Anda di halaman 1dari 139

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIMATI
R A

Alamat. Jl. Raya Kalimati Desa Kalimati Tep. ( 0283 ) 310973 - Brebes Kode Pos 52251

SURAT TUGAS

Nomor : 800 / / / 2016


Tanggal : ###

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Amin Sugiarto, SKM


NIP : 19651209 199203 1 009
Jabatan : Kepala Puskesmas Kalimati

Memberikan tugas kepada :

NO NAMA / NIP TANGGAL TEMPAT TUJUAN MAKSUD TUJUAN

1 Sukmaningrum ### Desa Kalimati Kunjungan rumah Keswa


19750302 199703 2 004

2 Mulyani, AM.KEB
11.4.4522091

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan ( DAK ) ( 1.02.1.02.01.16.23 )

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik - baiknya

Kepala Puskesmas Kalimati

Amin Sugiarto, SKM


NIP. 19651209 199203 1 009

Telah tiba di : Desa Kalimati


Pada tanggal : 14 Januari 2017
Berangkat dari : Desa Kalimati
Pada tanggal : 14 Januari 2017

Kepala Desa Kalimati


PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIMATI
R A

Alamat. Jl. Raya Kalimati Desa Kalimati Tep. ( 0283 ) 310973 - Brebes Kode Pos 52251

SURAT TUGAS

Nomor : 800 / / / 2016


Tanggal : ###

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Amin Sugiarto, SKM


NIP : 19651209 199203 1 009
Jabatan : Kepala Puskesmas Kalimati

Memberikan tugas kepada :

NO NAMA / NIP TANGGAL TEMPAT TUJUAN MAKSUD TUJUAN

1 Sukmaningrum ### Desa Lembarawa Kunjungan rumah Keswa


19750302 199703 2 004

2 Kuriasih, AM.KEB
19750406 200701 2 012

Pembiayaan Perjalanan
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik - baiknya

Kepala Puskesmas Kalimati

Amin Sugiarto, SKM


NIP. 19651209 199203 1 009

Telah tiba di : Desa Lembarawa


Pada tanggal : 12 Januari 2017
Berangkat dari : Desa Lembarawa
Pada tanggal : 12 Januari 2017

Kepala Desa Lembarawa


PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIMATI
Alamat. Jl. Raya Kalimati Desa Kalimati Tep. ( 0283 ) 310973 - Brebes Kode Pos 52251
Email : puskesmasxmati2015@gmail.com
SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / I / 2018
Tanggal : 09 Januari 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Amin Sugiarto, SKM


NIP : 19651209 199203 1 009
Jabatan : Kepala Puskesmas Kalimati

Memberikan tugas kepada :

NO NAMA / NIP TANGGAL TEMPAT TUJUAN MAKSUD TUJUAN

1 Suharto, S.Kep 10 Januari 2018 Desa Krasak Pengukuran dan resiko penyakit tidak
19670608 199101 1 002 menular di posbindu, PTM

2 Casminah, AM.KEB
11.4.4522057

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada :DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Di Puskesmas
( DAK Non Fisik) ( 1.02.1.02.01.16.23 )
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik - baiknya

Kepala Puskesmas Kalimati

Amin Sugiarto, SKM


NIP. 19651209 199203 1 009

Telah tiba di : Desa Krasak


Pada tanggal : 10 Januari 2018
Berangkat dari : Desa Krasak
Pada tanggal : 10 Januari 2018

Kepala Desa Krasak


PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIMATI
R A

Alamat. Jl. Raya Kalimati Desa Kalimati Tep. ( 0283 ) 310973 - Brebes Kode Pos 52251

SURAT TUGAS

Nomor : 800 / / / 2016


Tanggal : ###

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Amin Sugiarto, SKM


NIP : 19651209 199203 1 009
Jabatan : Kepala Puskesmas Kalimati

Memberikan tugas kepada :

NO NAMA / NIP TANGGAL TEMPAT TUJUAN MAKSUD TUJUAN

1 Sukmaningrum ### Desa Banjaranyar Kunjungan rumah Keswa


19750302 199703 2 004

2 Defliazti, AM.KEB
11.4.4522059

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan ( DAK ) ( 1.02.1.02.01.16.23 )

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik - baiknya

Kepala Puskesmas Kalimati

Amin Sugiarto, SKM


NIP. 19651209 199203 1 009

Telah tiba di : Desa Banjaranyar


Pada tanggal : 18 Januari 2017
Berangkat dari : Desa Banjaranyar
Pada tanggal : 18 Januari 2017

Kepala Desa Banjaranyar


ARA
E B
W IC A R A E B A H
ARA
E B
W IC A R A E B A H
A R A
R A
R A
R A
R A
A
R A
R A
A R A
R A
W IC A R A E B A
A
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2016


13 Januari 2017
2. Tanggal Kunjungan : ###

3. Tujuan Kunjungan : Kunjungan rumah Keswa

4. Hasil Kunjungan : Desa Kalimati


- kunjungan rumah pada pasien TB Paru Bapak Danuri 29 tahun RT 02 RW 02
-Pak Danuri dalam keadaan sehat, mau meminum obat secara rutin dan teratur
- Keluarga turut serta mengawasi dengan selalu mengingatkan
agar meminum obat dengan teratur dan selalu menjaga kesehatannya

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

- Semua Keluarga ikut serta mengawasi dan mendukung pemberian obat dengan rutin
- diharapkan keluarga dan masyarakat turut serta mendukung dan
mengawasi penderita TB sehingga pengobatannya dapat sukses tanpa terputus
- Penderita TB Paru harus segera memeriksakan kesehatnnya jika terdapat keluhan
di fasilitas kesehatan terdekat

Kalimati, 2016

Mengetahui , Pelapor :
Kepala Puskesmas Kalimati
1 Sukmaningrum ( )

2 Mulyani, AM.KEB ( )

Amin Sugiarto, SKM


NIP. 19651209 199203 1 009
,
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2016


11 Januari 2017
2. Tanggal Kunjungan : ###

3. Tujuan Kunjungan : Kunjungan rumah Keswa

4. Hasil Kunjungan : Desa Lembarawa


- kunjungan rumah pada pasien TB Paru Bapak Danuri 29 tahun RT 02 RW 02
-Pak Danuri dalam keadaan sehat, mau meminum obat secara rutin dan teratur
- Keluarga turut serta mengawasi dengan selalu mengingatkan
agar meminum obat dengan teratur dan selalu menjaga kesehatannya

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

- Semua Keluarga ikut serta mengawasi dan mendukung pemberian obat dengan rutin
- diharapkan keluarga dan masyarakat turut serta mendukung dan
mengawasi penderita TB sehingga pengobatannya dapat sukses tanpa terputus
- Penderita TB Paru harus segera memeriksakan kesehatnnya jika terdapat keluhan
di fasilitas kesehatan terdekat

Kalimati, 2016

Mengetahui , Pelapor :
Kepala Puskesmas Kalimati
1 Sukmaningrum ( )

2 Kuriasih, AM.KEB ( )

Amin Sugiarto, SKM


NIP. 19651209 199203 1 009

,
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2018


09 Januari 2018
2. Tanggal Kunjungan : 10 Januari 2018

3. Tujuan Kunjungan : Pengukuran dan resiko penyakit tidak menular di posbindu, PTM

4. Hasil Kunjungan : Desa Krasak


- Peserta Posbindu yang hadir sebanyak 21 orang laki - laki 2 orang
dan perempuan 19 orang
- Pasien dengan hypertensi sebanyak 10 orang dan pasien dengan
- Pasien dengan kebiasaan merokok 2 orang

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

- Semua masyarakat diharapkan harus ikut serta mengaktifkan Posbindu


- diharapkan setiap bulan harus mengadakan Posbindu
- diharapkan semua masyarakat mau datang memeriksakan kesehatannya

Kalimati, 2018

Mengetahui , Pelapor :
Kepala Puskesmas Kalimati
1 Suharto, S.Kep ( )
19750302 199703 2 004
2 Casminah, AM.KEB ( )
19670608 199101 1 002

Amin Sugiarto, SKM


NIP. 19651209 199203 1 009

,
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2016


17 Januari 2017
2. Tanggal Kunjungan : ###

3. Tujuan Kunjungan : Kunjungan rumah Keswa

4. Hasil Kunjungan : Desa Banjaranyar


- kunjungan rumah pada pasien TB Paru Bapak Danuri 29 tahun RT 02 RW 02
-Pak Danuri dalam keadaan sehat, mau meminum obat secara rutin dan teratur
- Keluarga turut serta mengawasi dengan selalu mengingatkan
agar meminum obat dengan teratur dan selalu menjaga kesehatannya

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

- Semua Keluarga ikut serta mengawasi dan mendukung pemberian obat dengan rutin
- diharapkan keluarga dan masyarakat turut serta mendukung dan
mengawasi penderita TB sehingga pengobatannya dapat sukses tanpa terputus
- Penderita TB Paru harus segera memeriksakan kesehatnnya jika terdapat keluhan
di fasilitas kesehatan terdekat

Kalimati, 2016

Mengetahui , Pelapor :
Kepala Puskesmas Kalimati
1 Sukmaningrum ( )

2 Defliazti, AM.KEB ( )

Amin Sugiarto, SKM


NIP. 19651209 199203 1 009

,
DAFTAR HADIR
KEGIATAN LOKAKARYA MINI
TEMPAT PUSKESMAS TANGGAL . 17 JUNI 2015

NO NAMA NIP TANDA TANGAN

1 Amin Sugiarto,SKM 19651209 199203 1 009 1


2 Tri Mulyati Fatimah, S.ST 19630414 198503 2 014 2
3 Khosiyatun Nasiah, S.Kep 19630608 199103 2 008 3
4 Umi Nur Fatalaila,S.ST 19680101 199103 2 019 4
5 Suharto, S.Kep 19670608 199101 1 002 5
6 dr. Alfiyan Adi Nugroho 19830422 200904 1 001 6
7 Rasyan 19601231 198503 1 126 7
8 Harlina, SKM 19740416 199803 2 009 8
9 Sri Sugiarti, S.ST 19861113 200904 2 002 9
10 Sukmaningrum 19750302 199703 2 004 10
11 Bram Yudha Wijaya, AMK 19760229 200604 1 006 11
12 Etik Nurkomaryanti, SKM 19770110 201101 2 003 12
13 Sudibyo 19640603 198703 1 008 13
14 Etik Rakhmiyanti, AM.KEB 19810715 200801 2 012 14
15 Nahdyatu Quroh, AMF 19800325 200904 2 001 15
16 Hepi Pratiwi 19810531 200604 2 019 16
17 Kuriasih, AM.KEB 19750406 200701 2 012 17
18 Dian Ekawati, AM.KEB 19760410 200701 2 009 18
19 Sofuroh 19690819 200701 2 016 19
20 Masrukhi, SE 19700221 200701 1 011 20
21 Niluh Putu Sutarti, AM.KEB 11.4.4922684 21
22 Defliazti, AM.KEB 11.4.4522059 22
23 Mafrida Widihastuti, AM.KEB 11.4.048.5450 23
24 Mulyani, AM.KEB 11.4.4522091 24
25 Casminah, AM.KEB 11.4.4522057 25
26 Umi Nuranti, AMRM 26
27 Fida Melisa A, SST 27
28 Nur Hidayati Octaviana 28
29 Eka Megawati 29
30 Mulyaningsih 30
31 Adi Fitria Dewi, AM.KEB 31
32 Azhima Anin 32 32
33 Turut 33
34 Siti Koriah, AM.KEB

.
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
A
PUSKESMAS KALIMATI
Alamat : Jl. Raya Kalimati Telp. (0283) 310973 - Brebes Kode Pos 52251

SURAT BUKTI KELUAR


No. 444 / / 2015

DASAR :
DARI :
KEPADA :

NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH KETRANGAN

NIP. 19670608 199101 1 002

Dikeluarkan :
Tanggal :

Yang mengeluarkan Yang menerima

Nurul Aeny, SKM


NIP. 1970324 199503 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

Edi Puji Harto, SH, M.Kes


NIP. 19641102 199203 1 012

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES


DINAS KESEHATAN
A
PUSKESMAS KALIMATI
Alamat : Jl. Raya Kalimati Telp. (0283) 310973 - Brebes Kode Pos 52251

SURAT BUKTI KELUAR


No. 444 / / 2015
DASAR :
DARI :
KEPADA :

NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH KETRANGAN

NIP. 19670608 199101 1 002

Dikeluarkan :
Tanggal :

Yang mengeluarkan Yang menerima

Nurul Aeny, SKM


NIP. 1970324 199503 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

Edi Puji Harto, SH, M.Kes


NIP. 19641102 199203 1 012
LAPORAN HASIL LOKAKARYA LINSEK

- Melakukan kerjasama dengan Kader dan Dukun Bayi di wilayah Puskesmas Kalimati
- Penanganan masalah K1,K4 dan persalinan dengan melakukan sweeping,
- Memberi penyuluhan tentang pentingnya pemeriksaan kesehtan saat awal kehamilan
- Kunjungan Bumil, memotivasi untuk bersalin dengan tenaga kesehatan
- Memberi konseling tentang 4 T dan KB jangka Panjang
- Mengadakan Kelas Ibu hamil dan Kelompok Ibu ( KP Ibu )
- Mempersiapkan sarana dan prasarana rujukan
- Memberikan konseling Gizi pada anak serta makanan tambahan dan menganjurkan
datang ke posyandu
- BCG, DPTHiB dan Campak belum tercapai karna sebagian ibu khawatir dengan efek
demam , pindah ke kota , Polio belum tercapai karena beberapa bulan terakhir persedia
an vaksin volio terbatas

Kalimati 4 Juni 2015

1 Khosiatun Nasiah, S.Kep


Harlina , SKM
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kalimati 3 Januari 2015
Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan
5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN
1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015
2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kalimati 3 Januari 2015
Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan
5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN
1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015
2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kalimati 3 Januari 2015
Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan
5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN
1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015
2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kalimati 3 Januari 2015
Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan
5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN
1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015
2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kalimati 3 Januari 2015
Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan
5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN
1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015
2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kalimati 3 Januari 2015
Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan
5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN
1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015
2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan

5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kalimati 3 Januari 2015
Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas Kalimati Nomor : 800 / / / 2015


2. Tanggal Kunjungan
3. Tujuan Kunjungan :
4. Hasil Kunjungan
5. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Kalimati 3 Januari 2015


Mengetahui , Pelapor :
Kepala Desa
1 Khosiatun Nasiah, S.Kep
NIP. 19630608 199103 2 008
.
.

/ / / 2015

199103 2 008

.
.

/ / / 2015

199103 2 008
.

/ / / 2015
199103 2 008

/ / / 2015
199103 2 008

/ / / 2015
199103 2 008

.
/ / / 2015

199103 2 008

.
/ / / 2015

199103 2 008

.
.

/ / / 2015

199103 2 008

.
.

/ / / 2015

199103 2 008
.

/ / / 2015
199103 2 008

/ / / 2015
199103 2 008

/ / / 2015
199103 2 008

.
/ / / 2015

199103 2 008

.
/ / / 2015

199103 2 008

.
.

/ / / 2015

199103 2 008

.
.

/ / / 2015

199103 2 008
.

/ / / 2015
199103 2 008

/ / / 2015
199103 2 008

/ / / 2015
199103 2 008

.
/ / / 2015

199103 2 008

.
/ / / 2015

199103 2 008

.
.

/ / / 2015

199103 2 008

.
.

/ / / 2015

199103 2 008
.

/ / / 2015
199103 2 008

/ / / 2015
199103 2 008

/ / / 2015
199103 2 008

.
/ / / 2015

199103 2 008

.
/ / / 2015

199103 2 008

.
.

/ / / 2015

199103 2 008

.
.

/ / / 2015

199103 2 008
.

/ / / 2015
199103 2 008

/ / / 2015
199103 2 008

/ / / 2015
199103 2 008

.
/ / / 2015

199103 2 008

.
/ / / 2015

199103 2 008

.
/ / / 2015

199103 2 008

.
.

/ / / 2015

199103 2 008
.

/ / / 2015
199103 2 008

/ / / 2015
199103 2 008

/ / / 2015
199103 2 008

.
/ / / 2015

199103 2 008

.
/ / / 2015

199103 2 008

.
.

/ / / 2015

199103 2 008

.
.

/ / / 2015

199103 2 008
.

/ / / 2015
199103 2 008

/ / / 2015
199103 2 008

/ / / 2015
199103 2 008

.
TANDA TERIMA TRASPORT PETUGAS PUSKESMAS
PENGUKURAN DAN RESIKO PENYAKIT TIDAK MENULAR DI POSBINDU, PTM
PADA BULAN JANUARI 2018
JUMLAH
NO NAMA JABATAN TANGGAL TUJUAN VOLUME TANDA TANGAN
DITERIMA (Rp)

1 Suharto, S.Kep Perawat 10 Desa Krasak 1 org x 1 desa x RP. 50.000 50,000 1
19670608 199101 1 002
2 Casminah, AM.KEB Perawat 10 Desa Krasak 1 org x 1 desa x RP. 40.000 40,000 2
11.4.4522057

JUMLAH Rp 90,000

Kalimati, Januari 2018


Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

Edi Pujiharto, SH, M.Kes Akhmad Maulana Yusuf, SE


NIP. 19641102 199203 1 012 NIP. 19820104 200904 1 001