Anda di halaman 1dari 9

INDUKSI OBAT – STEVEN JOHNSON SINDROM –LAPORAN KASUS

Steven Johnson Syndrome adalah penyakit akut, penyakit yang dapat sembuh
sendiri, muncul sebagai erosi mukosa parah dengan eritematosa luas, makula pada kulit
atau target atipikal (tidak khas). Mayoritas kasus diakibatkan oleh obat, menyerang
regio oral & peri-oral. Tujuan artikel ini adalah untuk menyajikan sebuah kasus
Sindrom Steven Johnson sekunder untuk terapi beberapa jenis obat yang terdiri dari
ciprofloxacin, tinidazol, dan natrium diklofenak yang diresepkan untuk sakit gigi oleh
dokter umum. Seorang wanita berusia 21 tahun dilaporkan dengan keluhan utama
demam dan ruam yang luas pada kulit wajah dan leher, eritema konjungtiva, ulserasi
kelopak mata dan rongga mulut bersama dengan kesulitan berbicara. Reaksi tersebut
timbul setelah konsumsi Tablet Ciplox-Tz BD & Tablet Voveran 50 mg BD selama 3
hari. Dia diobati dengan kortikosteroid, obat antimikroba dan anestesi topikal oral.
Penyedia layanan kesehatan harus berhati-hati mengenai efek samping dari obat
terutama salah satunya adalah sindrom Stevens-Johnson (SJS) yang merupakan kondisi
fatal. Golongan obat yang paling umum dan banyak diresepkan juga harus digunakan
secara bijaksana dan terus dipantau untuk mencegah suatu reaksi obat yang merugikan.

Kata kunci: reaksi obat merugikan, Ciprofl oxacin, Kortikosteroid, Diklofenak natrium,
Stevens - Johnson Syndrome, Tinidazol
PENDAHULUAN

Terapi obat terbaru untuk penghilang rasa nyeri telah membuat perubahan besar di masa
ini. Namun demikian, efek samping (meskipun jarang) masih tetap menjadi ancaman
besar bagi kesejahteraan pasien. Sindrom Stevens-Johnson (SJS) adalah salah satu
reaksi obat yang fatal. "Demam erupsi yang baru dengan stomatitis dan opthalmia"
digambarkan sebagai eritema multiforme parah & diistilahkan oleh Steven dan Johnson
pada tahun 1922. Pada tahun 1940-an keadaan ini biasa disebut sebagai " Steven
Johnson Sindrom (SJS)". Konsep spektrum eritema multiforme telah diterima secara
luas sejak waktu tersebut.

Meskipun SJS jarang dengan kejadian 0,05 sampai 2 orang per 1 juta penduduk
per tahun, namun memiliki dampak yang signifikan terhadap kesehatan masyarakat
dilihat dari morbiditas dan mortalitasnya yang tinggi.

Stevens Johnson Syndrome (SJS) merupakan reaksi hipersensitif yang parah


yang dapat dipicu oleh infeksi seperti virus herpes simplex atau Mycoplasma, vaksinasi,
penyakit sistemik, makanan dan obat-obatan. Obat-obatan yang menyebabkan SJS
umumnya adalah antibiotik (sulfonamid ), antikonvulsan (fenitoin, fenobarbital,
karbamazepine), non-steroid obat anti inflamasi (derivatif oxicam) dan inhibitor oksida
(allopurinol).

SJS dapat hadir sebagai demam yang tidak specifik (malaise, sakit kepala, batuk,
pilek) dengan lesi polimorfik di kulit dan membran mukosa yang ditandai dengan lepuh
dan erosi. Stevens Johnson Sindrom, atau dikenal sebagai eritema multiforme, jenis
eritema multiforme yang paling tidak berbahaya, sedangkan nekrolisis epidermal toksik
adalah yang paling parah. Pentingnya kasus yang diteliti ini adalah kasus SJS sekunder
dapat terjadi akiibat terapi obat untuk pasien sakit gigi yang terdiri obat yang sangat
umum dan banyak digunakan. Pengobatan menggunakan golongan obat yang umum
juga harus dengan hati-hati dan sebaiknya riwayat pengobatan sebelumnya ditanyakan
saat mengobati kasus yang umum terjadi.
LAPORAN KASUS

Seorang wanita berusia 21 tahun dilaporkan ke OPD gigi dari Universitas kedokteran
gigi MGV Nashik dengan keluhan utama demam dan ruam yang luas pada kulit wajah
dan leher, eritema konjungtiva, ulserasi kelopak mata dan rongga mulut serta kesuliitan
dalam berbicara sejak sehari. Hal itu juga berhubungan dengan nyeri yang tiba-tiba
terus menerus, terasa seperti terbakar dan nyeri berat, keluhan ini diperburuk bila
menyentuh sesuatu, berbicara, makan & tidak ada faktor yang dapat meredakan gejala
ini.

Riwayat penyakit dahulu pasien mengungkapkan bahwa ia memiliki sakit gigi


karena gigi karies di gigi bagian posterior kiri bawah dan telah diresepkan Tab Ciplox
TZ, BD & Tab Voveron 50 mg TDS selama 5 hari oleh dokter umum, yang dia
dikonsumsi selama 3 hari dan memunculkan gejala yang dirasakan saat ini.

Pasien masih berorientasi dengan baik dan pada pemeriksaan didapatkan


hiperpireksia seluruh tubuh, letusan makulopapular dan bulosa pada leher, wajah,
telinga luar (Gambar 1 dan 2). Pada ekstremitas didapatkan lesi dengan ukuran yang
bervariasi (Gambar 3). Dia juga mengeluhkan kencing terasa seperti terbakar. Lesi pada
vagina dikonfirmasi dengan pemeriksaan di bagian Venerologi.

Pemeriksaan intraoral menunjukkan ulserasi dari permukaan vermilion bibir,


mukosa, lidah dan langit-langit (Gambar 4). Luka yang mudah berdarah dan lembut
pada palpasi. Erosi dengan darah yang mengering juga terlihat pada kedua bibir atas dan
bawah. kelenjar getah bening submandibular bilateral teraba, lembut, mobile,
konsistensi lunak . Ulserasi pada oral muncul satu hari sebelum lesi sekitarnya. Tapi
pasien menganggap lesi ini sebagai komplikasi yang biasa terjadi dan diawali dengan
penggunaan gliserin.
Pada pemeriksaan mata menunjukkan konjungtivitis akut dan perdarahan
subconjunctival. Ulserasi hemoragik dari kelopak mata berhubungan dengan irigasi
pada mata & ditemukan juga discharge nanah (Gambar 5).

Berdasarkan hal diatas, diagnosa klinis pada kasus ini adalah Stevens Johnson
Syndrome sebagaimana tampak lesi pada mata & kelamin. Diferensial diagnosis untuk
kasus ini adalah phemphigus vulgaris & Stomatitis medicamentosa. Peneliti telah
memberitahu pasien untuk dilakukan investigasi hematologi saja sebagaimana lesi yang
akut pada umumnya; pasien merasa sangat tidak nyaman dengan keadaan ini. Hasil
pemeriksaan darah lengkap menunjukkan hemoglobin 11g/dl, ESR raised 50 mm/1 jam
& jumlah leukosit total adalah 12.000 sel/mm3, jumlah trombosit 208.000 / L.

Peneliti megobati pasien ini di bawah bimbingan dari dokter ahli kulit dengan
steroid sistemik, Inj. Prednisolon 10 mg selama 7 hari, yang secara bertahap diturunkan
menjadi 10 mg selama 7 hari, 10 mg selama 5 hari, kemudian Tab prednisolon 10 mg
sekali sehari selama 5 hari berturut-turut, Benzydyamine hidroklorida 0,15% bilas oral
untuk ulkus oral. penggunaan violet Gention untuk lesi bibir juga dianjurkan.
Klotrimazol cream 1% untuk lesi vagina & OFL oxacin tetes mata 0,3% untuk lesi pada
mata. Disarankan untuk mengkonsumsi diet cair & diet lunak. Semua lesi sembuh
dalam waktu 1 & ½ bulan.
DISKUSI

Sindrom Stevens-Johnson adalah keadaan yang parah, episodik reaksi


intoleransi mucocutaneous dijelaskan oleh Hebra pada 1866 dan Albert Mason Stevens
dan Frank Chambliss Johnson pada tahun 1922. Eritema multiforme (EM), sindrom
Stevens Johnson dan Nekrolisis epidermal toksik (TEN) adalah bagian dari spektrum
klinis. TEN adalah bentuk yang paling parah dari reaksi kulit yang diinduksi obat dan
didefinisikan sebagai epidermal detasemen> 30% dari luas permukaan tubuh. SJS
muncul dengan epidermal detasemen pada < 10% dari luas permukaan tubuh,
sedangkan keterlibatan 10% -30% dari permukaan tubuh didefinisikan sebagai SJS /
TEN yang overlap.

Studi besar pertama untuk menilai risiko mengembangkan SJS atau TEN
dibedakan antara obat biasanya digunakan untuk periode jangka pendek dan obat-obatan
yang digunakan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Risiko tertinggi pada kelompok pertama didokumentasikan untuk


sulfomethoxazole trimetoprim dan antibiotik sulfonamide lainnya, diikuti oleh
klormezanona, sefalosporin, kuinolon dan aminopenicillins. Pada kelompok jangka
panjang digunakan, peningkatan resiko sebagian besar terjadi pada 2 bulan pertama
pengobatan. Obat-obatan yang menunjukkan risiko tertinggi di kelompok kedua adalah
carbamazepine, diikuti oleh oxicam nonsteroidal anti inflamasi, kortikosteroid, fenitoin,
allopurinol, Phenobarbital dan valproat acid. Faktor lain yang terkait dengan SJS / TEN
adalah penyakit infeksi seperti yang disebabkan oleh defisiensi immunodefi manusia
virus, virus herpes atau Mycoplasma pneumoniae, dan virus hepatitis A dan kondisi
tidak menular termasuk radioterapi, lupus eritematosus, dan penyakit pembuluh darah
kolagen. (HLA) -B12, HLA-B * 5801, HLA-B * 1502 terlibat dengan peningkatan
risiko SJS / TEN.1

hipersensitivitas obat-obatan Spesifik mengarah ke histocompatibility kelas


major diikuti oleh perluasan sitotoksik T -lymphocytes, mengarah ke filtrasi infi lesi
kulit dengan T-limfosit sitotoksik dan sel-sel pembunuh alami. Granulysin bisa jadi
adalah mediator kunci untuk kematian keratinosit yang disebar luaskan di SJS / TEN.
Kadar granulysin dalam sera pasien dengan SJS / TEN jauh lebih tinggi dibandingkan
pada pasien dengan reaksi obat induksi kulit biasanya biasa atau kontrol sehat.
Selanjutnya tingkat granulysin berkorelasi dengan keparahan klinis. Mekanisme ini
tidak dimediasi IgE, suatu desensitisasi obat yang memicu bukanlah pilihan.

SJS diinduksi Obat biasanya disertai demam dan influenza seperti gejala setelah
penerapan obat yang dicurigai. Satu sampai 3 hari kemudian, tanda-tanda dimulai pada
selaput lendir, termasuk mata, mulut, hidung, dan alat kelamin di hingga 90% kasus.
lesi kulit bermanifestasi sebagai makula umum dengan pusat-pusat purpura. Progres
makula menjadi konfluating besar dengan detasemen epidermal berikutnya, namun
tidak pernah menunjukkan keterlibatan rambut. Dalam 3 sampai 5 hari berikutnya,
pemisahan epidermis berlangsung dan mengarah ke daerah gundul besar. Area luka
besar menyebabkan rasa sakit yang ekstrim, kerugian besar cairan dan protein,
perdarahan, kehilangan panas, dan infeksi.

Histopatologi menunjukkan pemisahan epidermis di persimpangan dermal


epidermal kulit, epitel Extracutaneous, dan selaput lendir. Secara klinis, ini dapat
dideteksi dengan tanda Nikolsky positif, yang menggambarkan ketebalan detasemen
epidermis penuh ketika tekanan lateral yang ringan dilakukan dengan jari pemeriksa.

Keterlibatan gastrointestinal sering terjadi di mulut dan kerongkongan, tetapi


juga dalam mangkuk kecil dan usus besar.

Keterlibatan saluran pencernaan dapat menyebabkan stenosis atau striktur dan


komplikasi jangka panjang berturut-turut dengan disfagia dan gambaran seperti ileus.
edema paru dan gagal pernafasan progresif berkembang pada hari-hari pertama dan
ulserasi besar serta nekrosis epitel juga dapat terjadi. keterlibatan vulvovaginal bronkial
juga dapat menyebabkan stenosis vagina atau striktur. luas jaringan parut akibat
pertumbuhan berlebih dengan epitel konjungtiva, membran atau konjungtivitis
pseudomembran, ankyloblepharon, atau symblepharon dengan komplikasi tambahan
seperti entropion atau lagophthalmos menyebabkan sindrom mata kering parah atau
menurunnya pegelihatan.

Manifestasi organ lain jarang terjadi. Keterlibatan ginjal dengan


glomerulonefritis, tubulonecrosis, dan pancreatitis, serta keterlibatan hati termasuk
nekrosis hepatoseluler atau kolestasis, telah dilaporkan Mortalitas SJS diperkirakan 1%
-3%. Sebaliknya, tingkat kematian untuk TEN adalah antara 30% dan 50% .

Diagnosis dini dengan pengakuan cepat dan penarikan semua obat penyebab
potensial adalah penting untuk hasil yang baik. Kortikosteroid telah bertahun-tahun
menjadi terapi andalan untuk SJS dalam kebanyakan kasus, seperti dalam kasus
penelitian ini. keseimbangan cairan dan perawatan aseptik luka juga penting. adhesi lid-
globe harus dihapus hati-hati dengan batang kaca dua kali sehari untuk menghindari
oklusi forniks, perawatan ini tidak untuk strip pseudomembranes, yang dapat
menyebabkan perdarahan dan peningkatan jaringan parut konjungtiva. Komplikasi
seperti tromboemboli dan koagulasi intravaskular diseminata dan kerusakan organ vital
seperti ginjal memburuk prognosis. Dalam kasus peneliti, tidak ada komplikasi seperti
telah dilaporkan dalam periode follow-up 2 tahun.
KESIMPULAN

Sebagai kesimpulan, peneliti ingin menyatakan bahwa pasien mulai dengan


golongan obat yang umum mungkin berpotensi risiko mengembangkan SJS. Eritema
oral dan ulserasi merupakan keluhan awal yang biasanya diabaikan oleh pasien. Ada
laporan yang didokumentasikan dalam literatur ini, diagnosis awal SJS bisa dibuat
karena adanya lesi oral. manajemen gejala dari lesi oral diperlukan untuk
memungkinkan pasien makan dan menjaga keseimbangan gizi. Peningkatan
kewaspadaan klinis diperlukan untuk mengidentifikasi reaksi hipersensitivitas seperti
ruam, lesi vesiculobullous, dan / atau gejala klinis lainnya seperti demam, mual, dan
sakit perut. Diagnosis dini membantu dokter untuk menghindari infeksi sekunder dan
komplikasi berikutnya. Obat terkait harus dihentikan dan tidak digunakan lagi pada
penderita.