AFECTIUNILE VEZICULEI SI CAILOR BILIARE

Principalele manifestari clinice ale colecistopatiilor sunt sindromul dispeptic biliar si colica
biliara.

PARTICULARITATILE ANAMNEZEI
Varsta – incidenta colecistopatiilor creste cu varsta.
Sexul – afectiunile cailor biliare sunt mai frecvente la femei decat la barbati (raport 5/1);
contextul pubertate –menstruatie –sarcina –menopauza, influenteaza direct aparitia
manifestarilor biliare, datorita estrogenilor.
Antecedente personale – hepatita virala si febra tifoida sunt frecvent semnalate in
antecedentele bolnavilor cu colecistopatii; hemoglobinopatiile (prin hemoliza), obezitatea,
litiaza colesterolica, diabetul zaharat si mixedemul pot fi la originea litiazei pigmentare.
Antecedentele heredocolaterale – existenta unor familii de litiazici, pledeaza pentru faptul ca
factorii ereditari pot fi incriminati in suferintele biliare.
Conditii de viata si de munca – stresul psihic poate fi la originea unei suferinte biliare
(dischinezii). Obiceiurile alimentare (abuzuri alimentare, consumul exagerat de grasimi ,
maioneze) reprezinta un factor predispozant al afectiunilor biliare.
Istoricul bolii – debutul poate fi :
-acut – cu dureri de tip colicativ in hipocondrul drept , cu iradiere in umarul drept,
greturi, varsaturi cu caracter biliar, tulburari de tranzit intestinal, febra.
-insidios – sub forma de jena dureroasa in hipocondrul drept, accentuata dupa
ingestia de alimente grase, condimente, insotita de varsaturi cu caracter biliar, gust amar,
iritabilitate.

Sindromul dispeptic biliar

Se manifesta prin:
-jena dureroasa in hipocondrul drept (continua, cu iradiere in regiunea interscapulovertebrala,
umarul si omoplatul drept)
-greturi, regurgitatii, eructatii
-gust amar
-tulburari de tranzit intestinal, flatulenta
-migrena, iritabilitate nervoasa
-urticarie
-astenie
Acest sindrom, manifestat prin una sau mai multe din simptomele amintite, are o anumita
periodicitate, fiind deseori precipitat de alimentatie (in special hiperlipidica).
Tulburarile dispeptice ating maximul la aproximativ 5-7 ore dupa pranz. In aceasta
perioada la examenul clinic se constata o durere difuza in hipocondrul drept. Colica
survine la 5-7 ore dupa pranz sau cina.
 COLECISTITA ACUTA NELITIAZICA

Colecistita acuta reprezinta inflamatia veziculei biliare de cauza infectioasa sau obstructiva.
Cel mai adesea, colecistita apare ca urmare a obstructiei infundibulo- cistice, de catre un
calcul migrant din vezicula biliare.
Obstructia canalului de drenaj a colecistului duce la staza, cresterea presiunii intraluminale
cu inflamatia peretelui si favorizeaza translocarea bacteriilor. Infectia bacteriana secundara a
a unei colecistite litiazice defineste empiemul colecistic ( colecistita flegmonoasa) Acutizarea
poate aparea insa in cadrul unei septicemii sau bacteriemii, sau pe fondul unei colecistite
cronice persistente.
Colecistita acuta este complicatia cea mai frecventa a litiazei biliare.
Cauze
- litiaza biliara
- infectia – cu propagare biliara, limfatica sau hematogena
- staza in arborele biliar – imobilizare prelungita, dieta de infometare, nutritie
parenterala totala pe durate lungi de timp, consum de analgezice opioide, compresii
extrinseci ale cailor biliare
- ischemia si hipovolemia – interventii chirurgicale majore, arsuri.
- Sepsis in contextul imunodepresiei – infectia HIV
- Anomalii morfologice – colecist septat, diverticul vezicular, duct cistic cudat,
malformatii biliare.
- Compresii intrinseci- chist parazitar- sau extrinseci – procese tumorale sau
inflamatorii de vecinatate.

Manifestari clinice

Tabloul clinic, biologic si imagistic se suprapune peste cel al colecistitei acute

litiazice, in absenta litiazei, putand fi insa mascat de starea generala alterata a
bolnavului prin afectiunea initiala. Greata, varsaturi nu se amelioreaza in nicio pozitie.
Durerea se poate mentine in platou sau poate evolua alternativ, cu remisiuni aparente
si agravari. Bolnavul prezinta febra ,frison, stare generala alterata, icter – in 25 % din
cazuri . Extinderea durerii si intensificarea apararii musculare ( pana la contractura
musculara ) indica instalarea peritonitei. Agravarea durerii cu miscarile respiratorii,
reflecta implicarea peritoneului diafragmatic.

La examenul obiectiv se constata hiperestezie cutanata, sensibilitate la palpare in

hipocondrul drept ( uneori cu impastare sau chiar aparare musculara ) semn Murphy
pozitiv ( accentuarea durerii la palpare in inspir profund a punctului colecistic , situat
la intersectia rebordului costal cu linia xifo-ombilicala) uneori formatiune
pseudotumorala palpabila ( in situauia plastronului colecistic , cand epiploonul adera
la colecist, in intentia de a limita procesul inflamator )

Investigatii paraclinice si imagistice

- hemoleucograma- leucocitoza moderata
- biochimia hepatica – cresteri usoare ale transaminazelor, uneori creste
bilirubina si fosfataza alcalina
- biochimie pancreatica- amilaza, lipaza si amilazuria
- probele inflamatorii sunt intens pozitive VSH, CRP ( PCR) fibirinoge-
crescute
 - radiografia abdominala simpla – umbra marita a colecistului, calculi
radioopaci, aerobilia
- ecografia abdominala – calculi veziculari, distensia veziculei, ingrosarea
peretelui sau chiar contur dublu.

Diagnostic pozitiv si diferential

- antecedente de colecistite sau litiaza , colica prelungita, semne de infectie ,
modificari de laborator, modificari decelabile ecografic.
Diagnostic diferential:
- apendicita acuta
- hepatita acuta fulminanta
- ulcer gastric sau duodenal
- gastroenterita, diverticulita, angiocolita, abces hepatic, abces subfrenic
- pielonefrita acuta, ocluzia intestinala, volvulus
- pneumonie bazala dreapta, infarct miocardic inferior.

Stadializarea
- colecistita acuta hidropica – (catarala)
- colecistita acuta flegmonoasa ( piocolecistita)
- colecistita acuta gangrenoasa
- perforatia colecistica cu peritonita biliara secundara.

Tratament
Trebuie individualizat fiecarui pacient. Consta in masuri de echilibrare:
- repaus alimentar
- sonda nazo-gastrica
- reechilibrare hidroelectrolitica si acido-bazica
- antibioterapia – Ampicilina, Amoxicilina- care se excreta biliar
- analgezice non- opioide
- antispastice ( Papaverina, Drotaverina)
- antisecretorii gastrice.
Dupa echilibrarea pacientului se ia in vedere intarventia chirurgicala
Complicatii:
- perforatia colecistului si peritonita
- fistule bilio-digestive
- hidrops vezicular
- angiocolita
- abces hepatic
- pancreatita acuta
- colecistita cronica

Evolutie
- remisiune 75 %
- complicatii 25 %
 COLECISTITA CRONICA NELITIAZICA

Definitie: afectiuni cronice nelitiazice heterogene, cu etiologie foarte variata si simptomatologie

polimorfa. In general, colecistopatiile nelitiazice se caracterizeaza prin 3 elemente: suferinta
indelungata de hipocondru drept cu raspuns capricios la tratamentul medical, absenta calculilor
biliari si posibila prezenta a unei leziuni histopatologice diverse (degenerescenta, displazie,
hiperplazie epiteliala, inflamatie cronica, malformatie, etc.). Tinand cont ca diagnosticul de
certitudine este pus adesea pe examenul histopatologic postoperator, indicatia operatorie presupune
o mare responsabilitate.
Colecistita cronica nelitiazica grupeaza afectiuni ale veziculei biliare sau cisticului care
histopatologic prezinta inflamatie cronica, fara prezenta de calculi sau de incrustatii calcare.

Cauze

Colecistita cronica nelitiazica poate avea diverse cauze:

- modificari de echilibru intre diferite componente ale bilei cu formare de colesterol pe
mucoasa, care are efect iritativ
- refluxul pancreatic sau duodenopancreatic in caile biliare
- mici pusee inflamatorii repetate, care sunt asimptomatice si care au drept consecinta
modificari morfologice parietale
- cauze indirecte: hepatita cronica evolutiva, apendicita cronica, afectiuni genitale cronice,
ulcer gastric sau duodenal
- infectii repetate - din cauza prezentei bacteriilor in vezicula biliara, care au ajuns aici pe
diverse cai, favorizate de diferiti factori: obstacole, sarcina, reflux pancreatic, stress, alergie

Modificari ale colecistului

Analiza histopatologica arata prezenta inflamatiei cronice si a modificarilor de

scleroza si fibroza.

Semne si simptome

Simptomatologia este polimorfa si necaracteristica, are un debut insidios. Poate fi prezenta

simpla jena in hipocondrul drept, pana la colica biliara, asociata cu alte manifestari. Durerile
pot fi insotite de migrene, greata, balonare, gust amar, uneori constipatie. Durerea poate
iradia in epigastru sau posterior in umarul drept si uneori chiar in bara. Durerea poate fi
insotita de varsaturi care se repeta la anumite intervale de timp, mai ales dupa alimentatie
copioasa sau stres.
Pacientii pot prezenta scadere in greutate, din cauza faptului ca evita sa se alimenteze, pentru
a evita declansarea colicilor si varsaturilor.
Tulburarea evacuarii veziculei biliare poate determina alternanta de diaree - constipatie.
Pot aparea puseuri febrile de scurta durata, insotite de dureri in hipocondrul drept si de
sensibilitate la palpare.

Diagnostic

Ecografia abdominala precizeaza absenta calculilor si poate evidentia eventuale modificari

anatomice: polipi, staza, hipertonie.

Diagnosticul diferential se face cu:

- alte afectiuni biliare: colecistita cronica litiazica, litiaza coledociana;

- alte afectiuni digestive ce au tablou clinic asemanator sau pot induce o suferinta biliara: cancer de
cap de pancreas in faza initiala, cancer al veziculei biliare, chist hidatic hepatic cu localizare
juxtahilara, gastroduodenite, ulcer gastro-duodenal, pancreatite cronice;

- afectiuni ale organelor vecine sau de la distanta ce pot da dureri sau colici: litiaza renala
dreapta, apendicita, colite, afectiuni ale organelor genitale feminine etc..

Tratament

Colecistitele cronice litiazice pot evolua cu acutizari repetate si dureroase ce pot obliga la
interventie chirurgicala.Tratamentul initial este medical, pentru o perioada obligatorie pentru
cel putin 3 - 6 luni.
Tratament igienodietetic:
- evitarea alimentelor ce produc contractii veziculare - grasimi, sosuri, afumaturi,
vanat, mirodenii, mezeluri
- servirea de mese in cantitate mica - 4 - 5 mese / zi pentru a asigura o buna golire a
veziculei.
Tratament simptomatic:
analgezice
antispastice
administra de colecistokinetice pentru a combate staza veziculara
antiemetice pentru varsaturi
Tratamentul chirurgical se indica in:
- suferinta persistenta si indelungata care nu se amelioreaza cu tratament simptomatic
- asocierea cu alte simptome din partea organelor de vecinatate: pancreatita cronica,
duodenita, etc.
- aparitia de complicatii: angiocolita, pancreatita acuta, colecistita acuta
Colecistectomia laparoscopica este indicatia de electie.

Evolutia este cronica, pe perioade indelungate de timp (15-20 de ani), in pusee ce pot obliga
la interventie chirurgicala (colecistita cronica nelitiazica in puseu acut dureros, hidrops
vezicular, icter mecanic, pancreatita acuta, piocolecistita etc.).

Posibile complicatii: hidrops vezicular sau piocolecist , papiloidita stenozanta, icter mecanic sau
pancreatita acuta , diskinezii biliare, litiaza secundara, degenerare maligna .