Mengembangkan skenario

Empat jam setelah infus insulin dimulai, Lilly mengeluh merasa lesu Dua jam

kemudian dia ditemukan tidak responsif, yang memerlukan pengkajian lebih lanjut.

Airway / bernapas

Lilly saat menjaga jalan napas sendiri tetapi untuk memastikan napas nya dilindungi

dia diposisikan di sisinya. Hal ini juga mengurangi risiko sekresi aspirasi (Morton

dan Fontaine 2008). konsentrasi oksigen harus ditingkatkan untuk mencegah risiko

hipoksia dan laju pernapasan dan saturasi harus diamati dan didokumentasikan,

terutama mengingat diagnosis mengakui dirinya asma akut.

Sirkulasi

Sebuah set lengkap pengamatan yang diperlukan, melihat detak jantungnya, tekanan

darah dan perfusi. Lilly ditemukan untuk menjadi takikardi dengan denyut jantung

dari 117 denyut per menit dan tekanan darah 90/49 mmHg, dan dia dingin dan

berkeringat dengan waktu pengisian kapiler dari 3 detik. penilaian kecacatan Murid

sangat penting karena telah terjadi perubahan dalam sta neurologis Lilly ditemukan

telah melebar murid yang reaktif terhadap cahaya. Dia tidak responsif terhadap suara

tetapi memiliki wajah meringis pada rangsangan yang menyakitkan. Tingkat glukosa

darah diperlukan untuk mengecualikan hipoglikemia (Resusitasi Council 2006).

Menggunakan jalur samping tempat tidur dari glucometer perawatan, Lilly ditemukan

memiliki glukosa darah 1,9 mmoVL.

Paparan

Sebagai isarisk ada kejang ketika kadar glukosa darah turun di bawah 2,2 mmovL,

tindakan pencegahan harus dilakukan untuk memastikan bahwa rel samping tempat

tidur yang naik, bahwa setiap benda berbahaya dikeluarkan dan bahwa keselamatan

Lilly adalah sangat penting. Oral airway dan suction harus tersedia untuk memastikan

patensi jalan napas pada saat terjadi aktivitas kejang (Sole et al. 2009).

Mengelola hipoglikemia

Hipoglikemia didefinisikan sebagai kadar glukosa darah <2.2 mmoVL dan

merupakan efek samping yang serius (Finfer et al. 2009). Hipoglikemia, sebagai

akibat dari penurunan cepat dalam kadar glukosa darah, dapat memiliki gejala

takikardia; palpitasi; pucat, dingin dan lembab kulit; dan melebar murid. Tingkat

kesadaran dapat menurunkan mendalam dan aktivitas kejang dapat dilihat. Jika

hipoglikemia Lilly yang lama atau tidak diobati, koma dan kerusakan otak dapat

terjadi (Sole et al. 2009.)

Risiko Lilly hipoglikemia akan meningkat sebagai asupan gizi nya kemungkinan

tidak memadai karena kesedihannya. Hipoglikemia juga bisa disebabkan untuk

penyesuaian yang diperlukan dalam infus insulin nya tidak dibuat oleh perawat.

Risiko akan lebih meningkat jika dia memiliki sepsis. dukungan inotropik atau

diagnosis sebelumnya dari Pengobatan diabetes hipoglikemia Lilly harus cepat

ditangani dengan intravena cose glu- dan tingkat harus diukur 15-20 menit setelah
pengobatan yang diberikan. infus insulin harus dihentikan pada saat ini dan observasi

yang diambil secara teratur untuk menilai kedua Status neurologis dan tanda-tanda

vital (Sole et al. 2009. 20% .Dextrose dianjurkan dalam bolus 50 mL, diberikan ke

dalam vena besar melalui jarum berdiameter besar . 50% Dextrose juga dapat

digunakan di 25 mL bolus, namun ini bisa menjadi lebih sulit untuk mengelola karena

viskositas larutan (British National Formulary 2009)

Hipoglikemia telah ditemukan terjadi dalam studi melihat kontrol glukosa ketat

Bahkan. salah satu episode hipoglikemia telah dikaitkan dengan peningkatan risiko

ofpatient kematian pemberian infus insulin meningkatkan risiko hipoglikemia

(Brunkhorst et al. 2008). untuk alasan ini, studi BAGUS-GULA (Finfer et al. 2009)

tidak bisa merekomendasikan seperti batas glukosa ketat dan memperpanjang tingkat

yang dapat diterima untuk 8-10 mmoVL untuk menghindari komplikasi ini,

Kesimpulan

Hal ini jelas bahwa hiperglikemia terkait dengan peningkatan mortalitas pada

populasi pasien perawatan kritis tertentu. kontrol glukosa darah yang ketat dengan

insulin, menggunakan protokol, berhasil mengurangi kadar glukosa darah, dan telah

ditemukan dalam beberapa penelitian untuk meningkatkan hasil; Namun, risiko

hipoglikemia tidak harus diabaikan. infus insulin harus berjalan bersamaan dengan

gizi yang cukup dan infus dekstrosa jika nutrisi tidak mampu untuk memulai atau jika

penyerapan miskin.
Perawat perawatan kritis memiliki peran penting dalam melakukan pemantauan

glukosa darah, memahami kegunaan dan keterbatasan peralatan, dan titrasi baik

insulin dan infus dekstrosa tepat. Ini secara signifikan mempengaruhi beban kerja

perawat perawatan kritis, dan karena itu, program pendidikan dan pengajaran harus

memastikan bahwa perawat memiliki pemahaman penuh tujuan pemantauan glukosa

darah dan dampaknya terhadap morbiditas dan mortalitas pasien sakit kritis.

Sementara kisaran yang tepat dari kadar glukosa darah yang ideal belum diputuskan

dalam literatur, jelas bahwa mengontrol kadar antara 4,5-6,0 mmoVL meningkatkan

risiko kejadian hipoglikemia. Sama, mengangkat kadar glukosa darah> 10 mmolL

memiliki dampak negatif pada kelangsungan hidup di beberapa populasi pasien. Oleh

karena itu, setiap unit perawatan kritis harus menentukan rentang glukosa darah yang

dapat dicapai untuk pasien mereka tanpa risiko baik ekstrim.

Kunci pembelajaran

 Hiperglikemia merupakan kejadian umum pada pasien dengan penyakit kritis.

 Hiperglikemia dari> 10 mmoVL dikaitkan dengan hasil yang buruk dan

peningkatan komplikasi seperti infeksi dan meningkatkan lama tinggal

perawatan kritis.

 kontrol glukosa ketat dengan insulin intensif dapat meningkatkan

kelangsungan hidup pada beberapa kelompok pasien tetapi juga dapat

meningkatkan risiko hipoglikemia.

 Metode mia dapat dianggap sebagai faktor risiko independen untuk

kelangsungan hidup miskin. glukosa dapat berdampak pada keakuratan hasil,

 pengambilan sampel kapiler dan pengujian point-of-perawatan memiliki

akurasi terendah bila dibandingkan dengan pengujian laboratorium. Protokol

memungkinkan kontrol lebih besar atas kadar glukosa darah, meskipun

ofprotocol pilihan harus dibuat hati-hati berdasarkan populasi itu dirancang

untuk dan divalidasi pada. Tidak ada tingkat saat ini disepakati di mana kadar

glukosa darah harus dipertahankan. Namun, sebagian besar penelitian setuju

bahwa menjaga glukosa darah <10 mmolL menghindari baik hiper dan

hipoglikemia.

penilaian kritis dari makalah penelitian Aragon D (2006) Evaluasi beban kerja

keperawatan dan persepsi tentang pengujian glukosa darah dan kontrol glukosa ketat.

American Journal of Critical Care 1504), 370 377. Ini satu pusat, penelitian

observasional dan eksplorasi menggunakan waktu dan gerak penelitian untuk

menganalisis dampak dari pemantauan glukosa darah pada beban kerja keperawatan.

Hal ini juga menggunakan survei untuk mengidentifikasi opini perawat pengujian

glukosa darah dan kontrol glukosa ketat. Sebanyak 21 pengamatan dilakukan untuk

ascertain'the rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk memperoleh tingkat glukosa

darah dan menyesuaikan infus insulin. Disimpulkan bahwa rata-rata waktu yang

dibutuhkan setiap jam untuk kegiatan ini adalah 4,72 menit. survei diselesaikan oleh

66 perawat (tingkat respon 54%). Perawat sepakat bahwa pengukuran glukosa yang

penting, tetapi banyak menemukan bahwa pengukuran glukosa darah secara teratur

dan titik pengujian perawatan berdampak pada beban kerja mereka dan waktu sepakat

bahwa cara terus menerus atau otomatis mengukur glukosa darah diperlukan.
kegiatan pembaca Baca artikel penelitian oleh Aragon (2006). Menggunakan

kerangka penilaian kritis dalam Lampiran I, mempertimbangkan kualitas metodologi

kertas. Pertimbangkan temuan makalah ini dan merefleksikan praktek saat ini dalam

lingkungan klinis Anda. implikasi apa yang tidak ada untuk latihan Anda sendiri?

Sebuah komentar pada tulisan ini telah disediakan oleh penulis bab dalam Lampiran

VIII.

Referensi Aragon D (2006) Evaluasi usaha kerja keperawatan dan persepsi tentang

pengujian glukosa darah pada kontrol glikemik yang ketat. American Journal of

Critical Care 15 (4), 370-377. British National Formulary (BNF) (2009 British

Medical Association dan The Royal Pharmaceu- vertikal Society of Great Britain,

London.