DDMED 67

Medis dan Psikiatri Manajemen Pica atau menelan

Perilaku dalam Dewasa dengan Retardasi Mental dan
Gangguan Perkembangan (MR / DD)
1. Ikhtisar
PICA atau menelan perilaku bisa menjadi mengganggu, mengganggu gejala pada
orang dengan cacat intelektual. Pasien dengan MR / DD dapat menelan apa pun
dari kotoran ke benda tajam atau berbahaya. Diagnosis Pica atau menelan perilaku
tergantung pada tingkat keparahan keterbelakangan dan penyebab yang mendasari
(1). Kebanyakan perilaku menelan memerlukan teknik manajemen perilaku yang
tidak dijelaskan dalam dokumen ini. Memimpin keracunan dan kekurangan zat
besi dijelaskan tapi tidak dikukuhkan sebagai terkait dengan Pica (2), (3).
2. Diagnosis
Pasien dengan retardasi mental ringan tidak menelan benda atau zat kecuali
masalah perilaku atau kejiwaan lainnya terjadi (Lihat Self-Merusak Perilaku-
DDMED 29). Menelan perilaku dapat dilihat pada orang dengan kecerdasan batas
atau retardasi ringan yang bukti juga nyata dari gangguan Cluster B kepribadian,
termasuk batas, antisosial, fitur histrionik (4). Pica juga dapat terjadi sebagai
respons terhadap gejala menyedihkan yang dihasilkan oleh masalah kejiwaan
lainnya (Lihat Tabel 1).
Beberapa individu dengan kecerdasan borderline atau retardasi ringan menikmati
pengalaman masokis prosedur bedah atau kepindahan endoskopi benda tajam atau
berbahaya. Menelan perilaku pada orang dengan berat MR / DD jarang merupakan
manipulasi yang disengaja dari pengasuh. Prognosis keseluruhan untuk individu
seperti yang menelan benda-benda berbahaya serius; Namun, intervensi perilaku
biasanya paling tepat untuk individu-individu. Masalah kesehatan yang belum
diakui dapat menimbulkan perilaku ini (5), (6), (7).
Tabel 1 Kondisi Psychiatric yang dapat Menghasilkan PICA Berdasarkan Akal A. Mild
Retardasi Mental
1.-B Cluster gangguan kepribadian 2. tiruan gangguan B. Sedang untuk parah Retardasi Mental
1. Psikosis 2. Depresi 3. Anxiety Disorder 4. Mania 5. Delirium
penilaian dan Pengelolaan Pica atau menelan perilaku dalam Dewasa dengan MR / DD © Richard E. Powers,
 MD (2005) - Biro Geriatric Psychiatry
1
3. Evaluasi
PICA atau perilaku menelan mungkin merupakan respon terhadap masalah medis
yang mendasari. Meskipun Pica dilaporkan dalam kondisi neurologis atau medis
yang langka tertentu, evaluasi medis rinci mungkin tidak diindikasikan, kecuali
untuk mengecualikan masalah kesehatan yang belum diakui.
Orang yang makan kotoran membutuhkan reguler, jadwal ke toilet diawasi dan
program manajemen usus untuk mengurangi periode waktu di mana kotoran yang
hadir dalam popok atau dalam lemari besi dubur. Mengolesi tinja dan makan dapat
menyebabkan wasir, obstipasi, sembelit, impaksi, atau masalah lain GU. Memetik
tinja atau kotoran tinja adalah masalah kebersihan serius dan individu-individu
harus memiliki pembersihan teliti dari tangan, wajah, dan perhatian untuk menjaga
kuku dipotong erat. Mengolesi tinja dapat menghasilkan infeksi mata pada pasien.
Orang-orang ini harus diskrining untuk status karier hepatitis untuk
mengklarifikasi risiko untuk keluarga dan pengasuh.
Sebuah penilaian perilaku diperlukan untuk mengidentifikasi individu yang
menelan benda-benda dalam menanggapi halusinasi, delusi, atau reaksi terhadap
suasana hati atau kecemasan gejala. Setelah ada kepastian bahwa tidak ada
penjelasan medis untuk PICA, penilaian gejala kejiwaan harus dilakukan. Individu
dengan cacat intelektual lebih mungkin untuk memiliki manifestasi perilaku gejala
kejiwaan ketika mereka terjadi dan cenderung dapat verbalisasi dengan cara yang
canggih tentang apa yang mereka alami. Beberapa alat penilaian yang dirancang
untuk membantu identifikasi gejala kejiwaan pada individu dengan cacat
intelektual termasuk DASH-II (Diagnostic Assessment untuk Severely penyandang
cacat - II), ADD (Assessment Dual Diagnosis), dan Screen Reiss. Instrumen ini
telah mengambil gejala untuk berbagai kategori diagnostik dalam DSM dan
diterjemahkan ke dalam deskripsi perilaku yang telah dikaitkan dengan kategori
diagnostik tertentu. Semacam ini penilaian juga dapat membantu memilah mana
perilaku merupakan manifestasi dari gangguan kejiwaan dan yang perilaku yang
hasil belajar. Penilaian perilaku fungsional perlu dilakukan untuk yang kedua
ketika diidentifikasi.
4. Pengobatan
Kriteria pengobatan konsensus alami merekomendasikan tidak ada obat
farmakologis khusus untuk PICA atau menelan perilaku (5). Gejala-gejala ini
sebaiknya dikelola dengan terapi perilaku. Individu dengan kotoran sedang, berat,
atau yang mendalam keterbelakangan walet atau benda dalamrespon
Penilaiandan Pengelolaan Pica atau menelan Perilaku dalam Dewasa dengan MR / DD © Richard E. Powers,
MD (2005) - Biro Geriatric Psychiatry
2
sampai stres lingkungan atau sebagai bentuk stimulasi diri. Pasien-pasien ini
membutuhkan penilaian perilaku-hati dengan intervensi perilaku dan lingkungan.
Pasien yang mengembangkan PICA dalam menanggapi gejala kejiwaan
menyedihkan juga memerlukan intervensi perilaku. Prosedur analitik perilaku
dapat dimasukkan dengan terapi lainnya untuk orang yang memiliki kedua
diagnosis psikiatri dan cacat intelektual. Spesialis perilaku dapat menentukan
strategi pelatihan yang tepat untuk membantu orang dengan cacat intelektual untuk
mendapatkan yang lebih baik mengatasi keterampilan untuk menangani gejala
kejiwaan mereka. Pemicu untuk gejala dapat diidentifikasi dan strategi diajarkan
kepada staf, anggota keluarga, dan individu untuk mencegah eskalasi gejala
perilaku. Konseling dapat diberikan, mengingat bahwa diskusi perlu diarahkan
tingkat pemahaman individu. Kebanyakan konseling harus mengambil bentuk
keterampilan-bangunan dan termasuk kesempatan untuk positif, meningkatkan
penguatan lingkungan yang “bersaing” dengan perilaku selama proses
pembelajaran, misalnya, harian dijadwalkan makanan ringan gizi, akses gratis ke
makanan, dll Sebagai contoh, jika seorang individu menjadi mudah marah karena
masalah kontrol impuls, pelatihan manajemen kemarahan mungkin berhasil bila
disajikan dalam hal sederhana, dimodelkan oleh dokter, dan dipraktekkan berulang
kali oleh individu dalam lebih dari satu atau dua sesi. Sebagai orang belajar teknik
manajemen, penguatan positif harus disampaikan untuk membantu dengan akuisisi
dan pemeliharaan keterampilan.
5. Kesimpulan
Pica dan perilaku menelan lainnya adalah masalah yang dapat membahayakan
pasien dan mengganggu keluarga atau staf. Menelan perilaku, terutama bahan
berbahaya, bisa sangat berbahaya bagi pasien. Ini masalah perilaku yang terbaik
dikelola dengan intervensi perilaku.
Penilaian dan Pengelolaan Pica atau menelan Perilaku dalam Dewasa dengan MR / DD © Richard E. Powers,
MD (2005) - Biro Geriatric Psychiatry
3