CLINICAL PATHWAY Disahkan oleh:

Kepala Rumah Sakit Tk.II Dustira

Rumkit TK. II. 03.05.01 STROKE e.c INFARK SEREBRI
DUSTIRA TANPA PENYULIT
Jl. Dustira No. 1. Cimahi TANPA PENYERTA dr. Sutrisno, MARS
Telp. 6652207 Fax. 6652170 TANPA PENYULIT DAN PENYERTA Letnan Kolonel Ckm NRP. 31433
Nomor Dokumen: 1-3
REVISI KE: I NOMOR REVISI: TANGGAL : SEPTEMBER 2009
HARI
No URAIAN 1 2 3 4 5 6 KETERANGAN
I PENDAFTARAN
1 Catat identitas pasien √
2 Siapkan status √
3 Periksa kelengkapan status √
4 Memberikan status dan kartu kontrol √

II PENEGAKAN DIAGNOSIS
1 Pencatatan Pasien √
2 Anamnesis dan pemeriksaan vital sign oleh perawat √
3 Pemeriksaan dokter Saraf
Anamnesis √
Pemeriksaan Fisik √
1. Pemeriksaan keadaan umum √
2. Pemeriksaan Saraf √
4 Konsultasi dokter spesialis (sesuai indikasi)
1. Jantung √
2. Penyakit Dalam
3. Fisioterapi √
4. Jiwa
5. Bedah Saraf

5 Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
Hemoglobin √
Lekosit √
Trombosit √
GDP & 2PP √
Ureum, Kreatinin √
Cholesterol Total √
HDL. √
LDL √
Trigliserida √
Asam Urat √
Na, K √
X Foto Thorax √
EKG √
SSEP √
BAEP √
Echocardiography
CT. Scan kepala tanpa kontras √
MRI-kepala
6 Penegakan Diagnosis Utama
Diagnosis Utama √
Penyakit Penyerta
Tidak ada √
III 1 Visite Dokter
1 Anamnesis √ √ √ √ √ √
2 Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Keadaan Umum √ √ √ √ √ √
2. Pemeriksaan vital sign √ √ √ √ √ √
3. Pemeriksaan saraf √ √ √ √ √ √
2 Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium (diulang )

3 Konsultasi Dokter Spesialis (sesuai indikasi)

1. Jantung √
2. Penyakit Dalam √
3. Fisioterapi √
4. Jiwa
5. Bedah Saraf

4 Asuhan Keperawatan
Mengukur tanda vital pasien √ √ √ √ √ √
Mempuasakan pasien √ √ √ √ √ √
Memberikan obat sesuai instruksi dokter √ √ √ √ √ √
Memasang Infus √ √ √ √ √ √
Memasang kateter √ √ √ √ √ √
Memasang NGT √ √ √ √ √ √
Mengkaji tingkat kenyamanan pasien √ √ √ √ √ √
Memberi dukungan dan motivasi √ √ √ √ √ √

5 Pemberian Obat
Neuroprotektan injeksi
Neurotam injeksi 4x3 gram √ √ √ √ √ √
Brainact injeksi 2x1 gram √ √ √ √ √ √
atau
Neuroprotektan Oral
Serolin 30 mg 3x1 √ √ √ √ √ √

Anti Hiperlipidemi
Cholestat 20 mg 2-0-0 √ √ √ √ √ √

Antibiotik (sesuai indikasi)

Cravit injeksi/ tablet 500 mg

Antipiretik (sesuai indikasi)

Sanmol 3x500mg

Transquilizer
Valisanbe injeksi/ tablet √ √ √ √ √ √

Antianxietas (sesuai indikasi)

Zypraz 0.5 0-0-1

Antidepressan (sesuai indikasi)

Kalxetin 10 mg 1-0-0
 Proton Pump Inhibitor (sesuai indikasi)
Lancid 1-0-0

Agen Sitoprotektif (sesuai indikasi)

Neciblok syrup 3x1 C

Vitamin
Cernevit drip √ √ √ √

IVFD
Ringer Laktat √ √ √ √ √ √
Manitol 20% (sesuai indikasi)

Disetujui oleh: Dibuat oleh:

Ketua Komite Medik Kepala Departemen Sarwa
Rumkit Tk.II Dustira Rumkit Tk. II, Dustira

dr. Wahyu Harihardjaja, Sp.PD dr. Sandi Lesmana Sp.S

Kolonel Ckm NRP. 31935 Mayor Ckm NRP. 1910020130166
 CLINICAL PATHWAY Disahkan oleh:

STROKE e.c INFARK SEREBRI Kepala Rumah Sakit Tk.II Dustira

TANPA PENYULIT
Rumkit TK. II. 03.05.01 TANPA PENYERTA
DUSTIRA TANPA PENYULIT DAN PENYERTA
Jl. Dustira No. 1. Cimahi dr. Basuki Triantoro Sp.An
Telp. 6652207 Fax. 6652170 Kolonel Ckm NRP. 33894
Nomor Dokumen: 1-3
REVISI KE: I NOMOR REVISI: TANGGAL : JUNI 2013
HARI
No URAIAN 1 2 3 4 5 6 KETERANGAN
I PENDAFTARAN
1 Catat identitas pasien √
2 Siapkan status √
3 Periksa kelengkapan status √
4 Memberikan status dan kartu kontrol √

II PENEGAKAN DIAGNOSIS
1 Pencatatan Pasien √
2 Anamnesis dan pemeriksaan vital sign oleh perawat √
3 Pemeriksaan dokter Saraf
Anamnesis √
Pemeriksaan Fisik √
1. Pemeriksaan keadaan umum √
2. Pemeriksaan Saraf √
4 Konsultasi dokter spesialis (sesuai indikasi)
1. Jantung √
2. Penyakit Dalam
3. Fisioterapi √
4. Jiwa
5. Bedah Saraf
 5 Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
Hemoglobin √
Lekosit √
Trombosit √
GDP & 2PP √
Ureum, Kreatinin √
Cholesterol Total √
HDL. √
LDL √
Trigliserida √
Asam Urat √
Na, K √
X Foto Thorax √
EKG √
SSEP √
BAEP √
Echocardiography
CT. Scan kepala tanpa kontras √
MRI-kepala
6 Penegakan Diagnosis Utama
Diagnosis Utama √
Penyakit Penyerta
Tidak ada √

III 1 Visite Dokter

1 Anamnesis √ √ √ √ √ √
2 Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Keadaan Umum √ √ √ √ √ √
2. Pemeriksaan vital sign √ √ √ √ √ √
3. Pemeriksaan saraf √ √ √ √ √ √
2 Pemeriksaan Penunjang
 1. Laboratorium (diulang )

3 Konsultasi Dokter Spesialis

1. Jantung √
2. Penyakit Dalam √
3. Fisioterapi √
4. Jiwa
5. Bedah Saraf

4 Asuhan Keperawatan
Mengukur tanda vital pasien √ √ √ √ √ √
Mempuasakan pasien √ √ √ √ √ √
Memberikan obat sesuai instruksi dokter √ √ √ √ √ √
Memasang Infus √ √ √ √ √ √
Memasang kateter √ √ √ √ √ √
Memasang NGT √ √ √ √ √ √
Mengkaji tingkat kenyamanan pasien √ √ √ √ √ √
Memberi dukungan dan motivasi √ √ √ √ √ √

5 Pemberian Obat
Neuroprotektan injeksi
Neurotam injeksi 4x3 gram √ √ √ √ √ √
Brainact injeksi 2x1 gram √ √ √ √ √ √
atau
Neuroprotektan Oral
Serolin 30 mg 3x1 √ √ √ √ √ √

Anti Hiperlipidemi
Cholestat 20 mg 2-0-0 √ √ √ √ √ √

Antibiotik (sesuai indikasi)

Cravit injeksi/ tablet 500 mg

Antipiretik (sesuai indikasi)

Sanmol 3x500mg

Transquilizer
Valisanbe injeksi/ tablet √ √ √ √ √ √

Antianxietas (sesuai indikasi)

Zypraz 0.5 0-0-1

Antidepressan (sesuai indikasi)

Kalxetin 10 mg 1-0-0

Proton Pump Inhibitor (sesuai indikasi)

Lancid 1-0-0

Agen Sitoprotektif (sesuai indikasi)

Neciblok syrup 3x1 C

Vitamin
Cernevit drip √ √ √ √

IVFD
Ringer Laktat √ √ √ √ √ √
Manitol 20%

Disetujui oleh: Dibuat oleh:

Ketua Komite Medik Kepala Departemen Sarwa
Rumkit Tk.II Dustira Rumkit Tk. II, Dustira
 dr. Eko Kuswandono dr. Sandi Lesmana Sp.S
Letkol Ckm NRP. 31420 Letkol Ckm NRP. 1910012470362