Anda di halaman 1dari 8

Pencegahan Penyakit Grup B Streptococcal Onset Dini

pada Neonatus

Abstrak
Tujuan: Mengkaji bukti dalam literatur dan memberikan rekomendasi mengenai pengelolaan ibu
hamil dalam persalinan untuk pencegahan penyakit streptokokus kelompok neonatal pada awal.
Revisi kunci dalam pedoman terbaru ini mencakup rekomendasi yang diubah untuk rejimen
profilaksis antibiotik, uji kerentanan, dan penanganan wanita dengan ketuban pecah pra-persalinan.

Hasil: Hasil ibu dievaluasi termasuk paparan antibiotik pada kehamilan dan persalinan dan
komplikasi terkait penggunaan antibiotik. Hasil neonatal tingkat infeksi streptokokus kelompok awal
onset dievaluasi.

Bukti: Literatur terbitan diambil melalui penelusuran MEDLINE, CINAHL, dan The Cochrane Library
dari Januari 1980 sampai Juli 2012 dengan menggunakan kosa kata terkontrol dan kata kunci yang
tepat (kelompok B streptococcus, terapi antibiotik, infeksi, pencegahan). Hasil dibatasi pada tinjauan
sistematis, uji coba kontrol acak / percobaan klinis terkontrol, dan penelitian observasional. Tidak
ada batasan tanggal atau bahasa. Penelusuran diperbaharui secara teratur dan dimasukkan dalam
pedoman sampai Mei 2013. Literatur Gray (tidak dipublikasikan) diidentifikasi melalui pencarian di
situs-situs penilaian teknologi kesehatan dan lembaga terkait teknologi kesehatan, koleksi pedoman
praktik klinis, daftar uji coba klinis, dan nasional dan Masyarakat khusus medis internasional

Nilai: Kualitas bukti dalam dokumen ini dinilai dengan menggunakan kriteria yang dijelaskan dalam
Laporan Satgas Kanada untuk Perawatan Kesehatan Pencegahan (Tabel 1). Manfaat, Kelemahan, dan
Biaya: Rekomendasi dalam pedoman ini dirancang untuk membantu klinisi mengidentifikasi dan
mengelola kehamilan yang berisiko terkena penyakit streptokokus kelompok B. untuk
mengoptimalkan hasil ibu dan perinatal. Tidak ada analisis biaya-manfaat yang diberikan.

PENDAHULUAN
Tujuan dari pedoman ini adalah untuk meninjau literatur dan bukti pengelolaan wanita hamil di
Kanada untuk meminimalkan risiko penyakit neonatus awitan dini karena streptokokus kelompok B.
Sejak diterbitkannya pedoman SOGC tahun 2004, "Pencegahan Penyakit Streptokokus Kelompok
Awal Neonatal Awal," telah ada evaluasi skrining, manajemen antibiotika intrapartum, dan hasil
neonatal yang sedang berlangsung.

LATAR BELAKANG
Streptococci kelompok B (streptococcus agalactiae) adalah gram positif, diploma aerobik yang
biasanya menghasilkan zona hemolisis beta yang tipis pada 5% agar darah domba. Organisme ini
terbagi menjadi 10 jenis berdasarkan polisakarida kapsuler (Ia, Ib, II, dan III sampai IX). Jenis Ia, Ib, II,
III, dan V menyumbang sekitar 95% kasus pada bayi di Amerika Serikat. Tipe III adalah penyebab
utama meningitis onset awal dan sebagian besar infeksi onset akhir pada bayi. Struktur mirip Pilus
adalah faktor virulensi yang penting dan kandidat vaksin potensial.
Penyakit GBS neonatal dapat diklasifikasikan sebagai awal atau akhir. Penyakit onset dini
terjadi kurang dari 7 hari setelah kelahiran dan dikaitkan dengan tingkat kematian 5% sampai 20% .
Davies dkk. Meninjau distribusi penyakit onset dini pada neonatus di Kanada dan menemukan 71%
bakteriemia yang berhasil, 11% meningitis, dan 19% pneumonia. Pengenalan skrining GBS universal
pada tahun 2002 dikaitkan dengan penurunan tingkat penyakit awal GBS Untuk mendekati tingkat
penyakit onset akhir. Infeksi dengan GBS tetap merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas
neonatal yang signifikan di Amerika Utara.
Terkait dengan pengenalan kemoprofilaksis intrapartum yang sistematis, kejadian penyakit
neonatal di Kanada dan Amerika Serikat telah menurun dari 1 sampai 3 per 1000 pada awal tahun
1990an menjadi 0,35 sampai 0,5 per 1000 sejak penerapan skrining universal.6-8 A Centers Untuk
surveilans Pengendalian Penyakit dan Pencegahan memperkirakan bahwa penggunaan intrapartum
chemoprophylaxis telah mencegah 4.500 kasus per tahun sepsis GBS dan 225 kematian per tahun di
Amerika Serikat. Sebuah studi berbasis populasi di Kanada menunjukkan kejadian infeksi neonatal
secara keseluruhan sebesar 0,64 Per 1000 kelahiran hidup, 57% di antaranya adalah penyakit awal.
Studi ini menunjukkan angka kematian kasus dari infeksi GBS onset awal 9%, dengan 11% dari semua
kasus penyakit GBS yang berakhir dengan kelahiran mati. Tingkat kematian kasus 20% sampai 30%
terlihat pada bayi dengan penyakit GBS yang lahir prematur, Dibandingkan dengan 2% sampai 3% di
antara bayi yang berumur.
Streptokokus kelompok B adalah bagian dari mikrobioma vagina normal, dan di Amerika Utara
10% sampai 30% wanita dijajah.Sebuah penelitian di Kanada yang diterbitkan pada tahun 1998
menunjukkan tingkat kolonisasi keseluruhan sebesar 11%, sementara sebuah studi di populasi
Kanada yang berbeda Menunjukkan tingkat kolonisasi 30% pada saat persalinan.Diperkirakan 1%
sampai 2% bayi yang lahir dari wanita terjajah mengembangkan penyakit GBS onset dini. Tingkat
fatalitas kasus secara keseluruhan saat ini 5% sampai 9% dibandingkan dengan 70% Tiga dekade
yang lalu. Prevalensi kolonisasi GBS tampaknya berbeda di antara populasi yang berbeda. Di Inggris,
kejadian penyakit GBS onset dini, dengan tidak adanya skrining sistematis atau profilaksis antibiotik
intrapartum yang menyebar luas, lebih rendah daripada di Kanada, dengan tingkat 0,5 per 1000
kelahiran.Sebagai tambahan, ada Kejadian serupa 0,4 per 1000 kelahiran hidup di Swedia, 16
mendukung panduan praktik klinis Eropa berikutnya yang merekomendasikan pendekatan berbasis
faktor risiko untuk pencegahan penyakit GBS.
Kolonisasi saluran urogenital bawah dengan GBS mungkin bersifat kronis, sementara, atau
intermiten. Kehadiran GBS dalam kultur urine bersih-tangkap mencerminkan kolonisasi ibu alat
kelamin yang berat, yang terkait dengan penyakit neonatal. Kolonisasi vagina pada awal kehamilan
tidak memprediksi kolonisasi saat melahirkan, 19 namun kolonisasi vagina pada umumnya dikaitkan
dengan ibu muda Usia, 20 aktivitas seksual, penggunaan tampon, jarang mencuci tangan, 21 suhu
tinggi, dan kelembaban. Sebagian besar data ini berasal dari penelitian kecil dan memerlukan
konfirmasi.
Faktor risiko untuk infeksi neonatal termasuk <37 minggu kehamilan yang telah selesai saat
lahir, ruptur membran yang berkepanjangan (> 18 jam), infeksi intra-amniotik, status sosial ekonomi
rendah, dan tingkat antigen antiprokular ibu yang rendah.Studi di Inggris Menemukan faktor risiko
utama menjadi prematuritas, pecahnya membran lebih dari 18 jam, dan demam ibu di tempat kerja.
Catatan, diabetes pada kehamilan dikaitkan dengan tingkat kolonisasi GBS yang lebih tinggi.Satu
studi yang menggunakan data Kanada telah melibatkan Pemantauan janin intrauterine (elektroda
kulit kepala janin) sebagai faktor risiko independen untuk penyakit GBS neonatal.27 Bila berat lahir
diperhitungkan, pengangkutan GBS ibu telah terbukti terkait secara independen dengan penyakit
GBS onset dini (OR 6,9; 95% CI 2,8 sampai 17,1) . Informasi terbaru menunjukkan bahwa antepartum
atau intrapartum yang diketahui predisposisi faktor risiko penyakit GBS kurang pada 30% sampai
50% wanita dengan bayi dengan penyakit GBS.
Diagnosis sepsis GBS pada bayi dengan risiko atau tanda sepsis, oleh karena itu, sebaiknya
tidak dikesampingkan karena informasi dari populasi Eropa dan Kanada tidak tersedia pada saat
Gugus Tugas Kanada mengenai laporan Preventative Health Care di tahun 2001 tentang pencegahan
Infeksi streptokokus kelompok B awal pada bayi baru lahir, yang merekomendasikan agar skrining
universal dengan pemberian selektif intrapartum kemoprofilaksis diberikan pada wanita terjajah
dengan faktor risiko.
Kolonisasi berat dengan GBS telah dikaitkan dengan hasil kehamilan yang merugikan termasuk
persalinan prematur dan ketuban pra-persalinan.Bakteriuria GBS terjadi pada 2% sampai 4%
kehamilan dan dikaitkan dengan penyakit saluran kemih ibu dan peningkatan risiko Penyakit
neonatal. Kolonisasi ibu dengan GBS telah dikaitkan dengan endometritis dan infeksi luka. Tidak ada
bukti yang meyakinkan bahwa bakteriuria GBS dengan jumlah koloni rendah (<108 CFU / L atau <105
CFU / mL) dikaitkan dengan peningkatan Risiko pielonefritis, korioamnionitis, atau kelahiran
prematur, dan perawatan antepartum (sebelum onset persalinan atau pecahnya membran) karena
jumlah koloni yang rendah tidak disarankan. Profilaksis antibiotik intrapartum IV masih
direkomendasikan untuk bakteriuria GBS pada kehamilan saat ini, terlepas dari jumlah koloni.
Laboratorium yang melaporkan jumlah koloni GBS dalam urin pada kehamilan bervariasi di antara
pusat-pusat di Kanada.

STRATEGI UNTUK MENCEGAH GBS NEONATAL

Chemoprophylaxis sebelum onset persalinan atau ruptur membran terbukti tidak efektif; 41
profilaksis antibiotik antepartum pada wanita terjajah mengakibatkan kambuhnya kolonisasi 67
pada kehamilan 67.39 Terapi Intrapartum terbukti efektif dalam mencegah GBS neonatal.
Penyakit.39,43 Strategi imunisasi telah diusulkan sebagai pendekatan pencegahan yang disukai
namun pengembangan vaksin telah menantang, namun vaksin antigen berbasis kapsuler multivalen
ada dalam uji klinis saat ini.

Percobaan terkontrol acak Boyer dan Gotoff yang paling penting pada tahun 1985
menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik intrapartum menurunkan risiko penyakit awitan dini
pada neonatus dan penurunan morbiditas demam perinatal pada wanita terjajah.45 Meta-analisis
awal dari 7 penelitian (5 percobaan terkontrol dan 2 studi kohort) menunjukkan pengurangan 30 kali
lipat pada penyakit GBS onset awal dengan penggunaan profilaksis penisilin intrapartum untuk
wanita terjajah GBS.46

Ini memuncak dalam skrining dan rekomendasi profilaksis dari CDC pada tahun 1996.8
Rekomendasi ini menyarankan satu dari dua pendekatan: skrining universal atau pendekatan faktor
risiko. Pendekatan skrining melibatkan melakukan perombakan rectovaginal pada 35 sampai 37
minggu dan mengkultur kaldu selektif. Semua wanita yang terjajah dengan GBS menerima antibiotik
intrapartum, dan wanita dengan budaya negatif hanya menerima antibiotik jika mereka
mengembangkan tanda chorioamnionitis. Pendekatan faktor risiko (onset persalinan pada usia
kehamilan <37 minggu, ruptur membran> 18 jam, suhu intrapartum> 38,0 ° C) dianggap sebagai
alternatif yang dapat diterima. Jika wanita menderita bakteriuria GBS pada kehamilan saat ini atau
bayi sebelumnya yang menderita penyakit GBS invasif, mereka menerima pemberian obat
intrapartum kemoprofilaksis terlepas dari status kolonisasi saat ini, dan tidak memerlukan
pemeriksaan vagina / anal untuk kultur GBS pada usia kehamilan 35 sampai 37 minggu.

Pada bulan Juni 1997, Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada


mempresentasikan panduan yang sesuai dengan yang direkomendasikan oleh CDC.47 Pedoman
Kanada menyatakan bahwa dua metode dapat diterima, baik skrining universal pada 35 sampai 37
minggu dengan gabungan sikat vagina / dubur Intrapartum kemoprofilaksis dari semua wanita
terjajah, atau intrapartum kemoprofilaksis wanita dengan faktor risiko. Diakui bahwa penelitian
tambahan diperlukan untuk mengevaluasi pencegahan penyakit GBS neonatal.

Pengaruh pedoman CDC dan 1997 SOGC 1996 dapat dievaluasi dengan perubahan
epidemiologi yang terjadi setelah penerapannya. Telah terjadi penurunan penyakit GBS perinatal,
dengan penurunan awal penyakit onset awal menjadi 0,5 per 1000 kelahiran hidup.25,26 Infeksi ibu
juga menurun sebesar 21% dari 0,29 menjadi 0,23 per 1000 kelahiran dari tahun 1993 sampai
1998.26 Sementara beberapa Penelitian telah menyediakan data yang menunjukkan pengurangan
umum tingkat GBS neonatal dengan manfaat maternal yang bersamaan, kesulitan penyedia layanan
kesehatan dalam mematuhi protokol kompleks sering dikomentari dalam penelitian.4,9,48-52
Peningkatan pengelolaan persalinan prematur dan Pengumpulan, pengolahan, dan pelaporan hasil
kultur yang lebih baik baru-baru ini diidentifikasi sebagai area potensial untuk pencegahan dini
penyakit GBS onset dini.53

Meskipun ada komentar mengenai kurangnya kualitas penelitian yang diulas, Cochrane
Review yang dilakukan pada tahun 2000 menyimpulkan bahwa penggunaan profilaksis antibiotik
intrapartum pada wanita yang terjajah dengan GBS mengurangi infeksi neonatal.43 Tinjauan
Cochrane yang lebih baru menyarankan bahwa profilaksis antibiotik intrapartum tidak menunjukkan
statistik Penurunan yang signifikan dalam risiko kematian sebab-akibat, atau mortalitas dari
organisme GBS dan non-GBS (analisis hasil primer) .54 Namun, analisis hasil sekunder menunjukkan
penurunan yang signifikan secara statistik (80%) pada kejadian kedua dikonfirmasi awal - Penyakit
GBS (RR 0,17, 95% CI 0,04-0,74, jumlah yang dibutuhkan untuk manfaat 25) dan kemungkinan
penyakit GBS onset awal (RR 0,17, 95% CI 0,03 sampai 0,91, jumlah yang dibutuhkan untuk manfaat
20) pada neonatus setelah antibiotik intrapartum Dibandingkan tanpa profilaksis. Tidak ada
pengurangan kejadian penyakit neonatus yang mulai awet. Uji coba yang termasuk dalam meta
analisis ini bermutu rendah dan memiliki bias metodologis yang signifikan.54

PENDEKATAN SKRINING VERSUS BERBASIS RISIKO

Tidak ada uji coba acak yang mengevaluasi profilaksis antibiotik intrapartum berdasarkan
faktor risiko versus pendekatan skrining universal, walaupun sejumlah penelitian non-acak telah
mencoba untuk mengevaluasi manfaat skrining versus pendekatan berbasis risiko.55,56 Pada
kebanyakan penelitian, pendekatan skrining Termasuk profilaksis intrapartum untuk semua wanita
yang terjajah pada saat persalinan atau pecahnya membran. Sebuah studi multistate CDC yang besar
tentang sampel acak bertingkat dari 626.912 kelahiran hidup pada tahun 1998 dan 1999
menunjukkan bahwa dari 5144 kelahiran, risiko penyakit onset dini secara signifikan lebih rendah di
antara bayi perempuan yang disaring dibandingkan dengan bayi yang disusui dengan Pendekatan
berbasis risiko (RR yang disesuaikan 0,46; 95% CI 0,36-0,60) .56 Informasi ini mendorong
pengembangan pedoman revisi oleh CDC pada tahun 2002.57 Rekomendasi paling penting dalam
pedoman CDC pada saat itu mencakup perubahan dari pendekatan ganda terhadap Skrining berbasis
budaya prenatal universal untuk kolonisasi GBS usus besar dan dubur pada semua wanita hamil pada
usia kehamilan 35 sampai 37 minggu. Regimen prophylaxis yang diperbarui untuk wanita dengan
alergi penisilin diberikan, termasuk sefazolin jika tidak berisiko tinggi terhadap anafilaksis,
klindamisin atau eritromisin jika berisiko tinggi terhadap anafilaksis dan GBS yang rentan, atau
vankomisin jika GBS resisten atau kerentanan tidak diketahui. Clindamycin hanya dapat digunakan
untuk isolat resisten eritromisin jika resistensi klindamisin yang diinduksi telah dikecualikan.
Profilaksis GBS intrapartum antibiotik untuk wanita terjajah GBS yang menjalani operasi caesar yang
direncanakan sebelum onset persalinan dengan membran utuh tidak dianjurkan.57

Pembaruan lebih lanjut oleh CDC pada tahun 2010 telah memasukkan perubahan dosis yang
dianjurkan untuk penisilin G untuk profilaksis (kisaran dosis yang dapat diterima 2,5 sampai 3,0 juta
unit untuk dosis setelah dosis awal), mengubah rejimen profilaksis untuk wanita dengan alergi
penisilin (Pengambilan eritromisin sebagai alternatif yang dapat diterima karena peningkatan
resistensi GBS terlihat baru-baru ini), dan algoritma yang diperbarui dan terpisah untuk wanita
dengan persalinan prematur (menghentikan profilaksis GBS jika tidak dalam persalinan) dan PPROM
(berikan profilaksis GBS secara intravena selama 48 jam [atau Kurang jika swab untuk kultur GBS
kemudian negatif], serta antibiotik untuk latensi jika rejimen antibiotik lainnya biasanya
digunakan).1

Analisis ekonomi pendekatan berbasis budaya berbasis risiko dan universal telah dilakukan
dan menunjukkan bahwa berbasis budaya universal setara dengan pendekatan biaya berbasis risiko
jika kita mempertimbangkan penghematan biaya yang terkait dengan pengurangan morbiditas dan
mortalitas. Ini juga telah ditunjukkan bahwa pendekatan berbasis risiko versus skrining pada
dasarnya setara dengan biaya dan jumlah wanita yang menerima profilaksis antibiotik.58

ASPEK PRAKTIS METODE SCREENING


Vaginal / rectal (bukan vaginal / perianal) swab diambil pada usia kehamilan 35-37 minggu
untuk mendeteksi wanita dan GBS Kolonisasi dari saluran genital. Hal ini dilakukan dengan Satu kali
usapan pertama di vagina kemudian di rektum dan membawa dengan suhu kamar ke laboratorium
Dalam media transportasi non-nutrisi; Amies atau Stuart rekomendasi media.59 Spesimen ini
seharusnya diberi label dengan jelas untuk memberi tahu laboratorium melakukan kultur GBS
tertentu. Selain itu, jika wanita alergi terhadap penisilin dan berisiko tinggi terhadap anafilaksis, Ini
harus dinyatakan dan permintaan dibuat untuk melakukan Uji kerentanan (lihat Tabel 2) .60-61
Laboratorium kemudian bisa kultur organisme dalam media broth selektif memaksimalkan isolasi
GBS. Self-sampling untuk GBS Pada usia kehamilan 35 - 37 minggu, dengan instruksi yang tepat di
ruang pemeriksaan klinis atau kamar kecil, telah terbukti akurat dan dapat diterima bila
dibandingkan dengan pengambilan sampel dokter di populasi Kanada.62
Kultur GBS antenatal pada usia kehamilan 35 - 37 minggu telah ditunjukkan dalam tinjauan
sistematis baru-baru ini agar dapat diterima nilai prediksi Positif dan negatif kolonisasi saat
disampaikan (berarti nilai prediksi positif 69%, negatif 94%). 63 Metode yang lebih disukai rapid test
yang akurat untuk mendeteksi keberadaan GBS pada waktu pengiriman yang sebenarnya.
Penggunaan polymerase reaksi berantai telah terbukti memiliki sensitivitas 97% dan nilai prediksi
negatif 98,8% .64 Satu PCR negatif pada 33 wanita yang dievaluasi ada pada wanita dengan selaput
pecah sebelum pengujian. Di Kanada studi satu pusat yang mengevaluasi penggunaan PCR cepat
(IDIStrep B assay) di labor. 85% dari 190 perempuan yang terdaftar memiliki hasil screen standar di
35 - 37 minggu tersedia untuk perbandingan.12 Sensitivitas dan spesifisitas standar 35 - 37 minggu itu
84,3% (95% CI 71,4% -93,0%) dan 93,2% (95% CI 86,5% -97,2%), sedangkan sensitivitas dan
spesifisitas PCR cepat adalah 90,7% (95% CI 79,7% menjadi 96,9%) dan 97,6% (95% CI 93,1% -
99,5%). Waktu pelaporan rata-rata untuk tes PCR yang cepat adalah 99 Menit (kisaran 50 - 255).
Hasil yang tersedia lebih banyak dari 4 jam sebelum melahirkan 81% kasus.12
Keuntungan skrining PCR adalah hasil yang sebenarnya cepat; Kelemahannya adalah
kurangnya kerentanan data antibiotic, hasil false-negative yang berpotensi berhubungan dengan
pecahnya membran, dan fakta bahwa tidak ada cukup waktu untuk digunakan kaldu pengayaan
selektif minimal 4 jam sebelum PCR dalam pengaturan intrapartum. Pedoman CDC 2010
menyarankan bahwa tes skrining intrapartum yang berguna harus sederhana waktu memperbaiki
<30 menit, memiliki kepekaan dan spesifisitas ≥ 90% .13 Teknik ini akan disediakan untuk rumah sakit
yang memiliki kemampuan laboratorium diagnostik untuk pengujian PCR realtime, kinerja PCR yang
divalidasi, dan l kualitas kontrol. Sebuah studi membandingkan perkiraan biaya langsung (termasuk
biaya tes skrining dan biaya rumah sakit) dan konsekuensi skrining PCR intrapartum untuk onset
awal penyakit GBS (Xpert GBS test) dengan vagina antenatal lebih rendah, skrining menunjukkan
tingkat deteksi GBS yang lebih tinggi kolonisasi dengan PCR (16,7% vs 11,7%). Jumlah rata-rata biaya
per pengiriman adalah US $ 1759 ± 1209 untuk skrining antenatal pada tahun 2009 dan US $ 1754 ±
842 untuk skrining intrapartum pada tahun 2010 (P = 0,9) .65 Dengan teknik yang lebih baik, oleh
karena itu, pada beberapa Institusi skrining GBS bisa diganti dengan intrapartum penilaian PCR.

PILIHAN ANTIBIOTIK
Karena GBS tampaknya rentan secara seragam terhadap penisilin, direkomendasikan agar
penisilin IV digunakan sebagai pengganti ampisilin IV karena penisilin G Spektrum sempit,
mengurangi risiko tekanan selektif pada organisme lain dan mengurangi risiko resistensi
ampisilin.66,67 Alternatif Ke penisilin untuk mencegah penyakit GBS onset dini (seperti sefalosporin,
klindamisin, atau vankomisin) belum dievaluasi dalam percobaan terkontrol.13 Cefazolin intravena
dianjurkan sebagai alternatif untuk yang alergi penicillin wanita yang berisiko rendah terhadap
anafilaksis (tidak memiliki riwayat anafilaksis, angioedema, distres pernapasan, atau urtikaria
signifikan). Ini memiliki spektrum yang relatif sempit, Dengan farmakokinetik serupa dengan
penisilin, dan mencapai Konsentrasi tinggi intra amniotic.13 Risiko alergi atau reaksi anafilaksis
terhadap penisilin adalah antara 4 per 10.000 dan 4 per 100 000.56 Untuk sefalosporin generasi
pertama, risiko reaksi silang dengan penisilin adalah 0,5%; risikonya dengan sefalosporin generasi
kedua dan ketiga muncul menjadi lebih rendah.68
Eritromisin dan klindamisin sebelumnya diusulkan sebagai antibiotik alternatif bagi wanita
berisiko tinggi anafilaksis; Namun, prevalensi resistensi diantara isolat GBS yang menyerang telah
meningkat selama 20 tahun terakhir dan berkisar antara 25% - 32% untuk eritromisin dan dari 13% -
20% untuk clindamycin.13,60,69 Meskipun data efikasi terbatas, pedoman CDC 2010
merekomendasikan vankomisin dan klindamisin intravena untuk wanita (jika rentan) berisiko tinggi
terhadap anafilaksis penisilin; Kerentanan clindamycin termasuk pencarian resistensi clindamycin
yang dapat diinduksi harus dilakukan jika mungkin pada isolat GBS prenatal dari wanita alergi
penisilin.13 Jika tidak ada kerentanan untuk wanita-wanita ini, vankomisin intravena lebih
diutamakan untuk profilaksis intrapartum. Persiapan antibiotik oral tidak memadai untuk profilaksis
GBS, karena tidak menunjukkan tingkat pembersihan GBS yang memuaskan dari saluran genital
dalam labor. Tabel 2 merangkum regimen profilaksis antibiotik intrapartum intravena yang
direkomendasikan untuk pencegahan dini penyakit GBS.
Implementasi protokol skrining akan menghasilkan sekitar 10% - 25% wanita yang menerima
antibiotik persalinan untuk pencegahan penyakit neonatal GBS. Hati-hati penggunaan antibiotik
untuk profilaksis GBS dapat mengakibatkan pemilihan organisme lain seperti E. coli jelas merupakan
masalah dalam teori; Namun, sebuah penelitian sepsis neonatal telah meyakinkan, dengan tidak
secara keseluruhan peningkatan sepsis neonatal pada era profilaksis pasca GBS, namun beberapa
peningkatan pada sepsis E. coli pada bayi prematur atau berat lahir rendah saja.70 Berhati-hatilah
untuk terus waspada dalam mengimplementasikan dan mengikuti tren sepsis dan resistensi
antibiotik sebagai profilaksis baru regresi antibiotik.

PRA-LABOR RUPTURE OF MEMBRANES


Dalam studi PROM, Hannah dkk. Meninjau hasil mereka di wanita yang terjajah GBS versus
wanita GBS-negatif.71 Dalam penelitian tersebut, 4834 wanita diacak untuk induksi versus
manajemen hamil. Periset menemukan bahwa 10,7% wanita diberi GBS positif dengan kultur perisai
vagina / dubur dan 127 bayi memiliki infeksi neonatal, 10 di antaranya disebabkan oleh GBS,
semuanya ada di tangan yang hamil; Ada satu kematian karena GBS dalam kelompok hamil. Analisis
tersebut menunjukkan bahwa untuk wanita GBS-positif, induksi persalinan pada saat menurunkan
risiko infeksi neonatal (OR 0,29; 95% CI 0,08 sampai 1,05, P = 0,06). Pada kelompok penatalaksanaan
hamil, wanita GBS-positif memiliki risiko infeksi neonatus yang lebih besar secara signifikan (OR 4,12;
95% CI 2,00 sampai 8,52, P <0,001). Kesimpulan dari penelitian ini adalah bahwa untuk wanita
terjajah GBS dengan PROM pada saat ini, induksi langsung dengan oksitosin menghasilkan risiko
infeksi yang lebih rendah daripada manajemen hamil atau induksi dengan prostaglandin E2 (jika
tidak ada kontraindikasi terhadap persalinan per vaginam).
Pedoman CDC 2010 menyediakan algoritma yang diperbarui dan terpisah untuk wanita
dengan PPROM. Ini merekomendasikan pemberian profilaksis GBS secara intravena selama 48 jam
(atau kurang jika penyapuan untuk kultur GBS membuktikan hal yang negatif) dan antibiotik
tambahan untuk memperpanjang periode laten ketika standar perawatan menunjukkan bahwa
peningkatan latensi dan manajemen hamil dapat menunjukkan perbaikan pada ibu dan janin /
neonatal. Hasil di atas menunjukkan persalinan obstetrik (seperti induksi persalinan) .13

MANAJEMEN NEONATAL

Informasi yang terkait dengan pengelolaan bayi saat ini pada peningkatan risiko sepsis,
termasuk risiko penyakit GBS, dapat ditemukan di situs Canadian Pediatric Society (Komite Janin dan
Bayi Baru Lahir) .72