Anda di halaman 1dari 49

Karawang, 19 Desember 2016

Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dona Apriana, Amd.Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat RRI Shafa

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 4 (empat) hari yaitu dari tanggal 10 s.d
13 Januari 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Dona Apriana,Amd.Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Ruangan Shafa Ka. Inst. Rawat Inap Ka. Sie. Keperawatan

Hj. Liliani, Amd.Kep dr. Evi Rustiyani Ai Kartini,Amd. Kep


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, M.MKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dona Apriana

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Shafa

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 4 (empat) hari terhitung mulai tanggal
10 s.d 13 Januari 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : Mardani

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Shafa

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 19 Desember 2016

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

(Mardani) (Dona Apriana)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, M.Mkes


Karawang, 23 Desember 2016
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Acah Maria, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Instalasi IGD

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 2 (dua) hari yaitu dari tanggal 14 s.d
15 Januari 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Acah Maria, Amd. Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka.Ruangan IGD Ka. Inst. Gawat Darurat Ka. Sie Keperawatan

Nanang Adnan, Amd.Kep dr. Santo Ismanto Ai Kartini, Amd. Kep


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, M.MKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Acah Maria, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana perawat IGD

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 2 (dua) hari terhitung mulai tanggal 14
s.d 15 Januari 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : Lia Mulyati, Amd.Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat IGD

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 23 Desember 2016

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

(Lia Mulyati, Amd. Kep) (Acah Maria, Amd. Kep)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, M.Mkes


Karawang, 18 Januari 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Adelia , Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruangan Vip HDM

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 4 (empat) hari yaitu dari tanggal 13 s.d
16 Februari 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Adelia, Amd. Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka.Ruangan VIP HDM Ka. Inst.Rawat Inap Ka. Sie Keperawatan

Melani Shanty, Amd.Kep dr. Evi Rustiyani Ai Kartini, Amd. Kep


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Adelia, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana perawat Ruangan Vip HDM

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 4 (empat) hari terhitung mulai tanggal
13 s.d 16 Februari 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : Yayu Ningsih, Amd.Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruangan Vip HDM

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 18 Januari 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

( Yayu Nengsih, Amd. Kep) ( Adelia, Amd. Kep)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 18 Januari 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Timu Handayani , Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruangan Vip HDM

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 4 (empat) hari yaitu dari tanggal 23 s.d
26 Februari 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Timu Handayani, Amd. Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka.Ruangan VIP HDM Ka. Inst.Rawat Inap Ka. Sie Keperawatan

Melani Shanty, Amd.Kep dr. Evi Rustyani Ai Kartini, Amd. Kep


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Timu Handayani, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana perawat Ruangan Vip HDM

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 4 (empat) hari terhitung mulai tanggal
23 s.d 26 Februari 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : Siti Masitoh, Amd.Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruangan Vip HDM

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 18 Januari 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

( Siti Masitoh, Amd. Kep) ( Timu Handayani, Amd. Kep)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 25 Januari 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ai Rosnani, Amd. Keb

Unit Kerja : Pelaksana Bidan Ruangan Annisa

Mengajukan permohonan cuti melaksanakan ibadah haji (umroh) selama 12 (dua


belas) hari yaitu dari tanggal 15 Februari s.d 23 Maret 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Ai Rosnani, Amd. Keb

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Ruangan Annisa Ka. Inst.Rawat Inap Ka. Sie Keperawatan

Rodiah Karwati, Amd. Keb dr. Evi Rustyani Ai Kartini, Amd. Kep

Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ai Rosnani, Amd. Keb

Unit Kerja : Pelaksana Bidan Ruang Annisa

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti melaksanakan ibadah haji (umroh) selama 12 (dua
belas) hari terhitung mulai tanggal 15 Februari s.d 23 Maret 2017 maka dengan ini saya
melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : .............................................

Unit Kerja : Pelaksana Bidan Ruangan Annisa

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 25 Januari 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

( .............................., Amd. Keb) ( Ai Rosnani, Amd. Keb)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 25 Januari 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mami Nurhayati

Unit Kerja : Koordinator Instalasi Farmasi

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 3 (tiga) hari yaitu dari tanggal 04 s.d 7
2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Mami Nurhayati

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Instalasi Farmasi Ka. Bidang Penunjang Medis

Hj. Agustine Ersti H,Ssi.Apt Jumaedi,SKM


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mami Nurhayati

Unit Kerja : Koord.Instalasi Farmasi

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti selama 3 (tiga) hari terhitung mulai tanggal 04 s.d 07
Februari 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : ..........................................

Unit Kerja : Pelaksana Instalasi Farmasi

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 25 Januari 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

( .....................................) ( Mami Nurhayati)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 25 Januari 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Irina Dayanti, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Rawat Jalan

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 4 (empat) hari yaitu dari tanggal 31
Januari dan 02 s.d 4 Februari 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Irina Dayanti, Amd.Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Ruangan Rawat Jalan Ka. Instalasi Rawat Jalan

Kodariyah, Amd.Kep dr. Imas Rahmi, W


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Irina Dayanti, Amd.Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Rawat Jalan

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti selama 4 (empat) hari terhitung mulai tanggal 31
Januari dan 02 s.d 04 Februari 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang
sementara kepada :

Nama : ..........................................

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Rawat Jalan

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 25 Januari 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

( .....................................) (Irina Dayanti, Amd. Kep)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 26 Januari 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Endang Khaerudin, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Rawat Hemodialisa

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 2 (dua) hari yaitu dari tanggal 03 s.d
04 Februari 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Endang Khaerudin, Amd.Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. R. Rawat Hemodialisa Ka. Inst. Rawat Jalan Ka. Sie. Keperawatan

Ahmad Sujana, Amd.Kep dr. Imas Rahmi, W Ai Kartini, Amd.Kep


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Endang Khaerudin, Amd.Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Hemodialisa

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti selama 2 (dua) hari terhitung mulai tanggal 03 s.d 04
Februari 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : Nina Mardiana, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Hemodialisa

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 27 Januari 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

( Nina Mardiana, Amd. Kep) (Endang Khaerudin, Amd. Kep)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 25 Januari 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lany Fatmawati, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Jabal Nur

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 4 (empat) hari yaitu dari tanggal 24
s.d 28 Februari 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Lany Fatmawati, Amd. Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Ruangan Jabal Nur Ka. Inst.Rawat Inap Ka. Sie Keperawatan

Nenglih Handayani, Amd.Kep dr. Evi Rustyani Ai Kartini, Amd. Kep

Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lany Fatmawati, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Jabal Nur

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 4 (empat) hari terhitung mulai tanggal
24 s.d 28 Februari 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : Komala Wulandari, Amd Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruangan Jabal Nur

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 27 Januari 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

( Komala Wulandari, Amd. Kep) ( Lany Fatmawati, Amd. Kep)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 23 Februari 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Leo Hidayat, Amd.Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Marwah

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 4 (empat) hari yaitu dari tanggal 26
s.d 29 Maret 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Leo Hidayat, Amd. Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Ruanga Marwah Ka. Inst.Rawat Inap Ka. Sie Keperawatan

Dewiyanti Amd.Kep dr. Evi Rustyani Ai Kartini, Amd. Kep

Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Leo Hidayat, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Marwah

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 4 (empat) hari terhitung mulai tanggal
26 s.d 29 Maret 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : Ferry Wardansyah, Amd Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruangan Marwah

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 23 Februari 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

( Ferry Wardansyah, Amd. Kep) ( Leo Hidayat, Amd. Kep)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 16 Maret 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lia Nurhayati, Amd.Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Shafa

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 4 (empat) hari yaitu dari tanggal 20
s.d 23 April 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Lia Nurhayati, Amd. Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Ruanga Shafa Ka. Inst.Rawat Inap Ka. Sie Keperawatan

Hj. Liliani Amd.Kep dr. Evi Rustyani Ai Kartini, Amd. Kep


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lia Nurhayati, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Shafa

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 4 (empat) hari terhitung mulai tanggal
20 s.d 23 April 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : EMO, Amd Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruangan Shafa

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 16 Maret 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

( EMO, Amd. Kep) ( Lia Nurhayati, Amd. Kep)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 18 Maret 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yogi Firmansyah, Amd.Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Assyifa

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 2 (dua) hari yaitu dari tanggal 08 s.d
09 April 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Yogi Firmansyah, Amd. Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Ruanga Assyifa Ka. Inst.Rawat Inap Ka. Sie Keperawatan

Atih Eka Mulyani Amd.Kep dr. Evi Rustyani Ai Kartini, Amd. Kep

Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yogi Firmansyah, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Assyifa

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 2 (dua) hari terhitung mulai tanggal 08
s.d 09 April 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : Ricky Yanwari, Amd Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruangan Assyifa

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 18 Maret 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

(Ricky Yanwari, Amd. Kep) ( Yogi Firmansyah, Amd. Kep)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 25 Maret 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Erna Susanti, Amd.Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Assyifa

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 4 (empat) hari yaitu dari tanggal 14 s.d
17 April 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Erna Susanti, Amd. Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Ruanga Assyifa Ka. Inst.Rawat Inap Ka. Sie Keperawatan

Atih Eka Mulyani Amd.Kep dr. Evi Rustyani Ai Kartini, Amd. Kep

Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Erna Susanti, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Assyifa

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 4 (empat) hari terhitung mulai tanggal
14 s.d 17 April 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : Nurinda, Amd Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruangan Assyifa

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 25 Maret 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

(Nurinda, Amd. Kep) ( Erna Susanti, Amd. Kep)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 27 Maret 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Sarip

Unit Kerja : Pelaksana IT Rumah Sakit Islam Karawang

Mengajukan permohonan cuti nikah selama 3 (tiga) hari yaitu dari tanggal 17 s.d 19
April 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Muhammad Sarip

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung

Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Sarip

Unit Kerja : Pelaksana IT Rumah Sakit Islam Karawang

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti nikah selama 3 (tiga) hari terhitung mulai tanggal 17
s.d 19 April 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : .................................................

Unit Kerja : ............................................................

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 27 Maret 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

(..................................) ( Muhammad Sarip)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, ................2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nami Sariningsih

Unit Kerja : Pelaksana Rekam Medis

Mengajukan permohonan cuti Tahunan selama 4 (empat) hari yaitu dari tanggal

................................. s.d ...........................2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Nami Sariningsih

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung

Plt. Rekam Medis Ka. Bid. Penunjang Medis

Dyan Puspito Rini Jumaedi. SKM

Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nami Sariningsih

Unit Kerja : Pelaksana Rekam Medis

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti Tahunan selama 4 (empat) hari

Terhitung mulai tanggal ........................... s.d ......................... 2017 maka dengan ini saya
melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : .................................................

Unit Kerja : ............................................................

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, ....................... 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

(..................................) ( Nami Sariningsih)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 08 April 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Acah Maria, Amd.Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat IGD

Mengajukan permohonan cuti melahirkan selama 3 (tiga) bulan yaitu dari tanggal 17
April s.d 17 Juli 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Acah Maria, Amd. Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Ruangan IGD Ka. Inst.Gawat Darurat Ka. Sie Keperawatan

Nanang Adnan Amd.Kep dr. Santo Ismanto Ai Kartini, Amd. Kep

Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Acah Maria, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat IGD

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti melahirkan selama 3 (tiga) bulan terhitung mulai
tanggal 17 April s.d 17 Juli 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara
kepada :

Nama : ..............................., Amd Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat IGD

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 08 April 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

(............................, Amd. Kep) ( Acah Maria, Amd. Kep)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 26 April 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nugraha Safari, Amd.Kep

Unit Kerja : Supervisi

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 2 (dua) hari yaitu dari tanggal 19 s.d 20
Mei 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Nugraha Safari, Amd. Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Sie Keperawatan Ka. Bidang Pelayanan Medis

Ai Kartini, Amd. Kep dr. Aviando Aditya Putra


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nugraha Safari, Amd. Kep

Unit Kerja : Supervisi

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 2 (dua) hari terhitung mulai tanggal 19
s. d 20 Mei 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : Albani Adam, Amd Kep

Unit Kerja : Supervisi

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 26 April 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

(Albani Adam, Amd. Kep) ( Nugraha Safari, Amd. Kep)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 04 Mei 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dona Apriana, Amd.Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Shafa

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 2 (dua) hari yaitu dari tanggal 29 s.d 30
Juni 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Dona Apriana, Amd. Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Ruangan Shafa Ka. Instalasi RI Ka. Sie Keperawatan

Hj. Liliani dr. Evi Rustiyani Ai Kartini, S.Kep

Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dona Apriana Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Shafa

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 2 (dua) hari terhitung mulai tanggal 29
s. d 30 Juni 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : Mardani, Amd Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat Ruang Shafa

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 04 Mei 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

( Mardani, Amd. Kep) ( Dona Apriana, Amd. Kep)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 04 Mei 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Wurry Iswarsigit, Sp.A, Sp.BA

Unit Kerja : Dokter Spesialis Bedah Anak

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama13 (tiga belas) hari yaitu dari tanggal 08
s.d 20 Mei 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Dr. Wurry Iswarsigit, Sp.B, Sp.BA

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Bidang Pelayanan Medis

dr. Aviando Aditya Putra


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Wurry Iswarsigit, Sp. B,Sp. BA

Unit Kerja : Dokter Spesialis Bedah Anak

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 13(tiga belas) hari terhitung mulai
tanggal 08 s. d 20 Mei 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara
kepada :

Nama : ....................................

Unit Kerja : ..................................

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 04 Mei 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

(.....................................) (dr. Wurry Iswarsigit, Sp. B. Sp. BA)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 04 Mei 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Andry Wiguna, Sp.OT

Unit Kerja : Dokter Spesialis Orthopedi

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama12 (dua belas) hari yaitu dari tanggal 08
s.d 19 Mei 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Dr. Andri Wiguna, Sp.OT

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Bidang Pelayanan Medis

dr. Aviando Aditya Putra


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Andry Wiguna, Sp. OT

Unit Kerja : Dokter Spesialis Orthopedi

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 12 (dua belas) hari terhitung mulai
tanggal 08 s. d 19 Mei 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara
kepada :

Nama : ....................................

Unit Kerja : ..................................

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 04 Mei 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

(.....................................) (dr. Andry Wiguna, Sp. OT)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 06 Mei 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Timu Handayani, Amd. Kep

Unit Kerja : PElaksana Perawat VIP HDM

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama2 (dua ) hari yaitu dari tanggal 30 s.d 31
Mei 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Timu Handayani, Amd. Kep

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Ruangan HDM Ka. Inst. Rawat Inap Ka. Sie. Keperawatan

Melani Shanty, Amd. Kep dr. Evi Rustiyani Ai Kartini, S. Kep


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Timu Handayani, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat VIP HDM

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 2 (dua) hari terhitung mulai tanggal 30
s. d 31 Mei 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : .Yayu Ningsih, Amd. Kep

Unit Kerja : Pelaksana Perawat VIP HDM

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 06 Mei 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

(Yayu Ningsih, Amd. Kep.) (Timu Handayani, Amd. Kep)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 09 Mei 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Didi S Sp.A

Unit Kerja : Dokter Spesialis Anak

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 3 (tiga) hari yaitu dari tanggal 15 s.d 17
Mei 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Dr.Didi S, Sp.A

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Bidang Pelayanan Medis

dr. Aviando Aditya Putra


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Didi S,Sp. A

Unit Kerja : Dokter Spesialis Anak

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 3 (tiga) hari terhitung mulai tanggal 15
s. d 19 Mei 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : ....................................

Unit Kerja : ..................................

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 08 Mei 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

(.....................................) (dr. Didi S, Sp. A)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.MMkes


Karawang, 12 Juli 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dae Kusriana

Unit Kerja : Pelaksana Inst. Farmasi

Mengajukan permohonan cuti tahunan selama 2 (dua ) hari yaitu dari tanggal 01 s.d 02
Agustus 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Dae Kusriana

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Inst. Farmasi Ka. Bidang Penunjang Medis

Hj. Agustine Ersti Hartari, Ssi.Apt Jumaedi, SKM


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.,MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dae Kusriana

Unit Kerja : Pelaksana Inst. Farmasi

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti tahunan selama 2 (dua) hari terhitung mulai tanggal 01
s. d 02 Juli 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang sementara kepada :

Nama : Nurzaman

Unit Kerja : Pelaksana Inst. Farmasi

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 12 Juli 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

(Nurzaman) (Dae Kusriana)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.,MMkes


Karawang, 12 Juli 2017
Kepada Yth,
Direktur RS. Islam Karawang
Di –
Karawang

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dae Kusriana

Unit Kerja : Pelaksana Inst. Farmasi

Mengajukan permohonan cuti menikahkan anak karyawan selama 3 (tiga ) hari yaitu
dari tanggal 03 s.d 05 Agustus 2017

Selama menjalan cuti alamat saya adalah :

..........................................................................

No Hp. ………………………………............................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat Saya,

Dae Kusriana

Catatan Persetujuan
Atasan Langsung
Ka. Inst. Farmasi Ka. Bidang Penunjang Medis

Hj. Agustine Ersti Hartari, Ssi.Apt Jumaedi, SKM


Ka. Bagian Administrasi Direktur

Drs. H. Warsidi dr.H.Agus M. Sukandar, MH.,MMKes


SURAT PERLIMPAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dae Kusriana

Unit Kerja : Pelaksana Inst. Farmasi

Alamat : ...............................................................

Sehubungan dengan diberikannya cuti menikahkan anak karyawan selama 3 (tiga) hari
terhitung mulai tanggal 03 s. d 05 Juli 2017 maka dengan ini saya melimpahkan tugas yang
sementara kepada :

Nama : Nurzaman

Unit Kerja : Pelaksana Inst. Farmasi

Alamat : ......................................................

Demikian Surat Pelimpahan Tugas sementara ini dibuat, mohon diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Karawang, 12 Juli 2017

Yang menerima limpahan tugas Yang melimpahkan Tugas

(Nurzaman) (Dae Kusriana)

Mengetahui

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

Direktur

Dr. H. AGUS M. SUKANDAR, MH.,MMkes