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LE MASSEUR-KINESITHERAPEUTE

ET L’ÉPAULE
DOULOUREUSE
B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
Bernard Petitdant
Cadre de Santé Masseur-Kinésithérapeute

Centre chirurgical Emile Gallé


49 rue Hermite F54052 NANCY cedex
bpetitdant@sincal-cto.fr

Institut Lorrain de Formation en Masso-


Kinésithérapie
57bis rue de Nabécor F54000 NANCY

mercredi 8 septembre 2010


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mercredi 8 septembre 2010
COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE
Ensemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (1)
3 articulations, 2 espaces
de glissement
Toute atteinte d’un
élément retentit sur
l’ensemble du complexe.

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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE
Ensemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (2)

OMO-SERRATO-THORACIQUE

Notion la + récente
Miramond de Laroquette 1907

Rythme scapulo-huméral
Miramond de Laroquette 1907
Codman 1932
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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE
Ensemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (3)

STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE

mercredi 8 septembre 2010


COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE
Ensemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (3)
ACROMIO-CLAVICULAIRE

Ensemble capsulo-lig =
stabilité ds les 3 plans

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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE
Ensemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (4)

GLENO-HUMERALE (1)

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GLENO-HUMERALE (2)

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LA COIFFE DES ROTATEURS
• Le supra épineux
Fosse supra épineuse => trochiter

Nerf du supra épineux

Muscle moteur et stabilisateur


Activité max à 60° d’abd

14% de la force développée par la coiffe


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LA COIFFE DES ROTATEURS
• L’infra épineux
Fosse infra épineuse => trochiter,
tendon adhérent à la capsule

Nerf du supra épineux

Muscle moteur et
stabilisateur, rotateur
lat. + compression et
centrage de la tête
22% de la force développée par la coiffe
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LA COIFFE DES ROTATEURS
Le petit rond

Le + court le + puissant, adhérent à


la capsule post

Branche du nerf du nerf axillaire

Muscle rotateur lat. en abd

45% de la force développée par la coiffe

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LA COIFFE DES ROTATEURS
Le sub scapulaire

Fosse subscapulaire => trochin,


renfort fibreux, tendon adhérent à
la capsule ant

Nerf sub scapulaire, vascularisation riche


par la circonflexe ant
Muscle rotateur
médial,
compression et
stabilisation
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Le tendon du long
biceps

Stabilisé par gouttière


osseuse

Ligament transverse
Fx médial du ligament
coraco-huméral

Ligament gléno-
huméral supérieur

Insertion du sub scapulaire B.P. - IFMK Ny


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Le deltoïde

3 faisceaux
Faisceau ant : flechisseur
adducteur

Faisceau moyen : abducteur

Faisceau post : extension adduction


N. axillaire

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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE
Complexe articulaire et complexe musculaire scapulaire (5)
GLENO-HUMERALE (3)

Théorie de
l’influence des
surfaces de
Gardner

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mercredi 8 septembre 2010
Complexe articulaire et complexe musculaire scapulaire (5)
GLENO-HUMERALE (3)
Déplacement des
Centres
Instantanés de
Rotation

50°Abd

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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE
Complexe articulaire et complexe musculaire scapulaire (6)
GLENO-HUMERALE (4)
Mouvement diadochodal Rythme scapulo-huméral
de Mc Connail
Plan de mouvement
physiologique

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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE

• Complexe articulaire
scapulaire

• Complexe musculaire
scapulaire
Bouclage oeil-main
• rôle statique
• rôle dynamique dans
tous les plans

Organisation gestuelle posturo-cinétique B.P. - IFMK Ny


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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE
Complexe articulaire cervico-scapulaire

Complexe musculaire CS

Complexe neuro-musculaire CS
Complexe
neuro-végétatif
CS

A. axillaire

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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE

Complexe vasculaire

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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (1)
• ANAMNESE - ECOUTE - RELATE
Habituelle, ... état civil, profession, sport,

Projet du patient

Préciser les pathologies


cardiaques
Préciser les pathologies
diaphragmatiques et viscérales
proches du diaphragme
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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (2)
ANAMNESE - ECOUTE - RELATE

Sommeil du côté douloureux ?

Douleur sans mouvement ?

Douleur au delà du coude ?

3 x Non => ... capsulite rétractile ?

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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (3)
BILAN DE LA COLONNE CERVICALE
Douleurs projetées <= DIM
Acromio-claviculaire : C4
Tendons, bourse, capsule : C5
Muscles périarticulaires : C5C6

BILAN DU COUDE
Douleurs projetées du coude vers l’épaule : rares

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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (4)
Critères de déficiences et incapacités
EXAMEN GLOBAL DYNAMIQUE : Balancement des
bras ? bilatéral ? symétrique ? régulier ?
attitude de protection ?
ET STATIQUE
de face, de dos et +/-de
profil
hauteur des épaules,
reliefs osseux,
amyotrophie.
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BILAN D’UNE EPAULE DOULOUREUSE
(5)

• PALPATION bilatérale des reliefs osseux (1)

Critères de déficiences

Douleur ?

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BILAN D’UNE EPAULE
• PALPATION bilatérale des reliefs osseux (2)

Critères de déficiences

Douleur ?

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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (7)
• PALPATION bilatérale des reliefs osseux (3)

Critères de déficiences

Douleur ?

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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (8)
• PALPATION bilatérale des parties molles (1)

Douleur ?
Contractures ?
Critères de déficiences
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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (9)
• PALPATION bilatérale des parties molles (2)

Douleur ?
Critères de déficiences Contractures ?

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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (10)
• PALPATION bilatérale des parties molles (3)

Douleur ?
Contractures ? Critères de déficiences
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mercredi 8 septembre 2010
BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (11)
• PALPATION bilatérale des parties molles (3)

Critères de déficiences
Douleur ?
Contractures ?

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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (12)
Critères de déficiences
FLEXION

Mobilisation active Mobilisation passive


Douleur ?
Limitation ?
Sensation de fin de course ?
Patho = arrêt trop dur ,
N = arrêt capsulaire arrêt trop mou,
spasme musculaire,
sensation de vide.
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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (13)
ABDUCTION Critères de déficiences
Mobilisation active Mobilisation passive
Douleur ?
Limitation ?

Rythme scapulo-huméral
Sensation de fin de course ?
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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (14)
Critères de déficiences
ROTATION MEDIALE ROTATION LATERALE
PASSIVE

Douleur ?
Limitation ?
Sensation de fin de course ?

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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (15)
Critères de déficiences
ADDUCTION + R
Faiblesse musculaire ?
Douleur du tendon du
grand pectoral ?
ABDUCTION + R

Faiblesse musculaire ?
Douleur du tendon du supra-
épineux et/ou du deltoïde ?
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mercredi 8 septembre 2010
BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (16)
Critères de déficiences
ROTATION MEDIALE ROTATION LATERALE
+R
Faiblesse musculaire ?

Douleur du tendon
de l’infra-épineux ?

Douleur du tendon du
sub-scapulaire ? B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (17)
Critères de déficiences
FLEXION DE COUDE + R EXTENSION DE COUDE
+R
Faiblesse musculaire ?

Douleur du tendon Douleur du tendon


du biceps ? du triceps ?

mercredi 8 septembre 2010


BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (18)
Critères de déficiences

Test accessoire : ADDUCTION HORIZONTALE PASSIVE

SI élévation active ET passive


ET
abduction passive
sont positifs

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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (19)
DOULEUR
Limitation des
Surf. T. non Tissus Conclusion rotations + abd. =
articul contract contract Schéma capsulaire
Mvt
+ + + ? Douleur lors
actif
Lésion Mvt + R =
Mvt Tendinopathie
+ + - T. non
passif
contract
Faiblesse musculaire
Mvt Lésion
= atteinte neuro
- - + T. contract
+R
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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (20)
• SCORE DE CONSTANT
• Douleurs /15pts
• Activités quotidiennes /10pts
• Hteur de travail avec main /10pts
• Mobilité /40pts
• Force /25pts
• => Total sur 100 (valeur absolue, valeur
normalisée)
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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (20)
Critères d’incapacités

• A.V.J.
• Activités bimanuelles
• Port de charges
• Statique cervico-scapulaire
• Marche

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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (21)
Désavantages - Handicaps

En fonction du projet du patient

Coté dominant ou non

• Professionnel
• Social (loisirs, conduite auto)
• Familial
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mercredi 8 septembre 2010
BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (22)

Bilan
Diagnostic
Kinésithérapique
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BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (20)
Imagerie
profil de Lamy

Abd +R B.P. - IFMK Ny


mercredi 8 septembre 2010
BILAN D’UNE EPAULE
DOULOUREUSE (21)
Imagerie Arthrographie
Arthroscanner

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Physiopathologie d’une épaule douloureuse (1)

Toute utilisation de la main ou du membre supérieur


nécessite un travail musculaire statique et dynamique
de la ceinture scapulaire d’où des pathologies par
charge statique et/ou dynamique auquel s’ajoute le
stress psychosocial dans le cadre professionnel

TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
DE L’ÉPAULE (TMS)
• Myalgies cervico-brachiales (trapèze,
supraépineux)

• Tendinopathies
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TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
(TMS) DE L’ÉPAULE

Définition : Ensemble des affections des tissus mous


péri-articulaires des membres et du tronc survenant
chez le travailleur ( Derriennic)

Finalité du projet thérapeutique = reprise du travail


Choix des techniques masso-kiné en fonction du
geste professionnel comme du geste sportif

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MYALGIES CERVICO-
BRACHIALES
Exemple du trapèze sup. :

• Charge musculaire habituelle = 5 à 8% de la


force maximale volontaire (assis 2 à 3%, bras
tendu 10% FMV)
! Fibres S (slow = lentes, type 1, type C, rouges)


Fibres FF (fast fatiguable, type IIb ou A, blanches)



Fibres FR (fast resistant, type IIa ou B)

- Fatigue sans port de charges, recrutement prolongé type1


- Charge statique si stress B.P. - IFMK Ny
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Hypothèses
physiopathologiques des
myalgies
• Fibres de Cendrillon
• Activation inappropriée des fibres dans le
temps

• Déficit de perfusion des fibres


• Dysfonctionnement des boucles γ
• Déséquilibre agonistes-antagonistes
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TENDINOPATHIES (1)

Etiologies

• Lésion tendineuse par mécanisme isolé


Compression mécanique

Altération de la microcirculation

• Surcharge musculo-squelettique dynamique


• Surcharge musculo-squelettique statique
• Surcharge de l’acromio-claviculaire

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Surcharge musculo-squelettique
dynamique

Si déséquilibre entre deltoïde


et coiffe => ascension de la
tête humérale => frottement
des tendons de la coiffe contre
l’arche acromio-coracoïdienne
= conflit secondaire.
Pression max sur tendon entre
60 et 120° d’abd.

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mercredi 8 septembre 2010
Surchage musculo-
squelettique statique
Surmenage sans conflit si contraintes excessives
répétées et surtout prolongées

➚ de la pression intra musculaire : ➘ de la vascularisation

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mercredi 8 septembre 2010
Surchage de l’articulation
acromio-claviculaire

• Epaule = complexe articulaire si mvts ADD


répétitifs surcharge acromio-claviculaire
douloureuse

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TENDINOPATHIES (2)

Classification
• Périarthrite Scapulo-Humérale (P.S.H.) :
DUPLAY (1872), consacré par l’usage, mais ...

• Démembrement : de SEZE (1964) “l’épaule en 4


maux” - 4 tableaux cliniques
• Épaule douloureuse simple = tendinite
• Épaule pseudo-paralytique = rupture coiffe
• Épaule hyperalgique = calcification
• Capsulite rétractile = épaule bloquée
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mercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIES (3)

Actuellement, en fonction de la pathologie et du


stade évolutif on distingue (pour la coiffe des
rotateurs) : tendinopathies calcifiantes,
tendinopathies non
calcifiantes

capsulite rétractile B.P. - IFMK Ny


mercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIES (4)

Tendinopathies calcifiantes (1)


Mystérieuse
7% population
Bilat. 35%
Pas de coiffe associée

Le plus svt supraépineux à


la zone critique vasculaire
Femme, 40aine, dont l’activité n’expose pas aux tendinitesB.P. - IFMK Ny
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TENDINOPATHIES (5)

Tendinopathies calcifiantes (2)


Polymorphisme
Polymorphisme clinique : asymptomatique ou
douloureuse voire hyperalgique = évacuation
spontanée de la bursite microcristaline

Polymorphisme radiologique : dense, homogène = furoncle


crayeux ou floue, inhomogène = disparition spontanée
Polymorphisme évolutif : persistance immuable ou
évacuation spontanée dans la bourse /s acromiale (80%)
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TENDINOPATHIES (6)

Physiopathologie

Tendinopathies non calcifiantes (1)


Conflit sous acromial primitif
Conflit sous acromial secondaire
Tendinopathies dégénératives
Conflit glénoïdien postéro-supérieur
Déséquilibre musculaire
Hyperlaxité atraumatique acquise
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TENDINOPATHIES (7)

Physiopathologie
Von Meyer 1937,
Conflit sous acromial primitif Neer 1972 :
Impingement syndrom

Stade 1

Stade 3
Stade 2
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TENDINOPATHIES (8)

Classification
Conflit sous acromial secondaire
Le plus grd nb de conflits sont
secondaires
Lésions associées
du biceps
contradictoires
avec conflit primitif

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TENDINOPATHIES (9)

Classification
Tendinopathies dégénératives
Codman 1934 : dégénérescence liée à l’âge

Rathbun 1970 : Zone d’hypovascularisation = zone critique :


face prof, prés de l’insertion sur tubercule majeur.

Lésions étendues à l’infra-épineux

Lésions atraumatiques du subscapulaire

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TENDINOPATHIES (10)

Classification
Conflit glénoïdien postéro-supérieur
Walch 1991 =
conflit entre le bord
postéro-supérieur
de la glène et la face
profonde du supra-
épineux en
élévation-rotation
latérale lors de
l’armer du bras

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mercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIES (11)

Classification

Déséquilibre musculaire

Sujet sain : Rotateurs médiaux > rotateurs latéraux


Ratio 1,3

Si lésion de la coiffe ratio de 1 du côté douloureux


comme du coté asymptomatique (Leroux)

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TENDINOPATHIES (12)

Hyperlaxité atraumatique acquise du sportif

Geste répétitif de lancer => distension


capsulaire => perturbation du mvt

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mercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIES (13)

Evolution
Tendinopathies non calcifiantes (2)

Tendinites
Ruptures partielles du supra-épineux

Ruptures complètes
Ruptures dépassées

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TENDINOPATHIES (14)

Tendinopathies non calcifiantes (3)


Tendinites

= stade 1 et 2 de Neer

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mercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIES (15)

Tendinopathies non calcifiantes (4)


Ruptures partielles du supra-épineux
Ds 80% des cas : 50aine, côté
dominant, face profonde du
tendon

Si rupture superficielle : rare


cas de conflit primitif
Si sujet jeune , rupture profonde, svt
diagnostic erroné de tendinite <= conflit
glénoïdien post
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mercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIES (16)

Tendinopathies non calcifiantes (5)


Ruptures complètes
+ de 40 ans, actifs ou
prof manuelle

Rupture supra-épineux +
rétraction et lamination,
Rupture s’étend à l’infra-
épineux en AR, rarement
en AV au lg biceps ou
subscapulaire
Douleurs inflammatoires, perte de force
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mercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIES (17)

Tendinopathies non calcifiantes (6)


Ruptures dépassées

Evolution des précédentes

Pronostic défavorable,
inaccessible au traitement

Vaste rupture ds le plan frontal et sagittal, coiffe inefficace

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mercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIES (18)

Tendinopathies non calcifiantes (7)


Ruptures dépassées

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIES (19)

Tendinopathies non calcifiantes (7)

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mercredi 8 septembre 2010
TENDINITES (1)

Conclusion du bilan Atteinte d’une structure


contractile, douleur au mvt + R,
le mvt douloureux localise le
muscle qui souffre
SUPRA-EPINEUX (1)

Signe clinique principal

Amplitudes passives normales


ABD + R douloureuse, autres
mvts +R = RAS

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mercredi 8 septembre 2010
TENDINITES (2)
SUPRA-EPINEUX (2)
Signes secondaires
Elévation passive complète douloureuse : lésion pincée
entre tubercule majeur et bord sup de la glène = lésion
distale profonde
Arc douloureux en ABD : lésion pincée
entre tubercule majeur et acromion =
lésion distale superficielle
Si absence de signes secondaires : lésion de la jonction
musculo-tendineuse
Palpation
Assis, épaule en rétropulsion rotation médiale,
coude à 90°, tendon en av de l’interligne
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mercredi 8 septembre 2010
TENDINITES (3)

SUPRA-EPINEUX (3)
Signes cliniques de la tendinite à la rupture (1)
Signe de Hawkins : abaissement de
l’avant-bras = rotation médiale si
douleur conflit antéro-sup ou antéro-
médial

Signe de Yocum : main sur épaule controlatérale, élévation


du coude vers le visage :
- si douleur = conflit antéro-médial
- si impotence = lésion antérosup de la coiffe
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TENDINITES (4)

SUPRA-EPINEUX (4)
Signes cliniques de la tendinite à la rupture (2)

Signe de Jobe : abaissement du


bras, patient résiste :
- douleur = tendinite
- impotence = rupture

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TENDINITES (5)

INFRA-EPINEUX (1)
Signe clinique principal
Amplitudes passives normales
Rotation latérale + R
douloureuse, autres mvts +R =
RAS
Signes secondaires
Elévation passive complète
douloureuse : lésion pincée
entre tubercule majeur et
bord sup de la glène =
lésion distale profonde
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TENDINITES (6)

INFRA-EPINEUX (2)
Arc douloureux en ABD :
Signes secondaires (2) lésion pincée entre tubercule
majeur et acromion = lésion
distale superficielle

Si absence de signes secondaires : lésion dans le corps


musculaire
Palpation
Assis, bras en adduction, rotation latérale,
tendon à l’extrémité latérale de l’épine de la
scapula, vers la tête humérale sous l’angle
postéro-latérale de l’acromion
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TENDINITES (7)

INFRA-EPINEUX (3)

Signes cliniques de la tendinite à la rupture


Signe de Patte : abaissement de
l’avant-bras, patient résiste,
- douleur = tendinite
- impotence = rupture

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TENDINITES (8)

SUB-SCAPULAIRE (1)
Signe clinique principal

Amplitudes passives normales


Rotation médiale + R douloureuse,

Si Add + R subscapulaire + grand


pectoral, grand dorsal ou grand rond
Signes secondaires
Arc douloureux en ABD : tendon lésé à la partie supérieure
du tubercule mineur

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TENDINITES (9)

SUB-SCAPULAIRE (2)
Signes secondaires (2)
Douleur en ADD passive complète le long du thorax :
partie inf du tendon pincé contre le processus coracoïde

Palpation
Assis, coude à 90°, légère rotation latérale,
tendon dans le sillon delto-pectoral en dessous
et en DH du processus coracoïde, en DD du
tubercule mineur

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TENDINITES (10)

SUB-SCAPULAIRE (3)
Signes cliniques de la tendinite à la rupture

Lift off test de Gerber :


bras en rotation médiale main sur les épineuses lombaires,
si décollement de la main impossible = rupture

A compléter avec examen acromio-claviculaire et de la


colonne cervicale car douleurs svt intriquées

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TENDINITES (11)

LONGUE PORTION DU BICEPS BRACHIAL (1)


Signe clinique principal
Amplitudes passives normales
Flexion du coude + R douloureuse à la partie supérieure
du bras

Palpation dans la coulisse bicipitale

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TENDINITES (12)

LONGUE PORTION DU BICEPS BRACHIAL (2)


Signes cliniques de la tendinite à la rupture

Signe de Gilchrist (Palm-up test) :


bras en flexion à 90°, coude tendu,
paume vers le haut, résiste à
l’abaissement ,
- douleur = tendinite
- ressaut = instabilité du tendon

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TENDINITES (13)

TRAITEMENT (1)
peut ne pas exister, Ttt antalgique
Phase hyperaiguë
anti-inflammatoire, douleur violente
Mise au repos de l’articulation (écharpe)

Cryothérapie : déborder largement


l’épaule, aller jusqu’à la base du cou
pour anesthésier le ganglion stellaire
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TENDINITES (14)
TRAITEMENT (2)
Phase hyperaiguë (2)

Massage, massage réflexe

Electrothérapie TENS

Electrothérapie
antalgique
U.S.

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TENDINITES (15)

TRAITEMENT (3) douleur modérée, augmente à la


Phase subaiguë moindre sollicitation

Massage,
massage
réflexe,
massage des
points de
Knap
pressions
frictions
circulaires,
superficielles de + en + profondes => insensibilisation du pt
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mercredi 8 septembre 2010
TENDINITES (16)

TRAITEMENT (4)
Phase subaiguë
Massage transversal profond (MTP)

Technique de passage = S de Sohier

Techniques de réharmonisation

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mercredi 8 septembre 2010
TENDINITES (17)

TRAITEMENT (5)
Phase subaiguë

Exercices de relâchement : cf capsulite rétractile


B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
TENDINITES (18)

TRAITEMENT (6) épaule indolore au repos et si fonction


modérée
Phase de déclin
Fonction de l’épaule : appui lors de poussée, protection en
cas de chute, suspension lors de grimper, gestes
professionnels ou sportifs
Contractions statiques des muscles non lésés

Reprogrammation sensori-motrice
en fonction des possibilités du patient

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
TENDINITES (19)

TRAITEMENT (7) Reprogrammation sensori-motrice


Phase de déclin Stabilisations rythmées

Unilatérales => bilat

Symétriques => asymétriques


B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
TENDINITES (20)

TRAITEMENT (8) Reprogrammation sensori-motrice


Phase de déclin Stabilisations rythmées
Symétriques => asymétriques

Chaîne ouverte =>


chaîne fermée
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mercredi 8 septembre 2010
TENDINITES (21)

TRAITEMENT (9)
Symétriques => asymétriques
Phase de déclin

Position basse =>


haute

appui stable => instable B.P. - IFMK Ny


mercredi 8 septembre 2010
TENDINITES (22)
TRAITEMENT (10)
Phase de déclin appui stable => instable

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
TENDINITES (23)
TRAITEMENT (11)
Phase de déclin

appui stable
=>
instable

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
TENDINITES (24)
TRAITEMENT (12) appui stable => instable
Phase de déclin

Position basse => haute

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
TENDINITES (25)
TRAITEMENT (13)
Phase de déclin

B.P. - IFMK Ny

mercredi 8 septembre 2010


TENDINITES (26)
TRAITEMENT (14)
Phase de déclin

Renforcement
musculaire global
ou spécifique

B.P. - IFMK Ny

mercredi 8 septembre 2010


TENDINOPATHIES
Classification

Tendinopathies non calcifiantes

Tendinites
Ruptures partielles du supra-épineux

Ruptures complètes
Ruptures dépassées

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mercredi 8 septembre 2010


RUPTURES PARTIELLES (1)

SUPRA-EPINEUX
80% sujets 50aine, côté dominant, tableau identique aux
tendinites, lésion de la face profonde, origine mixte
vieillissement du tendon + mécanique (force de traction
plus importante à la face profonde car + proche du CIR de
la tête humérale
Rare cas de ruptures superficielles, conséquence d’un
conflit sous-acromial vrai de Neer

Si sujet jeune , rupture profonde, svt diagnostic erroné de


tendinite <= conflit glénoïdien post, lors de l’armer du bras
en élévation, hyper rotation latérale, conflit entre bord post
de la glène et face profonde du tendon
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mercredi 8 septembre 2010


RUPTURES PARTIELLES (2)

SUPRA-EPINEUX
Conclusion du bilan Impotence ± marquée lors abd
et flexion
TRAITEMENT RUPTURES NON OPEREES (1)

Principes : éviter de solliciter la composante ascentionnelle


du deltoïde,
rééquilibrer les 2 éléments du couple de rotation,
solliciter les abaisseurs actifs de l’humérus

Massothérapie, physiothérapie cf
tendinites
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mercredi 8 septembre 2010


RUPTURES PARTIELLES (3)

SUPRA-EPINEUX

TRAITEMENT RUPTURES NON OPEREES (2)

Education de l’abaissement en statique

Education de l’abaissement en dynamique

Tonification des abaisseurs du bras

Voies de passage = S de Sohier

Rééducation sensori-motrice
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mercredi 8 septembre 2010


RUPTURES PARTIELLES (4)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES NON OPEREES (3)
Conseils dʼhygiène de vie
Education du patient : épaule en situation de faiblesse
Eviter surmenage en flexion abd surtout si port de charge
Eviter sac à dos (compression claviculaire)

Eviter bras s/ horizontale (escabeau)


Eviter traction ds l’axe du membre sup (chien en laisse,
planche à voile)
Eviter sphinx et musculation pectoraux
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mercredi 8 septembre 2010


RUPTURES PARTIELLES (5)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (1)
Traitement curatif Si rupture ancienne
réinsertion dans
une tranchée
osseuse =>
immobilisation

Suture directe si
petite brèche
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mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (6)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S
ARTHROSCOPIE (3)

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (7)

SUPRA-EPINEUX

TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (4)

Acromioplastie
Traitement palliatif
de Neer

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mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (8)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S
ARTHROSCOPIE (5)

Bursectomie
mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (9)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S
ARTHROSCOPIE (6)
Résection ligament
acromio-
coracoïdien

Résection partie
antérieure de
l’acromion
B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (10)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S
ARTHROSCOPIE (7)

Résection partie en fin d’intervention


inférieure de
l’acromion
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mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (13)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (1)

Acromioplastie
de Neer
Grande Libération
antérieure (GLA)
+ suture
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mercredi 8 septembre 2010
Lésion associée du biceps dégénérescence, rupture,
luxation

Ttt : ténotomie, réinsertion humérale

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mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (11)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (8)

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (12)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (9)

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (13)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (2)
Immobilisation 1mois
sur thoraco-brachial
+ mobilisation passive
vers zéro position =
élévation

et rotation
latérale
1 mois RE 2

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mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (14)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (3)
Position de repos
Zéro-position = 150°
élévation ds le plan de
la scapula

Stabilité statique

Stabilité dynamique B.P. - IFMK Ny


mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (15)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (4)
Zéro-position
Stabilité articulaire : glène
vers le ht et alignement glène
et tête humérale, tubercule
majeur sous la voûte
acromiale, tension équilibrée
des ligaments gléno-
huméraux et coraco-huméral,

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (16)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (5)
Zéro-position

Supra-épineux en position
courte, infra-épineux et sub-
scapulaire en position
équilibrée, lg biceps ds sa
gouttière, deltoïde sans
composante ascensionnelle.

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (17)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (6)

Sevrage

Ex statiques
puis excentriques
B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (18)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (7)

Zéro-position
RE 1

RE 2
B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (19)

SUPRA-EPINEUX
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (8)

Auto-passif
Zéro-position

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES (20)

Courrier informatif + CRO

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mercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIES (13)

Classification

Tendinopathies non calcifiantes (2)

Tendinites
Ruptures partielles du supra-épineux

Ruptures complètes
Ruptures dépassées

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES COMPLETES (1)

>40aine, côté dominant, sujets actifs ou manuels,


précédées inconstamment d’une période de
douleurs de type tendinite ou rupture partielle.
Rupture du supra-épineux avec rétraction et
lamination du tendon, s’étend parfois en ar. (infra-
épineux), rarement en av. (lg biceps et sub-
scapulaire). Douleur nocturne, inflammatoire. Perte
de force. Mobilité intacte.

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES COMPLETES (2)

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (1)

Sur omarthrose centrée

Sur polyarthrite rhumatoïde

Sur ostéonécrose
Sur arthropathie à coiffe réduite =
rupture dépassées
Sur fracture de l’extrémité supérieure
de l’humérus

Sur séquelles de fracture


B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (2)

Sur omarthrose centrée


Raideur par disparition de
l’interligne, coiffe intacte et
fonctionnelle

Voie delto-pectorale : section du sub-scapulaire


réparé en fin d’intervention B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (3)

Sur omarthrose centrée

PRECAUTIONS
Si dysplasie de la glène = risque de luxation post.
Rotation médiale doit être limitée

Si raideur +++ préop. => libération extensive du


subscapulaire voire plastie d’allongement

Si réparation supra et infra-épineux => attelle d’abd et


respect de la cicatrisation tendineuse

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (4)

Sur polyarthrite rhumatoïde

Coiffe en principe intacte mais fragile et mince


3 formes : ascendante
centrée
destructrice

Ascendante : pincement sous acromial, coiffe


particulièrement mince = geste sur la coiffe ?

Peu de problème de récupération d’amplitude

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (5)

Sur polyarthrite rhumatoïde

Centrée : respect de l’espace sous acromial, rétraction


musculaire +++ => geste sur le subscapulaire

Risque de raideur = mobilisation précoce et adaptée

Destructrice : sujet jeune, destruction osseuse majeure


+ rupture de coiffe 1x/3,

risque d’instabilité, peu de raideur, respect de la


consolidation osseuse si greffe et de la cicatrisation
tendineuse.
mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (6)

Sur polyarthrite rhumatoïde

J + 6 mois

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (7)

Sur ostéonécrose
Qqfois hémi-arthroplastie si
glène respectée

Risque de bilatéralisation

Risque de raideurs surtout si ostéonécrose post-radique car


rétractions +++ des parties molles et lésions cutanées
Ostéonécrose du sujet âgé + lésions de la coiffe

Risque infectieux si thalassémie ou maladie de Gaucher


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mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (8)
Sur arthropathie à coiffe réduite (1)

Stade ultime de l’évolution d’une rupture de coiffe :


Rupture tendineuse étendue
Dégénérescence graisseuse musculaire
Sublux antérieure de
la tête
Conflit sous acromial

Trophicité du deltoïde ?
Stock osseux ?
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mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (9)
Sur arthropathie à coiffe réduite (2) = ruptures dépassées
Hémiarthroplastie = solution palliative, résultat sur la
douleur pas sur l’amplitude

Tête de gros ou petit diamètre ?


Prothèse inversée de Gramont si deltoïde fonctionnel
et bon stock osseux

Bons résultats en élévation et abd,


déficit de rotation latérale
Voie supéro-latérale = désinsertion du deltoïde antérieur
=> respect de la cicatrisation
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mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (10)
Sur arthropathie à coiffe réduite (3)

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (11)

Sur fracture de l’extrémité


supérieure de l’humérus

Raideur favorisée par l’hématome post-


fracturaire et post-op

+ ou - attelle d’abd en fonction de la qualité de


l’ostéosynthèse des tubérosités
Pas de renforcement musculaire avant consolidation
des tubérosités (6sem)
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mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (12)

Sur fracture de l’extrémité


supérieure de l’humérus

Greffon =
tête humérale

crête iliaque

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mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (13)
Sur fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (14)

Sur fracture de l’extrémité


supérieure de l’humérus

Conditions d’une bonne


fonction :
hauteur correcte,
rétroversion correcte,
tubérosités en place.
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mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES D’EPAULE (11)

Sur séquelles de fracture

Situation difficile, anatomie perturbée (cal vicieux, pertes


de substance osseuse, pseudarthrose, rétractions
musculaires)

Si tubérosités en place et solides : rééducation précoce et


de bon pronostic

Si ostéotomie et/ou synthèse des tubérosités : respect


de l’ostéosynthèse et pronostic + réservé

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mercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE (1)

Etiologies
Post traumatique (traumatologie, chirurgie)
cardiaque (infarctus), hémiplégie, tumeur thoracique,
NCB, diabète, goutte, éthylisme

Iatrogène : barbituriques
Conclusion du bilan
Douleur et enraîdissement progressif
Limitations des mobilités actives et passives (Abd +Rot lat)

• Capsulite si : perte de 50% de l’abd passive +


raideur > 2mois
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mercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE (2)

Phase 1 : inflammatoire, douleurs +++, troubles


trophiques, 2 à 9 mois

Phase 2 : froide, ↘douleurs, ↘troubles trophiques, raideur


+++, 4 à 12 mois

Phase 3 : récupération, 5 à 26 mois

Evolution : => 2 ans

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mercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE (3)
Traitement MK (1)
• Séances 3 x /sem
• Relâchement musculaire
Prise de conscience du relâchement : palpation d’un
muscle contracté, d’un muscle relâché sur MK puis côté sain

Education du relâchement : distal vers proximal,


sur respiration libre, sans mvt, puis avec mvt, puis avec
mobilisation du MK
Automatisation du relâchement :
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mercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE (4)
Traitement MK (2)
• Correction posturale
Prise de conscience de la position vicieuse : devant
un miroir

Education de la correction : Haussement


d’épaules, puis sur le temps expir lent correction
idem sans ex de contraste
idem avec autograndissement avec poids
en progression suppression du poids et du miroir

Automatisation de la correction :
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mercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE (5)
Traitement MK (3)
• Mobilisation passives spécifiques, précédées de massage

Etirement de la capsule postérieure : (Izumi 2008)


Elévation 30° ds plan scapula + rotation médiale =>
étirement max de la partie moyenne et basse (+4.77 et +5.65%)
Extension 30° + rotation médiale => étirement max de la
partie haute et basse (+3.35 et +2.88%)

• Décoaptation
• Mobilisation analytique scapulo-thoracique et gléno-
humérale + traction décoaptante + postures manuelles en
fin de mvt,
Faire visualiser les progrès
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mercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE (6)
Traitement MK (4)
• Mobilisations auto-passives ou
auto-rééducation : mvts pendulaires,
enseignées pdt la séance à poursuivre 5 à
10mn/j hors des séances + haltère

• Recentrage articulaire +
récupération du rythme
scapulo-huméral :
Décubitus => assis, bras sur
table => abd ou flex, R =>
stimulus puis rien, poussée ds
l’axe du bras ou du membre
sup
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mercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE (7)
Traitement MK (5)

• Lutte contre hypoextensibilité musculaire :


(trapèze sup, pt et grd pectoral, biceps)

• Alternances de contractions-décontractions
pour réguler le tonus

• Contracté relâché
• Etirements musculaires

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mercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE (8)
Traitement MK (6)
Travail musculaire statique

• stade précoce = entretien trophique, lutte contre stase


circulatoire, contre les adhérences, prise de conscience
contraction/relâchement

• stade tardif ap récupération articulaire retrouver force


et résistance, entretien des secteurs articulaires acquis,
récup fonctionnelle

• Abd, fléchisseurs, rot lat.


Technique de Kabat

Diagonale flex-abd-rot lat, stab. rythmée
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mercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE (9)
Traitement MK (7)
Cryothérapie
N = 27 (3x9) (Srour 2008)

• EVA : 5mn de froid ventilé (-30°C°) + efficace que poche


glacée 15mn

• froid ventilé (-30°C°) : ↘EVA => 6H


• froid ventilé (-30°C°) : Rééduc : 5,1mois± 1,2mois,
sans cryo : 8,3mois ± 0,8mois pour résultat final
identique

mercredi 8 septembre 2010


CAPSULITE RETRACTILE (9)
Traitement MK (7)
Economie articulaire
• Même ap la fin des séances

• Eviter les ports de charges du côté lésé, si indispensable


port bimanuel,

• Sac en bandoulière sur épaule opposée


• Pas de membres sup. s/ horizontale (escabeau)
• Adapter habillage comme agrafe soutien-gorge devant
• Programme gymnique (ex auto-passif)
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mercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE (10)

Autres traitements

• Distension capsulaire : injection intra articulaire de


10 à 50 ml de produit de contraste => distention et/ou
rupture des recessus synoviaux

• Mob /s AG : risques de complications fracture,


plexus, coiffe, qqfois + corticoïdes

• Arthrolyse : par capsulotomie /s arthroscopie

B.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
Pour en savoir plus et en voir plus ...

Vous pouvez retrouver de


nombreuses informations,
photos et vidéos absentes
de cette présentation dans
ce livre et sur le CD qui
l’accompagne.

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mercredi 8 septembre 2010
MERCI

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mercredi 8 septembre 2010

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