal, para
colocarse finalmente en ambas bolsas escrotales.

El conducto peritoneo vaginal es completamente

permeable durante todo el período de vida intra-
uterino; posteriormente se oblitera:
En el hombre décimo o vigésimo día después del
nacimiento.
En la mujer durante el período gestacional.
 Anatomía
Canal Inguinal

TECHO: PARED
Anillo Inguinal Músculo POSTERIOR:
Profundo Oblicuo interno Fascia
y transverso Transversalis

PARED
ANTERIOR:
Aponeurosis
músculo oblicuo
externo

PISO:
Ligamento Inguinal Anillo Inguinal
(y ligamento lacunar) Superficial
Anatomía

Anatomía normal del cordón espermático y canal inguinal

Anatomía

Hidrocele comunicante, cuando falla cierre de C.P.V

Anatomía

Herniación de asas intestinales dentro de escroto en una hernia inguinal

Anatomía
El calibre del conducto persistente determinará si se
produce hidrocele (calibre pequeño), ó hernia inguinal
(calibre grande).

Todas las hernias inguinales indirectas congénitas se

deben al no cierre del C.P.V, pero no todos los C.P.V
persistentes producirán hernias inguinales

En la mayoría de los casos, el órgano protruido es el

intestino delgado en el varón y el ovario en la mujer
(ovariocele), pero también puede protruir:
epiplón, intestino grueso o cualquier estructura
intraabdominal.
Epidemiología
El 98% de las hernias de la región inguinal en pediatría son
indirectas, 0,5% son directas y un 1,5% son crurales.

La incidencia de hernia inguinal en edad pediátrica oscila entre

1 y 5%.
50% del total se presenta en los primeros 6 meses de vida.
Relación Hombres : Mujeres = 6 : 1

Como el testículo izquierdo desciende antes que el derecho, el

conducto del lado derecho se cierra un poco después Mayor
incidencia de patología del canal inguinal en lado derecho
(60%)
Factores de Riesgo
Undescended testis
Urogenital
Exstrophy of bladder

Increased peritoneal fluid Ascites

Presence of Ventriculoperitoneal shunt

Peritoneal dialysis

Increased intra-abdominal Repair of gastroschisis/ exomphalos

pressure
Severe ascites- liver failure, chylous etc

Meconium peritonitis

Chronic respiratory disease Cystic fibrosis

Connective tissue disorders Ehlers-Danlos syndrome

Hunter- Hurler syndrome

Marfan syndrome
Mucopolysaccharidosis

Miscellaneous Developmental dysplasia of hip

Hernia en Sexo Femenino
Ante sospecha en una niña, es importante
considerar un desorden de diferenciación
sexual.
Hasta en un 1-2 % de todas los niñas con hernia
se encontrará el Síndrome de Insensibilidad
Androgénica. En tal circunstancia, un testículo
puede ser palpable en la región inguinal.
Clínica
Historia de aumento de volumen inguinal o escrotal
repentino con esfuerzos (valsalva):
llanto, tos, ejercicio, vómitos, (generalmente
reductible).

Examen Físico:

Se palpa en ingle, e incluso en escroto/labios mayores,

una tumoración intermitente, blanda, indolora, con
contenido hidroaéreo, y casi siempre es reductible.
Si se palpa una masa firme diagnóstico diferencial
entre ovario deslizado, quiste del cordón y
criptorquídea.
Clínica
Cuando no se logra palpar un aumento
volumen examinar de pie o en posición
vertical con alguna maniobra de Valsalva.

El cordón engrosado y el signo de “guante de

seda" (sensación de deslizamiento de dos hojas
entre si, que es un signo de saco) 91%
sensibilidad y >97% especificidad.
Clínica
Complicaciones
Hernia Atascada no se reduce espontáneamente o
con facilidad, es dolorosa, consistencia firme, y tiene
pocas horas de evolución.
dolor cólico, irritación y rechazo alimentario. >6 horas
aparecen vómitos y distensión abdominal

Hernia Estrangulada contenido de la hernia atascada

sufre compromiso vascular por un tiempo prolongado
de atascamiento. Siempre hay compromiso moderado a
severo del paciente y puede haber según el tiempo de
evolución:
Piel enrojecida, Blumberg (+) y distensión abdominal.
Diagnóstico

Sobre la base del interrogatorio a los

padres y el examen físico.

La ecografía, puede aclarar el diagnóstico, sin

embargo la ecografía o cualquier otro método
de diagnóstico por imágenes no está indicado
cuando el diagnóstico de hernia inguinal es
claro.
Diagnósticos Diferenciales
Hidrocele (tumoración blanda, fluctuante; transiluminación +)
Tumor testicular (crecimiento lento; transilum. -)
Criptorquidia

Dg. Diferencial Hernia Incarcerada:

Torsión testicular (agudo, >pubertad)

Torsión Hidátide Morgagni (similar a torsión)
Hidrocele agudo de cordón (pequeño nódulo inguinal)
Adenitis regional inguinal (signos inflamatorios e infecc.)
Manejo

El tratamiento de la hernia inguinal es

quirúrgico.

Para determinar el momento del tratamiento se deben

tener en cuenta varios aspectos , entre ellos:

Si hernia es complicada o no
Edad y peso del paciente
Factores de riesgo.
Manejo
Hernia sin complicación:
Reducción manual con frío local y sedación.

En R.N. y lactante menor se debe reparar al realizar el

diagnóstico.

En Prematuros:
reparar antes del alta cuando el paciente llegue a un peso
mínimo 1800-2000g

En >3 meses:
cirugía programada

La reducción de la hernia es urgente ya que puede

presentarse estrangulación e isquemia incluso a las
2 horas de incarceramiento.
Manejo
Hernia con complicación:

Reducción bajo sedación (en menos de 6 hrs de

evolución), y posterior cirugía.

Si es no es una hernia estrangulada y permite la

reducción sin complicación, y las condiciones del
paciente permiten , se puede hospitalizar y operar a
las 24-48 horas para permitir disminución del
edema de los tejidos.

Cuando la hernia está atascada o estrangulada,

debe enviarse con urgencia a Pabellón.
Cirugía
Técnica abierta
Técnica laparoscópica

Objetivo: realizar una ligadura del conducto peritoneo-vaginal.

En el abordaje abierto:
se abre el canal inguinal , se disecan los elementos del cordón
espermático y el saco herniario (conducto peritoneo vaginal
permeable) una vez disecado el saco se corta y se realiza ligadura
alta del mismo con una sutura absorbible.

En el abordaje laparoscópico:
ligadura intracorpórea
ligadura percutánea videoasistida.
Complicaciones del Manejo
Preoperatorias:
atascamiento, estrangulación, isquemia del asa.

Postoperatorias:
locales (hematoma, Infección de herida operatoria,
daño de estructuras gonadales).
En RN recurre en 8%. Lactantes mayores recurren
1%.
HERNIA UMBILICAL
HERNIA UMBILICAL
son trastornos quirúrgicos mas frecuentes.
su importancia varia desde el riego de estrangulación
hasta la necesidad de calmar a padres preocupados.
el objetivo principal es establecer cual de estos defectos
necesitan operación oportuna y cuales solo tiempo.
tener conocimiento de: evolución natural, indicaciones
quirúrgicas, y momento oportuno de intervención.
 ANATOMÍA

El desarrollo de hernia umbilical tiene una base embriológica como anatómica

• Falta de aproximación de los rectos

en la línea media.
Embriológica • Después del retorno del intestino
medio.

• Por lo general, el ligamento

redondo pasa sobre el borde
superior y se adhiere al margen
Anatómica inferior del anillo umbilical.
• Solo se adhiere al borde superior
• Piso solo tiene fascia y peritoneo
 INCIDENCIA
Aunque en lactantes
Se relaciona con
Trastorno frecuente en sanos es un hallazgo
lactantes y niños varios trastornos
incidental

75% de casos se Trisomía 21

Resolución espontanea detectan en Rn <a Hipotiroidismo
afecta la incidencia real 1500g congénito

Se presenta en
EEUU una
proporción de hasta mucopolisacaridosis
La raza y la prematures 10 veces raza negra,
mas parcial en
África.
EVOLUCIÓN NATURAL
La mayoría de las hernias se reconocen después del nacimiento
siendo raro que presenten síntomas.

Se advierte a los padres, la poca probabilidad de evisceración y

que la observación continua es una medida segura.
Un defecto aponeurótico grande, piel redundante y esfuerzo de
lactante da lugar a probóscide tensa.

El diámetro Y la nitidez del borde fascia son factores

determinantes para el cierre espontaneo.
1. Es poco probable que las hernias mayores a 1.5 cierren por si
solas.
2. Los bordes delgados y afilados tienden a no cerrar ,distinto a
borde redondeado y grueso
 ¿ Cuando esta indicada la reparación?

Si la hernia persiste hasta los 4 a 5 años

Reparación temprana , Si aparecen

síntomas de incarceracion o dolor
recurrente.

A los 2 o 3 años cuando la hernia es

mayor a 2cm
Si no se repara
durante la niñez el
10% de las hernias
umbilicales persiste El riesgo de
hasta la edad adulta. incareracion o
estrangulación se
El defecto crece en
considera raro.
mujeres embarazadas,
siendo mayo el riego Estudios en 1990,
de incarceracion en sugirieron que
adultos que en niños. incarceracion es mas
frecuente de lo que se
creía.
Referencias
Arbinder K, S, et al. Pediatric Inguinal Hernia and Hydrocele. Pediatric
Urology Book. Obtenido desde:
http://www.pediatricurologybook.com/inguinal_hernia.html
Valoria Villamarín JM, editor. Cirugía Pediátrica. Díaz de Santos, 1994.

Kelly KB, Ponsky TA. Pediatric abdominal wall defects. The Surgical clinics
of North America. 2013;93(5) 1255-67.

Wang KS. Assessment and management of inguinal hernia in infants.

Pediatrics. 2012;130(4):768-73.

Richard w. HARTMANN jr, MD. Congenital Complete Inguinal-Scrotal

Hernia. Consultant of Pediatricians. Homevolume 7. Issue 12. December
2008.