SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini masing- masing :

I. Nama : Catit
Umur : 73 Tahun
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Tempat tinggal : Kp.Bunar Rt.008 / 001 Ds.Bunar Kec.Sukamulya Kab.Tangerang Prov.Banten
Selaku Pemberi Hibah untuk selanjutnya sebagai PIHAK PERTAMA
II. Nama : AHMAD ROJI,S.Pd
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Guru
Tempat tinggal : Kp.Panggang Rt.006 / 002 Ds.Bunar Kec.Sukamulya Kab.Tangerang Prov.Banten
Selaku Penerima Hibah untuk selanjutnya sebagai PIHAK KEDUA
1. Dengan ini Pihak Pertama dan Pihak Kedua bahwa pada tanggal 22 November 2017 twlah sepakat
Untuk melakukan pernyataan hibah atas sebagian tanah tercatat dalam buku Desa Persil Nomor :54
D IV C.1128 Luas + 900 M2 , terletak di Kp.Gebang Rt.003/001 Ds.Bunar Kec.Sukamulya
Kab.Tangerang Prov.Banten
2. Bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan tanah obyek Hibah dan Pihak Kedua mengaku telah
menerima tanah tersebut dalam keadaan baik
3. Bahwa apabila di kemudian hari Hibah tersebut timbul permasalahan / Keberatan / Gugatan dari
pihak lain termasuk dari ahli waris pihak pertama yang terjadi sebelum Hibah ini,mka pihak pertama
bertanggung jawab sesuai ketentuan hukum yang berlaku.
4. Bahwa pihak pertama bersama ahli warisnya,tidak akan menuntut lagi hibah tanah tersebut di atas
5. Bahwa Hibah ini di lakukan dengan akal sehat tanpa ada paksaan,penipuan dan kekhilapan dari para
Pihak.
Demikian surat pernyataan Hibah di buat,untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
Bunar, 22 November 2017

Mengetahui,
Kepala Desa Bunar PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

AMID AHMAD ROJI,S.Pd CATIT

SAKSI-SAKSI
1................................
2. ..............................
3. ..............................
4. ..............................
(....................................)
(....................................)
(....................................)
(....................................)