Abstrak

Tujuan. Dalam penelitian ini, kami menyelidiki dampak latihan asertif kelompok terhadap ketegasan, kecemasan sosial dan
kepuasan dengan komunikasi interpersonal di antara pasien dengan skizofrenia kronis.

Latar belakang. Hanya beberapa penelitian yang menyoroti efektivitas pelatihan asertif kelompok di antara pasien rawat inap
dengan skizofrenia. Mengingat kurangnya pelatihan asertif kelompok di antara pasien dengan skizofrenia, pengembangan lebih
lanjut program yang berfokus pada memfasilitasi ketegasan, kepercayaan diri dan keterampilan sosial di antara pasien rawat inap
dengan skizofrenia kronis diperlukan.

Desain. Penelitian ini menggunakan desain kelompok sejajar, acak, single-blinded(?), dan kelompok pararel.

Metode. Penelitian ini menggunakan rancangan acak kelompok paralel yang prospektif. Tujuh puluh empat pasien secara acak
ditugaskan ke kelompok percobaan yang menerima 12 sesi pelatihan asertif, atau kelompok kontrol yang mendukung.
Pengumpulan data dilakukan untuk periode Juni 2009-Juli 2010.

Hasil. Di antara pasien dengan skizofrenia kronis, ketegasan, tingkat kecemasan sosial dan kepuasan dengan komunikasi
interpersonal meningkat secara signifikan setelah intervensi dan pada 3 bulan tindaklanjut pada kelompok intervensi. Hasil dari
general estimating equation (GEE) menunjukkan bahwa: (1) ketegasan secara signifikan meningkat dari pra-ke postintervention
dan dipertahankan sampai tindaklanjut; (2) kecemasan terhadap interaksi sosial secara signifikan menurun setelah pelatihan asertif;
dan (3) kepuasan dengan komunikasi interpersonal sedikit membaik setelah intervensi 12 sesi dan pada 3 bulan tindaklanjut.

Kesimpulan. Pelatihan asertivens adalah terapi non-invasif dan murah yang tampaknya meningkatkan ketegasan, kecemasan sosial
dan komunikasi interpersonal di antara pasien rawat inap dengan skizofrenia kronis. Temuan ini dapat memberikan panduan
referensi untuk perawat klinis untuk mengembangkan protokol pelatihan ketegasan.

Kata kunci: pelatihan ketegasan kelompok, komunikasi interpersonal, keperawatan, skizofrenia, kecemasan sosial
 Mengapa penelitian ini dibutuhkan?
• Terapi asertif telah menjadi terapi alternatif
yang banyak digunakan dalam pengaturan
klinis untuk mengurangi kecemasan dan
memperkuat komunikasi interpersonal dalam
budaya Barat. Sedikit yang diketahui tentang
bagaimana perbedaan dalam terapi asertif
kelompok memengaruhi kecemasan sosial
pasien dan komunikasi interpersonal di kultur
Timur.
• Di Taiwan, pengobatan kejiwaan dan
pengekangan fisik terus menjadi strategi
manajemen utama untuk mengurangi
kecemasan pada pasien skizofrenia. Ada
sedikit penggunaan terapi non-obat.
Apa tiga temuan kunci itu?
• Ketegasan pasien meningkat secara
signifikan dari pelatihan pra-pasca
postertertiveness dan dipertahankan sampai
tindaklanjut pada kelompok intervensi.
• Kecemasan pasien terhadap interaksi sosial
secara signifikan menurun setelah pelatihan
asertif.
• Kepuasan pasien dengan komunikasi
interpersonal sedikit membaik setelah
intervensi 12 sesi dan pada 3 bulan
tindaklanjut.
Bagaimana seharusnya temuan itu
digunakan untuk mempengaruhi praktik
dan / atau kebijakan?
• Terapi asertifitas dapat digunakan sebagai
intervensi bersamaan dengan terapi
farmakologis tanpa menimbulkan
kontraindikasi dan dapat memaksimalkan efek
pada pasien dengan skizofrenia kronis.
• Temuan penelitian ini dapat memberikan
panduan referensi untuk perawat klinis, yang
kesadaran akan protokol pelatihan ketegasan
akan meningkatkan keterampilan profesional
mereka.
Pendahuluan
Pasien dengan skizofrenia umumnya mengalami gangguan
kognitif dan secara efektif tidak dapat mengekspresikan
pikiran dan perasaan mereka (Sheldon 2002). Di antara
pasien ini, masalah dengan komunikasi interpersonal dan
konflik interpersonal yang terjadi menyebabkan frustrasi,
cemas, depresi dan kemarahan, sehingga anggota keluarga
dan teman pasien ini sering merasa tidak berdaya untuk
membantu. Akar penyebab masalah ini di antara pasien
skizofrenia adalah kurangnya ketegasan, atau
ketidakmampuan untuk mengungkapkan kekhawatiran
secara verbal atau untuk mencapai hubungan komunikatif
yang memadai dengan orang lain tanpa menyinggung
perasaan mereka (Aschen 1997). Tujuan dari pelatihan
ketegasan adalah untuk membantu mereka yang memiliki
cacat dalam ekspresi diri dan interaksi sosial dan memiliki
sikap mental negatif dan kecemasan tentang hubungan antar
pribadi. Pelatihan asertif membantu orang untuk belajar
keterampilan sosial yang sesuai, dan memfasilitasi
penanganan adaptif dengan memperbaiki persepsi diri
individu dengan memodifikasi pemikiran dan sikap mereka
untuk meningkatkan kepercayaan diri (Aschen 1997, Alberti
& Emmons 2001, Sheldon 2002, Lin et al., 2004, 2008).
Pelatihan asertif melibatkan latihan perilaku melalui
demonstrasi, latihan, permainan peran, penguatan,
pembinaan dan pekerjaan rumah (Lin et al., 2004). Ini
menggunakan skenario dari kehidupan sehari-hari untuk
membantu pasien memahami dan menerapkan metode
komunikasi yang optimal. Studi menunjukkan bahwa jenis
pelatihan ini meningkatkan ketegasan, kepercayaan diri dan
keterampilan sosial, dan berkontribusi terhadap adaptasi
sosial di antara pasien psikiatri (Shiina et al 2005a, 2005b,
Lin et al., 2008). Peran staf keperawatan dalam pelatihan
asertif kelompok adalah menggunakan berbagai strategi
teraputik untuk mencegah kemerosotan fungsi pasien dan
meningkatkan kualitas hidup mereka dan kemampuan untuk
beradaptasi secara sosial. Bagi penderita gangguan jiwa,
latihan kelompok membantu mengurangi gejala dan
meningkatkan wawasan sambil memberikan dukungan dan
penurunan stres. Pengaturan kelompok juga meningkatkan
keterampilan interpersonal karena anggota memiliki isu
serupa; Proses interaksi ini memungkinkan peserta
mempraktikkan keterampilan sosial dan menerapkannya
dalam kehidupan sehari-hari (Kanas 1996). Oleh karena itu,
pelatihan kelompok lebih efektif daripada pelatihan
individual dalam membantu pasien mempelajari perilaku
asertif dan mempraktikkan keterampilan komunikasi
interpersonal mereka.
Latar belakang
Pelatihan asertif berhasil digunakan untuk membantu orang
mengatasi kecemasan terkait komunikasi interpersonal (Lin
et al., 2004, 2008). Pelatihan asertif kelompok ditemukan
untuk membantu pasien mencapai kepercayaan dalam
komunikasi interpersonal, mengurangi kecemasan dan
meningkatkan keterampilan sosial mereka (Seo et al 2007),
dan latihan asertif secara efektif mengurangi kecemasan dan
ketidaknyamanan di antara pasien rawat jalan dengan
ketergantungan alkohol, gangguan afektif dan gangguan
kepribadian; Ada sedikit penelitian menggunakan pelatihan
dengan pasien dengan diagnosis skizofrenia (Shiina et al
2005a, 2005b, Tarrier 2005, Seo et al 2007). Penelitian
sebelumnya menyoroti efektivitas pelatihan asertif
kelompok di antara pasien dengan depresi (Hayman & Cope
1980, Lin et al., 2008), pasien dengan gangguan kecemasan
(Lin et al 2008. 2008), pasien dengan gangguan kepribadian
borderline (Hayakawa 2009) dan orang dengan tekanan
akulturatif (Tavakoli et al., 2009). Mengingat kurangnya
pelatihan asertif kelompok di antara pasien dengan
skizofrenia, pengembangan lebih lanjut dari program
semacam itu yang berfokus pada memfasilitasi ketegasan,
kepercayaan diri dan keterampilan sosial di antara pasien
rawat inap dengan skizofrenia kronis diperlukan.
Pembelajaran
Tujuan
Dalam penelitian ini, kami menyelidiki dampak latihan
asertif kelompok terhadap ketegasan, kecemasan sosial dan
kepuasan dengan komunikasi interpersonal di antara pasien
dengan skizofrenia kronis. Penelitian ini dirancang untuk
menguji hipotesis bahwa pasien dalam kelompok intervensi
secara signifikan akan membaik dalam ketegasan,
kecemasan sosial dan hasil komunikasi interpersonal mereka
dibandingkan dengan kelompok kontrol pada pasca
intervensi dan 3 bulan tindaklanjut.
Desain
Penelitian ini menggunakan desain kelompok sejajar, acak,
single-blinded, kelompok pararel. Peserta direkrut untuk
periode Juni 2009-Juli 2010. Setiap peserta secara acak
ditugaskan ke salah satu dari dua kelompok: kelompok
eksperimen atau kelompok perlakuan-seperti-biasa (TAU).
Kedua kelompok dinilai segera setelah intervensi dan 3
bulan setelah selesainya intervensi.
Peserta
Peserta direkrut dari dua bangsal psikiatri kronis di rumah
sakit di Taiwan Utara. Kriteria inklusi adalah: (1) Kasus
skizofrenia yang diketahui didiagnosis oleh dua spesialis
psikiatri berdasarkan Manual Diagnostik dan Statistik
Gangguan Mental (DSM-IV-TR); (2) Tidak ada diagnosa
lain dari gangguan mental lainnya, seperti mania, gangguan
depresi mayor, gangguan panik, atau gangguan kepribadian
antisosial; (3) Setiap bagian dari Skala Penilaian Psikiater
Singkat (BPRS) diberi peringkat ≤ 3; dan (4) Asertifitas
Jadwal (AS) dinilai ≤ 120. Peserta dikecualikan dari
penelitian ini jika mereka memiliki peringkat > 3 pada setiap
subseksi BPRS atau telah dipulangkan untuk perawatan
berbasis keluarga atau masyarakat berikutnya. Seratus empat
puluh empat peserta direkrut dan 107 memenuhi kriteria
BPRS. Sebanyak 74 peserta menyelesaikan skrining dan
penilaian awal dan kemudian diacak ke kelompok intervensi
atau kelompok kontrol.
Intervensi
Selama 4 bulan, mereka yang berada dalam kelompok
intervensi menerima pelatihan ketegasan kelompok tiga kali
per minggu untuk total 12 sesi yang berlangsung 80 menit
pada setiap sesinya. Program pelatihan ketegasan
dikembangkan oleh penyidik utama dan diperluas menjadi
program 12 minggu. Setiap kelompok terdiri dari delapan
anggota dan bertemu tiga kali per minggu selama 80 menit.
Selama 12 sesi pelatihan, masing-masing kelompok
membahas topik berikut: memahami gagasan tentang
perilaku asertif, mengklasifikasikan perilaku asertif,
mendengarkan dan mengajukan pertanyaan,
mengidentifikasi hak individu, menolak tuntutan yang tidak
masuk akal, mengajukan permintaan, menanggapi
permintaan, mengungkapkan kritik, penilaian,
mengungkapkan persetujuan dan kasih sayang dan
menggunakan ketrampilan verbal atau nonverbal seperti
kontak mata, bahasa tubuh, ekspresi wajah, nada suara dan
panjang jawaban (Lin et al., 2004, 2008). Pelatihan
asertivitas diadaptasi dari manual yang ditulis oleh penulis
(Lin et al 2008). 10 menit pertama setiap sesi dikhususkan
untuk ‘pemanasan’, termasuk instruksi teknik relaksasi dan
pernapasan dan praktik pekerjaan rumah. Kemudian, 60
menit berikutnya terdiri dari skenario yang
mendemonstrasikan, pembinaan, permainan peran dan
pemodelan terbuka, berlatih dan memberikan umpan balik
emosional dan perilaku. 10 menit terakhir ditujukan untuk
berbagi emosi dan ekspresi perilaku mereka, mendiskusikan
pekerjaan rumah dan mengingatkan peserta tentang waktu
dan tempat pertemuan berikutnya. Instruksi tersebut
terutama terdiri dari penanganan perkenalan, pemahaman
dan pengakuan perilaku asertif, pembuatan dan penurunan
permintaan, menjadi fasih, belajar keterampilan kognitif-
perilaku, memodifikasi pola pikir dan menanggapi
pertanyaan, kritik dan penilaian, serta meningkatkan teknik
untuk penghargaan diri dan pernyataan diri Semua pasien
menjalani perawatan obat standar (antipsikotik dan
stabilisator mood dan/atau benzodiazepin) untuk skizofrenia
yang ditentukan oleh psikiater yang melibatkan obat serupa
dengan dosis individual). Instruksi tertulis diikuti untuk
memastikan prosedur seragam untuk semua kelompok.
Peserta yang dialokasikan ke kelompok kontrol mendapat 12
sesi kelompok pendukung. Unsur-unsur penting dari
kelompok pendukung adalah sebagai berikut: penyediaan
atmosfir yang aman dan mendukung dengan penekanan pada
kehangatan dan keaslian; kesempatan bagi pasien untuk
menggambarkan penyakit; dan belajar tentang pengobatan
dan efek samping. Kelompok kontrol yang mendukung
mempertahankan aktivitas sehari-hari mereka dan mendapat
perawatan psikiatri standar - termasuk perawatan
farmakologis setelah perawatan biasa, namun tidak
mendapat pelatihan asertif.
Ukuran sampel
Dengan menggunakan program analisis kekuatan statistik
(G-Power), ukuran sampel dihitung untuk satu ekor dengan
alpha 0.05, daya 80%, ukuran efektif rata-rata 0.6 pada
kecemasan (Lin et al 2008), dan perbedaan antara dua
kelompok independen dengan tiga gelombang pengumpulan
data. G-Power menentukan bahwa jumlah sampel tetap yang
valid minimal 60, dengan oversampling diperlukan karena
tingkat gesekan 50% peserta penelitian. Secara keseluruhan,
90 peserta penelitian direkrut untuk penelitian ini.
Pengacakan - urutan generasi
Dengan menggunakan pengacakan blokir permutasi,
partisipan diacak ke dalam kelompok eksperimen atau
kelompok kontrol TAU. Pengacakan blokir ditentukan
dengan menggunakan program komputer (Research
Randomizer), yang menghasilkan daftar nomor acak dan
alokasi menjadi satu dari dua kelompok Peserta studi diacak
di blok 26, saat peserta yang belum berpengalaman telah
dinilai pada baseline. Pengacakan dilakukan oleh peneliti
terpisah. Data dikumpulkan dengan pengukuran berulang.
Diagram alur studi dan aliran kasus peserta ditunjukkan pada
Gambar 1.
Pengacakan - penyembunyian alokasi
Ini adalah studi buta tunggal dimana partisipan tidak
mengetahui alokasi mereka terhadap kelompok eksperimen
asertif atau kelompok kontrol yang mendukung. Diskusi
tentang peserta studi tidak diperbolehkan antara penilai dan
terapis. Alokasi disembunyikan dalam amplop sampai
intervensi diberikan.
Pengacakan - implementasi
Urutan alokasi dihasilkan sebelum perekrutan peserta
melalui program komputer dan disembunyikan dalam
amplop buram berurutan dan tertutup, yang dibuka saat
peserta siap untuk di alokasikan.
Blinding
Penelitian ini mengimplementasikan studi buta tunggal di
mana hanya para peserta tidak mengetahui sifat dari kondisi
pengobatan. Peserta penelitian dilibatkan dalam rekrutmen
dan penilaian, dan buta terhadap alokasi pengobatan selama
penelitian berlangsung. Terapis menginstruksikan peserta
untuk tidak membicarakan kondisi perawatan mereka dan
tidak membicarakan rincian pengobatan mereka.
Pengumpulan data
Demografi
Karakteristik demografis meliputi gender, usia, tingkat
pendidikan, pekerjaan, status sosial ekonomi, status rawat
inap dan riwayat keluarga penyakit jiwa.
Skala Penilaian Psikiatris Singkat (BPRS)
BPRS digunakan secara luas untuk menilai tingkat
keparahan gejala psikiatri umum dan terdiri dari 16
pertanyaan terstruktur dalam empat kategori: gejala
emosional, gejala perilaku, gejala kognitif dan dorongan
fisiologis. Peneliti dan staf klinis mengevaluasi pasien
berdasarkan percakapan dan pengamatan perilaku. Setiap
item pada BPRS dinilai dari 0 (tidak ada gejala) -6 (gejala
parah). Skor yang lebih tinggi menunjukkan gejala yang
lebih parah (Overall & Gorham 1962). Keandalan
konsistensi internal (Cronbach's a) dari ukuran ini
sebelumnya ditentukan menjadi 0.67-0.88 (Morlan & Tan
1998). BPRS banyak digunakan di luar negeri untuk
mengukur tingkat keparahan gejala psikotik pasien dan
mengevaluasi efek terapeutik. Dalam versi bahasa
Mandarinnya, setiap item dinilai dari 0-6. Keandalan
konsistensi internal (Cronbach's a) dari BPRS adalah 0.69
dan ini telah menjadi salah satu dari banyak tindakan klinis
dan investigasi yang digunakan pada populasi kesehatan
mental / psikiatrik Cina (Chang et al 1986).
Jadwal Asertifitas
AS dimodifikasi berdasarkan skala sikap hidup pribadi
Rathus (1973). Ini terdiri dari 29 pertanyaan yang mengukur
tiga faktor: mengekspresikan emosi, menolak permintaan
dan mengajukan permintaan. Setiap pertanyaan sesuai
dengan skala 6 poin, dengan skor yang lebih tinggi
menunjukkan penolong yang lebih besar ketekunan. Uji
coba ulang tes ulang kurir awal setelah 8 minggu adalah r =
0.78 (P <0.01), dengan validitas konkuren yang tinggi (r =
0.93) dengan ukuran ketegasan lainnya (Rathus 1973). Skala
tersebut menunjukkan reliabilitas konsistensi internal
dengan Cronbach's coefisiensi dari 0.68. Analisis faktor
mengklasifikasikan tiga subskala (mengekspresikan emosi,
menurunnya permintaan dan permintaan pembuatan) dengan
koefisien Cronbach masing-masing 0.81, 0.3 dan 0.77.
Dalam penelitian kami sebelumnya, koefisien Cronbach dari
tiga subskala masing-masing adalah 0.55, 0.79 dan 0.70 pada
populasi etnis Tionghoa (Lin et al 2008). AS telah digunakan
dalam banyak penelitian dan merupakan instrumen standar
untuk mengukur kontrak ini.
Skala Kecemasan Interaksi Sosial
Skala Kecemasan Interaksi Sosial (SIAS) digunakan untuk
memperkirakan tingkat kecemasan pribadi selama interaksi
sosial. Ini mencakup 15 pertanyaan dalam lima kategori
dengan skor yang mungkin berkisar dari 15 (menunjukkan
kecemasan minimal) -75 (menunjukkan kecemasan parah).
Korelasi antara pertanyaan adalah? 0? 45 dengan Cronbach's
a? 0? 87. Cronbach's on retesting 8 minggu kemudian adalah
0? 80. Seperti tingkat kecemasan interaktivitas lainnya dan
skala rasa malu, skala ini memiliki validitas ahli yang tinggi
dan koefisien korelasinya adalah> 0.60 (Jones et al 1986,
Leary & Kowalski 1987).
Interpersonal Communication Satisfaction Inventory
Kepuasan komunikasi interpersonal adalah reaksi emosional
positif yang dimiliki seseorang saat berkomunikasi dengan
target interpersonal yang berhasil (Sun 1992). The
Interpersonal Communication Satisfaction Inventory (ICSI)
(Sun 1992) yang diedit oleh Hecht (1978) menggambarkan
kondisi dan ekspresi perilaku dalam komunikasi dua arah
dan digunakan untuk mengukur kepuasan baru atau recalled.
The-item ICSI 20 mengukur kepuasan komunikasi
interpersonal peserta dan skor berkisar antara 20-100,
dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kepuasan yang
lebih tinggi dengan komunikasi interpersonal. Cronbach's
adalah 0? 84 dan reliabilitas uji coba adalah 0? 85 setelah 4
minggu, menunjukkan reliabilitas yang dapat diterima.
Validitas dan reliabilitas
Kuesioner BPRS, AS, SIAS dan ICSI terdiri dari alat ukur
yang dapat divalidasi dan reliabel. Untuk menjadi terapis
teruji dan melakukan latihan ketegasan yang efektif, peneliti
menyelesaikan kursus pelatihan ketegasan dan melatih
latihan asertif sebagai perawat selama 9 tahun di rumah sakit
untuk pasien dengan gangguan mental. Pelatihan terdiri dari
ceramah, kerja kelompok dan permainan peran. Dua
eksternal, terapis berpengalaman senior memantau
kepatuhan terhadap manual dengan meninjau dan me-review
rekaman audiotape secara independen pada setiap sesi terapi.
Pengawasan terfokus pada presentasi kasus, penyelesaian
masalah klinis dan kepatuhan terhadap manual terapi. Satu
rekaman yang dipilih secara acak dari masing-masing
peserta dikirim ke penilai ahli eksternal dan rekaman itu
kemudian dinilai oleh asisten peneliti untuk memastikan
konsistensi pemberian pengobatan. Tanda dan gejala
psikiatris dari semua pasien dipantau oleh psikiater klinis di
tempat dari pra-perawatan terhadap intervensi terapeutik dan
tindak lanjutnya. Kepatuhan dinilai berdasarkan tingkat
kesepakatan antar informan di luar apa yang diharapkan
secara kebetulan dengan menggunakan kappa Cohen (j).
Metode ini menghasilkan skor mulai dari 0 (tidak
menunjukkan kesepakatan yang lebih besar dari pada
kebetulan) sampai 1 (menunjukkan kesepakatan sempurna).
Peringkat kepatuhan manual untuk j berkisar 0.80-0.91,
dengan koefisien keseluruhan 0-98 dan hasil ini
menunjukkan kesepakatan yang sangat baik di antara penilai
internal. Kepatuhan terhadap prinsip-prinsip pelatihan
ketegasan dinilai untuk mencegah penyimpangan dari
manual. Keselamatan dan tolerabilitas dinilai oleh tinjauan
klinis dan / atau statistik independen dari kejadian buruk
(AEs). Semua peserta dimasukkan dalam analisis AE untuk
memantau gejala buruk mereka selama penelitian
berlangsung. AE dianalisis dengan menggunakan statistik
deskriptif. Selain itu, analisis statistik pra-spesifik dilakukan
untuk memeriksa proporsi pasien dengan satu atau lebih AE,
AE terkait obat, AE yang serius dan penghentian karena AE.
Pertimbangan etis
Studi ini mengikuti prinsip etika dalam penelitian klinis dan
protokol penelitian disetujui oleh Dewan Peninjau
Institusional untuk Perlindungan Subjek Manusia (No.
P970335) dan rumah sakit yang bekerja sama (nomor 098-
05-144). Semua pasien diberi informasi, persetujuan tertulis
dan pasien diijinkan untuk menghentikan partisipasi tanpa
menghadapi konsekuensi negatif.
Analisis data
Data dianalisis dengan menggunakan SPSS, versi 19.0 for
Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Uji chi-squared
atau t-test digunakan untuk membandingkan perbedaan
dasar antara kedua kelompok, dimana uji-t sampel
independen digunakan untuk variabel kontinu dan uji Chi-
kuadrat digunakan untuk variabel kategori. GEE digunakan
untuk mengendalikan variabel asing dan melakukan analisis
statistik terhadap ketegasan, kecemasan sosial dan kepuasan
dengan interper
Komunikasi sonal dalam dua kelompok. Perbedaan antara
kelompok menunjukkan kecenderungan dan pemeliharaan
proses pengobatan. Prinsip intention-to-treat digunakan
untuk menganalisis peserta dan data yang hilang dikelola
dengan menggunakan metode LOCF (last observation
carried forward).
Pengaruh pelatihan ketegasan kelompok
Ketegasan, kecemasan sosial dan kepuasan dengan
komunikasi interpersonal pada kelompok eksperimen dan
kontrol sebelum intervensi, setelah intervensi dan tindak
lanjut tidak melanggar normalitas dengan menggunakan uji
distribusi Kolmogorov-Smirnov. GEE digunakan untuk
menentukan peran waktu dalam ketegasan, kecemasan sosial
dan kepuasan dengan komunikasi interpersonal dalam kedua
kelompok. Persamaannya adalah sebagai berikut: Yi = b0 -
b1X1 + b2X2 + b3X3 +… + bjXj, di mana Y1 adalah skor
ketegasan; untuk i = 2, Y2 adalah skor kecemasan interaksi
sosial; untuk i = 3, Y3 adalah skor kepuasan dengan
komunikasi interpersonal; X1 adalah jenis kelompok; X2
adalah waktu pengukuran; X3 adalah interaksi antara tipe
variabel kelompok dan waktu pengukuran (tipe kelompok 9
waktu pengukuran); dan Xj adalah variabel tak terukur.
Hasil
Pendaftaran peserta dan putus sekolah
Kemungkinan peserta didaftarkan pada bulan Juni 2009-Juli
2010, dan masa studi selesai setelah 3 bulan masa tindak
lanjut. Penelitian ini merekrut 144 peserta yang memenuhi
kriteria diagnostik dan 90 setuju untuk mengikuti studi ini.
Enam belas peserta dikeluarkan dari penelitian karena tidak
memenuhi syarat ( BPRS > 3 atau AS dinilai > 120). Tiga
puluh tujuh peserta ditugaskan ke kelompok eksperimen
atau kelompok kontrol. Lima peserta mengundurkan diri
setelah dipulangkan untuk perawatan berbasis keluarga atau
berbasis masyarakat, menghasilkan tingkat putus sekolah
sebesar 13 - 5% pada kelompok eksperimen. Pada kelompok
kontrol, enam peserta mengundurkan diri karena dirawat di
rumah sakit atau diasingkan untuk perawatan berbasis
keluarga atau masyarakat, menghasilkan tingkat putus
sekolah sebesar 16.2% (Gambar 1).
Data dasar
Usia rata-rata peserta adalah 42.8 tahun dengan standar
deviasi (SD) 10.4 tahun. Usia rata-rata onset skizofrenia di
antara peserta adalah 27.3 tahun (SD 8.8). Jumlah rata-rata
penerimaan institusional adalah 7-29 per peserta. Tidak ada
tanda-tandaTidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok eksperimen dan kelompok kontrol dalam rejimen
pengobatan, waktu masuk, usia atau status sosial ekonomi
(Tabel 1). Mayoritas peserta (60.8%) adalah laki-laki.
Sebagian besar peserta memiliki tingkat pendidikan SMP,
SMA, atau SMK dan sebagian besar menganggur. Menurut
Indeks Dua Faktor (Pendidikan dan Jabatan) Posisi Sosial
Hallingshead, 89.1% termasuk kategori status sosial
ekonomi kategori (posisi sosial rendah sedang, skor berkisar
antara 44-60), sedangkan sisanya (10.9%) termasuk kategori
V (posisi sosial terendah, skor berkisar antara 61-77),
kategori terendah. Hampir 92% peserta tidak memiliki
riwayat keluarga tentang gangguan kejiwaan (Tabel 1).
Kesimpulan statistik
Perbedaan mendasar antara kelompok eksperimen dan
kelompok kontrol dalam jenis kelamin, status sosial
ekonomi, karakteristik lingkungan, modifikasi pengobatan
antipsikotik, riwayat keluarga, usia, usia saat onset penyakit
dan frekuensi penerimaan diperiksa dengan uji chi-square
dan independent t-tests. Semua nilai P> 0.05 dan kedua
kelompok dianggap homogen. Sebelum intervensi,
perbedaan statistik yang signifikan tidak ditemukan antara
eksperimen dan kelompok kontrol dalam skor untuk
ketegasan [kelompok eksperimen: mean = 95.38 (SD 11.66);
kelompok kontrol: 98.78 (SD 11.04); t = 1.29, P = 0.19],
kecemasan sosial [kelompok eksperimen: 47.8 (SD 10.08);
kelompok kontrol: 45.16 (SD 10.00); t = 1.12, P = 0.27], atau
kepuasan dengan komunikasi interpersonal [kelompok
eksperimen: 62.62 (SD 11.90); kelompok kontrol: 63.19 (SD
7.98); t = 0.24, P = 0.81].
Hasil dan estimasi
Langkah-langkah utama dan sekunder diselesaikan pada pre
intervensi, pasca intervensi dan pada follow up 3 bulan.
Ukuran hasil primer adalah ketegasan dan ukuran hasil
sekunder adalah tingkat kecemasan sosial dan kepuasan
dengan komunikasi interpersonal.
Efek pada ketegasan
Setelah mengendalikan kemungkinan variabel perancu
(misalnya interaksi kelompok, waktu dan kelompok-waktu)
dalam pengukuran pasca intervensi, dampak pada ketegasan
pada kelompok eksperimen (mean = 114.57) adalah hal yang
signifikan dalam kelompok kontrol (mean = 99.22) untuk
15.35 poin (Wald v2 = 19.88, P <0.001). Perbaikan yang
signifikan dari pra-pasca postvensi dipertahankan sampai
tindak lanjut, dan hasil ini cenderung meningkat secara
bertahap (perkiraan = 18.76, Wald v2 = 20.23, P <0.001;
Tabel 2). Singkatnya, peserta yang menerima pelatihan
asertif kelompok menunjukkan peningkatan iniseptifitas
yang signifikan secara statistik (Gambar 2).
Efek pada kecemasan yang terkait dengan interaksi sosial
Setelah mengendalikan variabel pembaur yang mungkin
terjadi, dampak pelatihan asertif kelompok terhadap
kecemasan yang berkaitan dengan interaksi sosial pada
kelompok eksperimen dianalisis dengan menggunakan GEE
(Tabel 2). Perbedaan yang signifikan secara statistik diamati
antara pengukuran postintervensi pada kelompok
eksperimen dan pengukuran pra-intervensi pada kelompok
kontrol (perkiraan = -4.27, SE = 2.00, v2 = 4.58, P = 0.03)
dan antara pengukuran tindak lanjut pada kelompok
eksperimen dan pengukuran pra-intervensi pada kelompok
kontrol (perkiraan = -6.05, SE = 2.53, v2 = 5.75, P = 0.02).
Dengan demikian, kecemasan yang berkaitan dengan
interaksi sosial menurun setelah pelatihan asertif kelompok
(Gambar 3).
Efek pada kepuasan dengan komunikasi interpersonal
Pengaruh pelatihan asertif kelompok terhadap kepuasan
dengan komunikasi interpersonal pada kedua kelompok
dianalisis dengan menggunakan GEE (Tabel 2). Perbedaan
yang signifikan secara statistik antara pengukuran
postintervensi pada kelompok eksperimen dan pengukuran
pra-intervensi pada kelompok kontrol (perkiraan = 4.51, SE
= 2.19, v2 = 4.25, P = 0.04) ditemukan. Perbedaan yang
signifikan secara statistik antara pengukuran tindak lanjut
pada kelompok eksperimen dan pengukuran pra-intervensi
pada kelompok kontrol (perkiraan = 6.46, SE = 2.77, v2 =
5.46, P = 0.02) adalah juga diamati Oleh karena itu, pelatihan
asertif kelompok terbukti meningkatkan kepuasan terhadap
komunikasi interpersonal (Gambar 4). Tidak ada peserta
yang melaporkan gejala buruk selama penelitian
berlangsung.
Diskusi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa latihan asertif
kelompok di kalangan penderita skizofrenia membantu
memperbaiki ketegasan, mengurangi kecemasan yang
berkaitan dengan interaksi sosial dan meningkatkan
kepuasan dengan komunikasi interpersonal. Layanan
psikiatrik untuk pasien dengan skizofrenia kronis di Taiwan
meliputi rehabilitasi, penitipan anak, klinik rawat jalan, serta
program layanan masyarakat yang aktif. Penerapan program
pelatihan ketegasan dalam layanan ini sangat membantu
dalam meningkatkan interaksi sosial dan interpersonal
pasien psikiatri. Hasil ini konsisten dengan penelitian
sebelumnya (Aschen 1997, Shiina dkk, 2005a, 2005b) dan
juga mendukung temuan awal kami (Lin et al., 2004, 2008).
Perbaikan ketegasan seperti itu, pengurangan kecemasan
yang terkait dengan interaksi sosial dan peningkatan
kepuasan terhadap komunikasi interpersonal masuk akal
untuk diharapkan di antara pasien skizofrenia ini seperti
yang dibahas di bawah ini.
Pengaruh latihan ketegasan terhadap kinerja asertivitas
Studi ini menguji efek dari program pelatihan ketegasan
pada ketegasan hati dan menunjukkan bahwa setelah
program pelatihan, kelompok eksperimen lebih asertif
daripada kelompok kontrol. Ada beberapa kemungkinan
alasan untuk peningkatan ketegasan ini. Pertama, gangguan
kejiwaan pasien ini mengurangi kepekaan mereka terhadap
lingkungan mereka dan memicu mekanisme pertahanan
adaptif, seperti obsesi, penghindaran dan rasionalisasi,
bukan perilaku sesuai dengan perasaan dan kebutuhan
mereka sendiri. Sebagai bagian dari kereta asertivitasing,
peserta diinstruksikan untuk berperilaku asertif dalam situasi
bermain peran. Selama bermain peran dan latihan dalam
pelatihan, para peserta didorong untuk saling memuji
menggunakan penyiar verbal positif, yang mendorong
kinerja asertif. Hal ini membantu setiap peserta memperoleh
persepsi diri positif dan mengeksplorasi teknik efektif untuk
ekspresi diri. Dengan meningkatnya latihan, anggota
kelompok belajar mengubah kecenderungan mereka menuju
mekanisme pertahanan. Proses fungsi kelompok ini dapat
menjelaskan secara parsial peningkatan signifikan dalam
ketegasan yang diukur di antara peserta setelah pelatihan
asertif kelompok. Kedua, administrasi dan interpretasi dua
komponen utama dari program pelatihan ketegasan memberi
kontribusi pada perbedaan yang signifikan dalam hasilnya.
Penelitian sebelumnya kami mengidentifikasi latihan
perilaku dan latihan kognitif sebagai bagian penting dari
program pelatihan (Lin et al 2008). Memperoleh ketegasan
perilaku dan mengekspresikan ketegasan saat dihadapkan
dengan permintaan yang tidak masuk akal penting dalam
menjaga selfesteem pribadi. Pemberian latihan kognitif
membantu individu dengan modifikasi keterampilan
komunikasi, pikiran dan sikap. Hasil penelitian ini
menunjukkan strategi perilaku dan kognitif spesifik untuk
mendorong ketrampilan asertif dan memfasilitasi ketegasan
individu.
Efek latihan ketegasan pada kecemasan sosial
Hasil penelitian ini relatif konsisten dengan temuan
penelitian terbaru tentang pelatihan ketegasan (Shiina et al
2005a, 2005b, Lin et al., 2008). Beberapa faktor mungkin
menjelaskan mengapa peserta yang terlatih mengalami
penurunan kecemasan sosial. Pertama, efektif, ketegasan
keterampilan tidak bisa dikuasai dalam satu sesi;
Sebaliknya, melatih ketegasan adalah proses membentuk,
memperbaiki dan memperkuat sikap dan perilaku, yang
membantu mengurangi kecemasan sosial seseorang. Tema
spesifik dari setiap sesi pelatihan (misalnya ketrampilan
verbal dan nonverbal yang tegas, kontak mata yang tepat,
nada suara) cenderung mendorong penurunan kecemasan
sosial. Mempraktikkan keterampilan ketegasan ini dan
berinteraksi secara efektif dengan peserta lain di lingkungan
yang aman dan terkendali memungkinkan peserta untuk
menaklukkan kecemasan mereka. Kedua, menggunakan
format kelompok memberi peserta kesempatan untuk
berbagi pengalaman dan memahami penderitaan orang lain.
Ekspresi pikiran dan perasaan di antara para peserta
membantu meringankan kecemasan sosial dan konflik batin
mereka. Ketiga, permainan peran banyak digunakan untuk
membantu peserta dengan ekspresi diri, yang pada
gilirannya mengurangi kecemasan sosial mereka. Hasil ini
memperluas temuan sebelumnya (Lin et al 2008).
Pengaruh pelatihan ketegasan terhadap kepuasan
komunikasi interpersonal
Mengenai kepuasan dengan komunikasi interpersonal,
peserta dalam pelatihan asertif kelompok mendapat manfaat
dari lingkungan yang lebih interaktif dan berkesempatan
untuk mempraktekkan berbagai skenario dari kehidupan
sehari-hari. Pengaturan kelompok menghasilkan suasana
dorongan dan toleransi positif yang memfasilitasi
komunikasi interpersonal dan memberi pasien tempat yang
aman untuk tidak mengancam untuk melakukan ketegasan.
Keterbukaan keyakinan pasien memungkinkan mereka
untuk mempraktikkan dan membiasakan diri dengan teknik
pengembangan diri, yang menghasilkan kepuasan lebih
besar dengan kemampuan komunikasi mereka. Individu
cenderung memiliki pola dan kebiasaan komunikasi mereka
sendiri, yang cenderung bertahan. Pasien membutuhkan
lebih banyak waktu dan lingkungan yang lebih baik untuk
mempraktikkan teknik komunikasi yang efektif.
Meningkatnya kepuasan dengan komunikasi interpersonal
yang terlihat pada follow up 3 bulan dibandingkan dengan
yang diukur segera setelah intervensi mungkin karena
kesempatan untuk melatih interaksi dalam waktu yang lebih
lama.
Kekuatan dan keterbatasan
Aspek baru dalam penelitian ini mencakup penggunaan
rancangan acak terkontrol dan perluasan kelompok peserta
target untuk memasukkan pasien skizofrenia untuk
memberikan pemahaman yang lebih besar tentang
keefektifan program pelatihan ketegasan. Namun, penelitian
ini melibatkan pasien rawat inap dan pasien pusat penitipan
anak dengan skizofrenia dan karenanya hasilnya mungkin
hanya berlaku terbatas pada pasien masyarakat.
Keterbatasan sumber daya yang membatasi pilihan lokasi
studi mungkin telah membatasi generalisasi hasil studi.
Penelitian masa depan dalam berbagai pengaturan harus
membahas sejauh mana hasil ini dapat digeneralisasikan ke
berbagai jenis peserta dan pengaturan.
Kesimpulan
Hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa pelatihan asertif
kelompok meningkatkan ketegasan, mengurangi kecemasan
terkait interaksi sosial dan meningkatkan kepuasan dengan
komunikasi interpersonal antar pasien skizofrenia setelah
intervensi dan pada follow up 3 bulan. Gejala skizofrenia
dapat dikendalikan secara efektif dengan pengobatan,
namun pengobatan saja tidak memadai untuk mengobati
gejala negatif, yang mungkin diperburuk oleh kontak sosial
yang berkurang. Untuk pasien psikiatri seperti itu, latihan
asertif kelompok dapat memperbaiki gejala. Berbagi
masalah dan teknik latihan yang sama untuk interpersonal
Interaksi juga bisa meningkatkan kepuasan mereka dengan
komunikasi interpersonal. Peran staf perawat dalam terapi
kelompok adalah menggunakan teknik terapeutik untuk
mencegah kemerosotan kondisi pasien mereka dan
memperbaiki kualitas hidup dan kemampuan adaptasi pasien
mereka. Penelitian ini telah memperluas pemahaman kita
tentang pengaruh pelatihan ketegasan dan dengan bentuk
pelatihan ini yang ditunjukkan sebagai hal yang bermanfaat
bagi pasien dengan penyakit jiwa, mengembangkan dan
menerapkan program pendidikan sistematis pada
keperawatan kejiwaan akan sangat bermanfaat. Implikasi
dari temuan untuk pengetahuan keperawatan kesehatan
mental dan praktik klinis meliputi: (1) terapi asertifitas dapat
digunakan sebagai intervensi bersamaan dengan terapi
farmakologis tanpa kontraindikasi dan dapat
memaksimalkan efek pada pasien dengan skizofrenia kronis;
dan (2) temuan penelitian ini dapat memberikan panduan
referensi untuk perawat klinis, yang kesadaran akan protokol
penegakan asertif akan meningkatkan keterampilan
profesional mereka.