Anda di halaman 1dari 153

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:sekardangan@gmail.com

Sidoarjo, Januari 2018

Kepada

Namor : 440/ /438.5.2.1.2/2018 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Santa Maria Gebang


Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi dan Sikat Gigi bersama S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan Sikat


Gigi Bersama, maka bersama ini kami mohon untuk memfasilitasi melaksanakan
kegiatan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 31 Januari 2018
Pukul : 07.30 sampai dengan selesai
Tempat : TK Santa Maria Gebang

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

Catatan :
Dimohon membawa
Sikat gigi,pasta gigi dan aqua gelas
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:sekardangan@gmail.com

Sidoarjo, Januari 2018

Kepada

Namor : 440/ /438.5.2.1.2/2018 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Aisyiyah 6


Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi dan Sikat Gigi bersama S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan Sikat


Gigi Bersama, maka bersama ini kami mohon untuk memfasilitasi melaksanakan
kegiatan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 19 Januari 2018
Pukul : 08.00 sampai dengan selesai
Tempat : TK Aisyiyah 6 Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

Catatan :
Dimohon Siswa/Siswa membawa
Sikat gigi,pasta gigi dan aqua gelas
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Tunas Pertiwi
Sifat : Penting Sekardanga
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan pemeriksaan di
Gigi S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut ,


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 3 Nopember 2017
Pukul : 07.30 - Selesai
Tempat : TK Tunas Pertiwi Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Nurul Rohmah
Sifat : Penting Bulusidokare
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut ,


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 3 Nopember 2017
Pukul : 09.30 - Selesai
Tempat : TK Nurul Rohmah Bulusidokare

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah SD Gebang I
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut ,


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 7 Nopember 2017
Pukul : 07.30 - Selesai
Tempat : SD Gebang I

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah SQT Permata Sunnah
Sifat : Penting Rangkah
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut ,


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 7 Nopember 2017
Pukul : 09.30 - Selesai
Tempat : SQT Permata Sunnah rangkah

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah SDN Sekardangan
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut ,


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 21 Nopember 2017
Pukul : 07.30 - Selesai
Tempat : SDN Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah SDN Bulusidokare
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut ,


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 21 Nopember 2017
Pukul : 09.30 - Selesai
Tempat : SDN Bulusidokare

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah MI Nurul Rohmah
Sifat : Penting Bulusidokare
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut ,


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 28 Nopember 2017
Pukul : 08.00 - Selesai
Tempat : MI Nurul Rohmah Bulusidokare

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah SDN Sekardangan
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut ,


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 21 Nopember 2017
Pukul : 09.30 - Selesai
Tempat : SDN Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

JADWAL KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN


GIGI DAN MULUT BULAN NOPEMBER 2017

NO HARI TANGGAL WAKTU TEMPAT KEGIATAN

07.30 - 08.30 TK Tunas Pertiwi Sekardangan


1 Jum’at 3-11-2017
09.30 – Selesai TK Nurul Rohmah Bulusidokare

07.30 - 09.00 SDN Gebang I


2 Selasa 7-11-2017
09.30 - Selesai SQT Permata Sunnah, Rangkah

07.30 - 09.00 SDN Sekardangan


3 Selasa 21-11-2017
09.30 – Selesai SDN Bulusidokare

Selasa 28-11-2017 08.00 - Selesai MI Nurul Rohmah Bulusidokare


4

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAHAN KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.04 Sekardangan Kode Pos 61215 Telp. (031) 8962125
Email:sekardanganpkm@gmail.com

Sidoarjo, Februari 2018

Kepada
Namor : 440/ /438.5.2.1.2/2018 Yth.Sdr.Ka.Sekolah SDN Sekardangan
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi dan Sikat Gigi bersama S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan Sikat


Gigi Bersama, maka bersama ini kami mohon untuk memfasilitasi bagi siswa/siswi
klas IV untuk melaksanakan kegiatan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 28 Februari 2018
Pukul : 08.00 sampai dengan selesai
Tempat : SDN Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

Catatan :
Dimohon Siswa/Siswa membawa
Sikat gigi,pasta gigi dan aqua gelas

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
JADWAL KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN
GIGI DAN MULUT BULAN OKTOBER 2017

NO HARI TANGGAL WAKTU TEMPAT KEGIATAN


08.00 - 09.00 TK Anugerah, Rangkah Kidul
1 Jum'at 6-10-2017
09.30 - 10.30 TK Mutiara Hati, Bulusidokare
07.30 - 09.00 SDN Sekardangan
2 Selasa 10-10-2017
09.30 - Selesai MI Nurul Ummah, Celep
3 Rabu 11-10-2017 07.30 - 09.00 SD Muhammadiyah 1 Sidoarjo
08.00 - 09.00 TK Permata Sunnah, Rangkah kidul
4 Jum'at 13-10-2017
09.30 - 10.30 TK Pelita Kasih
07.30 - 09.00 SDI Wahid Hasyim, Sekardangan
5 Selasa 17-10-2017
09.30 - Selesai MI Nurur Rohma, Bulusidokare

6 Rabu 18-10-2017 07.30 - 09.00 SDN Pucang Anom


7 Jum'at 20-10-2017 08.00 - 09.00 TK Santa Maria, Gebang
07.30 - 09.00 SDN Bulusidokare
8 Selasa 24-10-2017
09.30 - Selesai SD Widya Wiyata
9 Rabu 26-10-2017 07.30 - 09.00 SDK Santa Maria II, Gebang
08.00 - 09.00 TK D. W, Gebang
10 Jum'at 27-10-2017
09.30 - 10.30 TK D. W, Rangkah
07.30 - 09.00 SDN Celep
11 Selasa 31-10-2017
09.30 - Selesai SD Cendikia
08.00 - 09.00 TK Tunas Pertiwi, Sekardangan
12 Jum'at 2-11-2017
09.30 - 10.30 TK Nurur Rohma, Bulusidokare
07.30 - 09.00 SDN Gebang
13 Selasa 7-11-2017
09.30 - Selesai SQT Permata Sunnah, Rangkah

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah SDI Wahid Hasyim
Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi dan Sikat Gigi bersama S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan Sikat


Gigi Bersama, maka bersama ini kami mohon untuk memfasilitasi bagi siswa/siswi
klas IV dan V untuk melaksanakan kegiatan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 17 Oktober 2017
Pukul : 07.30 sampai dengan selesai
Tempat : SDI Wahid Hasyim Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

Catatan :
Dimohon Siswa/Siswa membawa
Sikat gigi,pasta gigi dan aqua gelas

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah SDN Bulusidokare
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi dan Sikat Gigi bersama S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan Sikat


Gigi Bersama, maka bersama ini kami mohon untuk memfasilitasi bagi siswa/siswi
klas IV dan V untuk melaksanakan kegiatan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 24 Oktober 2017
Pukul : 07.30 sampai dengan selesai
Tempat : SDN Bulusidokare

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

Catatan :
Dimohon Siswa/Siswa membawa
Sikat gigi,pasta gigi dan aqua gelas

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah MI Nurul Ummah
Sifat : Penting Celep
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi dan Sikat Gigi bersama S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan Sikat


Gigi Bersama, maka bersama ini kami mohon untuk memfasilitasi bagi siswa/siswi
klas IV dan V untuk melaksanakan kegiatan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 10 Oktober 2017
Pukul : 07.30 sampai dengan selesai
Tempat : MI Nurul Huda Celep

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

Catatan :
Dimohon Siswa/Siswa membawa
Sikat gigi,pasta gigi dan aqua gelas

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Oktober 2017


Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah SDN Sekardangan
Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi dan Sikat Gigi bersama S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan Sikat


Gigi Bersama, maka bersama ini kami mohon untuk memfasilitasi bagi siswa/siswi
klas IV dan V untuk melaksanakan kegiatan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 10 Oktober 2017
Pukul : 07.30 sampai dengan selesai
Tempat : SDN Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

Catatan : dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Dimohon Siswa/Siswa membawa Penata Tk.I
Sikat gigi,pasta gigi dan aqua gelas NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Oktober 2017


Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah Sd Sekardangan
Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi dan Sikat Gigi bersama S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan Sikat


Gigi Bersama, maka bersama ini kami mohon untuk memfasilitasi bagi siswa/siswi
klas IV dan V untuk melaksanakan kegiatan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 10 Oktober 2017
Pukul : 07.30 sampai dengan selesai
Tempat : SDD Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah Sd Sekardangan
Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan,pemeriksaan di
Gigi dan Sikat Gigi bersama S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan, pemeriksaan kesehatan gigi dan Sikat


Gigi Bersama, maka bersama ini kami mohon untuk memfasilitasi bagi siswa/siswi
klas IV dan V untuk melaksanakan kegiatan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 10 Oktober 2017
Pukul : 07.30 sampai dengan selesai
Tempat : SDD Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Darma wanita
Sifat : Penting Gebang
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan dan pemeriksaan di
Kes.Gigi dan Mulut S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan dan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 27 Oktober 2017
Pukul : 08.00 sampai dengan selesai
Tempat : TK Darma wanita Gebang

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Darma wanita
Sifat : Penting Rangkah
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan dan pemeriksaan di
Kes.Gigi dan Mulut S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan dan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 27 Oktober 2017
Pukul : 09.30 sampai dengan selesai
Tempat : TK Darma wanita Rangkah

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Pelta Kasih
Sifat : Penting Bulu Sidokare
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan dan pemeriksaan di
Kes.Gigi dan Mulut S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan dan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 6 Oktober 2017
Pukul : 09.30 sampai dengan selesai
Tempat : TK Pelita kasih Bulu Sidokare

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Anugrah
Sifat : Penting Rangkah
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan dan pemeriksaan di
Kes.Gigi dan Mulut S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan dan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 6 Oktober 2017
Pukul : 08.00 sampai dengan selesai
Tempat : TK Anugrah Rangkah

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan, Kode Pos. 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Oktober 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Mutiara Hati
Sifat : Penting Bulu Sidokare
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan dan pemeriksaan di
Kes.Gigi dan Mulut S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan dan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 6 Oktober 2017
Pukul : 09.30 sampai dengan selesai
Tempat : TK Mutiara Hati Bulu Sidokare

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, September 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Darma Wanita
Sifat : Penting Celep
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan dan pemeriksaan di
Kes.Gigi dan Mulut S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan dan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 22 September 2017
Pukul : 08.00 sampai dengan selesai
Tempat : TK Darma Wanita Celep

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, September 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Nurul Ummah
Sifat : Penting Celep
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan dan pemeriksaan di
Kes.Gigi dan Mulut S I D OAR J O

Sehubungan dengan penyuluhan dan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut


maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 22 September 2017
Pukul : 09.30 sampai dengan selesai
Tempat : TK Nurul Ummah Celep

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, September 2017

Kepada
Namor : 800/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr. Ka.Sekolah …………………
Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Pembinaan Dokcil dan di
Dokcil gigi SIDOARJO

Kesehatan merupakan bagian terpenting dalam kehidupan manusia, sehat


secara jasmani dan rohani, tidak terkecuali anak-anak, setiap orang tua menginginkan
anaknya bisa tumbuh dan berkembang secara optimal, hal ini dapat dicapai jika
tubuh mereka sehat. Kesehatan yang perlu diperhatikan selain kesehatan tubuh secara
umum , juga kesehatan gigi dan mulut, karena kesehatan gigi dan mulut dapat
mempengaruhi kesehatan tubuh secara menyeluruh.
Untuk itu Puskesmas Sekardangan akan mengadakan pembinaan dokter dan
dokter gigi kecil, maka bersama ini kami mohon bantuan saudara untuk mengirimkan
2 perwakilan dokter kecil klas IV yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin
Tanggal : 25 September 2017
Pukul : 08.00 sampai dengan selesai
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

DATA SEKOLAHAN YANG HARUS MENGIRIMKAN DOKTER KECIL DAN


DOKTER GIGI KECIL TAHUN 2017

NO TANGGAL KETERANGAN
1 2 3

1 SDN Sekardangan

2 SDN Gebang 1

3 SDN Rangkah Kidul

4 SDI Wahid Hasyim


5 MI Nurur Rohmah

6 MI Nurul Ummah

7 SDN Celep

8 SD Muhammadiyah I

9 SDIT Insan Kamil

10 MI Al Albror Gebang

11 SDN Gebang 2

12 SD Widya Wiyata

13 SD Cendekia

14 SQT Permata Sunnah

15 SDK Santamaria II

16 SDN Bulusidokare

17 SDN Pucanganom

Sekardangan , September 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Camat Sekardangan
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Proposal di
Penambahan Lahan Puskesmas S I D OAR J O

Puskesmas bertujuan untuk mendukung tercapainya tujuan pembangunan


kesehatan Nasional yakni meningkatkan kesadaran,kemauan, dan kemampuan hidup
sehat bagi setiap orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas agar
terwujudnya derajad kesehatan yang setinggi-tingginya. Sehubungan dengan hal
tersebut maka bersama ini kami mengajukan permohonan proposal penamabahan
lahan Puskesmas untuk perluasan ruang pelayanan, perluasan parkir dan ruang tunggu
sesuai stadar yang di tentukan.

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Insan Kamil
Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Kes. Gigi di
Dan Mulut S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi, maka bersama ini kami


memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 8 September 2017
Pukul : 08.00 samapai dengan selesai
Tempat : TK Insan Kamil Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Insan Kamil
Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Sosialisasi Kampanye MR di
S I D OAR J O

Dalam rangka menyambut kampanye imunisasi MR (Meales Rubella)


serentak di pulau Jawa bulan Agustus dan September Tahun 2017 Puskesmas
Sekardanganan, maka bersama ini kami memberitahukan bahwa kegiatan Sosialisasi
dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 26 Agustus 2017
Pukul : 08.00 samapai dengan selesai
Tempat : TK Insan Kamil Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Insan Kamil
Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Sosialisasi Kampanye MR di
S I D OAR J O
Dalam rangka menyambut kampanye imunisasi MR (Meales Rubella)
serentak di pulau Jawa bulan Agustus dan September Tahun 2017 Puskesmas
Sekardanganan, maka bersama ini kami memberitahukan bahwa kegiatan
dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 26 Agustus 2017
Pukul : 08.00 samapai dengan selesai
Tempat : TK Insan Kamil Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka. Desa…………………….
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Pemberitahuan di
S I D OAR J O
Berdasarkan Surat Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo tanggal 8 Agustus
2017 nomor 443.33/4103/404.5.2/2017 perihal sebagaimana pokok surat, maka
bersama ini kami mohon kiranya dapat menugaskan tenaga kader sebanyak 2 (dua)
orang untuk mengikuti lomba Jumantik DBD Tingkat Provinsi Jawa Timur .
Sehubungan dengan hal tersebut diharapkan petugas segera mengumpulkan
persyaratan (sebagaimana terlampir)

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Desa Celep
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Pemberitahuan di
S I D OAR J O
Berdasarkan hasil koordinasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo
tanggal 11 Agustus 2017 terkait dengan kegiatan pelaksanaan kasus DBD di kelurahan
Celep, maka bersama ini kami memberitahukan pelaksanaan Foging Focus celep.
Agar kegiatan dapat berjalan dengan lancar kami mohon dapat memfasilitasi dan
memberikan informasi pelaksanaan Foging Fokus pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 15 dan 22 Agustus 2017
Pukul : 08.00 sampai dengan selesai
Tempat : Kelurahan Celep RT.9/RW.3 Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah ………………
Sifat : Penting ……………………………….
Lampiran : -
Perihal : Pemberitahuan pemberian di
Obat cacing S I D OAR J O
Berdasarkan surat Kepala dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo tanggal 28
Juli 2017 nomor 443.33/3883/404.5.2/2017 sebagimana pokok surat, maka setelah
pemberian Vaksin Rubella bisa dipersiapkan untuk pemberian obat cacing dengan
jadwal (sebagaimana terlampir). Agar kegiatan dapat berjalan dengan lancar kami
mohon Bapak/Ibu dapat memfasilitasi kepada siswa/ siswi dan di informasi sebagai
berikut :
I. a.Siswa-siswi membawa bekal untuk sarapan pagi
b.Membawa air putih untuk minum obat cacing
II. Pemberian obat cacing yang ditunda apabila :
a. Siswa-siswi sedang sakit atau mengalami demam
b. Sudah minum obat cacing < 6 bulan terakhir

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

JADWAL PELAKSANAAN PEMBERIAN OBAT CACING SD/MI DI WILAYAH PUSKESMAS


SEKARDANGAN

NO TANGGAL SEKOLAHAN
1 2 3

1 02 September 2017 SDN Sekardangan

2 4 September 2017 MI Nurur Rohmah

3 05 September 2017 MI Nurul Ummah

4 06 September 2017 SD Widya Wiyata

5 07 September 2017 SDN Pucang anom

6 08 September 2017 SDN Rangkah Kidul


7 09 September 2017 SDN Celep

8 11 September 2017 SDN Gebang 1

9 12 September 2017 SDI Permata Sunnah

10 13 September 2017 SDI Wahid Hasyim

11 14 September 2017 SDN Bulusidokare

12 15 September 2017 SD Santamaria

13 16 September 2017 SD Cendekia

14 22 September 2017 SDI Insan Kamil

15 25 September 2017 SD Muhammadiyah

16 02 Oktober 2017 SDN Gebang 2


MI Al Albror

Sekardangan , Agustus 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN


KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Darma Wanita
Sifat : Penting Pucang Anom Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Kes.Gigi dan Mulut di
S I D OAR J O
Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut maka bersama
ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 18 Agustus 2017
Pukul : 08.00 sampai dengan selesai
Tempat : TK Darmawanita Pucang Anom Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

JADWAL KEGIATAN

TAHUN 2017
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Nurul Muslimah
Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Kes.Gigi dan Mulut di
S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut maka bersama


ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 18 Agustus 2017
Pukul : 09.00 sampai dengan selesai
Tempat : TK Nurul Muslimah Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, September 2017

Kepada
Namor : 800/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : -
Perihal : Daftar Presensi di
Bulan Agustus 2017 S I D OAR J O

Bersama ini kami mengirimkan Daftar Presensi bulan Agustus 2017


sebagaimana terlampir.

Demikian untuk menjadikan maklum

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
an. KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
Kepala Sub Bag Tata Usaha

KARTINI,SE
Penata Tk.I
NIP. 196307181986032013
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr. Ketua Sektap TP UKS
Sifat : Penting Kecamatan Sidoarjo

Lampiran : -
Perihal : Pemberitahuan Festival Jajanan di
Kantin UKS/M Kab.Sidoarjo 2017 S I D OAR J O

Berdasarkan Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo tanggal 3


Agustus 2017 nomor 411.7/4030/404.3.2/2017 sebagaiman pokok surat, maka
bersama ini kami mengusulkan bahwa Sekolah yang mengikuti Festival Jajaan Kantin
UKS/M Kabupaten Sidoarjo dan Senam UKS adalah sebagai berikut :
I. Festival Jajanan Kantin :
a. SMA 3 Kabupaten Sidoarjo
b. SMP 3 Kabupaten Sidoarjo
c. SDN Sekardangan
II. Senam UKS : SD Muhammadiyah 1 sidoarjo

Demikian untuk menjadikan maklum.

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 800/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr. Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Dispensasi di
S I D OAR J O

Berdasarkan Kepala Bidang Penyelenggara Haji dan Umroh tanggal 25 Juli


2017 dan Menteri Kesehatan Republik Indonesia terkait dengan Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia tanggal 21 Juli nomor HK.01.07/MENKES/355/2017
tentang Tim Kesehatan Haji Indonesia (TKHI), maka bersama ini kami mohon di
buatkan dispensasi untuk kelancaran pelaksanaan tugas an :
Nama : DIYA RATIH MAHARANI,A.Md.Kep
NIP : 198104012010012013
Pangkat/Gol : Pengatutur Tk.I (II/d)
Unit Kerja : Puskesmas Sekardangan

Demikian untuk menjadikan maklum.

KEPALA DINAS KESEHATAN


KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
Sekardangan, 3 Agustus 2017

Kepala
Yth. Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sidoarjo
Perihal : Permohonan Dispensasi
Melaksanakan Tugas TKHI di
SIDOARJO

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : DIYAH RATIH MAHARANI,A.Md.Kep


NIP. : 198104012010012013
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I (II/d)
No.Paspor : B7261632
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Sekardangan

Dengan ini saya mengajukan permohonan Dispensasi untuk melaksanakan tugas sebagai Tim
Kesehatan Haji Indonesia (TKHI) Tahun 1438 H/2017 M sebagai pertimbangan kami lampirkan :
1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tanggal 21 Juli 2017 nomor
HK.01.07/MENKES/355/2017
2. Surat Perintah Masuk Asrama tanggal 18 Juli 2017 nomor HJ.01.01/3/1663/2017
3. Jadwal Kloter Petugas yang menyeetai Jamaah Haji Embarkasi Surabaya Tahun 1438 H/2017
M tanggal 25 Juli 2017 nomor B-4261/kw.13.5/2/Hj.09/07/2017.
Demikian atas pehatianya dan kebijakannya kami samapaikan terima kasih

Hormat Saya

DIYAH RATIH MAHARANI,A.Md.Kep


NIP.198104012010012013
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka. Sekolah TK Dity Sekardangan
Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Kes. Gigi dan di
Sosialisasi Kampaye MR S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan Sosialisasi kampanye


MR, maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 4 Agustus 2017
Pukul : 08.00 samapai dengan selesai
Tempat : TK Dity Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka. Sekolah TK Bunga Bangsa
Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Kes. Gigi dan di
Sosialisasi Kampaye MR S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan Sosialisasi kampanye


MR, maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 4 Agustus 2017
Pukul : 09.00 samapai dengan selesai
Tempat : TK Bunga Bangsa

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Negeri Pembina
Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Kes. Gigi dan di
Sosialisasi Kampaye MR S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan Sosialisasi kampanye


MR, maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 11 Agustus 2017
Pukul : 08.00 samapai dengan selesai
Tempat : TK Negeri Pembina Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Darmawanita
Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Kes. Gigi dan di
Sosialisasi Kampaye MR S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan Sosialisasi kampanye


MR, maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 11 Agustus 2017
Pukul : 10.00 samapai dengan selesai
Tempat : TK Darmawanita Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, Agustus 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah TK Insan Kamil
Sifat : Penting Sekardangan
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Kes. Gigi dan di
Sosialisasi Kampaye MR S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan Sosialisasi kampanye


MR, maka bersama ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 18 Agustus 2017
Pukul : 08.00 samapai dengan selesai
Tempat : TK Insan Kamil Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN


KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215 Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, 31 Juli 2017

Kepada
Namor : 800/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : -
Perihal : Permohonan DUPAK di
S I D OAR J O

Bersama ini kami mengirim Daptar Usul Penetapan Angka Kredit an :


Nama : dr Wilujeng Eka Ariswati
NIP : 197809112007012011
Pangkat/Gol : Penata Tk.I (III/d)
Unit Kerja : Puskesmas Sekardangan

Demikian untuk menjadikan maklum

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
an. KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN
Kepala Sub Bag Tata Usaha

KARTINI,SE
Penata Tk.I
NIP. 196307181986032013

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 800/ 732 /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : -
Perihal : Permohonan DUPAK di
S I D OAR J O

Bersama ini kami mengirim Daptar Usul Penetapan Angka Kredit sebanyak 3 (tiga) orang
an :
No NAMA JABATAN PANGKAT/GOL
1 Dwi resmini,A.Md.Kesgi Perawat Gigi Penyelia Penata (III/c)
‘196602151986032008
2 Diyah Ratih Perawat Pelaksana Pengatur Tk.I
Maharani,A.Md.Kep (II/d)
198104012010012013
3 Candra Prasetya Perawat Pelaksana Pengatur Tk.I
H,A.Md.Kep. (II/d)
198405062010012018

Demikian untuk menjadikan maklum

an. KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO
Kepala Sub Bag Tata Usaha

KARTINI,SE
Penata Tk.I
NIP. 196307181986032013

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
Sidoarjo, Juli 2017

Kepada
Namor : 900/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah ...............................
Sifat : Penting ……………………………………
Lampiran : -
Perihal : Pemberitahuan di
SIDOARJO

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)


Tahun 2017 diwilayah kerja Puskesmas Sekardangan , maka bersama ini kami
mohon Bpk/Ibu untuk memfasilitasi klas 1 (satu) dan VII (tujuh) mengikuti Skrening
Kesehatan, demi kelancaran kegiatan tersebut mohon Blangko pemeriksaan telah
selesai diisi sebelum pelaksanaan Skrening ( jadwal sebagaimana terlampir).
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

JADWAL PELAKSANAAN SKRENING SISWA BARU


UNTUK SD/MI DAN SMP/MTs WILAYAH PUSKESMAS
SEKARDANGAN TAHUN 2017

NO JAM TANGGAL SEKOLAH


PELAKSANAAN
1 08 s/d Selesai 01 Agustus 2017 SD SEKARDANGAN
2 02 Agustus 2017 MI NURUR ROHMAH
3 03 Agustus 2017 MI NURUL UMMAH
4 04 Agustus 2017 SD WIDYA WIYATA
SMP WIDYA WIYATA
5 05 Agustus 2017 SD WAHID HASYIM
6 07 Agustus 2017 SDN PUCANGANOM
7 08 Agustus 2017 SDN RANGKAHKIDUL
8 09 Agustus 2017 SDN CELEP
9 10 Agustus 2017 SDN GEBANG 1
10 11 Agustus 2017 SDI PERMATA SUNNAH

11 14 Agustus 2017 SDN BULUSIDOKARE


12 15 Agustus 2017 SD SANTAMARIA
13 16 Agustus 2017 SD CENDEKIA
14 21-22 Agustus 2017 SDI INSAN KAMIL
15 23-25Agustus 2017 SD MUHAMMADIYAH
16 28-30 Agustus 2017 MTS WALI SONGO
17 31 Agustus 2017 SDN GEBANG
MI AL ABROR
18 02 September SMP SANTA MARIA
19 4-5 September SMP INSANKAMIL
20 6-7 September SMP PGRI 16
21 11-13 September SMPN 3
22 18-20 September SMP MUHAMMADIYAH
23 25-26 September SMP CENDEKIA

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Juni 2017


Kepada
Namor : 005/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala .......................................
Sifat : Penting ......................................
Lampiran : -
Perihal : Undangan di
SIDOARJO

Sehubungan dengan pelaksanaan kader posyandu, maka bersama ini kami


mohon bantuan Saudara untuk menugaskan kader posyandu Per Pos 1 (satu) kader
posyandu yang pelaksanan pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 15 Juni 2017
Waktu : 08.00 sampai dengan selesai
Acara : Pertemua Kader Posyandu
Tempat : Aula Puskesmas Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terma kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

NB :
Petugas dimohon untuk membawa fotocopy KTP

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017


Kepada
Namor : 800/ 732 /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : -
Perihal : Daftar Presensi di
Bulan Mei S I D OAR J O

Bersama ini kami mengirimkan Daftar Presensi bulan Mei 2017


sebagaimana terlampir.

Demikian untuk menjadikan maklum

an. KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO
Kepala Sub Bag Tata Usaha

KARTINI,SE
Penata Tk.I
NIP. 196307181986032013

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 800/ 732 /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Penanaman Modal
Sifat : Penting dan PTSP
Lampiran : - Kabupaten Sidoarjo
Perihal : Permohonan Ijin Lingkungan di
S I D OAR J O
Untuk melaksanakan ketentuan dalam pasal 36 ayat (1) Undang-undang
nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengolahan Lingkungan Hidup dan
pasal 3 ayat (2) Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2012 tentang izin
lingkungan, dengan ini kami mengajukan permohonan izin lingkungan Hidup

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 800/ 732 /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : -
Perihal : Permohonan DUPAK di
S I D OAR J O

Bersama ini kami mengirim Daptar Usul Penetapan Angka Kredit sebanyak 3 (tiga) orang
an :
No NAMA JABATAN PANGKAT/GOL
1 Dwi resmini,A.Md.Kesgi Perawat Gigi Penyelia Penata (III/c)
‘196602151986032008
2 Diyah Ratih Perawat Pelaksana Pengatur Tk.I
Maharani,A.Md.Kep (II/d)
198104012010012013
3 Candra Prasetya Perawat Pelaksana Pengatur Tk.I
H,A.Md.Kep. (II/d)
198405062010012018

Demikian untuk menjadikan maklum

an. KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO
Kepala Sub Bag Tata Usaha

KARTINI,SE
Penata Tk.I
NIP. 196307181986032013

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 800/ 732 /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Kenaikan di
Pangkat S I D OAR J O

Bersama ini kami mengirim permohonan untuk Kenaikan pangkat sebanyak 3 (tiga) orang
an :
No NAMA JABATAN PANGKAT/GOL
1 Dwi resmini,A.Md.Kesgi Perawat Gigi Penyelia Penata (III/c)
‘196602151986032008
2 Diyah Ratih Perawat Pelaksana Pengatur Tk.I
Maharani,A.Md.Kep (II/d)
198104012010012013
3 Candra Prasetya Perawat Pelaksana Pengatur Tk.I
H,A.Md.Kep. (II/d)
198405062010012018

Demikian untuk menjadikan maklum

an. KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO
Kepala Sub Bag Tata Usaha

KARTINI,SE
Penata Tk.I
NIP. 196307181986032013

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 900/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka.Sekolah Yayasan Widya Wiyata
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : -
Perihal : Penyuluhan bahaya dari di
Merokok S I D OAR J O
Menindak lanjuti surat dari kepala sekolah Yayasan Widya Wiyata tanggal
16 Mei 2017 nomor 057/A/SMPWW/V/2017 sebagaimana pokok surat, maka
bersama ini kami tidak keberatan untuk memberikan penyuluhan mengenai bahaya
dari merokok.

Demikian untuk menjadikan maklum

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 800/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : -
Perihal : Usulan Jam Kerja di
Selama Bulan Puasa S I D OAR J O
Sehubungan dengan datangnya bulan puasa romadon , maka UPT
Puskesmas Sekardangan jika di perkenankan pulang lebih awal dan jam masuk kerja,
selama bulan puasa tetap Peraturan Bupati Sidoarjo nomor 1 tahun 2014 tentang
Disipin Kerja Pegawai Negeri Sipil pasal 2 ayat (1).

Demikian untuk menjadikan maklum

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 800/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : -
Perihal : Pemberitahuan Keterlambatan di
Kenaikan Pangkat S I D OAR J O
Menindaklanjuti surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo
tanggal 19 Mei 2017 nomor 821/1843/404.5.2/2017 perihal sebagaiman pokok surat,
maka bersama ini kami telah melaksanakan pembinaan atas keterlambatan untuk
kenaikan pangkat ASN. Dan kami lampirkan surat pernyataan atas nama :
Nama : DIANA EKAMARTHA,A.Md.Keb
NIP : 197303271993022003
Pangkat : Penata Muda Tk. I I(II/b) / TMT. 1-10-2011
Jabatan : Bidan Pelaksana lanjutan
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sekardangan

Demikian untuk menjadikan maklum

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 900/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka. Sekolah SDIT Insan Kamil
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Gigi dan Mulut di
S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut, maka bersama


ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 26 Mei 2017
Pukul : 09.00 samapai dengan selesai
Kegiatan : Pemeriksaan Gigi Klas 1 dan klas V
Tempat : SDIT Insan Kamil

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

MERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 900/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka. Sekolah SDIT Insan Kamil
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Gigi dan Mulut di
S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut, maka bersama


ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 26 Mei 2017
Pukul : 09.00 samapai dengan selesai
Kegiatan : Pemeriksaan Gigi Klas 1 dan klas V
Tempat : SDIT Insan Kamil

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 900/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka. Sekolah Paud TKIT
Sifat : Penting Insan kamil
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Gigi dan Mulut di
S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut, maka bersama


ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 26 Mei 2017
Pukul : 08.00 samapai dengan selesai
Tempat : Paud TKIT Insan Kamil

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 900/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka. Sekolah TK.Tunas Pratiwi
Sifat : Penting Gebang
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Gigi dan Mulut di
S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut, maka bersama


ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 19 Mei 2017
Pukul : 09.00 samapai dengan selesai
Tempat : Tk Tunas Pratiwi Gebang

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 900/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka. Sekolah TK.Yaa Bunayya
Sifat : Penting Bulu Sidokare

Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Gigi dan Mulut di
S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut, maka bersama


ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 19 Mei 2017
Pukul : 08.00 samapai dengan selesai
Tempat : Tk. Yaa Bunayya Bulu Sidokare

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 900/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka. Sekolah Paud Celep
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Gigi dan Mulut di
S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut, maka bersama


ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 12 Mei 2017
Pukul : 08.00 samapai dengan selesai
Tempat : Paud Celep RW .5

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 900/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka. Sekolah SDI Wahid Hasyim
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Gigi dan Mulut di
S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut, maka bersama


ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 12 Mei 2017
Pukul : 8.30.00 samapai dengan selesai
Kegiatan : Pemeriksaan Gigi Klas 1 dan klas V
Tempat : SDI Wahid Hasyim

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 900/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepla Desa Rangkah Kidul
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Pemberitahuan Survey di
S I D OAR J O

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Survey keluarga sehat , maka


bersama ini kami memberitahuan bahwa pelaknaan mulai pada (jadwal sebagaimana
terlampir) :
Hari : Kamis
Tanggal : 4 Mei 2017
Pukul : 9.00 samapai dengan selesai
Tempat : Desa Rangkah Kidul

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, April 2017

Kepada
Namor : 800/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : -
Perihal : Peserta pelatihan Kompetensi di
TKHI Tahun 2017 S I D OAR J O

Menindaklanjuti surat Kepala UPT Pelatihan Kesehatan Masyarakat


Murnajati Lawang tanggal 21 April 2017 nomor 893.4/1246/102.7/2017 perihal
sebagaiman pokok surat,maka bersama ini kami mengirimkan peserta atas nama :
Nama : DIYA RATIH MAHARANI,A.Md.Kep
NIP : 198104012010012013
Pangkat : Pengatur Tk.I (II/d)
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sekardangan

Demikian untuk menjadikan maklum

an.KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO
Ka.Subbag Tata Usaha

KARTINI,SE
Penata Tk.I
NIP. 196307181986032013

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 900/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka. Sekolah SDI Wahid Hasyim
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Gigi dan Mulut di
S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut, maka bersama


ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 12 Mei 2017
Pukul : 8.30.00 samapai dengan selesai
Kegiatan : Pemiriksaan Gigi Klas 1 dan klas V
Tempat : SDI Wahid Hasyim
Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Mei 2017

Kepada
Namor : 900/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Ka. Sekolah TK Nurur Rohmah
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Gigi dan Mulut di
S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut, maka bersama


ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 5 Mei 2017
Pukul : 8.00 samapai dengan selesai
Tempat : TK. Nurur Rohmah
Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, April 2017

Kepada
Namor : 800/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr. Kepala Sekolah SDI
Sifat : Penting wachid Hasyim
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Gigi dan Mulut di
S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut, maka bersama


ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 28 April 2017
Pukul : 9.00 samapai dengan selesai
Kegiatan : Pemeriksaan Gigi Klas V dan VI
Tempat : SDI Wachid Hasyim

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih


KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, April 2017

Kepada
Namor : 800/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Sekolah SD Sekardangan
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Gigi dan Mulut di
S I D OAR J O

Sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut, maka bersama


ini kami memberitahuan bahwa kegiatan pelaksanaan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 28 April 2017
Pukul : 8.00 samapai dengan selesai
Kegiatan : Pemeriksaan Gigi Klas V dan VI
Tempat : SDN Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih


KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, April 2017

Kepada
Namor : 851/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala BBLK Surabaya
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Cuti di
S U RABAYA

Bersama ini kami menyampaikan permohonan cuti Tahunan Tahun 2017


atas nama :
Nama : FARIDA CAHAYA NINGSIH,A.Md.Kep
NIP : 196502131987032005
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I (III/d)
Unit Kerja : UPT Puskesmas sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, April 2017

Kepada
Namor : 851/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Cuti di
SIDOARJO

Bersama ini kami menyampaikan permohonan cuti Tahunan Tahun 2017


atas nama :
Nama : FARIDA CAHAYA NINGSIH,A.Md.Kep
NIP : 196502131987032005
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I (III/d)
Unit Kerja : UPT Puskesmas sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO
dr.WILUJENG EKA ARISWATI
Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, April 2017

Kepada
Namor : 090/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala .......................................
Sifat : Penting ......................................
Lampiran : -
Perihal : Undangan di
SIDOARJO

Sehubungan dengan kegiatan pelatihan kader PMBA (Pemberian Makan


Bayi dan anak), maka bersama ini mohon menghadirkan 2 (dua) orang kader
Posyandu (sebagaimana nama-nama terlampir) dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 26 s/d 28 April 2017
Jam : 08.00 sampai dengan selesai
Tempat : Aula Puskesmas sekardangan
Jl.Wijaya Kusuma no 4 sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih


KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, April 2017

Kepada
Namor : 090/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.1.Kepala Desa Rangkah Kidul
Sifat : Penting 2.Kakel Sekardangan
Lampiran : 3.Kakel Gebang
Perihal : Pendekatan Keluarga Sehat 4.Kakel Bulu Sidokare
5.Kakel Celep
6.Kakel Pucang Anom
di
SIDOARJO

Dalam rangka tercapainya program keluarga sehat Tahun 2019 salah satu
pilar yang digunakan adalah penerapan paradigma sehat dengan metode pendekatan
keluarga sehat, oleh karena itu akan dilaksanakan survey dan intervensi kepada
keluarga oleh petugas kesehatan untuk menilai derajat kesehatan masing-masing
keluarga di wilayah kerja puskesmas sekardangan. Untuk mendukung pelaksanaan
kegiatan tersebut, mohon bantuan saudara kades/ kakel untuk mensosialisasikan
kegiatan tersebut kepada toma dan memfasilitasi pengumpulan fotocopy KK
diwilayah kerja saudara (jadwal pelaksanaan kami informasikan selanjutnya).

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih


KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

Tembusan : dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Sdr.Camat Sidoarjo Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

Pendekatan keluarga adalah salah satu cara Puskesmas untuk meningkatkan


jangkauan sasaran dan pendekatan/meningkatkan akses pelayanan kesehatan di
wilayah kerjanya dengan mendatangi keluarganya. Sesuai kesepakatan lokakarya
keluarga sehat kami menindaklanjuti hasil rapat tanggal 10 April 2017 mohon
dapatnya mengumpulkan fotokopy Kartu Keluarga (KK) untuk kelengkapan data.

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih


PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, April 2017

Kepada
Namor : 005/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala .......................................
Sifat : Penting ......................................
Lampiran : -
Perihal : Undangan di
SIDOARJO

Sejak tahun 2002 paradigma kesehatan Indonesia berfokus pada


peningkatan dan pencegahan penyakit dengan memberdayakan potensi yang ada di
masyarakat secara optimal agar masyarakat lebih mandiri dalam menjaga
kesehatannya. Sehubungan dengan diselenggarakan kegiatan kader kesehatan jiwa,
maka bersama ini mohon bantuan untuk menugaskan 2 orang kader jiwa dan Kaur
Kesra Desa yang dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 18 April 2017
Jam : 08.00 sampai dengan selesai
Tempat : Aula Puskesmas sekardangan
Jl.Wijaya Kusuma no 4 sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih


KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, April 2017

Kepada
Namor : 005/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala .......................................
Sifat : Penting ......................................
Lampiran : -
Perihal : Undangan di
SIDOARJO

Sesuai dengan Undang-undang nomor 23 Tahun 1992 pasal 45 tentang


kesehatan menyebutkan bahwa Usaha Kesehatan Sekolah wajib di selenggarakan di
sekolah, maka dalam rangka pertemuan guru UKS bersama ini mohon untuk
mnghadirkan guru penanggung jawab UKS yang dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 12 April 2017
Jam : 08.00 sampai dengan selesai
Tempat : Aula Puskesmas sekardangan
Jl.Wijaya Kusuma no 4 sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih


KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, April 2017

Kepada
Namor : 005/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala .......................................
Sifat : Penting ......................................
Lampiran : -
Perihal : Undangan di
SIDOARJO

Dalam Undang-undang Republik Indonesia nomor 23 Tahun 1992 pasal 4


dinyatakann bahwa kesehatan sekolah diselenggarakan untuk miningkatkan
kemampuan hidup sehat beserta didik dalam lingkungan hidup sehat sehingga peserta
didik dapat belajar, tumbuh dan berkembang secara harmonis dan optimal menjadi
sumberdaya manusia yang optimal, untuk itu kami mohon menghadirkan 2 kader
UKS disekolah kelas 4 atau klas 5 mengikuti pelatihan Kader UKS yang dilaksanakan
pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 13 April 2017
Jam : 08.00 sampai dengan selesai
Tempat : Aula Puskesmas sekardangan
Jl.Wijaya Kusuma no 4 sekardangan
Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, April 2017

Kepada
Namor : 005/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala .......................................
Sifat : Penting ......................................
Lampiran : -
Perihal : Undangan di
SIDOARJO

Dalam Undang-undang Republik Indonesia nomor 23 Tahun 1992 pasal 4


dinyatakann bahwa kesehatan sekolah diselenggarakan untuk miningkatkan
kemampuan hidup sehat beserta didik dalam lingkungan hidup sehat sehingga peserta
didik dapat belajar, tumbuh dan berkembang secara harmonis dan optimal menjadi
sumberdaya manusia yang optimal, untuk itu kami mohon menghadirkan 2 kader
UKS disekolah kelas 7 atau klas 8 dan klas 10 atau 11 mengikuti pelatihan kader UKS
yang dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 19 April 2017
Jam : 08.00 sampai dengan selesai
Tempat : Aula Puskesmas sekardangan
Jl.Wijaya Kusuma no 4 sekardangan
Demikian atas perhatian dan kerjasama disampaikan terima kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Maret 2017

Kepada
Namor : 005/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala .......................................
Sifat : Penting ......................................
Lampiran : -
Perihal : Permohonan mengirimkan di
Petugas Kader Balita SIDOARJO

Salah satu kebijakan Pemerintah dalam pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
(KIA) di masyarakat adalah posyandu dalam kegiatan KIA di posyandu yang
berperan memimpin, mengolah dan sebagai pengguna, dengan ini kami mohon
bantuan untuk menugaskan Per Pos 1 (satu) kader posyandu balita yang pelaksanan
pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 1 April 2017
Waktu : 08.00 sampai dengan selesai
Tempat : Aula Puskesmas Sekardangan

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terma kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO
dr.WILUJENG EKA ARISWATI
Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

NB :
Petugas dimohon untuk membawa fotocopy KTP

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Maret 2017

Kepada
Namor : 800/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : - Kabupaten Sidoarjo .
Lampiran : 1 (satu ) lembar
Perihal : Menyampaikan Formasi di
Tenaga Non PNS SIDOARJO

Menindak lanjuti surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo tanggal


15 Maret 2017 nomor 800/1186/404.5.2.1.2/2017 sebagaimana pokok surat maka,
bersama ini kami sampaikan data Formasi Tenaga Non PNS yang yang menerapkan
Pola Pengelolaan keuangan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) daftar
sebagaimana terlampir.

Demikian untuk menjadikan maklum.

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Maret 2017

Kepada
Namor : 800/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Cabang BPJS Kesehatan
Sifat : - Kabupaten Sidoarjo .
Lampiran : 5 (lima ) lembar
Perihal : Menyampaikan Data SDM di
SIDOARJO

Menindak lanjuti surat Kepala Cabang BPJS Kesehatan Kabupaten Sidoarjo


tanggal 8 Maret 2017 Nomor 246/VII-12/03.17 sebagaimana pokok surat maka,
bersama ini kami sampaikan data SDM di Fakes Tingkat Pertama di UPT Puskesmas
Sekardangan sebanyak 5 (lima ) orang daftar sebagaimana terlampir.

Demikian untuk menjadikan maklum.

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Kode POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Maret 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo .
Lampiran : 1 (satu ) lembar
Perihal : Perbaikan Mesin Pinger di
SIDOARJO

Dengan ini kami memberitahukan bahwa demi kelancaran pelaksanaan tugas


di UPT Puskesmas Sekardangan maka kami mohon bantuan tenaga untuk
memperbaiki mesin pinger.

Demikian untuk menjadikan maklum.

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan KODE POS 61215
Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id

Sidoarjo, Februari 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo .
Lampiran : 1 (satu ) lembar
Perihal : Menyampaikan Data Bidan di
SIDOARJO

Menindaklanjuti surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo tanggal


20 Februari 2017 nomor 440/789/404.5.2/2017 sebagaimana pokok surat maka,
bersama ini kami menyampaikan Data Tenaga Bidan di UPT Puskesmas
sekardangan sebagaimana terlampir.

Demikian untuk menjadikan maklum.

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
KODE POS 61215

Sidoarjo, Februari 2017

Kepada
Namor : 800/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Desa Bulusidokare
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo .
Lampiran : 1 (satu ) lembar
Perihal : Permohonan mengirimkan di
Petugas Kader SIDOARJO

Menindak lanjuti surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo


tanggal 14 Pebruari 2017 nomor 005/708/404.5.2/2017 perihal sebagaimana pokok
surat maka, bersama ini kami mohon untuk mengirimkan tenaga kader sebanyak 4
(empat) orang untuk mengikuti Workshop peningkatan daya saing Obat Tradisional
dan Komestik Tahun 2017 pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 17 Februari 2017
Jam : 08.00 WIB –selesai
Tempat : Fave Hotel Mex
JL.Pegolan No.1,3,5 Tegalsari Surabaya (berangkat bersama-
sama dari Pendopo Delta Wibawa Jam 07.00 WIB)

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terma kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO
dr.WILUJENG EKA ARISWATI
Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
KODE POS 61215

Sidoarjo, Pebruari 2017

Kepada
Namor : 800/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo .
Lampiran : 3 (tiga ) lembar
Perihal : Nama-nama Tim Kesehatan di
Haji Tahun 2017 SIDOARJO

Menindak lanjuti Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo


tanggal 13 Pebruari Tahun 2017 nomor 005/674/404.5.2/2017 sebagaimana pokok
surat maka, bersama ini kami mengirimkan daftar nama-nama Tim petugas
kesehatan haji dari UPT Puskesmas Sekardangan.

Demikian untuk menjadikan maklum.

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
DAFATAR NAMA-NAMA TIM KESEHATAN HAJI
UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN TAHUN 2017

NO NAMA DAN NIP PANGKAT JABATAN KET


/GOL
1 dr.Wilujeng Ariswati Penata Tk.I Ka.Puskesmas
197809112007012011 (III/d)
2 dr.Hari Astuti Pembina Dokter Madya
196904132002122003

3 Budi Endang Penata Tk.I Perawat


R,A.Md.Kep (III/d) Penyelia
196404071987032007

4 Candra Pengatur Tk.I Perawat


Prasetya,A.Md.Kep (II/d) Pelaksana
198405062010012018
5 Erik Restianti,A.Md.AK Pengatur Pranata
19810110200512015 Muda Tk.I Laboratorium
(III/b) Kes.Pelaksana
Lanjutan
6 Iswayuni Retno W Penata Tk.I Nutrisionis
196809121988032003 (III/d) Penyelia

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
KODE POS 61215

Sidoarjo, Pebruari 2017

Kepada
Namor : 800/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala BKD Sidoarjo
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo .
Lampiran : 3 (tiga ) lembar
Perihal : Kebutuhan Pegawai Tahun 2017 di
SIDOARJO

Menindak lanjuti surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Sidoarjo


Kabupaten Sidoarjo tanggal 26 Januari 2017 nomor 800/123/404.6.4/2017 dan hasil
rapat tanggal 30 Januari 2017 di Aula Badan Kepegawaian Daerah Sidoarjo maka,
bersama ini kami menyampaikan data kebutuhan pegawai yang dari UPT
Puskesmas Sekardangan.

Demikian untuk menjadikan maklum

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
KODE POS 61215

Sidoarjo, Pebruari 2017

Kepada
Namor : 441.7/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Sekolah ...................
Sifat : Penting ............................................
Lampiran : 3 (tiga ) lembar Kabupaten Sidoarjo
Perihal : Persiapan Festifal Katin
Sekolah Sehat di
SIDOARJO

Menindak lanjuti Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo


tanggal 10 Pebruari 2017 nomor 441.7/656/404.5.2/2017 sebagaimana pokok surat
maka, bersama ini kami menyampaikan Rencana Festival Kantin Sekolah Sehat
yang sudah diajukan sesuai Jadwal pelaksanaan sebagaimana terlampir .

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terma kasih

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
KODE POS 61215

Sidoarjo, Pebruari 2017

Kepada
Namor : 764/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : 5 (lima) berkas
Perihal : Permohonan Perijinan
Paket II di
SIDOARJO

Menindak lanjuti rapat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo


tanggal 1 Pebruari 2017 terkait dengan pengirian format Perijinan Paket II maka,
bersama ini kami menyampaikan permohonan sebagaimana terlampir.

Demikian untuk menjadikan maklum.

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
KODE POS 61215

Sidoarjo, 26 Januari 2017

Kepada
Namor : 814/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : -
Perihal : Pengusulkan Tenaga
Perawat Ponkesdes di
SIDOARJO

Menindak lanjuti Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo


tanggal 23 Januari 2017 nomor 814/342/404.5.2/2017 sebagaimana pokok surat
maka, bersama ini kami pengusulkan tenaga Perawat Ponkesdes sebanyak 2 (dua)
orang di Puskesmas Sekardangan (sebagaimana permohonan terlampir) atas nama :
1. Nama : NUR MAULIDA,A.Md.Kep
NIP. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat Ponkesdes
Alamat : Bluru Kidul RT.02/RW.04 Sidoarjo
2. Nama : HENI PURWATI,A.Md.Kep
NIP. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat Ponkesdes
Alamat : Ds.Kedung Bendo RT.8/RW.3 Candi Sidoarjo

Demikian untuk menjadikan maklum


KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKARDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
KODE POS 61215

DAPTAR USULAN BENDAHARA BARANG MILIK DAERAH

NO NAMA PANGKAT/ JABATA KET


GOL N
1 YOGI INDRA KUSUMA,A.Md.Kep Pengatur (II/c) Perawat Peng
Pelaksana urus
Bara
ng
2 FITRIA ALISFA DEVIANTY,A.Md.AK Pengatur (II/c) Pranata Peny
Lab.Kes. impa
Pelaksana n
Bara
ng

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
KODE POS 61215

Sidoarjo, Januari 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : -
Perihal : Perubahan STOK
Puskesmas Sekardangan di
SIDOARJO

Sehubungan adanya perubahan Struktur Organisasi lama Puskesmas


Sekardangan dengan adanya Pengangkatan Dalam Jabatan pada tanggal 30
Desember 2017 nomor 821.2/368/404.6.1/2017 maka, bersama ini kami menyampai
perubahan Stuktur Organisasi baru Puskesmas Sekardangan (sebagaiman terlampir).

Demikian untuk menjadikan maklum

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Telp.(031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
KODE POS 61215

Sidoarjo, Januari 2017

Kepada
Namor : 440/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Sidoarjo
Lampiran : -
Perihal : Usulan anak yang
Mengalami kelainan Virus

Menindak lanjuti surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo


tanggal 9 Januari 2017 Nomor 440/147/404.5.2/2017 sebagaimana pokok surat
maka, bersama ini kami mengusulkan nama anak yang mengalami kelainan virus
dan mendapatkan bantuan kacamata sebanyak 6 (enam) anak :
I.SDN Bulu Sidokare :
1.Firman Maulana
2.Tiara Azzahra
II. SDN Pucang Anom :
1.M.Ragiel A
2.Rizky A
III.SDN Rangkah Kidul :
1.Anisa Madaniya D
2. Cecilia Reva D

Demikian untuk menjadikan maklum

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO
dr.WILUJENG EKA ARISWATI
Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl.Wijaya Kusuma No.4 Sekardangan Telp. (031) 8962125
Email:pusksekardangan@yahoo.co.id
KODE POS 61215

Sidoarjo, Januari 2017

Kepada
Namor : 005/ /404.5.2.1.2/2017 Yth.Sdr.Kepala Desa .....................
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Sosialisasi 1Rumah di
1 Jumantik
SIDOARJO

Sehubungan dengan kegiatan Sosialisasi 1 Rumah 1 Jumantik /One


Home One Jumantik (OHONJU) maka, kami mohon bantuan untuk menugaskan 1
(satu) orang perumah sebanyak 50 (lima puluh ) orang pada RT 5 RW.2 Desa
rangkah Kidul pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 31 Januari 2017
Jam : 08.00 s/d selesai
Tempat : Balai Desa Rangkah Kidul

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terma kasih

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ 022 /404.5.2.1.2/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.WILUJENG EKA ARISWATI


NIP : 197809112007012011
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk. I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sekardangan
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Sekardangan Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : drg. NAHDIAH SOFFI
NIP : 197712172005012010
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Dokter Gigi Madya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sekardangan
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Dokter Gigi bekerja di Puskesmas
Sekardangan Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 03 Januari 2017 masih aktif
sampai sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 3 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKARDANGAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.WILUJENG EKA ARISWATI


Penata Tk.I
NIP. 197809112007012011
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-bdr@yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ 02 /404.3.2.5/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : HARTINI,A.Md.Kep
NIP : 196311051983032006
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Perawat bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 03 Januari 2017 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 03 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-bdr@yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ 019/404.3.2.5/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr.RITA SUKMAWANTI
NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : TRI ASTANTI,A.Md.Keb
NIP : 197003111992032007
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Bidan bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 03 Januari 2017 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 03 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-bdr@yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ 025 /404.3.2.5/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : DEWI SARTIKA YULLIANA, A.Md.Kep
NIP : 198207312010012014
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur Tk.I (II/d)
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Perawat bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 03 Januari 2017 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 03 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-bdr@yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ 08 /404.3.2.5/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : dr. NIA SETYO PALUPI
NIP : 198205162009022007
Pangkat/Golongan Ruang : Penata (III/c)
Jabatan : Dokter Muda
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Dokter bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 03 Januari 2017 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 03 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-bdr@yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ 09 /404.3.2.5/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : NURFADILAH,A.Md.AK
NIP : 196510111993032006
Pangkat/Golongan Ruang : Penata (III/c)
Jabatan : Pranata Lab. Kes. Penyelia
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Analis Kesehatan bekerja di Puskesmas
Buduran Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 03 Januari 2017 masih aktif
sampai sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 03 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-bdr@yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ 010 /404.3.2.5/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : MEY WIDIYAWATI
NIP : 197005011993032015
Pangkat/Golongan Ruang : Penata (III/c)
Jabatan : Asisten Apoteker Penyelia
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Asisten Apoteker bekerja di Puskesmas
Buduran Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 03 Januari 2017 masih aktif
sampai sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 03 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-bdr@yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ 013 /404.3.2.5/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : drg. NOVITASARI HANDAYANI
NIP : 197811122010012009
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan : Dokter Gigi Pertama
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Dokter Gigi bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 03 Januari 2017 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 03 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-bdr@yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ 020 /404.3.2.5/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : SRI INDRIATI,A.Md.Gz
NIP : 197101241995032001
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Nutrisionis Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Nutrisionis bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 03 Januari 2017 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 03 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-bdr@yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ 023 /404.3.2.5/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : MARGARETHA SIHOMBING,A,Md,KL
NIP : 197906072006042035
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Sanitasi Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Sanitasi bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 03 Januari 2017 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.
DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 03 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-bdr@yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ 024 /404.3.2.5/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : ISWANTI,A.Md.Far
NIP : 198011202009022005
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Asisten Apoteker bekerja di Puskesmas
Buduran Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 03 Januari 2017 masih aktif
sampai sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN
KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-bdr@yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ 002.7 /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : DEWI SARTIKA YULLIANA,A.Md.Kep
NIP : 198207312010012014
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur Tk.I (II/d)
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Perawat bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 02 Januari 2016 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 02 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-bdr@yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : RIRIN FATMAWATI,A.Md.Kep
NIP : 198202222011012014
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur Tk.I (II/d)
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Perawat bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 02 Januari 2016 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 02 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-bdr@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : IRMA AULIYAH
NIP : 197910062008012020
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur Muda Tk.I (II/b)
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Bidan bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 01 Januari 2016 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 01 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-bdr@yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : MEGA INDRAWATI,A.Md.Kep
NIP : -
Pangkat/Golongan Ruang : -
Jabatan : Perawat Ponkesdes
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Perawat Ponkesdes bekerja di Puskesmas
Buduran Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 01 April 2016 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 01 April 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang : Pengtur Tk.I (II/d)
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Farmasi bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 01 Januari 2015 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 01 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang : Pengtur Tk.I (II/d)
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Farmasi bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 01 Januari 2015 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 01 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang : Pengtur Tk.I (II/d)
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Farmasi bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 01 Januari 2015 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 01 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang : Pengtur Tk.I (II/d)
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Farmasi bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 01 Januari 2015 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 01 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang : Pengtur Tk.I (II/d)
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Farmasi bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 01 Januari 2015 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.
DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 01 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KARTINI,SE
NIP : 196307181986032013
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : ISWANTI, A.Md.Far
NIP : 198011202009022005
Pangkat/Golongan Ruang : Pengtur Tk.I (II/d)
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Farmasi bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 01 Januari 2015 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 01 Januari 2016

an. KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO
Ka.Subbag Tata Usaha

KARTINI, SE
Penata Tk.I
NIP.196307181986032013

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : ISWANTI,A.Md.Far
NIP : 198011202009022005
Pangkat/Golongan Ruang : Pengtur Tk.I (II/d)
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Farmasi bekerja di Puskesmas Buduran
Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 01 Januari 2016 masih aktif sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 01 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO
dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : NURFADILAH,A.Md.AK
NIP : 19651011 199303 2 006
Pangkat/Golongan Ruang : Penata (III/c)
Jabatan : Pranata Laboratorium Kes. Penyelia
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Laboratorium bekerja di Puskesmas
Buduran Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 01 Januari 2016 masih aktif
sampai sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 01 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : ANI AMUFIDA MAYANGSARI,A.Md.AK
NIP : 19880802 201101 2 016
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur Tk.I (II/d)
Jabatan : Pranata Laboratorium Kes. Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Bahwa yang bersangkutan Tenaga Laboratorium bekerja di Puskesmas
Buduran Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 01 Januari 2016 masih aktif
sampai sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 01 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : DWI MARGA NINGRUM,A.Md.Kep
NIP : -
Pangkat/Golongan Ruang : -
Jabatan : Perawat PONKESDES
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Menerangkan bahwa yang bersangkutan Tenaga Kontrak bekerja di Puskesmas
Buduran Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 6 Januari 2015 sampai sekarang
masih aktif sebagai Perawat ( Pada PONKESDES Sidokerto)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 6 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : FILDA INDRAWATI,A.Md.Kep
NIP : -
Pangkat/Golongan Ruang : -
Jabatan : Perawat PONKESDES
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Menerangkan bahwa yang bersangkutan Tenaga Kontrak bekerja di Puskesmas
Buduran Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 6 Januari 2015 sampai sekarang
masih aktif sebagai Perawat ( Pada PONKESDES Entalsewu)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 6 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : YUNI ASTUTIK,A.Md.Kep
NIP : -
Pangkat/Golongan Ruang : -
Jabatan : Perawat PONKESDES
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Menerangkan bahwa yang bersangkutan Tenaga Kontrak bekerja di Puskesmas
Buduran Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 6 Januari 2015 sampai sekarang
masih aktif sebagai Perawat ( Pada PONKESDES Prasung)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 6 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : AIZATIN LAILA,A.Md.Kep
NIP : -
Pangkat/Golongan Ruang : -
Jabatan : Perawat PONKESDES
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Menerangkan bahwa yang bersangkutan Tenaga Kontrak bekerja di Puskesmas
Buduran Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 6 Januari 2015 sampai sekarang
masih aktif sebagai Perawat ( Pada PONKESDES Banjarsari)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 6 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : RITA MUNIFA,A.Md.Kep
NIP : -
Pangkat/Golongan Ruang : -
Jabatan : Perawat PONKESDES
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Menerangkan bahwa yang bersangkutan Tenaga Kontrak bekerja di Puskesmas
Buduran Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 6 Januari 2015 sampai sekarang
masih aktif sebagai Perawat (Pada PONKESDES Sawohan).
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 6 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /404.3.2.5/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : IMROATUS SOLICHAH,A.Md.Kep
NIP : -
Pangkat/Golongan Ruang : -
Jabatan : Perawat PONKESDES
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Menerangkan bahwa yang bersangkutan Tenaga Kontrak bekerja di Puskesmas
Buduran Kabupaten Sidoarjo, sejak tanggal 6 Januari 2015 sampai sekarang
masih aktif sebagai Perawat ( Pada PONKESDES Dukuhtengah).
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 6 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /404.3.2.5/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo

Dengan ini menyatakan :


Nama : RUEDA ADELIA RUPATI,A.Md.Keb
NIP : 19891203 201502 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur (II/c)
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran

Untuk : Melaksanakan tugas sebagai Tenaga Bidan .


Tempat : Di Puskesmas Pembantu Pagerwojo mulai tanggal 02
September 2015 sampai dengan sekarang.

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan


sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 2 September 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

Tembusan : dr.RITA SUKMAWANTI


Yth. Sdr.Kepala Desa Pagerwojo Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /404.3.2.5/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo

Dengan ini menyatakan :


Nama : KRISWATI,A.Md.Keb
NIP : 19680412 199001 2 002
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Untuk : Melaksanakan tugas sebagai Tenaga Bidan .
Tempat : Di Puskesmas Buduran mulai tanggal 02 September
2015 sampai dengan sekarang.

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan


sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 2 September 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

Tembusan : dr.RITA SUKMAWANTI


Yth. Sdr.Kepala Desa Pagerwojo Pembina
NIP.19740430 200212 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ /404.3.2.5/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten
Sidoarjo

MENUGASKAN
Nama : KHOLIFATUR ROSIDA,A.Md.Keb
NIP : 1969111 199103 2 002
Pangkat/Golongan Ruang : Penata (III/c)
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran

Untuk : Melaksanakan tugas sebagai Tenaga Bidan .

Tempat : Di UPTD Puskesmas Buduran mulai tanggal 02 Januari


2015 sampai dengan sekarang.

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan


sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : 2 JANUARI 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO
dr.RITA SUKMAWANTI
Pembina
NIP.19740430 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ /404.3.2.5/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten Sidoarjo

M E N UGAS KAN
Nama : DIDIK RUMIJANTO
NIP : 19661109 201212 1 001
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur (II/a)
Jabatan : Administrasi
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran

Untuk : Melaksanakan tugas sebagai administrasi Bagian Obat.

Tempat : Di UPTD Puskesmas Buduran mulai tanggal

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana


mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL :

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Penata Tk.I
NIP.19740430 200212 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 890/ /404.3.2.5/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr.RITA SUKMAWANTI


NIP : 19740430 200212 2 005
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran
Demi kelancaran pelaksanaan tugas pada Puskesmas Buduran Kabupaten Sidoarjo

M E N UGAS KAN
Nama : TRI ASTANTI,A.Md.Keb
NIP : 19700311 199203 2 007
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buduran

Untuk : Melaksanakan tugas Posyandu di Desa......................

Tempat : Di Desa ........ Posyandu ...... pada tanggal ..........................

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana


mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL :

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Penata Tk.I
NIP.19740430 200212 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BUDURAN
Jl. Jawa No. 02 Telp. (031) 8967494 Email:pkm-BDR@Yahoo.com
BUDURAN – KODE POS 61252

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 890/ /404.3.2.5/2014

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah


( DPA-SKPD ) Nomor 10201050152 tanggal 30 Januari 2009 dengan ini
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo perlu :

MENUGASKAN :

Nama : KARTINI,SE
NIP. : 19630718 198603 2 013
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Kepala Subbag Tata Usaha
Unit Kerja : Puskesmas Buduran

Untuk : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Pangglan


Calon Peserta Diklat Manajemen Kepegawaian Tahun 2012.

Tempat : Di Aula Balai Diklat Kabupaten Sidoarjo pada tanggal 22 s/d 31


Oktober 2012. Jl. Mojopahit No.5 Sidoarjo

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO
PADA TANGGAL : Oktober 2012

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUDURAN


KABUPATEN SIDOARJO

dr.RITA SUKMAWANTI
Penata Tk.I
NIP.19740430 200212 2 005
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 890/ /404.3.2/2009

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah


( DPA-SKPD ) Nomor 10201050152 tanggal 30 Januari 2009 dengan ini
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo perlu :

MENUGASKAN :

1. Nama : LUCIA RAHAJENG K,SKM.,M.,Kes


NIP. : 19670525 199103 2 16
Pangkat/Gol : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unir Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
2. Nama : KARTINI,SE
NIP. : 19630718 198603 2 013
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
3. Nama : BUDI SUHARTONO
NIP. : 19640429 198803 1 011
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Supervisi


Bimbingan Tehnik Penilaian Angka Kredit dan Sosialisasi Jabatan
Fungsional
Tempat : Di Puskesmas Kepadangan dan Puskesmas Trosobo pada tanggal 5 dan
6 Oktober 2009

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO

PADA TANGGAL : Oktober 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO

Dr.dr.Hj.TRI RATIH AGUSTINA,MARS


Pembina Utama Muda
NIP.19540808 198612 2 001
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 890/ /404.3.2/2009

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah


( DPA-SKPD ) Nomor 10201050152 tanggal 30 Januari 2009 dengan ini
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo perlu :

MENUGASKAN :

1. Nama : DWI PRASTI ANDIANI,S.STP


NIP. : 19781227 199711 2 001
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Kasi Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
2. Nama : LUCIA RAHAJENG K,SKM.,M.,Kes
NIP. : 19670525 199103 2 16
Pangkat/Gol : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unir Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
3. Nama : KARTINI,SE
NIP. : 19630718 198603 2 013
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Supervisi


Bimbingan Tehnik Penilaian Angka Kredit dan Sosialisasi Jabatan
Fungsional
Tempat : Di Puskesmas Taman dan Puskesmas Sukodono pada tanggal 7 dan 8
Oktober 2009

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan


sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO

PADA TANGGAL : Oktober 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO

Dr.dr.Hj.TRI RATIH AGUSTINA,MARS


Pembina Utama Muda
NIP.19540808 198612 2 001

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 890/ /404.3.2/2009

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah


( DPA-SKPD ) Nomor 10201050152 tanggal 30 Januari 2009 dengan ini
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo perlu :
MENUGASKAN :

1. Nama : DWI PRASTI ANDIANI,S.STP


NIP. : 19781227 199711 2 001
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Kasi Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
2. Nama : LUCIA RAHAJENG K,SKM.,M.,Kes
NIP. : 19670525 199103 2 16
Pangkat/Gol : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unir Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
3. Nama : KARTINI,SE
NIP. : 19630718 198603 2 013
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
4. Nama : BUDI SUHARTONO
NIP. : 19640429 198803 1 011
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Supervisi


Bimbingan Tehnik Penilaian Angka Kredit dan Sosialisasi Jabatan
Fungsional
Tempat : Di Puskesmas Kepadangan Sedati, Puskesmas Waru, Puskesmas
Tanggulangin dan Puskesmas Tulangan pada tanggal 12, 13, 14 dan 15
Oktober 2009

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan


sebagaimana mestinya.
DIKELUARKAN DI : SIDOARJO

PADA TANGGAL : Oktober 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO

Dr.dr.Hj.TRI RATIH AGUSTINA,MARS


Pembina Utama Muda
NIP.19540808 198612 2 001

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 890/ /404.3.2/2009

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah


( DPA-SKPD ) Nomor 10201050152 tanggal 30 Januari 2009 dengan ini
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo perlu :

MENUGASKAN :

1. Nama : DWI PRASTI ANDIANI,S.STP


NIP. : 19781227 199711 2 001
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Kasi Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
2. Nama : LUCIA RAHAJENG K,SKM.,M.,Kes
NIP. : 19670525 199103 2 16
Pangkat/Gol : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unir Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
3. Nama : KARTINI,SE
NIP. : 19630718 198603 2 013
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
4. Nama : BUDI SUHARTO
NIP. : 19640429 198803 1 011
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Supervisi


Bimbingan Tehnik Penilaian Angka Kredit dan Sosialisasi Jabatan
Fungsional
Tempat : Di Puskesmas Kepadangan Sedati, Puskesmas Waru, Puskesmas
Tanggulangin dan Puskesmas Tulangan pada tanggal 12, 13, 14 dan 15
Oktober 2009

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan


sebagaimana mestinya.
DIKELUARKAN DI : SIDOARJO

PADA TANGGAL : Oktober 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO

Dr.dr.Hj.TRI RATIH AGUSTINA,MARS


Pembina Utama Muda
NIP.19540808 198612 2 001

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 890/ /404.3.2/2009

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah


( DPA-SKPD ) Nomor 10201050152 tanggal 30 Januari 2009 dengan ini
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo perlu :

MENUGASKAN :

1. Nama : LUCIA RAHAJENG K,SKM.,M.,Kes


NIP. : 19670525 199103 2 16
Pangkat/Gol : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unir Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
2. Nama : KARTINI,SE
NIP. : 19630718 198603 2 013
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Supervisi


Bimbingan Tehnik Penilaian Angka Kredit dan Sosialisasi Jabatan
Fungsional

Tempat : Di Puskesmas Porong, Puskesmas Krembung dan Kedungsolo pada


Tanggal, 19, 20 dan 21 Oktober 2009

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan


sebagaimana mestinya.
DIKELUARKAN DI : SIDOARJO

PADA TANGGAL : Nopember 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO

Dr.dr.Hj.TRI RATIH AGUSTINA,MARS


Pembina Utama Muda
NIP.19540808 198612 2 001

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 890/ /404.3.2/2009

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah


( DPA-SKPD ) Nomor 10201050152 tanggal 30 Januari 2009 dengan ini
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo perlu :

MENUGASKAN :

1. Nama : DWI PRASTI ANDIANI,S.STP


NIP. : 19781227 199711 2 001
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Kasi Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
2. Nama : LUCIA RAHAJENG K,SKM.,M.,Kes
NIP. : 19670525 199103 2 16
Pangkat/Gol : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unir Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
3. Nama : KARTINI,SE
NIP. : 19630718 198603 2 013
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Supervisi


Bimbingan Tehnik Penilaian Angka Kredit dan Sosialisasi Jabatan
Fungsional
Tempat : Di Puskesmas Jabon pada tanggal 22 Oktober 2009

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan


sebagaimana mestinya.
DIKELUARKAN DI : SIDOARJO

PADA TANGGAL : Oktober 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO

Dr.dr.Hj.TRI RATIH AGUSTINA,MARS


Pembina Utama Muda
NIP.19540808 198612 2 001

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 890/ /404.3.2/2009

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah


( DPA-SKPD ) Nomor 10201050152 tanggal 30 Januari 2009 dengan ini
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo perlu :

MENUGASKAN :

1. Nama : DWI PRASTI ANDIANI,S.STP


NIP. : 19781227 199711 2 001
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Kasi Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
2. Nama : KARTINI,SE
NIP. : 19630718 198603 2 013
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Supervisi


Bimbingan Tehnik Penilaian Angka Kredit dan Sosialisasi Jabatan
Fungsional
Tempat : Di Puskesmas Medaeng dan Gedangan pada tanggal 26 dan 28 Oktober
2009

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan


sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO

PADA TANGGAL : Oktober 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO

Dr.dr.Hj.TRI RATIH AGUSTINA,MARS


Pembina Utama Muda
NIP.19540808 198612 2 001

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 890/ /404.3.2/2009

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah


( DPA-SKPD ) Nomor 10201050152 tanggal 30 Januari 2009 dengan ini
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo perlu :

MENUGASKAN :

1. Nama : DWI PRASTI ANDIANI,S.STP


NIP. : 19781227 199711 2 001
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Kasi Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo
2. Nama : KARTINI,SE
NIP. : 19630718 198603 2 013
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pelaksana Nakes dan Akreditasi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabuapten Sidoarjo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Supervisi


Bimbingan Tehnik Penilaian Angka Kredit dan Sosialisasi Jabatan
Fungsional
Tempat : Di Puskesmas Barangkrajan pada tanggal 2 Nopember 2009

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan


sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : SIDOARJO

PADA TANGGAL : Nopember 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO

Dr.dr.Hj.TRI RATIH AGUSTINA,MARS


Pembina Utama Muda
NIP.19540808 198612 2 001
Dr. EDDY KOESTANTONO M, MM
Pembina Tk I
NIP 140 204 502

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 890/ /404.3.2/2007

DASAR : Surat dari Pusat Pendidikan Dan Pelatihan Keuangan Negara


di Jakarta tanggal 11 April 2007 Nomor : 250/P3KN/IV/2007
perihal Undangan Bimbinan tehnis Keuangan.

MENUGASKAN

KEPADA :
Nama : REGINA RIRIN FAUSTIN,SE
NIP : 510 149 226
Pangkat/Gol. : Pengatur (II/c)
Jabatan : Staf Keuangan Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo.

UNTUK : Mengikuti kegiatan Bimbingan Tehnis Penyusunan Neraca


Awal SKPD Sesuai dengan SAP PP 24 dan PERMENDAGRI
No. 13 Tahun 2006.

TEMPAT : Hotel Grand Cempaka JL. Letjen Suprapto , Cempaka Putih


Jakarta Pusat.

TANGGAL : 23 s/d 25 Mei 2007

Demikian agar surat perintah tugas ini dilaksanakan dengan penuh


tanggung jawab.

Dikeluarkan di : S I D O A R J O
Pada tanggal : 22 Mei 2007

An.KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
Kabag Tata Usaha
Drg.INDRATI
Pembina
Nip. 140 188 462

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 890/ /404.3.2/2004

DASAR : Dokumen Anggaran Satuan Kerja (DASK) Dinas Kesehatan


Kabupaten Sidoarjo, nomor : 916/07/404.1.3.1/2004 tahun
2004

MENUGASKAN

KEPADA :
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. :
Jabatan :

UNTUK : Mengikuti pembinaan dalam rangka Pendampingan Simulasi


JPKM di Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo tahun 2004.

TEMPAT : Kelurahan Kalijaten Kecamatan Taman Kabupaten Sidoarjo.

TANGGAL : 17 s/d 18 Mei 2004 dan 24 s/d 25 Mei 2004

Demikian agar surat perintah tugas ini dilaksanakan dengan penuh


tanggung jawab.

Dikeluarkan di : S I D O A R J O
Pada tanggal : 13 Mei 2004

A.n. KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO
Kepala Sub Dinas PSD

SUPANDI, SKM
Pembina
Nip. 140 056 086
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 890/ /404.3.2/2007

DASAR : Surat Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur, tanggal 23 Januari 2007 Nomor :
441.1/218/111.6/2007, perihal Pertemuan Koordinasi Perencanaan Promkes
dengan Kab/Kota Tahun 2007

M ENUGASKAN

1. Nama : Drg Silfia Rachmi, MM


NIP : 140 170 940
Pangkat/Gol. : Pembina Tk I, (IV b)
Jabatan : Kasubdin PSD Dinkes Kab Sidoarjo

2. Nama : Ir. Rosida Winayu, MM


NIP : 510 088 238
Pangkat/Gol : Penata Tk I, (III d)
Jabatan : Kasi Promosi Kesehatan

UNTUK : Pertemuan Perencanaan Promosi Kesehatan.


TEMPAT : Balai Pelatihan Bendul Merisi Murnajati Lawang
Jl. Argotunggal No. 1 Lawang – Malang
TANGGAL : 29 s/d 31 Januari 2007

Demikian agar surat perintah tugas ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : S I D O A R J O
Pada tanggal : 26 Januari 2007

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO

Dr. EDDY KOESTANTONO M, MM


Pembina Tk I
NIP 140 204 502

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 75 TAHUN 2014


TENTANG PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIDOARJO


SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 890/ /404.3.2/2007

DASAR : Surat Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur, tanggal 23 Januari 2007 Nomor :
441.1/218/111.6/2007, perihal Pertemuan Koordinasi Perencanaan Promkes
dengan Kab/Kota Tahun 2007
M ENUGASKAN

Nama : Ir. Rosida Winayu, MM


NIP : 510 088 238
Pangkat/Gol : Penata Tk I, (III d)
Jabatan : Kasi Promosi Kesehatan

UNTUK : Pertemuan Evaluasi Flu Burung


TEMPAT : Balai Pelatihan Bendul Merisi Murnajati Lawang
Jl. Argotunggal No. 1 Lawang – Malang
TANGGAL : 31 Januari 2007

Demikian agar surat perintah tugas ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : S I D O A R J O
Pada tanggal : 26 Januari 2007

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN SIDOARJO

Dr. EDDY KOESTANTONO M, MM


Pembina Tk I
NIP 140 204 502

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA


NOMOR 43 TAHU 2016

TENTANG

STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN


DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA