Anda di halaman 1dari 3

KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT DI PUSKESMAS

BULAN :
TAHUN
N0 DIAGNOSE JUMLAH KASUSMENURUT GOLONGAN UMUR
01-4 THN 5-14 TH 15-44TH 45-55TH 55-64TH > 65 TH JUMLAH KASUS TOTAL
L P B L L P B L L P B L L P B L L P B L L P B L L P B L
1 K 00

Jumlah Perawatan Kasus Menurut Golongan Umur


No Perawatan/ Tindakan 1 - 4 TH 5 - 14 TH 15 - 44 TH 45 - 55 TH 55 - 64 TH >65 TH Jumlah Kasus Total
L P B L L P B L L P B L L P B L L P B L L P B L L P B L
1 Tumpatan Tetap
Gigi Sulung
Gigi Permanen
2 Pencabutan Gigi
Gigi Sulung
Gigi Permanen
3 Tumpatan Sementara
Gigi Sulung
Gigi Permanen
4 Scaling
5 Lain - lain
Jumlah
bumil