ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “A” G1 P00000 USIA KEHAMILAN 36 MGG

DENGAN PRE EKLAMASI BERAT
DI PUSKESMAS AMBUNTEN

Hari / tgl : Selasa , 10 Agustus 2010

Jam : 19.45 Wib
Tempat : Polindes Tambaagung Ares
I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. “A” Nama Suami : Tn. “A”
Umur : 18 Th. Umur : 25 Th.
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Tambaagung Ares Alamat : Tambaagung Ares
Telp. :- Telp :-
Reg :-

2. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 Th Bau : Khas
Siklus : 28 hari Dismenorche : Tidak Pernah
Lama : 6 – 7 hari HPHT : lupa
Warna : Merah Tua

3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bengkak pada kaki mulai hamil 7 (tujuh) bln, bengkak seluruh
tubuh mulai hamil 9 (Sembilan) bln.

4. Riwayat kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Nifas
Umur Jenis Temp J A PB/TB Masalah
Suami Kehamilan Penolong Penyakit Laktasi Ket
Kehamilan Persalinan Pers K S PL Nifas

1 Hamil ini

1
5. Riwayat Kehamilan
Usia Kehamilan : Ibu mengatakan hamil 9 (Sembilan) bulan
ANC
a. TM I : 1 x ANC di Bidan
b. TM II : 3 x ANC di Posyandu
c. TM III : 2 x ANC di Posyandu
TT : Status TT (awal) =T2
Pemberian TT3 kehamilan 5 bln
Keluhan selama hamil
Tri mester I : Ibu mengatakan mual-mual
Tri mester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Tri mester III : Ibu mengatakan bengkak pada kaki dan seluruh tubuh

6. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit yang pernah diderita
Ibu mengatakan tidak sedang mengidap penyakit kronis seperti penyakit
jantung, tekanan darah tinggi, sesak nafas, tumor, kanker, kencing manis, dll,
dan riwayat penyakit menular seperti HIV/AIDS, hepatitis atau penyakit
kuning, typoid dll.
b. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit jantung,
tekanan darah tinggi, sesak nafas, tumor, kanker, kencing manis, HIV/AIDS,
hepatitis atau penyakit kuning, typoid dll. dan tidak ada riwayat keturunan
kembar

7. Riwayat Sosial
-. Status Pernikahan
Menikah :1x
Umur : 16 Th.
Lama : 2 Th.

8. Riwayat Psikososial
Psikologis : Ibu mengatakan cemas dengan kehamilannya
Sosial : Ibu mengatakan hubungan dengan suami baik begitupun
dengan keluarga dan tetangganya

2
 9. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1). Pola Nutrisi
Selama Hamil : Ibu mengatakan makan 2x sehari porsi sedang (Nasi,
ikan, tahu, tempe, dan sayur-sayuran)
Minum : ± 6 – 8 gelas
2). Pola Elminasi
Ibu mengatakan BAB biasa 1x sehari konsistensi tinja lembek, warna
kuning, tidak ada gangguan dengan bau yang khas, BAK 5 – 6x sehari
dengan warna kekuning-kuningan.
3). Pola Istirahat Tidur
Selama Hamil : Ibu mengatakan tidur pada malam hari ± 7 (tujuh) jam
dari jam 21.00 s/d 04.00 Wib.
Pada siang hari istirahat ± 2 jam
4). Pola Aktivitas
Selama Hamil : Ibu mengatakan melakukan pekerjaan sebagai ibu rumah
tangga seperti memasak, mencuci, mengurus suami dll.
5). Pola Hubungan Seksual
Selama Hamil : Ibu mengatakan tidak ada masalah dengan hubungan
seksual
6). Pola Kebersihan Diri (personal hygiene)
Selama Hamil : Ibu mengatakan mandi 3x sehari gosok gigi 2x sehari
pagi hari dan sebelum tidur, ganti celana dalam tiap kali
mandi.
7). Spiritual
Selama Hamil : Ibu mengatakan Sholat 5 waktu dan membaca Al-Qur’an.
8). Prilaku Kesehatan
Selama Hamil : Ibu mengatakan Jika ia sakit langsung berobat kepada
Bidan.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
- K/U : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- TTV : TD : 170/100 mmhg
Nadi : 84x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36,50C

3
 - Antropometri
BB : 62,5 Kg
TB : 148 Cm
LILA : 24 Cm
2. Pemeriksaan Fisik
2.1. Inspeksi
a) Rambut : Bersih, tidak rontok, lurus, hitam
b) Muka :
- Tampak udema, Tidak ada cloasma gravidarum, konjungtiva
tidak pucat, seklera tidak ikterus.
c) Mulut
- Gigi : Normal (lengkap)
- Stomatitis : Tidak ada
- Bibir Kering : Tidak ada
- Lidah Pucat : Tidak ada
d) Leher
- Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
- Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada
- Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak ada
- Struma : Tidak ada
e) Payudara
- Bentuk : Simetris
- Areola : Warna Hitam
- Puting susu : Menonjol warna hitam
- Keluaran : Kolostrum
f) Perut
- Pembesaran : Normal
- Striae : Terdapat striae albikan
- Linea : Terdapat Linea nigra
- Luka Perut : Tidak ada bekas operasi
g) Vulva
- Varises : Tidak ada
- Udema : Tidak ada
- Kelainan : Tidak ada
- Luka Parut : Tidak ada
- Keluaran : Tidak ada

4
 h) Anus
Himorhoid : Tidak ada
i) Extremitas atas/bawah
Varises : Tidak ada
Udema : Ada kanan/kiri
2.2. Palpasi
 Leopold I : TFU 30 cm, pada fundus teraba lunak, bulat dan tidak
melenting (bokong)
 Leopold II : Bagian Kiri ibu teraba keras, lurus dan datar seperti papan
yaitu punggung janin (puki)
 Leopold III : Bagian bawah ibu teraba bulat, keras dan melenting
(kepala) masuk PAP
 Leopold IV : Kepala masuk PAP sejauh 2/5
 Udema tungkai : ada kanan/kiri
2.3. Mc Donald : TFU : 30 cm
TBJ : (30 – 12)x155 = 18x155 = 2790 gram
2.4. Auskultasi
Cortonen :  140x/mnt, teratur
2.5. Perkusi
Reflek patela : /
2.6. Ukuran Panggul Luar
Tidak dilakukan
2.7. Pemeriksaan Penunjang
HB : Tidak dilakukan
Protein urea : Tidak dilakukan
II. INTERPRETASI DATA DASAR
DX : Ny “A” G1 P00000 Umur Kehamilan 36 mgg/tunggal/hidup/intra
uterine letak kepala dengan pre eklamasi berat
DS : - Ibu mengatakan hamil 9 bulan
- Ibu mengatakan hamil anak pertama
- Ibu mengatakan bengkak pada kaki sejak hamil 7 (tujuh) bulan dan
bengkak seluruh tubuh pada usia kehamilan 9 bln
- HPHT : Lupa
DO : - K/U baik
- Kesedaran Komposmentis
- TTV : TD : 170/100 mmhg RR : 20 x/mnt
S : 36,5 0C N : 84x/mnt

5
 -. Palpasi
 Leopold I : TFU 30 cm, 3 jari di bawah px, bokong
 Leopold II : Punggung kiri
 Leopold III : Kepala ada di bagian symfisis kepala masuk PAP ( )
 Leopold IV : Kepala masuk PAP 2/5
 Udema tungkai : /

-. Mc Donald : TFU : 30 cm
TBJ : (30 – 12)x155 = 18x155 = 2790 gram
-. Auskultasi : DJJ 140x/mnt
-. Masalah : Gangguan rasa cemas
-. Kebutuhan
 Penyuluhan tentang kehamilannya
 Pemberian support mental
 Persiapan rujukan

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

- Potensial eklamsi
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
- Rujuk segera dan kolaborasi dokter
V. INTERVENSI
- Jelaskan tentang semua hasil pemeriksaan
- Berikan dukungan moral
- Jelaskan kepada keluarga untuk persiapan rujukan
- Observasi K/U ibu dan janin
VI. IMPLEMENTASI
- Menjelaskan tentang semua hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu itu termasuk
kehamilan resiko tinggi dan harus lahir di Rumah Sakit, karena bisa
menyebabkan kematian ibu dan bayi.
- Memberikan dukungan moral kepada ibu dan keluarga untuk mengurangi
kecemasannya.
- Memberikan penjelasan kepada keluarga karena klien harus dirujuk ke Rumah
Sakit, dan diperlukan persiapan rujukan segera seperti dana, transportasi, donor
dan keluarga.
- Mengobservasi K/U ibu dan janin, termasuk TTV
 Yaitu : T : 170/100 mmhg N : 84x/mnt DJJ :140x/mnt
RR : 20x/mnt S : 36,5 0C

6
VII. EVALUASI (Tgl. 11 – 08 – 2010 Jam 20.30 Wib)
S. Ibu mengerti tentang keadaannya dan mau dirujuk akan tetapi masih mau
bermusyawarah dengan keluarga di rumah
O. Ibu masih tampak bingung, ibu pulang
A. Tujuan tidak tercapai
P. Rencana dilanjutkan