Anda di halaman 1dari 6

Concept Note Application for Partnership with INOVASI /

Aplikasi Nota Konsep untuk Kemitraan dengan INOVASI


Organisations who are interested to become INOVASI Partners need to fill and submit this Concept Note
Application to INOVASI at inovasi.procurement@thepalladiumgroupcom by 31 January 2018. /

Organisasi yang berminat untuk menjadi Mitra INOVASI harus mengisi dan menyerahkan Aplikasi Nota Konsep ke
INOVASI di inovasi.procurement@thepalladiumgroup.com dengan batas tanggal 31 January 2018.

Part 1: Basic Information / Bagian 1: Informasi Dasar

Applicant Information / Informasi Pemohon

Name of organisation /
Nama Organisasi :

Name and number registered


legal entity /
Nama dan nomor registrasi
badan hukum:

Place of organisation
registration /
Lokasi registrasi organisasi:

Contact details/
Keterangan kontak:
Office Address, Phone and
Email / Alamat kantor, Nomor
Telepon dan Email

Contact person and title /


Narahubung dan jabatan:

1/6
Date of submission /
Tanggal penyerahan:

Type of Proposed Partnership / ☐ Professional skills trainings for teachers and/or school leaders /
Jenis Kemitraan yang
Diusulkan: Pelatihan keahlian professional untuk guru dan/atau pimpinan sekolah

Please refer to the EOI Document ☐ Community-based programs / Program berbasis-masyarakat


for description of Partnership
type / ☐ Coalitions for change / Koalisi untuk perubahan

Mohon melihat Dokumen EOI Another type of Partnership / Jenis Kemitraan lain: please specify / mohon sebutkan
………………….
untuk penjelasan tentang jenis-
jenis Kemitraan Applicants can select more than one type of partnership from above, or propose another type
of partnership. /

Pemohon dapat memilih lebih dari satu jenis kemitraan dari yang disebutkan diatas, atau
mengusulkan jenis kemitraan yang lain.

Part 2: Organisation Profile / Bagian 2: Profil Organisasi

The following part includes information about your organisation. / Bagian berikut meliputi informasi tentang
organisasi Anda.

Organisation Information / Informasi Organisasi

Vistion and Mission /


Visi dan Misi :
Specify the vision and mission of
your orgnisation /
Sebutkan visi dan misi organisasi
Anda

Organisation Experience /
Pengalaman Organisasi :
Tell us about your organisation
experience in improving
education system in Indonesia,
including main programs or
initiatives you have implemented
in past. Please attach
organisation profile or any
relevant documents to give us
more idea about your
organisation and experience /
Ceritakan tentang pengalaman
berorganisasi Anda dalam
meningkatkan sistem pendidikan

2/6
di Indonesia, termasuk program
atau prakarsa utama yang telah
Anda implementasikan
sebelumnya. Mohon
menyertakan profil organisasi
atau dokumen terkait lainnya
untuk memberikan kami lebih
banyak gambaran tentang
organisasi dan pengalaman Anda

Work Locations / Lokasi Kerja


Please specify the locations
where you work, including names
of provinces and districts. /
Mohon sebutkan lokasi-lokasi
dimana Anda bekerja, termasuk
nama provinsi dan kabupaten.

Purpose of Partnership with


INOVASI /
Tujuan Kemitraan dengan
INOVASI
Why is your organisation
interested to become a partner
with INOVASI in improving
literacy and numeracy in
Indonesia? /
Mengapa organisasi Anda tertarik
untuk menjadi Mitra INOVASI
dalam meningkatkan literasi dan
kemampuan berhitung di
Indonesia?

Main strengths /
Kelebihan utama:
What are the main strengths your
organisation brings to INOVASI
program? /
Apa kelebihan utama organisasi
Anda yang dapat Anda
kontribusikan dalam program
INOVASI?

3/6
Part 3: Partnership Concept Note / Bagian 3: Nota Konsep Kemitraan

The following part includes explanations and information about your proposed Partnership concept between
INOVASI and your organisation. Shortlisted applicants will be required to develop a more detailed Proposal during
the second stage partner selection process. /

Bagian berikut meliputi penjelasan dan informasi tentang konsep Kemitraan yang Anda usulkan antara INOVASI
dengan organisasi Anda. Pemohon yang terseleksi diwajibkan untuk mengembangkan Proposal yang lebih terinci
selama proses seleksi Kemitraan tahap kedua.

Context and Design / Konteks dan Desain

Main issues to address /


Permasalahan utama yang harus
ditanggapi:

Explain what problem/issue the


Partnership will address? / Jelaskan
persoalan / permasalahan yang
akan muncul dari Kemitraan?

Rationale / Dasar Pemikiran:


What is the general context? Why is
the partnership needed? /
Apa konteks umumnya? Mengapa
Kemitraan dibutuhkan?

Executive Summary / Ringkasan


Penting:
Provide a brief summary of the
proposed partnership and explain
the proposed project’s rationale. /
Berikan ringkasan singkat tentang
Kemitraan yang diusulkan dan
jelaskan dasar pemikiran dari proyek
yang diusulkan.

Partnership Duration /
Jangka Waktu Kemitraan
Please specify the duration of the
partnership /
Mohon sebutkan jangka waktu
Kemitraan

4/6
Methodology / Metodologi:

What do you propose to do?


Provide details of the proposed
methodology or approach to design
and implement the partnership
including which stakeholders will be
engaged and why. /

Usulan apa yang akan dikerjakan?


Berikan penjelasan tentang
metodologi yang diusulkan atau
pendekatan atas disain dan
implementasi Kemitraan termasuk
pemangku kepentingan yang akan
dilibatkan dan mengapa.

Proposed location(s)* /
Lokasi yang diusulkan: West Nusa Tenggara / Sumba / North Kalimantan / East Java /

List the locations where the Nusa Tenggara Barat Sumba Kalimantan Utara Jawa Timur

proposed partnership will be ☐ Dompu / Dompu ☐ Central Sumba / ☐ Tanjung Selor / Please specify
implemented. / Sumba Tengah Tanjung Selor the district /
Buat daftar lokasi dimana Kemitraan ☐ Central Lombok / Sebutkan nama
Lombok Tengah ☐ South West Sumba / ☐ Malinau / Malinau
yang diusulkan akan Sumba Barat Daya kabupaten:
diimplementasikan. ☐ North Lombok /
☐ West Sumba / Sumba
Lombok Utara
Barat

☐ Bima / Bima
☐ East Sumba / Sumba
☐ Sumbawa / Timur
Sumbawa

☐ West Sumbawa /
Sumbawa Barat

*Other locations please specify / Sebutkan lokasi lain:

PS: Applicants can select more than one location / NB: Pemohon dapat memilih lebih dari satu lokasi
Target Group / Sasaran Kelompok:

Outline who will be the main


beneficiaries of the Partnership, how
they will benefit and anticipated
positive changes for the group(s). /
Sebutkan secara garis besar siapa
yang akan menjadi penerima
manfaat utama dari Kemitraan,
bagaimana mereka diuntungkan dan
perubahan positif yang
diantisipasikan bagi kelompok.

Counterparts / Mitra Kerja:

5/6
Outline who will be the main
counterparts during the
implementation of the partnership. /
Sebutkan secara garis besar siapa
yang akan menjadi rekanan utama
selama implementasi Kemitraan.

Budget Estimation /
Estimasi Anggaran:

Please specify the estimated budget


required to implement the
partnership. /
Mohon sebutkan estimasi anggaran
yang diperlukan untuk
mengimplementasikan Kemitraan.

Sustainability / Keberlanjutan:

Provide explanation, why you believe


the proposed partnership is
sustainable. /
Berikan penjelasan, mengapa Anda
yakin kemitraan yang diusulkan ini
akan berkelanjutan.

Other / Lain - lain:

Please include any comments or


other relevant information if
required./
Mohon menyertakan komentar atau
informasi terkait lainnya apabila
dibutuhkan.

6/6