LUPUS ERITEMATICO

El lupus eritematico es una enfermedad autoinmunitaria, que se desarrolla

cuando el sistema inmunitario del cuerpo ataca las propias células y tejidos del
organismo, causando inflamación y daño en los tejidos. Los pacientes afectados
producen anticuerpos antinucleares, anti-DNA, y anti-histona, contra
componentes en el núcleo celular.

También tienen estos anticuerpos dirigidos contra la membrana basal del

epitelio. Todos estos anticuerpos participarán en el ataque de auto-antígenos,
mediado inmunitariamente, dando por resultado lesión tisular. Existen tres
formas:

 lupus eritematoso discoide cutáneo crónico, conocido también como lupus

eritematoso cutáneo crónico, que solo implica la piel.
 lupus eritematoso sistémico, en el cual están implicados múltiples
sistemas de órganos.
 lupus eritematoso cutáneo subagudo, que es una forma intermedia, que
produce lesiones cutáneas sin cicatrices y síntomas muscoloesqueleticos
leves (artritis) y enfermedad limitada en órganos o ausente.

Se desconoce la causa de los tres tipos.

El lupus eritematoso discoide o cutáneo crónico, la forma benigna de la

enfermedad, es un trastorno puramente mucocutaneo, que puede aparecer en
cualquier edad, pero predomina en mujeres mayores de 40 años. El
padecimiento produce clásicamente un examen rojo, en forma de mariposa,
distribuido simétricamente sobre las mejillas a través del puente de la nariz. Otras
áreas prominentes de la cara expuestas al sol – incluyendo las áreas malares, la
frente, el cuero cabelludo y las orejas pueden estar implicadas.

Las lesiones del lupus eritematoso son crónicas, con periodos de exacerbación
y remisión, las lesiones maduras exhiben tres zonas: un centro atrófico rodeado
por una periferia eritematosa. Al aliviarse el centro, se produce hipopigmentacion
(o en algunos casos hiperpigmentacion) por daño en los melanocitos situados en
la unión dermoepidermica. La presencia de telangiactasias, espinillas negras,
escamas finas y pérdidas de pelo en los sitios de afectación, son datos comunes.
Las lesiones suelen estar limitadas a la parte superior del cuerpo, sobre todo la
cabeza y el cuello.

Se encuentran lesiones bucales en 20 a 40% de los pacientes con lupus

eritematoso, las cuales pueden desarrollarse, antes o después, de las lesiones
de la piel. Las lesiones de los labios son rojas, con un margen escamoso de color
blanco a plateado. El labio inferior expuesto al sol en el borde bermellón es un
sitio común, mientras que el labio superior, suele estar implicados como
resultado de la extensión directa de lesiones de la piel. Las lesiones intrabucales
son a menudo placas eritematoso difusas, con componentes erosivos, ulcerosos
y blancos.

Le lupus eritematoso crónico a veces se presenta bajo la forma de placas rojas-

blancas aisladas. La mucosa del carrillo es el sitio intrabucal más común, seguida
por la lengua, paladar y encía. Las lesiones de la boca se caracterizan por un
área central roja y blanca alternas, que se extienden por una longitud corta, de
hasta 1 cm, en forma radiada. Estas lesiones pueden simular al liquen plano,
pero la implicación concurrente del oído ayuda a excluirlo del diagnóstico. Las
lesiones ulcerosas son dolorosas son rosas y requieren tratamiento. Es
necesario evitar el estrés emocional, el frio, la luz del sol, y alimentos
contaminados picantes. El uso de filtros solares, esteroides tópicos, esteroides
sistémicos y agentes antimalaricos e inmunosupresores, han probado ser
eficaces. Los pacientes que usan agentes antimalaricos requieren seguimiento
oftalmológico cercano.

Las manifestaciones sistémicas de la enfermedad con frecuencia comienzan con

comunicaciones de fatiga, fiebre y dolor articular y a menudo hay linfadenopatia
generalizada no dolorosa. Pueden verse hepatomegalia, esplenomegalia,
neuropatía periférica y anomalías hematológicas. Es necesario evitar
estrictamente la exposición al sol porque el eritema solar puede desencadenar
exacerbaciones agudas. La implicación de los riñones y el corazón es una
ocurrencia común, y puede ser fatal. Las lesiones de la piel y la boca pueden
acompañar la enfermedad, pero hay poca probabilidad de conversión de lupus
eritematoso discoide a sistémico. Los pacientes con lupus eritematoso sistémico
frecuentemente tienen otras enfermedades autoinmunitarias concurrentes como
el síndrome de Sjogren y artritis reumatoide. La mucositis alérgica, candidiasis,
leucoplasia, eritroteucoplasia y liquen plano, deben considerarse en el
diagnóstico diferencial de las lesiones bucales del lupus eritematoso. La biopsia
y el examen histológico con inmunofluorecencia confirman el diagnostico. Debe
aconsejarse tener precauciones en el tratamiento dental de pacientes con lupus
eritematoso, quienes pueden estar tomando dosis altas de esteroides
sistémicos, debido a su predisposición a retrasar la reparación de las heridas,
riesgos de infección y la des de crisis suprarrenal inducida por estrés,
caracterizada por colapso cardiovascular. Además, estos pacientes están en
riesgo de miocardiopatía y válvulas cardiacas defectuosas.

ERUPCIÓN MEDICAMENTOSA LIQUENOIDE Y SIMILAR A LUPUS

Estomatitis medicamentosa es un término general usado para describir una

reacción de hipersensibilidad bucal a un medicamento que produce lesiones en
la boca. Se han descrito dos subcategorías de hipersensibilidad bucal, llamadas
erupción medicamentosa liquenoide y erupción medicamentosa similar a lupus,
las cuales producen lesiones reticulares o erosivas de aspecto semejante al
liquen plano y al lupus eritematoso. Aunque el aspecto puede variar, las placas
lineales blancas con márgenes rojos son comunes. Las lesiones pueden brotar
inmediatamente o después del uso prolongado del medicamento. Las
alteraciones inflamatorias persistentes pueden dar por resultado áreas
eritematosas grandes, ulceraciones mucosas y dolor. El lupus eritematoso
inducido por medicamentos se asocia con frecuencia con artritis, fiebre y
enfermedad renal. La hidralacina y la procainamida son los instigadores más
comunes de erupciones medicamentosas similares al lupus. Otros fármacos
conocidos por causar erupciones similares al lupus incluyen al oro, griseofulvina,
isoniacida, metildopa y trimetadioma. Los fármacos que se conocen que inducen
erupciones liquenoides incluyen la cloroquina dapsona, furosemida, oro,
mercurio, metildopa, paladio, penicilina, fenotiazinas, quinidina, tiazas, ciertos
antibióticos y metales pesados. La consulta con un médico y la suspensión de la
lesión o lesiones. Para tratar el problema clínico del paciente suele seleccionarse
un fármaco sustituto.

CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA (CANDIDIASIS BUCAL-MUGUET)

La candidiasis seudomembranosa es una infección oportunista causada por el

crecimiento excesivo del hongo superficial C. albicans, que se presenta como
placas de mucosa blancas difusas, aterciopeladas, que no son dolorosas, hasta
que se desprenden dejando una superficie roja, carnosa o sangrante. El
organismo es un habitante común de la cavidad bucal, vías gastrointestinales y
vagina. Los lactantes cuyas madres tienen candidiasis vaginal en el momento
del parto, y los adultos que han experimentado un cambio en la microflora bucal
normal pro antibióticos, esteroides o alteraciones sistémicas, como la diabetes,
inmunodeficiencia y quimioterapia se afectan frecuentemente. No hay
predilección racial o sexual. La candidiasis seudomembranosa suele encontrarse
en la mucosa del carrillo, lengua y paladar blando. En los pacientes con asma
que usan in inhalador de esteroides, el patrón se presenta con una mancha
blanca rojiza, circular u oval, en el sitio de contacto del aerosol sobre el paladar.
El diagnostico se establece con el examen clínico, cultivo de hongos o examen
microscópico directo de raspaduras de tejido. Un frotis citológico tratado con
hidróxido de potasio, la tinción de Gram o el ácido peryodico de Schiff revelan
organismos en germinación con seudohifas ramificadas. La medicación
antimicótica tópica o sistémica por dos semanas de manera usual produce
resolución.
 CANDIDIASIS HIPERPLASICA CRÓNICA

Es causada por candidiasis que penetran la superficie mucosa y estimulan una

respuesta hiperplasica. La irritación crónica la higiene bucal deficiente y la
xerostomía son factores predisponentes. Por tanto, los fumadores y los que usan
dentaduras postizas se afectan comúnmente la diabetes mellitus y la infección
por VIH también son contribuyentes. Los sitios más afectados son el dorso de la
lengua y el paladar, la mucosa del carrillo y las comisuras labiales. La lesión tiene
invariablemente un borde elevado distintivo, una superficie pedregosa blanca o
grisácea y zonas rojas causadas por destrucción dela mucosa por lo cual esta
lesión puede simular leucoplasia eritroteucoplasia o crecimientos verrucoides.

Las lesiones de la candidiasis hiperplasica crónica no pueden desprenderse ór

lo cual el diagnóstico tiene que establecerse por biopsia. En el microscopio los
organismos pueden identificarse con la tinción PAS. El trastorno se resuelve de
ordinario con la aplicación tópica de una gente antimicótico y en algunos casos
puede requerirse abrasión antimicótico y en lagunas casos puede requerirse
abrasión quirúrgica.

Candidiasis eritematosa hay varias formas de candidiasis de aspecto rojo de

las cuales tres se expondrán aquí; la glositis romboidal media se discute en otro
lugar.

Candidiasis atrófica aguda el uso de antibióticos de amplio espectro, sobre

todo tetraciclinas o esteroides tópicos, puede dar lugar a candidiasis atrófica
aguda, infección nicótica que es el resultado de un desequilibrio en el ecosistema
bucal entre Lactobacillus accidophilus y C. albicans. Los antibióticos tomados
por el paciente pueden reducir la población de Lactobacillus y permitir que las
cándidas florezcan. La infección produce áreas descamadas de mucosa
superficial, que aparecen como manchas rojas atróficas difusas que causan
dolor ardoso. La situación de las manchas puede indicar la causa. Las lesiones
que afectan la mucosa del carrillo, labios y bucofaringe, sugieren frecuentemente
el uso sistémico de antibióticos, mientras que el enrojecimiento de la lengua y el
paladar son más comunes después del uso de trociscos de antibióticos. Cuando
la lengua está afectada es común que se exhiba una superficie desprovista de
papilas filiformes. La candidiasis rara vez afecta la encía fija y cuando este es el
dato clínico la inmunosupresión es una posibilidad distintiva. El diagnostico se
confirma mediante la demostración de organismos en germinación o formas de
hifas, en un frotis citológico teñido. El tratamiento debe ser el retiro de los
antibióticos ofensores y el uso de fármacos antimicótico.

QUEILITIS ANGULAR

La queilitis angular o boqueras, es un trastorno erosivo doloroso crónico que

afecta las comisuras labiales, causado por c. albicans, staphylococcus aureus,
lamerse el labio y la acumulación de saliva. Se presenta en los ángulos de los
labios bajo la forma de erosiones rojas, con fisuras centrales que pueden
ulcerarse. A lo largo de los márgenes periféricos pueden producirse eritema,
formación de costras y nódulos granulomatosos parduscos. La molestia causada
por abrir la boca puede limitar su función. Entre los factores predisponentes se
encuentran la nutrición deficiente la perdida de la dimensión vertical y la ingestión
alta de sacarosa. El tratamiento incluye agentes antimicóticos corrección de los
factores predisponentes y suspenden el habito.