Anda di halaman 1dari 8

No :

MA : 1.02 . 1.02.01.01 . 28 . 18 . 5 . 2 . 2 . 01 . 01
Tahun : 2017

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu /Dana Kapitasi JKN Pusesmas Sapta Jaya
Uang banyak nya : Sembilan ratus delapan puluh satu ribu rupiah
YAITU : Pembayaran biaya ATK Puskesmas Sapta Jaya Kabupaten Aceh Tamiang
untuk bulan Desember 2017 sesuai Pesanan Barang dan Faktur terlampir.

Setuju dibayar
Kepala Puskesmas Sapta Jaya
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Diana Kristiana


Penata / Nip. 19811224 201001 2 016
Sapta Jaya, 5 Desember 2017
Yang Menerima

Terbilang Rp. 981.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah diterima/
Diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Nama : Remi Br Sembiring
5 Desember 2017 Pekerjaan : Pemilik Percetakan Cahaya
Alamat yang terang : Kuala Simpang

Lunas dibayar,
Pengurus barang2 pekerjaan Bendahara Pengeluaran pembantu /
Dana Kapitasi JKN Puskesmas Sapta Jaya

Satria Darma Vivi Maydawati, A.Md.Keb


Nip. 19740105 200604 1 005 Nip. 19830529 201003 2 001
No :
MA : 1.02 . 1.02.01 . 28 . 18 . 5 . 2 . 2 . 01 . 01
Tahun : 2017

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu /Dana Kapitasi JKN Pusesmas Sapta Jaya
Uang banyak nya : Sembilan ratus dua belas ribu rupiah
YAITU : Pembayaran biaya ATK Puskesmas Sapta Jaya Kabupaten Aceh Tamiang
untuk bulan November 2017 sesuai Pesanan Barang dan Faktur terlampir.

Setuju dibayar
Kepala Puskesmas Sapta Jaya
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Diana Kristiana


Penata / Nip. 19811224 201001 2 016
Sapta Jaya, 2 November 2017
Yang Menerima

Terbilang Rp. 912.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah diterima/
Diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Nama : Remi Br Sembiring
2 November 2017 Pekerjaan : Pemilik Percetakan Cahaya
Alamat yang terang : Kuala Simpang

Lunas dibayar,
Pengurus barang2 pekerjaan Bendahara Pengeluaran pembantu /
Dana Kapitasi JKN Puskesmas Sapta Jaya

Satria Darma Vivi Maydawati, A.Md.Keb


Nip. 19740105 200604 1 005 Nip. 19830529 201003 2 001
No :
MA : 1.02 . 1.02.01 . 28 . 18 . 5 . 2 . 2 . 01 . 01
Tahun : 2017

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu /Dana Kapitasi JKN Pusesmas Sapta Jaya
Uang banyak nya : Delapan ratus enam ribu rupiah
YAITU : Pembayaran biaya ATK Puskesmas Sapta Jaya Kabupaten Aceh Tamiang
untuk bulan Oktober 2017 sesuai Pesanan Barang dan Faktur terlampir.

Setuju dibayar
Kepala Puskesmas Sapta Jaya
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Diana Kristiana


Penata / Nip. 19811224 201001 2 016
Sapta Jaya, 11 Oktober 2017
Yang Menerima

Terbilang Rp. 806.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah diterima/
Diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Nama : Remi Br Sembiring
11 Oktober 2017 Pekerjaan : Pemilik Percetakan Cahaya
Alamat yang terang : Kuala Simpang

Lunas dibayar,
Pengurus barang2 pekerjaan Bendahara Pengeluaran pembantu /
Dana Kapitasi JKN Puskesmas Sapta Jaya

Satria Darma Vivi Maydawati, A.Md.Keb


Nip. 19740105 200604 1 005 Nip. 19830529 201003 2 001
No :
MA : 1.02 . 1.02.01 . 28 . 18 . 5 . 2 . 2 . 01 . 01
Tahun : 2017

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu /Dana Kapitasi JKN Pusesmas Sapta Jaya
Uang banyak nya : Sembilan ratus delapan puluh lima ribu rupiah
YAITU : Pembayaran biaya ATK Puskesmas Sapta Jaya Kabupaten Aceh Tamiang
untuk bulan Juni 2017 sesuai Pesanan Barang dan Faktur terlampir.

Setuju dibayar
Kepala Puskesmas Sapta Jaya
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Diana Kristiana


Penata / Nip. 19811224 201001 2 016
Sapta Jaya, 09 Juni 2017
Yang Menerima

Terbilang Rp. 985.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah diterima/
Diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Nama : Remi Br Sembiring
09 Juni 2017 Pekerjaan : Pemilik Percetakan Cahaya
Alamat yang terang : Kuala Simpang

Lunas dibayar,
Pengurus barang2 pekerjaan Bendahara Pengeluaran pembantu /
Dana Kapitasi JKN Puskesmas Sapta Jaya

Satria Darma Vivi Maydawati, A.Md.Keb


Nip. 19740105 200604 1 005 Nip. 19830529 201003 2 001
No :
MA : 1.02 . 1.02.01 . 28 . 18 . 5 . 2 . 2 . 01 . 01
Tahun : 2017

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu /Dana Kapitasi JKN Pusesmas Sapta Jaya
Uang banyak nya : Tujuh ratus lima puluh lima ribu rupiah
YAITU : Pembayaran biaya ATK Puskesmas Sapta Jaya Kabupaten Aceh Tamiang
untuk bulan April 2017 sesuai Pesanan Barang dan Faktur terlampir.

Setuju dibayar
Kepala Puskesmas Sapta Jaya
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Diana Kristiana


Penata / Nip. 19811224 201001 2 016
Sapta Jaya, 20 April 2017
Yang Menerima

Terbilang Rp. 755.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah diterima/
Diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Nama : Remi Br Sembiring
20 April 2017 Pekerjaan : Pemilik Percetakan Cahaya
Alamat yang terang : Kuala Simpang

Lunas dibayar,
Pengurus barang2 pekerjaan Bendahara Pengeluaran pembantu /
Dana Kapitasi JKN Puskesmas Sapta Jaya

Satria Darma Vivi Maydawati, A.Md.Keb


Nip. 19740105 200604 1 005 Nip. 19830529 201003 2 001

No :
MA : 1.02 . 1.02.01 . 28 . 18 . 5 . 2 . 2 . 01 . 01
Tahun : 2017

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu /Dana Kapitasi JKN Pusesmas Sapta Jaya
Uang banyak nya : Sembilan ratus enam ribu rupiah
YAITU : Pembayaran biaya Alat Tulis Kantor Puskesmas Sapta Jaya Kabupaten Aceh
Tamiang untuk bulan Januari 2017 sesuai Pesanan Barang dan Faktur terlampir.
Setuju dibayar
Kepala Puskesmas Sapta Jaya
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Diana Kristiana


Penata / Nip. 19811224 201001 2 016
Sapta Jaya, 18 Januari 2017
Yang Menerima

Terbilang Rp. 906.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah diterima/
Diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Nama : Remi Br Sembiring
18 Januari 2017 Pekerjaan : Pemilik Percetakan Cahaya
Alamat yang terang : Kuala Simpang

Lunas dibayar,
Pengurus barang2 pekerjaan Bendahara Pengeluaran pembantu /
Dana Kapitasi JKN Puskesmas Sapta Jaya

Satria Darma Vivi Maydawati, A.Md.Keb


Nip. 19740105 200604 1 005 Nip. 19830529 201003 2 001

No :
MA : 1.02 . 1.02.01 . 28 . 18 . 5 . 2 . 2 . 01 . 01
Tahun : 2017

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu /Dana Kapitasi JKN Pusesmas Sapta Jaya
Uang banyak nya : Tujuh ratus lima puluh lima ribu rupiah
YAITU : Pembayaran biaya Alat Tulis Kantor Puskesmas Sapta Jaya Kabupaten Aceh
Tamiang untuk bulan Februari 2017 sesuai Pesanan Barang dan Faktur terlampir.

Setuju dibayar
Kepala Puskesmas Sapta Jaya
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Diana Kristiana


Penata / Nip. 19811224 201001 2 016
Sapta Jaya, 07 Februari 2017
Yang Menerima

Terbilang Rp. 755.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah diterima/
Diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Nama : Remi Br Sembiring
07 Februari 2017 Pekerjaan : Pemilik Percetakan Cahaya
Alamat yang terang : Kuala Simpang

Lunas dibayar,
Pengurus barang2 pekerjaan Bendahara Pengeluaran pembantu /
Dana Kapitasi JKN Puskesmas Sapta Jaya

Satria Darma Vivi Maydawati, A.Md.Keb


Nip. 19740105 200604 1 005 Nip. 19830529 201003 2 001

No :
MA : 1.02 . 1.02.01 . 28 . 18 . 5 . 2 . 2 . 01 . 01
Tahun : 2017

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu /Dana Kapitasi JKN Pusesmas Sapta Jaya
Uang banyak nya : Lima ratus sembilan puluh ribu rupiah
YAITU : Pembayaran biaya Alat Tulis Kantor Puskesmas Sapta Jaya Kabupaten Aceh
Tamiang untuk bulan Maret 2017 sesuai Pesanan Barang dan Faktur terlampir.
Setuju dibayar
Kepala Puskesmas Sapta Jaya
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Diana Kristiana


Penata / Nip. 19811224 201001 2 016
Sapta Jaya, 09 Maret 2017
Yang Menerima

Terbilang Rp. 590.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah diterima/
Diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Nama : Remi Br Sembiring
09 Maret 2017 Pekerjaan : Pemilik Percetakan Cahaya
Alamat yang terang : Kuala Simpang

Lunas dibayar,
Pengurus barang2 pekerjaan Bendahara Pengeluaran pembantu /
Dana Kapitasi JKN Puskesmas Sapta Jaya

Satria Darma Vivi Maydawati, A.Md.Keb


Nip. 19740105 200604 1 005 Nip. 19830529 201003 2 001

Anda mungkin juga menyukai