PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIMATI
Jl. Raya Desa Kalimati, Telp. (0283) 310973, Brebes 52212
Email: puskesmasxmati2015@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KALIMATI

NOMOR : 201/SK/II/2017Akr1.1/SK/IV/2017
TENTANG
PENDAFTARAN PASIEN DI PUSKESMAS KALIMATI

KEPALA PUSKESMAS KALIMATI,

Menimbang : pendaftaran pasien merupakan salah satu kegiatan penting

dalam pelayanan medik di Puskesmas, dan merupakan
pelayanan pertama bagi pasien yang ingin mendapatkan
pelayanan kesehatan di Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang – UndangNomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Keputusan Kepala Puskesmas Kalimati tentang pendaftaran
pasien di Puskesmas Kalimati;
Kedua : Kebijakan pendaftaran pasien Puskesmas Kalimati sebagaimana
tercantum dalam Lampiran I keputusan ini;
Ketiga : Penyelenggaraan pendaftaran pasien Puskesmas Kalimati di
laksanakan oleh staf yang berwenang dan berkompeten di
bidangnya yang di tetapkan oleh Kepala Puskesmas Kalimati;
Keempat : Tim survey Kepuasan Pelanggan terhadap Pelayanan Pendaftaran
Pasien tercantum dalam Lampiran II keputusan ini;
kelima Pemberian informasi di tempat pendaftaran tercantum dalam
lampiran III keputusan ini;
Keenam : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan di adakan perbaikan sebgaimana mestinya.
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
KALIMATI
NOMOR : 201/SK/II/2017Akr1
TANGGAL : 23 Februari 2017

KEBIJAKAN PENDAFTARAN PASIEN

PUSKESMAS KALIMATI
1.Pengertian : Pelayanan pertama bagi pasien yang ingin mendapatkan pelayanan
kesehatan di Puskesmas dengan mendaftarakan identitas diri dan
pelayanan kesehatan yang dituju
2. Tujuan : 1. Kepentingan kelengkapan administrasi dan dokumentasi rekam
medis pasien
2. Menjadikan pelayanan efektif,efisien dan tertib
3. Semua pasien terdata secara baik dan benar
3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas Nomor: 201/SK/II/2017.1.1.1/SK/IV/2017
4. Referensi : Kesepakatan bersama
5.Prosedur 1. Pasien datang mengambil nomor urut.
2. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut antrian.
3. Petugas menanyakan maksud kedatangan pasien (Pengobatan
Umum, Pengobatan Gigi, KIA/KB, Rujukan ).
4. Bagi pasien yang pernah berkunjung, petugas menanyakan
kartu pengenal Puskesmas dan meminta kartu tersebut,
mencari Personal folder lalu dicatat dalam buku register
pendaftaran dan memasukkan data pada SIKDA dan P Care.
5. Bila belump ernah berkunjung diminta kartu identitasnya
untuk dibuatkan kartu pendaftaran serta dicatat dalam buku
register pasien baru dan dibuatkan Personal folder lalu dicatat
dalam buku register pendaftaran dilanjutkan memasukkan
data pada SIKDA dan P Care.
6. Memberikan blanko resep dan cap tanggal.
7. Petugas unit pelayanan yang dituju mengambil Personal folder
di loket pendaftaran jam 08.00-09.00 WIB. Petugas
pendaftaran menyerahkan Personal folder ke unit pelayanan
yang dituju jam 09.00 WIB – selesai.
8. Pasien dilayani sesuai dengan unit yang dituju.

Kepala Puskesmas Kalimati

AMIN SUGIARTO
NIP. 19651209 199203 1 009
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
KALIMATI
NOMOR : 201/SK/II/2017Akr1
TANGGAL : 23 Februari 2017

TIM SURVEY KEPUASAN PELANGGAN TERHADAP

PELAYANAN PENDAFTARAN PASIEN

Ketua : dr. Alfian Adi Nugroho

Wakil Ketua : Suharto, S.Kep
Anggota Survey : Kuriasih, Amd.Keb
Ainul Zahro Pertiwi P, Amd.Keb
Ade Rossetia, SKM
Eka Megawati, Amd.Keb
Administrasi Survey : Adi Fitria Dewi, Amd.Keb
 I. DATA MASYARAKAT ( RESPONDEN) Diisi Oleh
(Lingkari kode angka sesuai jawaban masyarakat/responden) Petugas

Nomor
…………..
Responden
Umur ………….. Tahun

Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan

1. SD Kebawah 4. D1-D3-D4
Pendidikan
2. SLTP 5. S-1
Terakhir
3. SLTA 6. S-2 ke Atas
1. PNS 3. POLRI
Pekerjaan Utama
2. TNI

II. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG KOMPETENSI

(Lingkari kode huruf sesuai jawaban masyarakat/responden)
P
P *)
*)
1. Bagaimana pemahaman Saudara 8.Bagaimana pendapat Saudara tentang
tentang kemudahan prosedur keadilan untuk mendapatkan
pelayanandi unit ini. pelayanandi unit ini.
a. Tidak mudah. 1 a. Tidak adil. 1
b. Kurang mudah. 2 b. Kurang adil. 2
c. Mudah. 3 c. Adil. 3
d. Sangat mudah. 4 d. Sangat adil. 4
2. Bagaimana pendapat Saudara tentang 9.Bagaimana pendapat Saudara tentang
kesesuaian persyaratan pelayanan kesopanan dan keramahan petugas dalam
dengan jenis pelayanannya. memberikan pelayanan.
a. Tidak sesuai. 1 a. Tidak sopan dan ramah. 1
b. Kurang sesuai. 2 b. Kurang sopan dan ramah. 2
c. Sesuai. 3 c. Sopan dan ramah. 3
d. Sangat sesuai. 4 d. Sangat sopan dan ramah. 4
3. Bagaimana pendapat Saudara tentang 10.Bagaimana pendapat Saudara tentang
kejelasan dan kepastian petugasyang kewajaran biaya untuk mendapatkan
melayani. pelayanan. 1
a. Tidak jelas. 1 a. Tidak wajar. 2
b. Kurang jelas. 2 b. Kurang wajar. 3
c. Jelas. 3 c. Wajar. 4
d. Sangat jelas. 4 d. Sangat wajar.
4. Bagaimana pendapat Saudara tentang 11. Bagaimana pendapat Saudara tentang
kedisiplinan petugas dalam memberikan kesesuaian antara biaya yang
pelayanan dibayarkan dengan biaya yang telah
a. Tidak disiplin 1 ditetapkan.
b. Kurang disiplin 2 a. Selalu tidak sesuai. 1
c. Disiplin 3 b. Kadang-kadang sesuai. 2
d. Sangat disiplin 4 c. Banyak sesuainya. 3
d. Selalu sesuai. 4
5. Bagaimanapendapat Saudara tentang 12. Bagaimana pendapat Saudara tentang
tanggung jawab petugas dalam ketepatan pelaksanaan terhadap
memberikan pelayanan. jadwal waktu pelayanan.
a. Tidak bertanggung jawab. 1 a. Selalu tidak tepat. 1
b. Kurang bertanggung jawab. 2 b. Kadang-kadang tepat. 2
c. Bertanggung jawab. 3 c. Banyak tepatnya. 3
d. Sangat bertanggung jawab. 4 d. Selalu tepat. 4
6.Bagaimana pendapat Saudara tentang 13 Bagaimana pendapat Saudara tentang
kemampuan petugasdalam kenyamanan di lingkungan unit
memberikanpelayanan. pelayanan.
a. Tidak mampu. 1 a. Tidak nyaman. 1
b. Kurang mampu. 2 b. Kurang nyaman. 2
c. Mampu. 3 c. Nyaman. 3
d. Sangat mampu 4 d. Sangat nyaman. 4
7. Bagaimana pendapat Saudara tentang 14.Bagaimana pendapat Saudara tentang
kecepatan pelayanandi unit ini. keamanan pelayanan di unit ini.
a. Tidak cepat. 1 a. Tidak aman. 1
b. Kurang cepat. 2 b. Kurang aman. 2
c. Cepat. 3 c. Aman. 3
d. Sangatcepat. 4 d. Sangat aman. 4

*) Keterangan: P = Nilai responden (diisi oleh petugas)

LAMPIRAN III : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

KALIMATI
NOMOR : 201/SK/II/2017Akr1
TANGGAL : 23 Februari 2017

PEMBERIAN INFORMASI DI TEMPAT PENDAFTARAN

PUSKESMAS KALIMATI
1.Pengertian : Pelayanan pertama bagi pasien yang ingin mendapatkan Informasi
pelayanan kesehatan di Puskesmas dengan menanyakan informasi
yang diinginkan
2. Tujuan : 1. Pemahaman pasien tentang informasi apa saja yang ada di
puskesmas Kalimati;
2. Menjadikan pelayanan efektif,efisien dan tertib;
3. Semua pasien mengetahui jenis pelayanan, hak dan
kewajiban pasien, serta informasi yang di butuhkan oleh
pasien.
3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas Nomor: 201/SK/II/2017.tentang
pendaftaran pasien di Puskesmas Kalimati1/SK/IV/2017
4. Referensi : Kesepakatan bersama
5.Prosedur 1. Petugas mengidentifikasi sasaran penyampaian informasi.
2. Petugas menentukan informasi yang akan disampaikan.
3. Petugas menyiapkan bahan materi informasi.
4. Petugas menentukan sarana/media yang akan digunakan
untuk menyampaikan informasi.
5. Petugas menentukan tempat untuk penyampaian
informasi.
6. Petugas menentukan waktu untuk penyampaian
informasi.
7. Petugas menentukan cara/metode untuk penyampaian
informasi.
8. Petugas menyampaikan informasi.
9. Petugas menerima respon/balasan dari penerima pesan.

Kepala Puskesmas Kalimati

AMIN SUGIARTO
NIP. 19651209 199203 1 009