Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KABUPATEN PANDEGLANG


UPT PUSKESMAS CARITA
Email.puskesmas carita@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN PELAKSANAAN CIRCUSISI


DALAM RANGKA BAKSOS
DI DESA CINOYONG TANGGAL :27 JANUARI 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter penanggung jawab teknis medis di puskesmas
carita memberikan Pendelegasian pelaksanaan sircumsisi kepada :

NO NAMA NIP JABATAN PELAKSANA KET


JAI SURYADI 196404051986031029 PERAWAT OPERATOR
SITI NURMAWATI - PERAWAT Asisten
IVAN 198110272008011006 PERAWAT OPERATOR
FIRMAN - PERAWAT Asisten
SUHELI PERAWAT OPERATOR
DADANG R 196305041995031002 PERAWAT Asisten
YULI NOPERI 196907152007012016 PERAWAT OBAT
SITI HAJAR - PERAWAT OBAT
WATI R 196908142007012018 PERAWAT OBAT

Demikian pendelegasian ini saya buat dengan sebenarnya

Carita, 26 Januari 2018-01-26


Yang memberikan delegasi

dr. IMMANUEL PASARIBU


NIP. 198105012009021003