Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGNUNGGAL
Jl. Raya Karangnunggal No. 12 Karangnunggal Kab. Tasikmalaya Kode Pos 46186 Telp.
0256 7580590
Email: pkm.karangnunggal@tasikmalayakab.go.id

SURAT KETERANGAN IZIN KARYAWAN

Kepada Yth.,
Kepala UPT Puskesmas Karangnunggal
di Tempat.

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
NIP/NIR :
Alamat :
Jabatan :

Dengan surat ini saya bermaksud menyampaikan permohonan izin meninggalkan tugas dengan
alasan................................................................................................................................................................
selama............... (...............) hari dari tanggal ..........................s/d....................................................
Demikian surat permohonan izin ini saya buat dengan sebenarnya, atas perhatiannya saya sampaikan
terimakasih.

Tasikmalaya,......................................
Hormat saya, Kepala UPT Puskesmas Karangnunggal

(.....................................) (Dadan Kusnanto.,SKM)


NIP/NIR NIP.19700118 199803 1007
Solo, 02 Januari 2016

Kepada Yth.
Personalia PT Sindo Jaya
Di Jakarta
Item: Izin Tinggal Kerja

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Joko Susanto

Alamat : Jalan Solo-Jogja KM. 1,2

Tidak. Hp : 012345678

Jabatan : Staff Administrasi

Melalui surat ini Saya bermaksud untuk mengajukan cuti kerja selama 6 (Enam) hari kerja,
Dikarenakan menghadiri acara keluarga yang tidak bisa Saya tinggalkan.
Demikian surat cuti kerja ini, Atas Izin dan Perhatian Bapak Personalia, Saya ucapkan Terima
Kasih.

Hormat saya,

Ttd.

(Joko Susanto)

No :-
Perihal : Permohonan Cuti Melahirkan

Kepada :
Yth. Bpk.Kepala Sekolah
SMA N 1 Panembahan
di tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rahmawati Zulfa


Pengajar Mata Pelajaran : Kimia

Dengan ini mengajukan permohonan cuti melahirkan, dengan masa pengambilan selama kurang lebih
Tiga Bulan (3 Bulan), terhitung mulai 01 Juli sampai 01 September 2017.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, sebagai bahan dasar pertimbangan Bapak.

Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Rahmawati Zulfa