I. IDENTIFIKASI
Nama : Tn.IS
Usia : 61 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Montir
Suku Bangsa : Palembang
Alamat : Komplek Kebun Bunga no 4, Sukarami, Palembang
No. Rekam Medik : 0000932442
Kunjungan pertama kali ke Poliklinik Dermatologi dan Veneorologi RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang pada hari Jumat, 15 Januari 2016 pukul 09.30 WIB.
Riwayat Higiene
Pasien mandi dua kali sehari dengan menggunakan air PDAM dan sabun
batang.
Pasien mengganti pakaiannya setiap sehabis bekerja dan berkeringat.
Kesan : higiene baik.
2
Suhu : 36,6oC
Pernapasan : 22x/menit
Tinggi Badan : 160cm
Berat Badan : 78 kg
IMT : 30,46 kg/m2
Status Gizi : overweight
Keadaan Spesifik
Kepala
Mata : konjungtivitis tidak ada. Konjungtiva palpebra pucat tidak ada
Hidung : tidak ada sekret, mukosa merah muda
Telinga : MAE lapang, membran timpani intak, tidak ada nyeri
Mulut : tidak ada stomatitis
Tenggorokan : faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tenang
Leher : JVP (5-2) cm H2O
Dada
Jantung : HR = 88 x/menit, bunyi jantung normal, tidak ada bunyi jantung
tambahan
Paru-paru : suara paru vesikuler (normal), ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada.
Perut : datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan tidak ada,
kulit: lihat Status Dermatologikus.
Ekstremitas : akral hangat, tidak ada edema
KGB : pada inspeksi dan palpasi kelenjar getah bening retroaurikula, sub-
mandibula, colli, aksila, dan inguinal tidak didapatkan pembesaran
dan tidak ada nyeri tekan
Status Dermatologikus
Regio hipokondrium et abdominalis lateralis sinistra setinggi Tvii-viii :
Vesikel multipel, multipel, milier, ukuran 0,2 cm x 0,2 cm, diskret sebagian
konfluen, zosteriformis di atas makula eritem, sebagian terdapat erosi multipel,
3
ireguler, milier ukuran 0,2 cm x 0,2 cm , diskret sebagian konfluen, ditutupi krusta
coklat kehitaman, sukar dilepaskan. (Gambar 1.)
Gambar 1. Regio hipokondrium et abdominalis lateralis sinistra setinggi Tvii-viii terdapat vesikel multipel,
milier, diskret sebagian konfluen, zosteriformis di atas makula eritem, sebagian terdapat erosi multipel
ireguler, milier, diskret sebagian konfluen, ditutupi krusta coklat kehitaman yang sukar dilepaskan.
Gambar 2. Multinucleated Giant Cell dari pemeriksaan hapusan Tzanck pada pasien
V. RESUME
Tn.IS, laki-laki berusia 61 tahun, tinggal di Palembang, pekerjaan montir, datang
ke Poliklinik Dermatologi dan Veneorologi RSUP Dr. Mohammad Hoesin
Palembang dengan keluhan timbul lepuh berkelompok disertai bercak pada perut kiri
4
atas yang semakin banyak sejak satu hari yang lalu disertai dengan nyeri. Gejala
pertama kali dirasakan kisaran 4 hari yang lalu berupa demam, malaise, dan nyeri
hilang timbul yang tidak menjalar di regio hipokondrium sinistra. Kisaran 2 hari
yang lalu timbul vesikel multipel, milier, diskret sebagian konfluen di atas makula
eritem, disertai dengan nyeri yang terasa seperti ditusuk dan tidak menjalar. Kisaran
1 hari yang lalu, vesikel multipel menyebar ke regio abdominalis lateralis kiri dan
terasa semakin nyeri. Status dermatologikus pada regio hipokondrium et abdominalis
lateralis sinistra didapatkan vesikel multipel, multipel, milier, ukuran 0,2 cm x 0,2
cm, diskret sebagian konfluen, zosteriformis di atas makula eritem, sebagian terdapat
erosi multipel, ireguler, milier ukuran 0,2 cm x 0,2 cm , diskret sebagian konfluen,
ditutupi krusta coklat kehitaman, sukar dilepaskan. Pada pewarnaan Tzanck terhadap
spesimen dari atap vesikel ditemukan sel datia berinti banyak.
IX. PENATALAKSANAAN
Umum
Menjelaskan pada pasien dan keluarga pasien bahwa penyakit ini disebabkan
virus dan dapat menular baik melalui sentuhan langsung maupun udara
Menjelaskan pada pasien untuk tidak menggaruk atau memecahkan bintil
berisi cairan agar tidak mengakibatkan infeksi sekunder yang dapat
memperberat penyakit
Menyarankan pasien untuk makan makann bergizi secara teratur dan istirahat
yang cukup, serta mengurangi aktifitas di luar rumah untuk sementara
5
Menyarankan pasien untuk kontrol ulang 1 minggu lagi untuk menilai
perkembangan penyakit
Khusus
Topikal :
Bedak salisil 2% 2x sehari pada lepuh yang belum pecah
Sistemik :
Asiklovir tab 5x800 mg/hari/per oral selama 7 hari.
Prednisone tab 40 mg/hari/per oral (3-3-2) selama 7 hari.
Asam mefenamat tab 3x500 mg/hari/per oral, jika nyeri.
Vitamin B1B6B12 1x1 tab/hari/per oral selama 7 hari
X. PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam