Primary Open-Angle Glaukoma (POAG)

Diperbarui: 01 Desember 2017

 Penulis: Kristin Schmid Biggerstaff, MD; Pemimpin Redaksi: Inci Irak Dersu, MD, MPH
lebih ...

Praktek Essentials
Glaukoma sudut terbuka primer (POAG) digambarkan dengan jelas sebagai neuropati optik
multifaktorial yang kronis, progresif, dan ireversibel, dengan hilangnya serat optik optik yang
diakibatkan karakteristiknya. Kehilangan seperti itu berkembang dengan adanya sudut ruang
anterior terbuka, kelainan bidang visual yang khas, dan tekanan intraokular yang terlalu tinggi
untuk kesehatan mata secara terus menerus. Ini dimanifestasikan dengan cupping dari cakram
optik (lihat gambar di bawah) tanpa adanya penyebab penyakit lain yang diketahui. [ 1 , 2 ]

Kerusakan glaucomatous lanjut

dengan peningkatan cupping dan pucat substansial dari kepala saraf optik. Courtesy of M. Bruce
Shields, MD.
Lihat Galeri Media

Tanda dan gejala

Karena sifat diam glaukoma, pasien biasanya tidak hadir dengan gejala atau keluhan penglihatan
sampai larut dalam penyakit, terutama dengan glaukoma sudut terbuka primer. Namun,
glaukoma sudut sempit / tertutup dan glaukoma sekunder dapat menyebabkan kenaikan tekanan
intraokular yang cepat, yang biasanya bergejala, terutama bila tekanan intraokular 35 mm Hg
atau lebih.
Perhatian yang signifikan harus diberikan pada riwayat klinis pasien berikut ini:

 Riwayat okular yang dulu

 Operasi okular sebelumnya, termasuk prosedur fotokopi atau refraksi
 Okular / trauma kepala
 Riwayat kesehatan masa lalu
 Obat saat ini
 Faktor risiko neuropati optik glaucomatous

Lihat Presentasi Klinis untuk lebih detail.

Diagnosa

Pemutaran populasi umum untuk glaukoma sudut terbuka utama paling efektif jika ditargetkan
pada mereka yang berisiko tinggi, seperti orang Amerika Afrika dan orang tua, terutama jika
skrining terdiri dari pengukuran tekanan intraokular yang dikombinasikan dengan penilaian
status saraf optik.

Pemeriksaan pasien dengan glaukoma sudut terbuka primer yang dicurigai meliputi:

 Pemeriksaan lampu celah dari segmen anterior

 Funduskopi
 Tonometri
 Gonioskopi
 Pachymetry

Tes Laboratorium

Tes laboratorium yang dapat digunakan untuk menentukan penyebab lain untuk neuropati optik
pada pasien yang dicurigai memiliki glaukoma ketegangan normal adalah sebagai berikut:

 Hitungan cBC
 Tingkat sedimentasi eritrosit
 Serologi untuk sifilis (micro-hemagglutination- Treponema pallidum [MHA-TP], bukan
uji Laboratorium Penelitian Penyakit [VDRL])
 Jarang, elektroforesis protein serum: Bagi individu dengan etiologi autoimun potensial
untuk beberapa neuropati optik glaucomatous

Studi pencitraan

Studi pencitraan berikut dapat digunakan untuk mengevaluasi pasien dengan glaukoma sudut
terbuka primer yang dicurigai:

 Fotografi fundus
 Pencitraan lapisan serat saraf retina pada film hitam dan putih kontras tinggi
menggunakan teknik bebas merah
  Confocal scanning laser ophthalmoscopy
 Memindai laser polarimetry
 Tomografi koherensi optik
 Neuroimaging, jika disarankan oleh pola hilangnya bidang visual pasien

Modalitas pencitraan investigasi dalam evaluasi dan pengelolaan pasien dengan glaukoma sudut
terbuka primer meliputi:

 Fluorescein angiografi
 Analisis aliran darah okular melalui laser Doppler flowmetry
 Pengukuran penglihatan warna
 Uji sensitivitas kontras
 Tes elektrofisiologi
 USG biomaterika ultrasound

Lihat Workup untuk detail lebih lanjut.

Pengelolaan

Terapi medis saat ini untuk glaukoma sudut terbuka primer terbatas pada penurunan tekanan
intraokular. Pendekatan rasional untuk memilih obat antiglaucoma harus meminimalkan jumlah
obat dan kemungkinan efek samping yang signifikan.

Jika satu obat tidak memadai dalam mencapai tekanan target, obat kedua harus dipilih yang
memiliki mekanisme tindakan yang berbeda, sehingga 2 terapi obat tersebut akan memiliki efek
aditif.

Farmakoterapi

Pengobatan yang digunakan dalam pengelolaan glaukoma sudut terbuka primer meliputi:

 Beta-adrenergic blocker (misalnya levobunolol, timolol, carteolol, betaxolol,

metipranolol, levobetaksolol)
 Agonis adrenergik (misalnya, brimonidin, apraklonidin)
 Simpatomimetik selektif (misalnya dipinfrin, epinefrin)
 Penghambat anhidrase karbonat (misalnya dorzolamide, brinzolamide, acetazolamide,
methazolamide)
 Analog Prostaglandin (misalnya latanoprost, bimatoprost, travoprost, tafluprost,
latanoprostene bunod)
 Agen Miotik (misalnya pilokarpina)
 Agen hipermotik (misalnya, isosorbid dinitrat, manitol, gliserin)
 Kombinasi agonis beta-blocker / alpha (misalnya, brimonidin / timolol)
 Kombinasi inhibitor anhidrase beta-blocker / karbonat (misalnya dorzolamide / timolol)
 Penghambat alfa agonis / karbonat anhidrase (misalnya, brimonidin / brinzolamida)

Terapi laser
Laser bisa digunakan sebagai pengobatan primer atau adjunctive. Hal ini ditunjukkan dalam
kasus ketidakpatuhan terhadap obat-obatan atau jika pasien menjalani terapi medis maksimal dan
memerlukan pengurangan tekanan intraokular lebih lanjut.

Berikut ini adalah pilihan laser yang bisa digunakan untuk glaukoma sudut terbuka primer:

 Argon laser trabeculoplasty (ALT)

 Trabeculoplasty laser pilihan (SLT)
 Micropulse diode laser trabeculoplasty (MDLT)

Operasi

Pembedahan diindikasikan pada glaukoma sudut terbuka primer ketika neuropati optik
glaucomatous memburuk (atau diperkirakan akan memburuk) pada tingkat tekanan intraokular
tertentu dan pasien menjalani terapi medis maksimal yang dapat ditoleransi.

Berikut ini adalah pilihan bedah yang bisa digunakan untuk glaukoma sudut terbuka primer:

 Trabeculectomy
 Drainase operasi implan
 Cyclophotocoagulation (CPC)

Operasi glaukoma minimal invasif (MIGS) terdiri dari teknik baru yang memegang potensi
sebagai pilihan bedah pada glaukoma sudut terbuka utama, termasuk yang berikut ini:

 Deep sclerectomy / viscocanalostomy

 Kanaloplasti jahitan 360 derajat
 Trabectome ®
 Siklotofotokromulasi endoskopi (ECP)
 CyPass Microstent®
 iStent implant ®
 Trabekulotomi transluminal dengan bantuan gonioscopy (GAAT)
 Kahook dual blade ®
 Implan Gel Xen®

Lihat Pengobatan dan Pengobatan untuk detail lebih lanjut.