Anda di halaman 1dari 14

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

Pavingisasi Halaman SMP Negeri 1 PECALUNGAN


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN BATANG
Tahun Anggaran 2017

BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN


Nomor : 050/397/2017
050/053/2016
Pada hari ini Hari SENIN Tanggal TIGA PULUH SATU Bulan JULI Tahun DUA RIBU TUJUH BELAS (31 – 07 -
2017 ), kami Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) Kegiatan Pembangunan Taman, lapangan
upacara dan fasilitas parkir, yang diangkat dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Dan
Kebudayaan Kab.Batang nomor : 050/071/2017 Tanggal 17 Februari 2017 tentang Penunjukkan
Pelaksana Kegiatan Pada Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kab.Batang Tahun Anggaran 2017, telah
mengadakan pemeriksaan terhadap :
Penyedia : CV. GANESHA
Direktur : RIZA TRI SASONGKO
Alamat : Jl. Pendawa V RT 05 RW 04 Griya Kalisalak Asri Batang.
Biaya : Rp. 92.924.000,-
Kontrak/SPK : 050/175/2017, Tanggal : 6 Juni 2017
CCO :
A. Hadir dalam pemeriksaan :
1. TRI ANDRIYANTO,SH.ST : Ketua PPHP
2. NDARU WIJANARKO,SE : Sekretaris PPHP
3. EKHWAN, S.IP : Anggota PPHP
4. SUDARNO,ST,MM : Anggota PPHP
5. AKHMAD SOSIAWAN, S. Kom : Anggota
6. SULISTIYO RIMAWATI, ST : Konsultan Pengawas
7. RIZA TRI SASONGKO : Direktur CV. GANESHA

B. Hasil Pemeriksaan :
Bahwa berdasarkan laporan progres Pekerjaan Pavingisasi Halaman SMP N 1 PECALUNGAN
pada tanggal 5 telah mencapai progres fisik 100 %, hasil pekerjaan
dalam kondisi dan kualitas yang baik.
HARGA
JUMLAH
NO JENIS PEKERJAAN SAT SATUAN BOBOT %
VOLUME HARGA (Rp)
(Rp)
1 2 3 4 5 6 7

I PEKERJAAN PERSIAPAN
1,00
1 Uitzet & Pembersihan lokasi Ls 1.100.000,00 1.100.000,00 1,30

2 Papan nama proyek 1,00 Ls 250.000,00 200.000,00 0,24

TOTAL I 1.300.000,00 1,54


II PAVINGISASI

1 Pasang Paving K-200 582,000 m2 124.960,00 72.726.720,00 86,1

2 Cansteen 275,000 m' 38.000,00 10.450.000,00 12,4

TOTAL II 83.176.720,00 98

JUMLAH I + II 84.476.720,00 100,00

C. Rekomendasi hasil Pemeriksaan teknis, administrasi dan lapangan :


Demikian Berita Acara Pemeriksan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Batang, 2017.

A. Panitia Penerima Hasil Pekerjaan :

1. TRI ANDRIYANTO,SH.ST : ................

1. NDARU WIJANARKO,SE : ................

2. EKHWAN, S.IP : ................

3. SUDARNO,ST,MM : ................

4. AKHMAD SOSIAWAN, S. Kom : ................

B. Konsultan Pengawas :

1. Sulistiyo Rimawati, ST : ................


(CV. ANUGRAH INVESTAMA CONSULTANT)

C. Rekanan
1. Riza Tri Sasongko, S.Si : ........... ....
(CV. GANESHA)

Mengetahui,

Pejabat Pembuat Komitmen;

ACHMAD TOHARI, S.PI


NIP. 19650620 198803 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Slamet Riyadi No.29 Batang Telp(0285)391321

BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN


Nomor : 050/395/2017 I/2015

Kegiatan : Pavingisasi Halaman SMP N 1 Pecalungan


Biaya : Rp. 92.924.000,-
Kontrak/SPK : 050/175/2017, Tanggal : 6 Juni 2017
CCO :
Lokasi : Kabupaten Batang.
Pelaksana : CV. GANESHA
Direktur : RIZA TRI SASONGKO
Alamat : Jl. Pendawa V RT 05 RW 04 Griya Kalisalak Asri Batang.

Pada hari ini Hari Senin Tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Juli Tahun Dua Ribu Tujuh Belas ( 31
-07- 2017), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. ACHMAD TOHARI, S.PI : Selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) yang diangkat
berdasarkan Surat Keputusan Kepala DINAS PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN Kab. Batang nomor : 050/173/2017 tanggal 15
Maret 2017 tentang Penunjukkan Pelaksana Kegiatan Pada
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Kab. Batang Tahun
Anggaran 2017, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Pemerintah Kabupaten Batang, selanjutnya dalam berita acara
ini disebut PIHAK KESATU.
2. RIZA TRI SASONGKO : Direktur CV. GANESHA berkedudukan di Jl. Pendawa V RT 05
RW 04 Griya Kalisalak Asri Batang berdasarkan akta notaris
nomor 40 tanggal 23 oktober 2015 yang dikeluarkan notaris
Solgiyanti, SH dalam hal ini bertindak atas nama Badan Usaha
tersebut, selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut PIHAK
KEDUA.

Berdasarkan Kontrak , nomor : 050/175/2017, Tanggal : 6 Juni 2017, dan CCO nomor :
, tanggal 2017, tentang Kegiatan Pembangunan Taman ,lapangan upacara dan
fasilitas parkir, pada Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kabupaten Batang. PIHAK KESATU dan PIHAK
KEDUA telah sepakat untuk mengadakan Serah Terima Penyelesaian Pekerjaan Kegiatan
Pembangunan Taman ,lapangan upacara dan fasilitas parkir dengan ketentuan sebagai berikut :

PASAL 1
PIHAK KEDUA telah menyelesaikan Masa Pekerjaan Kegiatan Pembangunan Taman ,lapangan upacara
dan fasilitas parkir, Pekerjaan Pavingisasi Halaman SMP N 1 Pecalungan, dan PIHAK KESATU telah
menerima penyelesaian Pekerjaan dari PIHAK KEDUA untuk Kegiatan Pembangunan Taman ,lapangan
upacara dan fasilitas parkir, Pekerjaan Pavingisasi Halaman SMP N 1 Pecalungan dengan baik dan
sesuai Berita Acara Pemerikasaan Pekerjaan Nomor : 050/395/2017 , tanggal 31 Juli 2017.

PASAL 2
Penyerahan Peyelesaian Pekerjaan sebagaimana tersebut pada Pasal 1 di atas, berupa: Pavingisasi
Halaman SMP N 1 Pecalungan.

PASAL 3
Apabila dikemudian hari setelah diadakan pemeriksaan baik intern maupun ekstern ternyata
ditemukan kekurangan, penyimpangan ataupun ketidaksempurnaan dari Kegiatan Pembangunan
Taman ,lapangan upacara dan fasilitas parkir, maka PIHAK KEDUA masih bertanggung jawab atas
kekurangan, penyimpangan ataupun ketidaksempurnaan hasil pekerjaan tersebut, termasuk
didalamnya kuantitas dan kualitas/mutu pekerjaan.

Demikian Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dibuat
rangkap dua bermeterai enam ribu rupiah dan tembusan secukupnya untuk dipergunakan seperlunya.

Batang, 2017.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

CV. GANESHA Pejabat Pembuat Komitmen;

RIZA TRI SASONGKO, S.Si ACHMAD TOHARI, S.PI


Direktur NIP. 19650620 198803 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Slamet Riyadi No.29 Batang Telp(0285)391321

BERITA ACARA SERAH TERIMA


Nomor : 050/396/2017 G I/2015

Kegiatan : Pavingisasi Halaman SMP N 1 Pecalungan


Biaya : Rp. 92.924.000,-
Kontrak/SPK : 050/175/2017, Tanggal : 6 Juni 2017
CCO :
Lokasi : Kabupaten Batang.
Pelaksana : CV. GANESHA
Direktur : RIZA TRI SASONGKO
Alamat : Jl. Pendawa V RT 05 RW 04 Griya Kalisalak Asri Batang.

Pada hari ini Hari SENIN Tanggal TIGA PULUH SATU Bulan JULI Tahun DUA RIBU TUJUH BELAS (
31 -07- 2017 ), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. ACHMAD TOHARI, S.PI : Selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) yang diangkat
berdasarkan Surat Keputusan Kepala DINAS PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN Kab. Batang nomor : 050/173/2017 tanggal 15
Maret 2017 tentang Penunjukkan Pelaksana Kegiatan Pada
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Kab. Batang Tahun
Anggaran 2017, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Pemerintah Kabupaten Batang, selanjutnya dalam berita acara
ini disebut PIHAK KESATU.
2. RIZA TRI SASONGKO : Direktur CV. GANESHA berkedudukan di Jl. Pendawa V RT 05
RW 04 Griya Kalisalak Asri Batang berdasarkan akta notaris
nomor 40 tanggal 23 oktober 2015 yang dikeluarkan notaris
Solgiyanti, SH dalam hal ini bertindak atas nama Badan Usaha
tersebut, selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut PIHAK
KEDUA.

Berdasarkan Kontrak , nomor : 050/175/2017, Tanggal : 6 Juni 2017 dan CCO nomor :
tanggal : 2017, tentang Kegiatan Pembangunan Taman ,lapangan upacara dan
fasilitas parkir, Pekerjaan Pavingisasi Halaman SMP N 1 Pecalungan, pada Dinas Pendidikan Dan
Kebudayaan Kabupaten Batang. PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA telah sepakat untuk mengadakan
Serah Terima Pekerjaan Pavingisasi Halaman SMP N 1 Pecalungan, dengan ketentuan sebagai berikut :

PASAL 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK KESATU, dan PIHAK KESATU menyatakan menerima dari
PIHAK KEDUA seluruh hasil pelaksanaan untuk Kegiatan Pembangunan Taman ,lapangan upacara dan
fasilitas parkir dengan baik dan sesuai Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan Nomor : 050/395/2017 ,
tanggal 31 Juli 2017

PASAL 2
Penyerahan Peyelesaian Pekerjaan sebagaimana tersebut pada Pasal 1 di atas, berupa: Kegiatan
Pembangunan Taman ,lapangan upacara dan fasilitas parkir, dengan baik sesuai dengan Berita Acara
Penyelesaian Pekerjaan nomor : 050/395/2017 , tanggal 31 Juli 2017

PASAL 3
Apabila dikemudian hari setelah diadakan pemeriksaan baik intern maupun ekstern ternyata
ditemukan kekurangan, penyimpangan ataupun ketidaksempurnaan dari pekerjaan Pavingisasi
Halaman SMP N 1 Pecalungan, maka PIHAK KEDUA masih bertanggung jawab atas kekurangan,
penyimpangan ataupun ketidaksempurnaan hasil pekerjaan tersebut, termasuk didalamnya kuantitas
dan kualitas/mutu pekerjaan.
Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dibuat
rangkap dua bermeterai enam ribu rupiah dan tembusan secukupnya untuk dipergunakan seperlunya.

Batang, 2017.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU


Yang menyerahkan, Yang menerima penyerahan,
CV. GANESHA; Pejabat Pembuat Komitmen;

RIZA TRI SASONGKO ACHMAD TOHARI, S.PI


Direktur NIP. 19650620 198803 1 009
CV. GANESHA
JASA KONSTRUKSI BANGUNAN
Jl. Pandawa V RT 05 RW 04 Griya Kalisalak Asri Batang

Nomor : 35/GNA-BTG/VIII/2017 Batang, 14 Agustus 2017


Lampiran : -
H a l : Permohonan Pembayaran 100%

Kepada
Yth. : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Batang
di -
BATANG

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : RIZA TRI SASONGKO, S.Si
Jabatan : Direktur CV . GANESHA
Alamat : Jl. Pandawa V RT.05 / RW.04 Griya Kalisalak Asri Batang

Bersama ini kami sampaikan sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Pembangunan


Taman, Lapangan Upacara dan Fasilitas Parkir Pekerjaan Pavengisasi SMP Negeri 1
Pecalungan, yang pelaksanaannya dipercayakan pada kami dengan SPK Nomor : 050
/ 175 / 2017 tanggal 6 Juni 2017. Maka kami mohon untuk dapat diberikan
Pembayaran sebesar 100% dari nilai kotrak atau 100% x Rp. 92.924.000,- = Rp.
92.924.000,- (sembilan puluh dua juta sembilan ratus dua puluh empat ribu rupiah).

Demikian permohonan ini, atas perhatiannya kami ucapkan banyak terima kasih.

Hormat kami,
CV. GANESHA

RIZA TRI SASONGKO, S.Si


Direktur

Tembusan disampaikan kepada yth.:


1. Bendahara Pengaluaran .
2. Arsip.
BERITA ACARA PEMBAYARAN
KEGIATAN : PEMBANGUNAN TAMAN, LAPANGAN UPACARA DAN FASILITAS
PARKIR
PEKERJAAN : PAVENGISASI HALAMAN SMP NEGERI 1 PECALUNGAN
PADA SKPD : DINAS PINDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BATANG
Nomor : 050 / / 2017
Pada hari ini Rabu tanggal Enama Belas bulan Agustus tahun dua ribu tujuh belas ( 16– 08 – 2017 ),
kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : RAKHMAT NURUL FADILAH, S.Pd. MSi.
Jabatan : DISDIKBUD Kabupaten Batang selaku Pengguna Anggaran
Alamat : Jalan Slamet Riyadi No. 29 Batang
disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : RIZA TRI SASONGKO, S.SI


Jabatan : Direktur CV. GANESHA
Alamat : Jl. Pandawa V RT.05 / RW.04 Griya Kalisalak Asri Batang
disebut PIHAK KEDUA
I. Berdasarkan :
1. a) Nomor dan tanggal DPPA SKPD : 1.01.1.01.01.16.09.52 tanggal 31 Mei 2017
b) Nomor dan tanggal Kontrak : 050 / 175 / 2017 tanggal 6 Juni 2017
c) Nilai Kontrak Awal : Rp. 92.924.000,-
d) Nomor dan tanggal Addendum : -
e) Nilai Kontrak termasuk Adendum : -
f) Uraian Pekerjaan : Pavengisasi SMP Negeri 1 Pecalungan

2. Pembayaran termyn sebesar 100 % Kegiatan Pembangunan Taman, Lapangan Upacara dan Fasilitas
Parkir Pekerjaan Pavengisasi SMP Negeri 1 Pecalungan pada DISDIKBUD Kab. Batang tahun anggaran
2017.

II. Sesuai ketentuan dalam Perjanjian kontrak tersebut di atas PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran
dari PIHAK KESATU dengan uraian sebagai berikut :
1. Perhitungan Pembayaran :
a. Nilai pekerjaan s/d BAP ini Rp 92.942.000
b. Nilai pekerjaan s/d BAP lalu Rp -
c. Nilai pekerjaan ini Jumlah Rp 92.942.000
d. Potongan-potongan :
1. Uang Retensi / Jamiman Rp -
2. Pengb. UMK (30%) Rp -
Jumlah Rp -

e. Pembayaran Phisik BAP ini Rp 84.476.364


f. PPN 10% Rp 8.447.636
g. Pembayaran BAP ini Rp 92.924.000
(termasuk PPN /Brutto/Gross)

2. Rekapitulasi Pembayaran Kontrak


NILAI KONTRAK
No. URAIAN PHISIK PPN 10% JUMLAH
1 2 3 4 5
1. Nilai Kontrak 84.467.364 8.447.636 92.924.000
2. Pembayaran s/d bulan. Lalu - - -
3. Pembayaran BAP ini 84.467.364 8.447.636 92.924.000
4. Total Pembayaran. s/d BAP ini 84.467.364 8.447.636 92.924.000
5. Sisa Kontrak - - -
PIHAK KEDUA sepakat atas jumlah pembayaran tersebut ke Bank Jateng Cabang Batang, No. Rek. AC.
1.032.00510-8 atas nama CV. GANESHA Direktur RIZA TRI SASONGKO alamat : Jl. Pandawa V RT.05 / RW.04
Griya Kalisalak Asri Batang
Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dalam rangkap secukupnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,


DISDIKBUD Kab. Batang
CV. GANESHA Pengguna Anggaran

RIZA TRI SASONGKO, S.Si RAKHMAT NURUL FADILAH, S.Pd. MSi


Direktur NIP. 19661203 199710 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Slamet Riyadi No. 29 Matangan Batang Telp. 0285 391321

SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPP-LS


Nomor : 050 / 207 / 2017

Sehubungan dengan Surat Permintaan Pembayaran Langsung (SPP-LS) Nomor:


108/SPPLS.01/1.01.01/2017 tanggal 22 Agustus 2017 yang kami ajukan sebesar Rp. 92.942.000,-
(Sembilan Puluh Dua Juta Sembilan Ratus Empat Puluh Dua Ribu Rupiah) untuk keperluan OPD Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Batang Tahun Anggaran 2017, dengan ini menyatakan dengan
sebenarnya bahwa :

1. Jumlah Langsung ( LS ) tersebut diatas akan dipergunakan guna Pembayaran 100% dari nilai
kontrak sebesar Rp. 92.942.000,- untuk Pekerjaan Pavingisasi Halaman SMP Negeri 1
Pecalungan Kegiatan Pembangunan Taman, Lapangan Upacara dan Fasilitas Parkir pada
Disdikbud Kab. Batang tahun anggaran 2017.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPP-LS SKPD
kami.

Batang, Agustus 2017


Pengguna Anggaran
DISDIKBUD Kab. Batang

RAKHMAT NURUL FADILAH. S,Pd. Msi


NIP. 19661203 199710 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Slamet Riyadi No. 29 Matangan Batang Telp. 0285 391321

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 050/ 092/ 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kabupaten Batang selaku
Pengguna Anggaran pada Dinas Pendidikan Pemuda Dan Olahraga Kabupaten Batang, dengan ini memberi
Rekomendasi kepada Sdr. RIZA TRI SASONGKO, S.Si Direktur CV. GANESHA Alamat Jl. Pandawa V RT.05 /
RW.04 Griya Kalisalak Asri Batang
Untuk melaksanakan Pekerjaan Pavingisasi Halaman SMP Negeri 1 Pecalungan Kegiatan
Pembangunan Taman, Lapangan Upacara dan Fasilitas Parkir pada Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan
Kabupaten Batang Tahun Anggaran 2017 dengan nilai kontrak sebesar Rp. 92.924.000,- (Sembilan Puluh Dua
Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Empat Ribu Rupiah). Harga sudah termasuk pajak-pajak sesuai dengan peraturan
yang berlaku.

Batang, Agustus 2017


Pengguna Anggaran
DISDIKBUD Kab. Batang

RAKHMAT NURUL FADILAH. S,Pd. MSi.


NIP. 19661203 199710 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Slamet Riyadi No. 29 Matangan Batang Telp./Fax (0285) 391321 Batang 51215
Eebsite. www.disdikpora.batangkab.go.id

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB SPM-LS


Nomor : 050 / 208 / 2017

Sehubungan dengan Surat Perintah Membayar Langsung (SPM-LS) Nomor:


108/SPMLS.01/1.01.01/2017 tanggal 23 Agustus 2017 yang kami ajukan sebesar Rp. Rp. 92.942.000,-
(Sembilan Puluh Dua Juta Sembilan Ratus Empat Puluh Dua Ribu Rupiah) untuk keperluan OPD Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Batang Tahun Anggaran 2017, dengan ini menyatakan dengan
sebenarnya bahwa :

1. Jumlah Langsung ( LS ) tersebut diatas akan dipergunakan guna Pembayaran Termyn 100% dari
nilai kontrak sebesar Rp. 92.942.000,- untuk Pekerjaan Pavingisasi Halaman SMP Negeri 1
Pecalungan Kegiatan Pembangunan Taman, Lapangan Upacara dan Fasilitas Parkir pada
Disdikbud Kab. Batang tahun anggaran 2017.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPM-LS SKPD kami.

Batang, Agustus 2017


Pengguna Anggaran
DISDIKBUD Kab. Batang

RAKHMAT NURUL FADILAH. S,Pd. MSi.


NIP. 19661203 199710 1 001
RINGKASAN KONTRAK

1. Nomor dan tanggal DPA : 1.01.1.01.01.16.09.5.2 tanggal 31 Mei 2017


2. Kode Urusan/Organisasi/Program
Kegiatan/Kode Rekening Obyek : 5.2.3.49.10
3. Nomor dan Tanggal SPK/Kontrak : 050 / 175 / 2017 tanggal 6 Juni 2017
4. Nama Perusahaan : CV. GANESHA
5. Alamat Perusahaan : Jl. Pandawa V RT.05 / RW.04 Griya Kalisalak Asri Batang
6. Nama Pimpinan Perusahaan : RIZA TRI SASONGKO, S,Si
7. Nilai SPK/Kontrak : Rp. 92.924.000,-
8. Uraian dan Volume Pekerjaan : Pekerjaan Pavingisasi Halaman SMP Negeri 1 Pecalungan
Kegiatan Pembangunan Taman, Lapangan Upacara dan
Fasilitas Parkir pada Disdikbud Kab. Kabang.
9. Cara Pembayaran : Pembayaran termyn dibayarkan 100 % dari nilai kontrak
Rp. 92.924.000,- (Sembilan Puluh Dua Juta Sembilan
Ratus Dua Puluh Empat Ribu Rupiah)
10. Jangka Waktu Pelaksanaan : 6 Juni 2017 s/d 19 Agustus 2017 selama 75 (tujuh
puluh lima) hari kalender
11. Tanggal Penyelesaian Pekerjaan : 31 Juli 2017
12. Jangka Waktu Pemeliharaan : 180 (seratus delapan puluh) hari kalender
13. Ketentuan Sanksi : Keterlambatan penyelesaian pekerjaan dikenakan
denda sekurang kurangnya satu permil (0,001) per hari
sampai dari Nilai Kontak

Batang, Agustus 2017


Pejabat Pembuat Komitmen
DISDIKBUD Kab. Batang

ACHMAD TOHARI. SPi


NIP. 19650620 198803 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Slamet Riyadi No. 29 Matangan Batang Telp./Fax (0285) 391321 Batang 51215
Eebsite. www.disdikpora.batangkab.go.id

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA MUTLAK


Nomor : 050 / / 2017

1. OPD : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Batang


2. Kode SKPD : 1.01.01
3. Nomor dan Tanggal DPA : 1.01.1.01.01.16.09.5..2 tanggal 31 Mei 2017
4. Program : Program Wajib Belajar Pendidikan Dasar Sembilan Tahun
5. Kegiatan : Pembangunan Taman, Lapangan Upacara dan Fasilitas Parkir
6. Kode Kegiatan : 16.09
7. Tahun Angaran : 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Pengguna Anggaran OPD Disdikbud Kab. Batang menyatakan bahwa saya
bertanggung jawab penuh atas kebenaran material, kesesuaian substansi dan uraian dalam DPA serta akibat
yang timbul dari segala pengeluaran yang dibayar lunas oleh Bendahara kepada yang berhak menerima dengan
perincian sebagai berikut :

NO KODE REKENING URAIAN JUMLAH

1. 1.01.16.09.5.2.3.49.10 Belanja Modal Gedung dan Bangunan – Rp. 92.924.000,-

Pengadaan Bangunan

JUMLAH Rp. 92.924.000,-

Terbilang : ( Sembilan puluh dua juta sembilan ratus dua puluh empat ribu rupiah )

Surat bukti asli yang menjadi dasar pengeluaran atas beban APBD tersebut diatas disimpan pada OPD Disdikbud
Kab. Batang sesuai dengan ketentuan yang berlaku, untuk kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat
pengawasan fungsional (post audit).
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.

Batang, Agustus 2017


Pengguna Anggaran

RAKHMAT NURUL FADILAH, S.Pd. MSi.


NIP. 19661203 199710 1 001