KOP MADRASAH

REKAPITULASI TENTANG JUMLAH SISWA MADRASAH IBTIDAIYAH

SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : Kepala Madrasah……………………………

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Madrasah :

NSM :

Alamat Madrasah :

Semester/Tahun Pelajaran :

Kabupaten/Kota :

Propinsi :

Memiliki jumlah Siswa/I sebagai berikut :

Jenjang Kelas Jumlah

Jumlah Jenis Usia
1 2 3 4 5 6 Kelamin
Siswa
L P L P L P L P L P L P L P < 7 =7-12 >12

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesunggunya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bojonegoro, …………………..
Mengetahui,
Pengawas Madrasah Kepala Madrasah………………….

Materai
6000

……………………………… …………………………………
 KOP MADRASAH

REKAPITULASI TENTANG JUMLAH SISWA MADRASAH TSANAWIYAH

SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : Kepala Madrasah……………………………

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Madrasah :

NSM :

Alamat Madrasah :

Semester/Tahun Pelajaran :

Kabupaten/Kota :

Propinsi :

Memiliki jumlah Siswa/I sebagai berikut :

Jenjang Kelas Jumlah Jenis

Usia
Jumlah Siswa 7 8 9 Kelamin

L P L P L P L P < 12 =13-15 >15

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesunggunya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bojonegoro, …………………..
Mengetahui,
Pengawas Madrasah Kepala Madrasah………………….

Materai
6000

……………………………… …………………………………
NIP.
 KOP MADRASAH

REKAPITULASI TENTANG JUMLAH SISWA MADRASAH ALIYAH

SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : Kepala Madrasah……………………………

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Madrasah :

NSM :

Alamat Madrasah :

Semester/Tahun Pelajaran :

Kabupaten/Kota :

Propinsi :

Memiliki jumlah Siswa/I sebagai berikut :

Jenjang Kelas Jumlah Jenis

Usia
Jumlah Siswa 10 11 12 Kelamin

L P L P L P L P < 15 =15-17 >17

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesunggunya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bojonegoro, …………………..
Mengetahui,
Pengawas Madrasah Kepala Madrasah………………….

Materai
6000

……………………………… …………………………………
NIP.
 KOP MADRASAH

REKAPITULASI TENTANG JUMLAH SISWA RA/BA/TA

SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : Kepala RA……………………………

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama RA :

NSM :

Alamat RA :

Semester/Tahun Pelajaran :

Kabupaten/Kota :

Propinsi :

Memiliki jumlah Siswa/I sebagai berikut :

Jenjang Kelas Jumlah Jenis

Usia
Jumlah Siswa A B Kelamin

L P L P L P <5 =5-7 >7

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesunggunya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bojonegoro, …………………..
Mengetahui,
Pengawas Madrasah/RA Kepala RA………………….

Materai
6000

……………………………… …………………………………
NIP