Antidepresan berkesan dalam merawat kemurungan utama hingga sederhana hingga teruk yang

merangkumi kemurungan utama yang berkaitan dengan penyakit fizikal dan postnatal. Ubat
kumpulan juga berkesan untuk dysthymia (kemurungan kronik rendah). Ubat antidepresan tidak
sepenuhnya berkesan untuk kemurungan akut yang ringan tetapi eksperimen boleh dianggap
sebagai kes refraktori (tidak dapat diatasi) dengan rawatan / terapi psikologi.

Keselamatan dan keberkesanan antidepresan dalam merawat kemurungan pada kanak-kanak

tidak diketahui dengan pasti. Maklumat mengenai penggunaan dadah jangka panjang dalam
kanak-kanak juga rendah.

Pemilihan Kelas utama ubat antidepresan adalah antidepresan tricyclic dan sejenis, SSRIs, dan
inhibitor MAO. Sesetengah antidepresan yang tidak dapat ditampung dalam kategori di atas
termasuk dalam bab 4.3.4.

Pilihan antidepresan perlu berdasarkan keperluan pesakit individu, termasuk penyakit yang
mungkin pada masa yang sama, ubat yang berterusan, risiko bunuh diri, dan tindak balas
terhadap ubat antidepresan sebelumnya.

Lain-lain antidepressant tricyclic dan sejenisnya dan SSRI biasanya disukai kerana perencat
MAO kurang berkesan dan menunjukkan interaksi berbahaya dengan ubat-ubatan dan makanan
tertentu. Sekiranya kesan sampingan yang berpotensi dari generasi sebelumnya antidepresan
trisiklik adalah masalah, maka lebih sesuai menggunakan SSRI atau antidepresan generasi baru.
Walaupun SSRI seolah-olah ditoleransi lebih baik daripada generasi yang lebih tua,
perbezaannya terlalu kecil untuk dapat memilih untuk membenarkan SSRI sebagai terapi lini
pertama. (lihat bab selanjutnya 4.3.1).

SSRI, walaupun kurang berkesan, lebih baik dalam rawatan yang mempunyai risiko berlebihan
yang disengajakan atau jika penyakit pada masa yang sama tidak membenarkan penggunaan
antidepresan lain. SSRI juga disukai berbanding antidepresan trisiklik untuk merawat
kemurungan pada pesakit diabetes mellitus. Walau bagaimanapun, SSRI mempunyai kesan
sampingan yang biasa: kesan sampingan gastrousus seperti mual dan muntah adalah perkara
biasa dan terdapat juga kesan sampingan dari gangguan pendarahan. Bagi pesakit yang teruk dan
dalam keadaan di mana khasiat maksimal tidak diutamakan, antidepresan trisiklik lebih berkesan
daripada perencat-solon SSRI atau MAO. Venlafaxin, dengan dos 150 mg atau lebih, juga
terbukti lebih berkesan daripada SSRI untuk kemurungan utama dengan keparahan yang
sederhana. Pada orang yang mengalami kemurungan teruk, penggunaan terapi electroconvulsive
(ECT) boleh dilakukan.

Inhibitor MAO akan lebih berkesan daripada tricyclics dalam pesakit luar dengan kemurungan
yang tidak normal. Penggunaan perencat MAO perlu dimulakan oleh doktor yang
berpengalaman.

Walaupun gejala kecemasan sering muncul dalam kemurungan (dan mungkin gejala),
penggunaan antipsikotik dan anxiolytic boleh menutupi penyakit sebenar. Penggunaan Ansiolitik
(bab 4.1.2) dan antipsikotik (bab 4.2.1) pada pesakit yang tertekan perlu dilakukan dengan
berhati-hati tetapi rawatan ini adalah tambahan yang berguna kepada pesakit yang mengalami
gangguan. Lihat bab 4.2.2 untuk merujuk kepada rawatan gangguan bipolar.

Ubat antidepresan tidak boleh digunakan bersamaan dengan St. John's Wort kerana
kemungkinan interaksi.

Hyponatremia dan terapi antidepresan. Hyponatremia (biasa di kalangan orang tua dan mungkin
disebabkan oleh rembesan hormon antidiuretik yang tidak sesuai) telah dikaitkan dengan semua
jenis antidepresan, tetapi sering dilaporkan dalam penggunaan SSRI berbanding dengan
antidepresan lain. Adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan hiponatremia jika pesakit yang
mengambil antidepresan menunjukkan tanda-tanda mengantuk, kekeliruan, sawan.
Pengurusan. Pada permulaan rawatan antidepresan, terapi pesakit perlu dikaji setiap 1-2 minggu.
Rawatan ini harus diteruskan sekurang-kurangnya 4 minggu (6 minggu pada orang tua) sebelum
membuat keputusan untuk mengubah jenis antidepresan akibat kurangnya keberkesanan. Dalam
kes-kes tindak balas separa, terus rawatan selama 2 minggu (warga tua mengambil masa lebih
lama).

Setelah remisi, rawatan antidepresan sebaiknya dilanjutkan dengan dos yang sama selama 4-6
bulan (pada warga tua kira-kira 12 bulan). Pesakit yang mempunyai sejarah kemurungan
berulang perlu meneruskan rawatan selama sekurang-kurangnya 5 tahun seumur hidup). Litium
(bab 4.2.2) adalah alternatif kedua yang berkesan untuk terapi penyelenggaraan. Gabungan dua
antidepresan adalah berbahaya dan jarang dibenarkan (kecuali di bawah pengawasan pakar).

Sambutan kegagalan. Kegagalan respon pada dos awal antidepresan, mungkin memerlukan
peningkatan dos, penggantian dengan antidepresan jenis lain, atau menggunakan perencat MAO
pada kes pesakit dengan kemurungan major atipikal. Kegagalan respon pada antidepresan kedua
mungkin memerlukan ubat untuk mengukuhkan kesan seperti litium atau liotirokain (dibawa
doktor pakar), psikoterapi atau ECT. Terapi tambahan dengan penghambat litium atau MAO
hanya boleh didahului oleh seorang pakar yang mempunyai pengalaman menggunakan
kombinasi di atas.

Berhenti ubat. Apabila selepas penggunaan 8 minggu atau lebih, antidepresan (terutama
penghambat MAO) dihentikan secara tiba-tiba akan timbul kesan gejala-gejala gastrousus seperti
loya, muntah dan tiada selera makan, disertai dengan rasa sakit kepala, pusing / mabuk,
kedinginan dan insomnia dan kadang-kadang disertai oleh hypomania, kegelisahan dan
restlessnes motor yang melampau '. Dos rawatan sebaiknya diturunkan secara beransur-ansur
selama 4 minggu, atau lebih jika muncul gejala putus ubat (selama 6 bulan pada pesakit yang
telah mendapatkan rawatan jangka panjang). SSRI telah dikaitkan dengan sindrom penarikan
dadah biasa (bab 4.3.2)