TIM PKL KABUPATEN LOMBOK TENGAH

SEKOLAH TINGGI TRANSPORTASI DARAT

2017

FORMULIR I

1. IDENTITAS RESPONDEN
Nama : ………………………………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………………………………….
Usia : ………………………………………………………………………………………….
JenisKelamin : Pria Wanita

2. INFORMASI PERJALANAN

Asal Perjalanan (Rutin) : ……………………………………………………………...…………………

Tujuan Perjalanan (Rutin) : …………………………………………………………………………………

Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil TNI/POLRI

Karyawan Swasta Wiraswasta
Mahasiswa/Pelajar Ibu rumah tangga

Kepemilikan Kendaraan : Mobil

Sepeda Motor
Sepeda
Lain-lain

Biaya transportasi per hari : <Rp.10.000

1
 Rp.10.000 - Rp.20.000
Rp.20.000 - Rp.30.000
Rp.30.000 - Rp.50.000
>Rp.50.000

Penghasilan setiap bulan : <Rp.1.000.000

Rp.1.000.000-Rp.2.000.000
Rp.3.000.000-Rp.4.000.000
Rp.5.000.000-Rp.6.000.000
Rp.7.000.000-Rp.8.000.000
Rp.9.000.000-Rp.10.000.000
Rp.2.000.000-Rp.3.000.000
Rp.4.000.000-Rp.5.000.000
Rp.6.000.000-Rp.7.000.000
Rp.8.000.000-Rp.9.000.000
>Rp.10.000.000

3. PERTANYAAN

1. Apakah anda sering (rutin) melakukan perjalanan dari rumah kesuatu tempat?
Ya Tidak

2. Apabila jawaban No 1 adalahYA, tolong anda jelaskan asal dan tujuan perjalanan anda

a. Maksud perjalanan
Berangkat Bekerja Sosial
pulang bekerja Lain lain sebutkan....................
Sekolah Belanja

b. Asal perjalanan
Nama jalan :...........................................Kelurahan :...........................................
Kecamatan :.............................................Kabupaten:..........................................

2
c. Tujuan perjalanan
Nama jalan :...........................................Kelurahan :...........................................
Kecamatan :.............................................Kabupaten:..........................................

** Jika lebih dari 1 kali perjalanan, silakan isi pada formulir ke-2, ke-3 dst.

d. Kendaraan yang digunakan (bisa pilih lebih dari satu)Moda Awal/Moda Pilihan Saat Ini
Taksi Angkutan Sewa
Mobil Pribadi Ojek
Sepeda motor Cidomo
Angkutan Umum Lain lain sebutkan....................

e. Dari Kendaraan yang digunakan diatas, mana yang lebih sering/dominan dipilih, dan berapa lama perjalanan Anda?

........................................../.........................................menit

f. Latar belakang/alasan Anda memilih menggunakan kendaraan diatas?

Pertimbangan kecepatan/waktu Pertimbangan kemudahan
Pertimbangan Keselamatan/keamanan Pertimbangan harga (tarif murah)
Pertimbangan kenyamanan lain-lain.....

g. Berapa kali (frekuensi) Anda menggunakan kendaraan/angkutan diatas?

Seminggu .......kali Setahun.......kali
Sebulan ..........kali setiap hari

3
 FORMULIR II

Apabila pemerintah menyelenggarakan angkutan BUS TRANS dari tempat asal/tujuan bp/ibu sebagaimana pertanyaan Formulir I-No.2,
dengan shelter dan halte terletak di lokasi sebagaimana daftar lampiran ini, apakah bp/ibu akan memanfaatkannya?

Ya Tidak

Apabila jawaban pada PERTANYAAN diatas adalah YA, jelaskan keinginan Saudara!

Contoh:
Jika harga tarif BUS TRANS sebesar Rp.3000 dengan penghematan waktu perjalanan 25 menit, apakah Anda berminat menggunakan BUS
TRANS?

Penjelasan:
Harga tarif BUS TRANS adalah Rp.5000 dengan penghematan waktu perjalanan 25 menit bila menggunakan BUS TRANS dibandingkan dengan
menggunakan kendaraan pribadi/pilihan kendaraan (moda) awal

Contoh Jawaban: √ Pasti Pilih Moda Bus Trans

1. Berapa biaya perjalanan dari tempat asal perjalanan menuju tujuan akhir Anda dengan moda/kendaraan saat ini (moda/kendaraan awal)?
Rp......................

2. Berapa biaya perjalanan menuju SHELTER/ HALTE terdekat untuk melakukan perjalanan dengan BUS TRANS yang Anda inginkan?
a. < Rp. 3000,-
b. Rp. 3000,- s/d 5000,-
c. >Rp.5000,-

4
3. Berapa biaya perjalanan dari HALTE …………………(Asal Perjalanan Anda) ke …..……… (tujuan Perjalanan Anda) agar sampai ke tempat
tujuan Anda, yang Anda inginkan?
a. Rp.5.000,-
b. Rp. 10.000,-
c. Rp. 15.000
d. lain-lain, sebutkan…….

4. Berilah tanda “√”, pada kolom jawaban yang tepat untuk pertanyaan”Jika harga tarif Bus Trans sebesar Rp..... dengan penghematan
waktu perjalanan ..... menit, apakah Anda berminat menggunakan KERETA API?

Pertanyaan: ApakahAndaberminatmenggunakan BUS TRANS?

Mungkin Pasti
Pasti Mungkin
Pilihan Memilih Memilih
No Jika Tarif Hemat Waktu Memilih Memilih
Berimbang Moda Awal Moda Awal
Bus Trans: Perjalanan: Bus Busi
(*) (*)
1 2 3 4 5
Rp2.000 10 menit
Rp2.000 20 menit
1
Rp3.000 30 menit
Rp3.000 45 menit
Rp3.000 10 menit
Rp3.000 20 menit
2
Rp5.000 30 menit
Rp5.000 45 menit

5
 Rp7.000 10 menit
Rp7.000 20 menit
3
Rp7.000 30 menit
Rp7.000 45 menit
Rp9.000 10 menit
Rp9.000 20 menit
4
Rp9.000 30 menit
Rp9.000 45 menit
Rp11.000 10 menit
Rp11.000 20 menit
5
Rp11.000 30 menit
Rp11.000 45 menit
* ModaAwal :
Yaitumoda yang digunakansebelumadapilihanKeretaApi, sesuaijawabanpadapertanyaansebelumnya

Kuesioner SP untuk Bus

Frekuensi Waktu
Persepsi Responden
Tarif Waktu Toleransi Pasti Mungkin Pasti
No. Perjalanan Mencapai Mungkin Pilihan
(Rp) Tempuh (Jam) Keterlambatan Memilih Memilih Memilih
(setiap jam) Stasiun Memilih KA Berimbang
KA Mobil Mobil
A 5.000 1,5 1 10 30 menit 1 2 3 4 5
B 5.000 1,5 2 15 30 menit 1 2 3 4 5

6
C 5.000 2 2 10 15 menit 1 2 3 4 5
D 10.000 2 1 15 15 menit 1 2 3 4 5
E 10.000 2 1 10 30 menit 1 2 3 4 5
F 10.000 1,5 1 15 15 menit 1 2 3 4 5
G 10.000 1,5 2 10 15 menit 1 2 3 4 5
H 10.000 2 2 15 30 menit 1 2 3 4 5

Kuesioner SP untuk Kendaraan Pribadi ( Mobil )

Frekuensi Waktu
Persepsi Responden
Tarif Waktu Toleransi Pasti Mungkin Pasti
No. Perjalanan Mencapai Mungkin Pilihan
(Rp) Tempuh (Jam) Keterlambatan Memilih Memilih Memilih
(setiap jam) Stasiun Memilih KA Berimbang
KA Mobil Mobil
A 15.000 1,5 1 10 30 menit 1 2 3 4 5
B 15.000 1,5 2 15 30 menit 1 2 3 4 5
C 15.000 2 2 10 15 menit 1 2 3 4 5
D 15.000 2 1 15 15 menit 1 2 3 4 5
E 30.000 2 1 10 30 menit 1 2 3 4 5
F 30.000 1,5 1 15 15 menit 1 2 3 4 5
G 30.000 1,5 2 10 15 menit 1 2 3 4 5
H 30.000 2 2 15 30 menit 1 2 3 4 5

7
 Kuesioner SP untuk Kendaraan Motor

Waktu Frekuensi Waktu

Persepsi Responden
Tarif Toleransi Pasti Mungkin Pasti
No. Tempuh Perjalanan Mencapai Mungkin Pilihan
(Rp) Keterlambatan Memilih Memilih Memilih
(Jam) (setiap jam) Stasiun Memilih KA Berimbang
KA Mobil Mobil
A 7.500 1,5 1 10 30 menit 1 2 3 4 5
B 7.500 1,5 2 15 30 menit 1 2 3 4 5
C 7.500 2 2 10 15 menit 1 2 3 4 5
D 7.500 2 1 15 15 menit 1 2 3 4 5
E 15.000 2 1 10 30 menit 1 2 3 4 5
F 15.000 1,5 1 15 15 menit 1 2 3 4 5
G 15.000 1,5 2 10 15 menit 1 2 3 4 5
H 15.000 2 2 15 30 menit 1 2 3 4 5

8
Lampiran Daftar Rencana Lokasi Shelter/ Halte Bus Trans

1. Koridor Puyung-Tampar-Ampar

No Nama Shelter/Halte Lokasi Fasilitas Integrasi

Moda

1 Shelter Puyung Park and Ride

2 Halte IPDN

3 Halte Pasar Renteng

4 Halte Rabitah

5 Shelter Gerunung Park and Ride

6 Halte Basuki Rahmat

7 Halte Tiwugalih

8 Halte Biao

9 Halte Jontlak

2. Koridor Puyung- Renteng- Tampar Ampar

No Nama Shelter/Halte Lokasi Fasilitas Integrasi

Moda

1 Shelter Puyung Park and Ride

2 Halte IPDN

3 Halte Leneng

4 Halte Pertokoan

5 Halte Resort Park and Ride

6 Halte Bulayak

7 Halte Biao