CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

DE LAS ENFERMEDADES
REUMATOLÓGICAS.
- GRANDES SÍNDROMES
- ENFOQUE CLÍNICO

Dra. YUPARI MARUJA

INMUNOREUMATOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
 HISTORIA:
INVOLUCRAN TERMINOS:
-Enfermedades hereditarias del -Reumatismo,
tejido conectivo. -Fiebre Reumatica,
-Las articulaciones, -Polimialgia Reumatica.
-Tejidos blandos,
-Las enfermedades autoinmunes.

Enfermedades más antiguas reconocidas

Dra. Yupari M.
 EPIDEMIOLOGIA ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS
• La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de la
enfermedad en las poblaciones humanas.

• Los niveles de frecuencia de la enfermedad:

-Incidencia y prevalencia,
-Comorbilidad, mortalidad,
-Las tendencias en el tiempo,
-La distribución geográfica y
-Las características clínicas de las enfermedades
reumáticas.

. Padecimientos crónicos más comunes.

-Más de 200 tipos diferentes:
Osteoartrosis, Artritis Reumatoide, Fibromialgia,
LES, Gota.
- Causa No. 1 de incapacidad permanente y dolor
crónico .
-Causa No. 2 de incapacidad aguda.
• Complejidad de las enfermedades
reumáticas y destacan el papel clave
. Las enfermedades reumáticas afectan a: de la investigación epidemiológica.
- Un millón de Caucásicos,
- 4.5 millones de Afroamericanos y
- 2.6 millones de hispanos. Dra. Yupari M.
 GEOEPIDEMIOLOGIA

• Las enfermedades autoinmunes incluyen más de

70 trastornos diferentes que afectan a más del 5%
de la población de los países occidentales.

• Se caracterizan principalmente por predominio del

sexo femenino y tienen un gran impacto en la
calidad de vida de los sujetos afectados.

• En general se acepta que son el resultado de una

compleja interacción entre factores genéticos y
ambientales, sin embargo los mecanismos
involucrados en la pérdida de la tolerancia siguen
siendo desconocidos.

• Existen numerosos factores pleiotrópicos que

conducen a su inicio

Dra. Yupari M.
 GEOEPIDEMIOLOGIA

Demuestra que la susceptibilidad genética interactúa con el estilo de vida y los factores ambientales,
que incluyen el estatus socioeconómico, agentes infecciosos (activación o agentes protectores),
contaminantes del medio ambiente, y la vitamina D (dependiente de la exposición al sol), para
determinar el riesgo de desarrollar autoinmunidad y enM.
Dra. Yupari la comprensión de su prevalencia femenina.
 Ejemplos de factores genéticos y ambientales asociados con Enfermedades
Reumatologicas Autoinmunes

Deane, K. D. & El-Gabalawy, H. (2014) Pathogenesis and prevention of rheumatic disease: focus on preclinical RA and SLE Nat. Rev. Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2014.6
Ejemplos de enfermedades autoinmunes con un período preclínico conocida del
desarrollo de la enfermedad

Deane, K. D. & El-Gabalawy, H. (2014) Pathogenesis and prevention of rheumatic disease: focus on preclinical RA and SLE Nat. Rev. Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2014.6
ALGORITMO

Dra. Yupari M.
 SINTOMAS
REUMATOLOGICOS
(ARTALGIA,MIALGIA)

ANAMNESIS

EXAMEN HALLAZGO DE
CLINICO IMAGENES
LABORATORIO

LOCALIZACION ESTRUCTURAS INFLAMACION HALLAZGOS

INVOLUCRADAS ESPECIFICOS
PEQUEÑAS/GRANDES
ARTICULACIONES
MONO-OLIGO- OSTEOARTRITIS- EROSION,
POLIARTICULAR SINOVITIS,
SIMETRICO/ASIMETRICO TENOSINOVITIS ARTRITIS MCF-II/V,MTF V AR
PERISINOVITIS MIALGIA.
ENTESITIS MIOSITIS HLA-B27 + SpA.

ACCP + AR.

DIAGNOSTICO Dra. Yupari M.

 HISTORIA CLINICA
ENFOQUE CLINICO
-Anamnesis.
-Examen Fisico
. Articular
. Sistemico
-Diagnostico Diferencial
DOLOR -Diagnóstico.
-Laboratorio en Enfermedades
Reumaticas.
RIGIDEZ

LIMITACION
FUNCIONAL

COMPROMISO
SISTEMICO

Dra. Yupari M.
 ENFOQUE CLINICO
REVISION POR SISTEMAS
1. Fiebre.
2. Perdida de peso
3. Fatiga,Cefalea.
4. Alopecia
5. Exantemas.
6. Fotosensibilidad.
7. Presencia de Nodulos
8. Fenomeno de Raynaud
9. Artralgia, mialgias
10. Xeroftalmia, Xerostomia.
11. Transtornos visuales.
12. Obitos fetales.

Dra. Yupari M.
 EN EL TIEMPO
ENFERMEDAD AGUDA
ENFERMEDAD AGUDA
1.- Sintomas < de 6 semanas.
2.- Traumas.
1.- Sintomas > 6 semanas.
3.- Sobreuso.
2.- Enfermedad inflamatoria.
4.- Localizado en el Tejido
Conectivo.

Dra. Yupari M.
PROBLEMAS PRINCIPALES Problema INFLAMATORIO DEGENERATIVO PSICOGENICO

RIGIDEZ MATUTINA > DE 1 hr  REPOSO • GENERALMENTE

ARTICULAR CONSTANTE
 AL REPOSO
• SIN RELACION A
ACTIVIDAD O
REPOSO

DOLOR ++++++ ++ ++
• GENERALIZADO,
 INTERFIERE EL  MEJORA AL
• NO MEJORA AL
SUEÑO. REPOSO DESCANSO
• REALIZA ACTIVIDADES
 INCREMENTA
SOCIALES
A LA ACTIVIDAD
LIMITACION II – III - IV I –II I
FUNCIONAL DEFORMACION
ARTICULAR EN ESTADIOS
AVANZADOS

SINTOMAS  DEBILIDAD, NEGATIVO • ESTADO

SISTEMICOS  FATIGA, GENERAL BUENO
 ATROFIA
MUSCULAR,
Dra. Yupari M.
 CARACTERISTICA ENTIDAD RELACIONADA
PATRONES DE AFECCION ARTICULAR

MIGRATORIA MEJORA UNA y  FIEBRE REUMATICA,

EMPEORA OTRA  ARTRITIS REACTIVA

ADITIVO O  UNA DETRÁS de  A.R. L.E.S,

PROGRESIVO OTRA,  EA SERO ( - )
 INESPECIFICA

PALINDROMICO  INTERMITENTE, PRECEDE a A.R.

 PATRON HABITUAL EN  ESPONDILO ARTROPATIA
SU REAGUDIZACION
SERO (-)

SIMETRICO AMBOS LADOS A.R,

 L.E.S

ASIMETRICO  UN SOLO LADO DEL ARTRITIS REACTIVAS,

EJE ESPONDILOARTROPATIA
SERO(-)

AXIAL  COLUMNA ESPONDILOARTROPATIA

VERTEBRAL y SERO NEGATIVAS
 SACROILIACAS

Dra. Yupari M.
 PERIARTICULAR
☺ LIMITADOS A UNA REGION
☺ RELACIONADO AL ESFUERZO FISICO,
TRAUMATISMO,
☺ DURACION DE DIAS O POCAS
SEMANAS
☺ NO RIGIDEZ ARTICULAR
☺ DOLOR EN UN SITIO ESPECIFICO A LA
EXAMEN FISICO.
☺ LA LIMITACION FUNCIONAL SE
RELACIONA CON UNA REGION
DEFINIDA.
☺ SE REPRODUCE EL DOLOR AL
EXAMEN FISICO.

Dra. Yupari M.
Reumatismo Extra Articular:

Dra. Yupari M.
LUMBALGIA

Dra. Yupari M.
Dra. Yupari M.
 • Difícultad debido a etiología
CLASIFICACION desconocida y heterogeneidad en su
presentación clínica.

• Representan un gran porcentaje de

discapacidad en el mundo.

• Tiene impacto sobre los individuos y

la sociedad :
- Disminución de la calidad de
vida.
- Pérdida de productividad.
- Incremento de los costos de
atención de salud.
- Son de gran carga económica
y social.

• impacto se incrementa a medida que

la población envejece.
Dra. Yupari M.
ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO

Dra. Yupari M.
 ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO
CONECTIVO (TDTC) - I
• A. ARTRITIS REUMATOIDEA
1. Con factor reumatoideo IgM
positivo
2. Con factor reumatoideo IgM
negativo
•
B. ARTRITIS JUVENIL
1. De inicio sistémico
2. De inicio poliarticular
a. Con factor reumatoideo IgM positivo
b. Con factor reumatoideo IgM
negativo
3. De inicio oligoarticular (
pauciarticular)
a. Asociado con uveitis crónica y
anticuerpo antinuclear
b. Asociado con uveitis crónica y
anticuerpo antinuclear
b. Asociado con HLA -B27
c. Con factor reumatoideo IgM positivo

Dra. Yupari M.
 ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO
CONECTIVO (TDTC) - I
• C. Lupus eritematoso
1. Lupus eritematoso sistemico
2. Lupus eritematoso relacionado con drogas
D. Esclerosis
1. Localizada
a. Morfea
b. Linear
2. Esclerosis sistemica
a. Esclerodema difusa
b. CREST ( calcinosis , Raynaud, disfunción esofagica, esclerodactilia
y telangiectasias).
C. Escleroderma inducida por químicos o drogas

Dra. Yupari M.
 ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO
CONECTIVO (TDTC) - I
• E. Facitis difusa con o sin eosinofilia.
F. Polimiositis .
1. Polimiositis .
2. Dermatomiositis .
3. Polimiositis o dermatomiositis asociada con
malignidad.
4. Polimiositis de la infancia o dermatomiositis
asociada con vasculopatía.

Dra. Yupari M.
 ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO CONECTIVO (TDTC) - I
• G. VASCULITIS NECROSANTES Y OTRAS FORMAS DE VASCULOPATIAS
•
1. POLIARTERITIS NUDOSA
a. Asociada con el virus de la hepatitis B
b. No asociada con el virus de la hepatitis B
•
2. Granulomatosis alérgica ( Churg- Strauss, poliarteritis nudosa con compromiso
pulmonar)
•
3. Angeitis de hipersensibilidad
•
a. Enfermedad del suero
I. Antígeno conocido
II. Antigeno desconocido
b. Púrpura de Henoch- Schienlein
c. Crioglobulinemia mixta
I. Asociada con el virus de la hepatitis B
II. No asociada con el virus de la hepatitis B
d. Asociada con malignidad
e. Vasculitis hipocomplementemica

Dra. Yupari M.
 ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO
CONECTIVO (TDTC) - I
• 4. ARTERITIS GRANULOMATOSAS

a. Granulomatosis de Wegener

b. Arteritis de células gigantes ( o temporal) con o sin polimialgia reumática

c. Arteritis de Takayasu

Dra. Yupari M.
ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO CONECTIVO (TDTC) - I

• 5. Enfermedad de Kawasaki (
síndrome mucocutaneo y nódulo
linfático), incluye poliarteritis
infantil.
•
6. Enfermedad de Behcet

Dra. Yupari M.
 ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO
CONECTIVO (TDTC) - I
• H. Síndrome de Sjogren
1. Primario
2. Secundario asociado con otra enfermedad de tejido conectivo
I. Síndrome de superposición
1. Enfermedad mixta del tejido conectivo
2. Otros
J. Otros
1. Polimialgia reumática ( ver también arteritis de células gigantes)
2. Paniculitis -recidivante ( enfermedad de Weber -Christian)
3. Policondritis recidivante
4.Granulomatosis linfomatoide
5. Eritema nudoso

TEST DE SCHIRMER

RAYNAUD
Dra. Yupari M.
 ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO
CONECTIVO (TDTC) - I
II. ARTRITIS ASOCIADA CON ESPONDILITIS ( ESPONDILOARTRITIS)
A. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
B. SÍNDROME DE REITER
C. C. ARTRITIS PSORIASICA
1. Compromiso predominante de interfalangicas
distales
2. Oligoarticular
3. Poliarticular
4. Artritis mutilante
5. Espondilitis
D. ARTRITIS ASOCIADA CON
ENFERMEDAD INTESTINAL
INFLAMATORIA
1. Artritis periférica
2. Espondilitis

Dra. Yupari M.
 III. OSTEOARTRITIS (OSTEOARTROSIS, ENFERMEDAD
ARTICULAR DEGENERATIVA)

• A. Primaria
1. Periférica
2. De la columna vertebral
B. Secundaria
1. Defectos congénitos o
de desarrollo
2. Enfermedad metabólica
3. Trauma
4.Otros desordenes
articulares

Dra. Yupari M.
IV: SÍNDROMES REUMÁTICOS ASOCIADOS
CON AGENTES INFECCIOSOS B. REACTIVAS
1. Bacteriana
a. Fiebre reumática aguda
A. INFECCIÓN DIRECTA b. Endocarditis bacteriana
• subaguda
1. BACTERIANA c. Cortocircuito intestinal
a. Cocos gram positivos d. Posdesentérico(Shigella,
b. Cocos gram negativos yersinia,campylobacter)
c. Bacilos gram negativos e. Después de otras
d. Mycobacterias infecciones
e. Espiroquetas ( meningococo)
i. Enfermedad de Lyme 2. Viral
2. Viral 3. Postinmunización
3. Micótica 4. Otras clases de agentes
4. Parasitaria infecciosos
5. Posiblemente infecciosa
a. Enfermedad de Whipple

Dra. Yupari M.
V. ENFERMEDADES METABÓLICAS O
ENDOCRINAS ASOCIADAS CON ESTADOS REUMÁTICOS.
• 4. ENFERMEDAD ENDOCRINA
• a. Diabetes mellitus
b. Hiperparatiroidismo
e. Hipotiroidismo

• 5. ENFERMEDAD POR INMUNODEFICENCIA

a. Hipogammaglobulinemia ( Bruton)
b. Deficiencia de IgA
c. Deficiencia de adenosina deaminasa
d. Deficiencia de fosforilasa de nucleosidos de purina

• C. DESORDENES HEREDITARIOS
1. Fiebre familiar del mediterráneo
2. Artrogriposis múltiple congénita
3. Síndrome de hipermovilidad
4. Miositis osificante progresiva

Dra. Yupari M.
 VI. NEOPLASIAS

• A Primarias
1. Benignas ( ganglión
osteocondromatosis)
2. Malignas ( sarcoma sinovial
hemangiosarcoma)
• B. Secundarias
1. Leucemia
2. Mieloma múltiple
3. Tumores malignos metasicos

Dra. Yupari M.
 VIII. DESORDENES DEL HUESO Y EL CARTÍLAGO
1. Generalizada
2. Regional
•
C. Osteoartropatia hipertrofica
D. Hiperostosis esquelética difusa idiopatica ( enfermedad de Forestier)
E. Enfermedad de Paget del hueso ( osteitis deformante)
F. Osteolitis o condrolisis
•

• 1. Osteocondritis disecante
2. Asociada con otras condiciones ( alcoholismo, hipercortisonismo)
3. Enfermedad de Caisson
4. Epifisitis ( Osgood- Schlatter)
5. Idiopática

Dra. Yupari M.
 VIII. DESORDENES DEL HUESO Y EL
CARTÍLAGO
• H. Costocondritis ( Tietze)
• I. Osteitis condensante del iliaco, osteoitis pubis u
• osteitis localizada
J. Displasia congénita de la cadera
• K. Condromalacia patelar

• L. Anormalidades biomecanicas o anatómicas

1. Escoliosis /cifosis
2. Pie valgo
3. Discrepancia en miembros inferiores
4. Genu varum o valgus
5. Pie cavo o plano

Dra. Yupari M.
V. ENFERMEDADES METABÓLICAS O ENDOCRINAS ASOCIADAS CON

A. ASOCIADOS CON
1. MONOHIDRATO DE URATO MONOSODICO ( GOTA)
a. Hiperuricemia heredada
I. Deficiencia de hipoxantina guanina fosforribosil transferasa ( sindrome de Lesch –
Nyhan)
II. Aumento de actividades de la fosforribosil sintetasa
III. Asociada con otro a desordenes ( enfermedad de células falciformes)
IV: Idiopatica
b. Hiperuricemia adquirida
I. Relacionada con drogas
CRISTALES
II. Gota saturnina
III. Debida a insuficiencia renal
2. DIHIBRATO DE PIROFOSFATO DE CALCIO ( PSEUDOGOTA,
ESTADOS REUMÁTICO

CONDROCALCINOSIS)
a. Familiar
b. Asociada con enfermedad metabólica
( hiperparatiroidismo)
c. Idiopatica

3. FOSFATOS BÁSICOS DE CALCIO ( HIDROXIAPATITA)

B. OTRAS ANORMALIDADES BIOQUÍMICAS

• 1. AMILOIDOsis
• a. Discrasia inmunocitica ( primaria) proteína AL
b. Reactivas sistemicas ( secundaria) proteína AA
c. Otra
2. HEMOFILIA
• 3. Otros errores congénitos del metabolismo
• a. Tejido conectivo
I. Síndrome de Marfán
II. Síndrome de Ehlers -Danlos
III. Pseudoxantoma elástico
IV. Homocistinuria
V. Osteogenesis imperfecta
VI. Hipofosfatasia
VII. Deficiencia de oxidasa del ácido homogentisico
( alcaptonuria, ocronosis)
VIII. Mucopolisacaridosis ( Hurler -Hunter)
b. Hiperlipidemias
c. Hemoglobinopatias
d. Deficiencia de galactosidasa ( Fabry)
f. Deficiencia de ceramidasa ácida ( Farber)
Dra. Yupari M.
 IX. DESORDENES EXTRAARTICULARES
• A. LESIONES YUXTAARTICULARES

1. Bursitis ( subdeltoidea)
2. Lesiones tendinosas ( De Quervain)
3. Entesopatías ( Epicondilitis)
4. Quistes ( popliteo -Baker)

• B. DESORDENES DEL DISCO INVERTEBRAL

C. Dolor lumbar idiopatico

D. Síndromes dolorosos misceláneos
1. Generalizados ( fibrositis , fibromialgia)
2. Reumatismo psicogeno
3. Síndromes dolorosos regionales
a. Dolor facial con disfunción de la
articulación temporomandibular
b. Dolor cervical
c. Torticolis
d. Dolor cervibranquial
e. Coccigodina
f. Metatarsalgia
Dra. Yupari M.
 X.DESORDENES MISCELÁNEOS ASOCIADOS CON
MANIFESTACIONES ARTICULARES
A. Reumatismo palindrómico
B. Hidrartrosis intermitente
C. Síndromes reumáticos relacionados con drogas ( excluyendo el
LES)
D. Reticulohistiocitosis multicentrica
E. Sinovitis villonodular
F. Sarcoidosis
G. Deficiencia de vitamina C
H. Enfermedad pancreática
I. Hepatitis crónica activa
J. Trauma musculoesqueletico
1. Desarreglo interno
2. Cuerpo libre

Dra. Yupari M.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Endocarditis Bacteriana ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO

• Espondilitis Anquilosante
• Artritis Reactiva
• Fiebre Reumatica aguda
• Artritis Reumatoide
• Lupus Eritematoso
Sistemico
• Policondritis Recidivante.
• Vasculitis PAN
• Artritis Reumatoide
• Artritis Reactiva
• Esclerodermia
• Asociado a HIV.

ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO

Dra. Yupari M.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ARTRITIS Y NODULOS
SUBCUTANEOS
• Osteoartrosis • Artritis Reumatoide
• TBC osteoarticular. • Gota
• Artritis Reumatoide • Pseudogota(raro)
• Sinovitis Vello • Sarcoidosis.
Nodular pigmentada • Fiebre Reumatica Aguda
• Condromatosis • Hemocromatosis.
Sinovial
• Enfermedad de Whipple.
• Artritis Psoriasica.

MONOARTRITIS CRONICA
Dra. Yupari M.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ARTRITIS,FIEBRE,ERITEMA
• Rubella parvovirus B-19
• Gonococemia
• Boreliosis de Lyme.
• Sifilis Secundaria ARTRITIS AGUDA
• Vasculitis • Artritis Septica
• Sarcoidosis aguda. • Gota y Pseudogota
• Fiebre Reumatica del • Artritis Reumatoide
Adulto. Pseudo Septica.
• Fractura intraarticular.

Dra. Yupari M.
ARTRITIS Y DEBILIDAD DOLORES GENERALIZADAS Y
MUSCULAR FIBROMIALGIA
• Polimiositis • Hipotiroidismo
• Artritis Reumatoide • Fibromialgia
• LES • Osteomalacia
• Esclerodermia,EMTC • Viremia
• Espondilitis Anquilosante • Bacteremia
• Sarcoidosis • Retiro de narcoticos.
• HIV

Dra. Yupari M.