Manual de

Procedimientos
de Enfermería
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Valor Creativo

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Índice
Introducción ......................................................................................................................................... 4
Administración de oxigenoterapia ................................................................................................... 5
Fundamentos ................................................................................................................................... 5
La falta respiratoria y sus causas ................................................................................................... 5
Interrupción del intercambio gaseoso...................................................................................... 5
El incremento del trabajo respiratorio ante una variación de las demandas
ventilatorias. .................................................................................................................................. 6
Sistemas de bajo flujo .................................................................................................................. 6
Sistemas de alto flujo ................................................................................................................... 6
Dispositivos de Administración. ...................................................................................................... 7

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Introducción

La elaboración de este Manual persigue el objetivo de protocolizar todas las

acciones que realiza la Enfermería en nuestra Unidad entendiendo, no obstante
que la descripción de un procedimiento, no puede ser en ningún caso algo rígido
e inamovible, cuando de profesionales se trata, sino una guía para la praxis
enfermera, sujeta a cuantos cambios sean necesarios a tenor de los nuevos
avances científicos.

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Administración de oxigenoterapia

Fundamentos
La oxigenoterapia, es la administración de oxígeno (O2) a concentraciones
mayores de la del aire ambiente (21%), con la intención de tratar o prevenir la
hipoxemia, aunque el objetivo final de un tratamiento efectivo es prevenir o
solucionar la hipoxia tisular. Es la modalidad terapéutica más recomendable para
el tratamiento de deficiencias de ventilación/perfusión, intercambio de gases e
hipoventilación, por lo tanto, para la fisioterapia cardiopulmonar es de significativa
importancia conocer su soporte conceptual y aplicación.

El desarrollo de los seres vivos desde la conformación y estructuración celular

(evolución de la célula procariotica a la célula eucariótica), ha dependido de
elementos presentes en el entorno como carbono (C), el hidrogeno (H), el oxígeno
(O), y el nitrógeno(N), que favorecen su crecimiento y evolución y desempeña un
papel fundamental en el mantenimiento de la vida. En estos procesos el oxígeno
se destaca entre los otros elementos, pues se considera que la vida se mantiene
gracias a la interacción perfecta entre varios procesos, cuyo fin es el metabolismo
energético y en dichos procesos es indispensables la respiración aeróbica (cadena
de fosforilacion oxidativa) para la cual es necesaria la disposición permanente del
oxígeno en la célula.

La falta respiratoria y sus causas

Una falta respiratoria es una “deficiencia en el intercambio gaseoso, causada por
anormalidades del sistema respiratorios, que se traduce en hipoxemia con o sin
hipercapnia”. Según

Interrupción del intercambio gaseoso

Esta alteración puede responder a modificaciones en la oxigenación, lo que produce
hipoxemia y en la ventilación, dando como resultado la hipercapnia, o puede incluso
generar falla mixta, hipoxemica e hipercapnica.

La falla respiratoria hipoxemica se presenta por una deficiencia en la oxigenación y se

manifiesta mediante bajos niveles de PO2 (PRESION ARTERIAL DE OXIGENO), dados por
gasimetria arterial o por oximetría del pulso. Puede estar causada principalmente, por
hipoventilación alveolar global FIO2 baja, deficiencia en la difusión de oxígeno a través de
la membrana alveolo capilar, presencia de shunt de derecha a izquierda, alteración en la
relación ventilación/perfusión (V/Q) y aumento en el consumo de oxigeno pulmonar. A su
vez puede estar causada por lesiones que afectan las vías aéreas, el parénquima
pulmonar o la red vascular pulmonar.

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Por su parte, la falla ventilatoria hipercapnica se presenta por la hiperventilación alveolar,
la cual se manifiesta a través de un incremento en los niveles arteriales de presión arterial
de dióxido de carbono (PCO2). Este incremento puede ser motivado por un aumento en la
producción de CO2 (Falla en la bomba ventilatoria por depresión del sistema nervioso
central), por un shunt de derecha a izquierda y por un incremento en el espacio muerto.

El incremento del trabajo respiratorio ante una variación de las demandas ventilatorias.
En condiciones normales, el proceso de la respiración está dado por las fases de
inspiración y espiración, cada una con propósitos definidos. En la inspiración la acción de
los músculos (diafragma e intercostales externos) generan un gradiente de presión que
permite vencer la resistencia al flujo de gas en las vías aéreas y la elasticidad del
parénquima pulmonar y de la caja torácica. Por otra parte, la espiración, considerada de
carácter pasivo, es la encargada de del retroceso elástico pulmonar. la falla se causa,
entonces, cuando la capacidad muscular pulmonar es incompetente para suplir las
necesidades de ventilación.

La hipoxia: se presenta cuando a los tejidos no llega suficiente oxígeno para cumplir con
sus demandas metabólicas. Ha diferentes tipos de hipoxia:

 Hipoxemica: es la reducción del contenido de oxígeno en la sangre arterial y

pueden ser causada por baja presión de oxigeno atmosférico, hipoventilación,
alteración de la ventilación perfusión, shunt o defectos de difusión.
 Tisular: consiste en una inadecuada oxigenación de los tejidos, debido a que la
demanda metabólica de estos es mayor a la capacidad pulmonar circulatoria, o a
que, sencillamente, los tejidos son incapaces de utilizar el oxígeno.
 Anémica: también llamada por deficiencia de hemoglobina. En este tipo de
hipoxia de PO2 es norma, ero el contenido de oxigeno es baja. Se presenta por
intoxicación con monóxido de carbono o por hemorragias masivas donde se
disminuyen en el gasto cardiaco.
 Histotoxica: en este tipo de hipoxia los tejidos no están en la capacidad de
aprovechar el oxígeno que les llega y se bloquean para utilizarlo; por su poste el
PO2 y el contenido de oxigeno son normales. Se presenta como consecuencia de la
intoxicación por cianuro.

Sistemas de bajo flujo

Son sistemas de administración de oxígeno con los que el paciente inhala aire procedente
de la atmósfera y lo mezcla con el oxígeno suministrado, por lo que la fracción inspiratoria
de oxígeno (Fi02) variará en función del patrón ventilatorio del paciente (flujo inspiratorio,
volumen corriente, frecuencia respiratoria) así como del flujo de oxígeno. Los sistemas de
bajo flujo más comúnmente utilizados son: la cánula nasal o gafas nasales (O2 entre el 24%
y 36%), la mascarilla simple (40%-60%) y la mascarilla con reservorio, con reinhalación (50-
70%) o sin reinhalación (60-100%). (2,3)

Sistemas de alto flujo

Son sistemas de administración de oxígeno que se caracterizan por aportar todo el gas
inspirado por el paciente a una concentración constante independientemente de su

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patrón ventilatorio. El flujo de O2 se regula según indicaciones del fabricante. La entrada
de aire a través de los orificios laterales es proporcional al flujo de oxígeno. (2-4) Los
sistemas de alto flujo más utilizados son: mascarilla con sistema Venturi (24%50%) (3) y
cánulas nasales con alto flujo.

Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la

concentración de oxígeno en la mezcla del gas suministrado y utilizar un dispositivo
adecuado de administración. La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la
concentración o proporción de oxígeno en la mezcla del aire inspirado. Por
ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por
250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.

Dispositivos de Administración.

De acuerdo al volumen de gas proporcionado, los dispositivos de suministro de

oxígeno suplementario se encuentran divididos en sistemas de alto y de bajo flujo.

1. Los dispositivos de alto flujo: suministran un volumen

de gas mayor de 40 L/min, lo cual es suficiente para
proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que
el paciente solamente respira el gas suministrado por el
dispositivo. A excepción de la bolsa- válvula-mascarilla,
estos dispositivos utilizan un tubo corrugado y un
nebulizador con un sistema Venturi que, por principio de
Bernoulli, el flujo de oxígeno succiona aire del medio
ambiente brindando una mezcla de aire. Dependiendo
Nebulizador
de la marca, la FiO2 suministrada al paciente puede ser
desde 24% al 50%.

Dependiendo de la marca, la FiO2 suministrada al paciente puede ser desde 24%

al 50%. Una observación muy importante a tomar en cuenta, como se muestra en
la tabla, es que a medida que la FiO2 se incrementa, el volumen de la mezcla de
gas suministrado disminuye, incluso por debajo de 40 L/min cuando se selecciona
una FiO2 del 50%, por lo que es necesario seguir las instrucciones del fabricante en
cuanta a ajustar el flujo de oxígeno necesario, con el fin de garantizar la FiO2
deseada y prevenir reinhalación de CO2. Hay marcas que ofrecen brindar FiO2 del
80 al 100%, sin embargo, como
ya se ha mencionado el
volumen de gas suministrado
puede encontrarse por debajo
de 40 L/min., con el riesgo de
reinhalación de CO2.

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Sistemas cerrados: en estos no existe posibilidad de mezcla adicional con aire del
medio ambiente, pero existe mayor posibilidad de re inhalación de CO2 si el
volumen de gas suministrado no es el suficiente para permitir su lavado.

 Casco cefálico e incubadora: son los dispositivos

Casco cefálico
más representativos, en estos la mayor
concentración de O2 tiende a acumularse en las
partes bajas.

 Bolsa-válvula-mascarilla de reanimación. Este dispositivo utiliza un

borboteador en lugar de un nebulizador, si funciona y se opera
adecuadamente tiene la capacidad de brindar FiO2 al 100% ya que su
diseño integra bolsa reservorio y válvulas
unidireccionales, incluso es posible adaptar válvula

reanimación
Bolsa-válvula-mascarilla de
de presión positiva continua durante la espiración,
la cual previene colapso alveolar en los pacientes
con enfermedad pulmonar grave y sometidos a
ventilación mecánica. Los flujos de oxígeno
necesarios para garantizar su funcionamiento van
de 10 a 15 L/min.

Sistemas abiertos: en estos existe la posibilidad de mezcla adicional con el aire

del medio ambiente, por lo que la posibilidad de re inhalación de Co2 es
menor pero la FiO2 es más difícil de garantizar. Ejemplo de estos dispositivos
son:

Pieza en "T" y Collarín de traqueostomía.

 Pieza en "T" o collarín de traqueostomía. En
pacientes con traqueotomía o tubo endotraqueal,
hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo
de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el
paciente.
 Tienda facial. Garantiza que el suministro de la
mezcla de gas no se separe de la vía aérea
superior del paciente.

Tienda facial

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2. Los dispositivos de bajo flujo proporcionan menos

Borboteador
de 40L/min de gas, por lo que no proporciona la
totalidad del gas inspirado y parte del volumen
inspirado es tomado del medio ambiente. Todos
estos dispositivos utilizan un borboteador que
funciona como reservorio de agua para humidificar
el oxígeno inspirado.

En general las indicaciones de estos dispositivos son pacientes con

enfermedades agudas o crónicas con hipoxemia leve a moderada, con dificultad
respiratoria leve. Los dispositivos de bajo flujo más frecuentemente utilizados son:

 Puntas nasales.

a. Ventajas. Es el método más sencillo y cómodo para la administración de

oxígeno a baja concentración en la mayoría de los pacientes, ya que permite el
libre movimiento del niño y la alimentación vía oral mientras se administra oxígeno.

b. Indicaciones. Suministro de oxígeno a bajas concentraciones en pacientes con

enfermedad aguda o crónica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve o
recuperación post anestésica.

c. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2 administrada, pero puede

calcularse de manera aproximada multiplicando por cuatro el flujo de oxígeno
suministrado y sumar 21. Por ejemplo si el flujo de oxígeno suministrado es de 3
L/min, la FiO2 suministrada por puntas nasales es de 33 % aproximadamente ( [3 x
4]+21=33%). No se recomienda el suministro a flujos de oxígeno superiores de 6
L/min., debido a que el flujo rápido de oxígeno ocasiona resequedad e irritación
de las fosas nasales y porque flujos superiores no aumentan la concentración del
oxígeno inspirado; a un flujo máximo de oxígeno de 6 L/min, la FiO2 máxima
suministrada por puntas nasales es de 40 a 45%. Existe el riesgo de obstrucción de
los orificios de suministro y obstrucción de fosas nasales.

Puntas nasales.

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 Máscara simple de oxígeno.

a. Ventajas. Es un dispositivo sencillo para administrar concentraciones medianas

de oxígeno (FiO2 40 a 60%) durante el traslado o en situaciones de urgencia. Pose
orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado con válvulas
unidireccionales que se cierran al inspirar, limitando parcialmente la mezcla del
oxígeno con el aire ambiente.

b. Indicaciones: pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con

hipoxemia y dificultad leve a moderada durante el transporte o en situaciones de
urgencia. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no
garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.

c. Inconvenientes: poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el niño puede
quitársela fácilmente, no permite la alimentación oral. Reinhalación de CO2 si el
flujo de oxígeno es menor de 5L/min. Flujos superiores 8L/min no aumentan la
concentración del oxígeno inspirado; FiO2 máxima suministrada de 60%.

Mascarilla simple de oxígeno

adulto y pediátrica.

 Máscara de oxígeno con reservorio.

a. Ventajas .Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones

oxígeno (FiO2 40 a 100%) durante el traslado o en situaciones de urgencia.
Usualmente de plástico, posee orificios laterales que permiten la salida de volumen
espirado con válvulas unidireccionales que se cierran al inspirar, lo anterior limita la
mezcla del oxígeno con el aire ambiente, adicionalmente cuenta con una bolsa
reservorio, además cuenta con un reservorio con válvula unidireccional que se
abre durante la inspiración permitiendo flujo de oxígeno al 100% desde el reservorio
incrementando la FiO2 y limitando la mezcla con aire del medio ambiente.
También es útil para la administración de gases anestésicos.

b. Indicaciones: pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con

hipoxemia y dificultad moderada durante el transporte o en situaciones de
urgencia. No deben utilizarse con flujos menores de 5 L/min, para garantizar la
salida del aire exhalado y prevenir reinhalación de CO2. Flujos mayores de 10 a 15
L/min son necesarios para que la bolsa reservorio se mantenga llena
constantemente y se garantice oxígeno al 100% durante la inspiración.

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c. Inconvenientes: poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el niño puede
quitársela fácilmente, no permite la alimentación oral. Reinhalación de CO2 si el
flujo de oxígeno es menor de 5L/min. Es necesario vigilar el funcionamiento de las
válvulas unidireccionales y de la bolsa reservorio para garantizar FIo2 > 80%.

Máscara de oxígeno con

reservorio

Preparación del material

 Fuente de suministro de O2 central con manómetro, o botella portátil con
manómetro y manoreductor, caudalímetro y conexiones para el sistema de
administración.
 Fuente de aire (para terapia de alto flujo con cánula
nasal) Material para cánula nasal de bajo flujo (Flujo
recomendado de 1 a 4 litros por minuto,
proporcionando una concentración de O2 entre el
24% y 36%):
o Cánula nasal
o Frasco humidificador de 325 ml.
o Conexión a frasco humidificador desechable.
 Material para cánula nasal de alto flujo (10,11)
o Mezclador de gases o Kit de alto flujo (tipo
optiflow r)
o Cánula nasal para alto flujo
o Humidificador-calentador
o Bolsa de agua estéril
 Material para concentración de O2 hasta el 50%:
o Mascarilla de O2 tipo Venturi
o Dispositivo Venturi regulable.
o Alargadera.
o Conexión a frasco humidificador de O2 para
alargadera.
o Frasco humidificador de 325 ml.

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 Material para concentración de O2 superior al 50 % (12):

1) Mascarilla con bolsa reservorio (3) (Bajo flujo)
a. Alargadera.
b. Conexión a frasco humidificador de O2 para
alargadera.
c. Frasco humidificador.
2) Mascarilla, tienda facial o mascarilla para
traqueotomía con Venturi en humidificador.
a. Frasco humidificador de 500 ml
b. Dispositivo Venturi para adaptar al
humidificador
c. Conexión a frasco humidificador de O2 para
tubo corrugado.
d. Tubo corrugado para mascarilla.
e. Tubo en T si precisa.

Técnica

 Realizar higiene de las manos según PD-GEN-105.

 Conectar el caudalímetro a la fuente de suministro de oxígeno.
 Abrir la rueda de control para verificar que el caudalímetro funciona.
 Conectar el humidificador. Regular el flujo (litros/minuto) prescrito.
 Asegurarse de que burbujea el agua del humidificador.
 Conectar el sistema de administración de oxígeno al humidificador.
 Colocar el sistema de administración de oxígeno al paciente.

En sistemas de bajo flujo:

Cánulas/gafas Nasales

 Comprobar que los extremos de la cánula siguen la curvatura de la nariz. Pasar el

tubo por encima y por detrás de las orejas.
 Deslizar el ajustador hasta que quede debajo de la barbilla.
 Abrir el flujo de oxígeno entre 1 y 4 litros/minuto.

Mascarilla con reservorio

 Adaptar la banda de aluminio maleable de la mascarilla, en el caso de que la

lleve, sobre el puente de la nariz del paciente.
 Ajustar la banda elástica alrededor de la cabeza, encima de las orejas, para
sujetar la mascarilla con firmeza.
 El flujo de oxígeno debe ser suficiente para mantener la bolsa inflada (> de 7 l/min)
tanto en la inspiración como en la espiración.

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En sistemas de alto flujo:
Mascarilla sistema Venturi (4)
 Se coloca igual que la mascarilla anterior.
 Regular la concentración de oxígeno a administrar.
 Abrir el flujo de oxígeno dependiendo de la concentración que se quiera
administrar. (ver anexo IV).
 Si se coloca el dispositivo Venturi en el nebulizador-humidificador de pared,
conectarlo a la mascarilla mediante tubo corrugado.

Terapia de alto flujo con cánula nasal (10)

 Conectar el sistema a las fuentes de electricidad, de oxígeno y de aire, si lo tiene.

 Montar el sistema con el agua estéril.
 Conectar entrada de oxigeno y aire.
 Colocar tubuladura y termómetros
 Regular flujo de aire y oxígeno.
 Encender y seleccionar modo “cánula nasal”
 Verificar nivel de agua
 Programar flujo y FiO2 prescrita
 Colocar cánula nasal

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