2.2.

1 Pendahuluan

Pneumonia adalah radang paru-paru yang dapat disebabkan oleh bermacam-macam penyebab

seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing. Pneumonia adalah salah satu penyakit yang

menyerang saluran nafas bagian bawah yang terbanyak kasusnya di dapatkan di praktek-

praktek dokter atau rumah sakit dan sering menyebabkan kematian terbesar bagi penyakit

saluran nafas bawah yang menyerang anak-anak dan balita hampir di seluruh dunia.

Diperkirakan pneumonia banyak terjadi pada bayi kurang dari 2 bulan, oleh karena itu

pengobatan penderita pneumonia dapat menurunkan angka kematian anak.

Kebanyakan kasus pneumonia disebabkan oleh mikroorganisme, tetapi ada juga sejumlah

penyebab non infeksi yang perlu dipertimbangkan. Bronkopneumonia lebih sering

merupakan infeksi sekunder terhadap berbagai keadaan yang melemahkan daya tahan tubuh

tetapi bisa juga sebagai infeksi primer yang biasanya kita jumpai pada anak-anak dan orang

dewasa.

2.2.2 Definisi

Bronkopneumonia atau disebut juga pneumonia lobularis yaitu suatu peradangan pada

parenkim paru yang terlokalisir yang biasanya mengenai bronkiolus dan juga mengenai

alveolus disekitarnya, yang sering menimpa anak-anak dan balita, yang disebabkan oleh

bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing. Bronkopneumonia

merupakan peradangan pada parenkim paru yang melibatkan bronkus / bronkiolus yang

berupa distribusi berbentuk bercak-bercak (patchy distribution).

2.2.3 Epidemiologi

Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir 30% pada anak-anak di bawah

umur 5 tahun dengan resiko kematian yang tinggi, sedangkan di Amerika pneumonia

menunjukkan angka 13% dari seluruh penyakit infeksi pada anak di bawah umur 2 tahun.

Kebanyakan kasus pneumonia disebabkan oleh mikroorganisme, tetapi ada juga sejumlah

penyebab non infeksi yang perlu dipertimbangkan. Bronkopneumonia lebih sering

merupakan infeksi sekunder terhadap berbagai keadaan yang melemahkan daya tahan tubuh

tetapi bisa juga sebagai infeksi primer yang biasanya kita jumpai pada anak-anak dan orang

dewasa.

Di seluruh dunia setiap tahun diperkirakan terjadi lebih 2 juta kematian balita karena

pneumonia. Di Indonesia menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga tahun 2001 kematian

balita akibat pneumonia 5 per 1000 balita per tahun. Ini berarti bahwa pneumonia
 menyebabkan kematian lebih dari 100.000 balita setiap tahun, atau hampir 300 balita setiap

hari, atau 1 balita setiap 5 menit

2.2.4 Etiologi

Bronkopneumonia terjadi secara umum dapat disebabkan oleh faktor infeksi dan noninfeksi.

 Faktor Infeksi

– Pada neonatus : Streptokokus grup B, Respiratory Sincytial Virus (RSV).

– Pada bayi :

 Virus : Virus parainfluensa, virus influenza, Adenovirus, RSV, Cytomegalovirus.

Organisme atipikal : Chlamidia trachomatis, Pneumocytis.

Bakteri : Streptokokus pneumoni, Haemofilus influenza, Mycobacterium tuberculosa, B.

pertusis.

– Pada anak-anak :

 Virus : Parainfluensa, Influensa Virus, Adenovirus, RSP

 Organisme atipikal : Mycoplasma pneumonia

 Bakteri : Pneumokokus, Mycobakterium tuberculosa.

– Pada anak besar – dewasa muda :

 Organisme atipikal : Mycoplasma pneumonia, C. trachomatis

 Bakteri : Pneumokokus, B. Pertusis, M. tuberculosis.

Faktor Non Infeksi.

Terjadi akibat disfungsi menelan atau refluks esophagus meliputi :

– Bronkopneumonia hidrokarbon :

 Terjadi oleh karena aspirasi selama penelanan muntah atau sonde lambung ( zat hidrokarbon

seperti pelitur, minyak tanah dan bensin).

 Bronkopneumonia lipoid :

 Terjadi akibat pemasukan obat yang mengandung minyak secara intranasal, termasuk jeli

petroleum. Setiap keadaan yang mengganggu mekanisme menelan seperti

palatoskizis,pemberian makanan dengan posisi horizontal, atau pemaksaan pemberian

makanan seperti minyak ikan pada anak yang sedang menangis. Keparahan penyakit

tergantung pada jenis minyak yang terinhalasi. Jenis minyak binatang yang mengandung

asam lemak tinggi bersifat paling merusak contohnya seperti susu dan minyak ikan .

Selain faktor di atas, daya tahan tubuh sangat berpengaruh untuk terjadinya

Bronkopneumonia. Menurut sistem imun pada penderita-penderita penyakit yang berat

seperti AIDS dan respon imunitas yang belum berkembang pada bayi dan anak merupakan

faktor predisposisi terjadinya penyakit ini.

2.2.5 Klasifikasi

Pembagian pneumonia sendiri pada dasarnya tidak ada yang memuaskan, dan pada umumnya

pembagian berdasarkan anatomi dan etiologi. Beberapa ahli telah membuktikan bahwa

pembagian pneumonia berdasarkan etiologi terbukti secara klinis dan memberikan terapi

yang lebih relevan. Klasifikasinya :

 Anatomis

Pneumonialobaris

yaitu radang paru yang mengenai satu atau lebih dari satu lobus.

Pneumonialobularis (bronkopneumonia)

yaitu radang yang mengenai lobules-lobulus dan tersebar di dalam paru.

Pneumonia interstisialis (bronkiolitis)

yaitu radang yang mengenai jaringan interstisial paru dan bronchitis.

 Etiologi

– Bakteri : Pneumococcus pneumonia, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus

pneumonia, Haemofilus influenzae.

– Virus : Respiratory Synctitial virus, Parainfluenzae virus, Adenovirus

– Jamur : Candida, Aspergillus, Mucor, Histoplasmosis, Coccidiomycosis,

Blastomycosis, Cryptoccosis.

– Corpus alienum

– Aspirasi : Makanan, kerosene (benzene,minyak tanah) cairan amnion, benda asing

– Pneumoniahipostatik

– Sindroma loeffler

2.2.6 Patogenesis

Dalam keadaan sehat pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan mikroorganisme, keadaan ini

disebabkan oleh adanya mekanisme pertahanan paru. Terdapatnya bakteri di dalam paru

merupakan ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, sehingga mikroorganisme dapat

berkembang biak dan berakibat timbulnya infeksi penyakit. Masuknya mikroorganisme ke

dalam saluran nafas dan paru dapat melalui berbagai cara, antara lain :

 Inhalasi langsung dari udara

 Aspirasi dari bahan-bahan yang ada di nasofaring dan orofaring

 Perluasan langsung dari tempat-tempat lain

 Penyebaran secara hematogen

 Mekanisme daya tahan traktus respiratorius bagian bawah sangat efisien untuk mencegah

infeksi yang terdiri dari :

 Susunan anatomis rongga hidung

 Jaringan limfoid di nasofaring

 Bulu getar yang meliputi sebagian besar epitel traktus respiratorius dan sekret lain yang

dikeluarkan oleh sel epitel tersebut.

 Refleks batuk.

 Refleks epiglotis yang mencegah terjadinya aspirasi sekret yang terinfeksi.

 Drainase sistem limfatis dan fungsi menyaring kelenjar limfe regional.

 Fagositosis aksi limfosit dan respon imunohumoral terutama dari Ig A.

 Sekresi enzim – enzim dari sel-sel yang melapisi trakeo-bronkial yang bekerja sebagai

antimikroba yang non spesifik.

 Bila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat melalui jalan nafas sampai ke

alveoli yang menyebabkan radang pada dinding alveoli dan jaringan sekitarnya.

 Setelah itu mikroorganisme tiba di alveoli membentuk suatu proses peradangan yang meliputi

empat stadium, yaitu :

1. Stadium I (4 – 12 jam pertama/kongesti)

Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang berlangsung pada

daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan

permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-

mediator peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan.

Mediator-mediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin. Degranulasi sel mast juga

mengaktifkan jalur komplemen.

 Komplemen bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos

vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru. Hal ini mengakibatkan

perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan

edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus

meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan

gas ini dalam darah paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi

oksigen hemoglobin.

1. Stadium II (48 jam berikutnya)

Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah, eksudat dan

fibrin yang dihasilkan oleh penjamu (host) sebagai bagian dari reaksi peradangan. Lobus

yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan,

sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara

alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak, stadium ini

berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48 jam.

1. Stadium III (3 – 8 hari)

Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih mengkolonisasi daerah

paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh daerah yang cedera

dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi,

lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu

dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.

1. Stadium IV (7 – 11 hari)

Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan mereda,

sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali

ke strukturnya semula.

2.2.7 Diagnosis

 Gambaran Klinis

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas selama beberapa

hari. Suhu dapat naik secara mendadak sampai 39-400C dan mungkin disertai kejang karena

demam yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispnu, pernafasan cepat dan dangkal disertai

pernafasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan mulut. Batuk biasanya tidak

dijumpai pada awal penyakit,anak akan mendapat batuk setelah beberapa hari, di mana pada

awalnya berupa batuk kering kemudian menjadi produktif.

 Pada pemeriksaan fisik didapatkan

Dinding thorak terlihat retraksi intercostali dan kalau berat disertai retraksi epigastrium.

Stemfremitus teraba mengeras bila beberapa kelainan kecil menyatu. Pada perkusi sering

tidak ditemukan kelainan, tetapi kalau sarang bronkopneumonia menjadi satu, pada perkusi

terdengar redup. Pada auskultasi terdengar vesikuler mengeras, ronkhi basah halus dan

sedang nyaring yang terdengar pada stadium permulaan dan stadium resolusi sedangkan

pada stadium hepatisasi ronkhi tidak terdengar.

 Pemeriksaan Laboratorium

1. Gambaran darah menunjukkan leukositosis, biasanya 15.000 – 40.000/ mm3 dengan

pergeseran ke kiri. Jumlah leukosit yang tidak meningkat berhubungan dengan infeksi virus

atau mycoplasma.

2. Nilai Hb biasanya tetap normal atau sedikit menurun.

3. Peningkatan LED.

4. Kultur dahak dapat positif pada 20 – 50% penderita yang tidak diobati. Selain kultur dahak ,

biakan juga dapat diambil dengan cara hapusan tenggorok (throat swab).

5. Analisa gas darah (AGDA) menunjukkan hipoksemia dan hiperkarbia.Pada stadium lanjut

dapat terjadi asidosis metabolik.

Diagnosis etiologi dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi serologi, karena

pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan dan bila dapat dilakukan kuman penyebab

tidak selalu dapat ditemukan. Oleh karena itu WHO mengajukan pedoman diagnosa dan tata

laksana yang lebih sederhana. Berdasarkan pedoman tersebut bronkopneumonia dibedakan

berdasarkan:

1. Bronkopneumonia sangat berat : Bila terjadi sianosis sentral dan anak tidak sanggup

minum,maka anak harus dirawat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

2. Bronkopneumonia berat : Bila dijumpai adanya retraksi, tanpa sianosis dan masih sanggup

minum,maka anak harus dirawat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

3. Bronkopneumonia: Bila tidak ada retraksi tetapi dijumpai pernafasan yang cepat :

1. 60 x/menit pada anak usia < 2 bulan

2. 50 x/menit pada anak usia 2 bulan – 1 tahun

3. 40 x/menit pada anak usia 1 – 5 tahun.

4. Bukan bronkopenumonia : Hanya batuk tanpa adanya tanda dan gejala seperti diatas, tidak

perlu dirawat dan tidak perlu diberi antibiotika.

Diagnosis pasti dilakukan dengan identifikasi kuman penyebab:

1. kultur sputum atau bilasan cairan lambung

2. kultur nasofaring atau kultur tenggorokan (throat swab), terutama virus

 3. deteksi antigen bakteri

2.2.8 Penatalaksanaan

Sebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan hasil resistensi dari kuman, akan

tetapi mengingat hal ini sulit dilakukan, maka di bagia IKA pengobatan langsung diberikan

1. Antibiotika pada penderita secara polifragmasi selama 10-15 hari:

 Ampisilin 100 mg/KgBB/hari dibagi dalam 3-4 dosis

 kloramfenikol dengan dosis:

o umur < 6 bulan : 25-50 mg/KgBB/hari.

o Umur >6 bulan :50-75 mg/KgBB/hari dibagi dalam 3 dosis

Atau gentamisin dengan dosis 3-5 mg/KgBB/hari dalam 2 dosis

1. Suportif

IVFD, oksigen, pembersih jalan nafas

2.2.9 Diagnosis Banding

Secara klinis pneumonia yang disebabkan oleh kuman (bakteri), virus tidak dapat dibedakan.

Keadaan yang menyerupai pneumonia secara klinik:

ü Bronkhiolitis

ü Payah jantung

ü Aspirasi benda asing

2.2.10 Komplikasi

 Otitis media
 Bronkiektasis

Abses paru

 Empiema

2.2.11 Prognosis

Sembuh total, mortalitas kurang dari 1 %, mortalitas bisa lebih tinggi didapatkan pada anak-

anak dengan keadaan malnutrisi energi-protein dan datang terlambat untuk pengobatan.

Interaksi sinergis antara malnutrisi dan infeksi sudah lama diketahui. Infeksi berat dapat

memperjelek keadaan melalui asupan makanan dan peningkatan hilangnya zat-zat gizi

esensial tubuh. Sebaliknya malnutrisi ringan memberikan pengaruh negatif pada daya tahan

tubuh terhadap infeksi. Kedua-duanya bekerja sinergis, maka malnutrisi bersama-sama

dengan infeksi memberi dampak negatif yang lebih besar dibandingkan dengan dampak oleh

faktor infeksi dan malnutrisi apabila berdiri sendiri.

2.1.12 Pencegahan

Penyakit bronkopneumonia dapat dicegah dengan menghindari kontak dengan penderita atau

mengobati secara dini penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan terjadinya

bronkopneumonia ini. Selain itu hal-hal yang dapat dilakukan adalah dengan meningkatkan

daya tahan tubuh kaita terhadap berbagai penyakit saluran nafas seperti: cara hidup sehat,

makan makanan bergizi dan teratur ,menjaga kebersihan, beristirahat yang cukup, rajin

berolahraga, dan lain-lain

Melakukan vaksinasi juga diharapkan dapat mengurangi kemungkinan terinfeksi antara lain:

 Vaksinasi Pneumokokus

 Vaksinasi H. influenza
 Vaksinasi Varisela yang dianjurkan pada anak dengan daya tahan tubuh rendah

 Vaksin influenza yang diberikan