Anda di halaman 1dari 1

REKAPITULASI KASUS DIARE

PUSKESMAS BARENG FORM : 13F


BULAN : Oktober
TAHUN : 2016
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN KADER
Penderita Jumlah Pemakaian
Total Penderita
JUMLAH 0 - 6 Bln ≥ 6 Bln - < 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10 - 14 Th 15 - 19 Th > 20 Th JUMLAH Penderita Diare < 5 Th diberi
Diare > 5 Th 0-<1 Th 1-4 Th ≤5 Th 5-9 Th 10-14Th 15-19Th ≥ 20 Th JUMLAH Jumlah Fasyankes dan Kader
NO DESA PENDUDU P M P M P M P M P M P M P M P M Zinc diberi Zinc
Pemakaian
K Oralit 1-4 RL Oralit RL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P 0-6 Bln ≥6Bln- Oralit RL 0-6 Bln ≥6Bln- 1-4 Th L P L P L P L P L P L P L P L P Oralit L P TOTAL
<1Th Th <1Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
1 BARENG 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MOJOTENGAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 TEBEL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 KEBONDALEM 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KARANGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 PAKEL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 MUNDUSEWU 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 NGAMPUNGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 JENIS GELARAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 PULOSARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 NGRIMBI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 NGLEBAK 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 BANJARAGUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 LUAR WILAYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TANPA
DEHIDRASI
dehid.
JUMLAH PENDERITA DIARE Ringan-
sedang
DEHIDRASI
BERAT
ORALIT
(36+41)
JUMLAH PENDERITA DIARE
INFUSE
MENDAPAT
(40+47)
ZINC (36)

Jombang,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas