Anda di halaman 1dari 1

PT.

PERKEBUNAN NUSANTARA II
UNIT KEBUN .................................

INSPEKSI K3
AREA :
BULAN :
BAHAN /MATERIAL Status
Wadah penyimpanan bahan dalam kondisi baik (tidak bocor/rusak)
Wadah penyimpanan bahan memiliki simbol dan label yang jelas
Penempatan dan penyimpanan bahan /material sesuai
MSDS tersedia untuk setiap bahan
PEKERJAAN DAN CARA KERJA
Pekerja menggunakan APD yang layak
Pekerjaan dilakukan sesuai dengan instruksi kerja yang telah di tetapkan
Menggunakan perlatan kerja yang layak
Pekerja bekerja dengan serius/dan tidak merokok disembarang tempat.
MESIN/PERALATAN
Alat pengaman mesin berfungsi
Mesin dalam kondisi baik dan telah di periksa sebelum dioperasikan
Mesin dilengkapi alat pelindung
Mesin/peralatan dalam perbaikan diberi penandaan (LOTO) yang jelas
Intruksi pengoprasian mesin terpasang
LINGKUNGAN KERJA
Adanya rambu-rambu /peringatan K3
Bersih dari ceceran oli atau tumpahan lainnnya
Jalur untuk jalan bebas dari halangan/benda - benda (misalnya produk, kabel,dll)
APD dan kotak P3K disediakan
Memiliki penerangan yang memadai
Memiliki ventilasi udara yang memadai
Terdapat APAR/Hydrant
Terdapat tanda jalur evakuasi yang jelas terlihat
Adanya pembatasan izin masuk pada daerah – daerah berbahaya/berisiko tinggi
ADMINISTRASI
Laporan Bulanan P2K3
Laporan Triwulan P2K3
Laporan penanggulangan Kebakaran setiap 6 bulan
Simulasi Tanggap Darurat ( kebakaran, ledakan, huru – hara, tumpahan bahan kimia dalam jumlah
besar, bencana alam (gempa bumi, banjir) 1 (satu) kali setahun
Audit Internal dan rapat tinjauan Manajemen 1(satu) kali setahun
Pemeriksaan Kesehatan Karyawan (Hyperkes) 1 (satu) kali setahun

Diperiksa oleh Dketahui oleh


Sekretaris P2K3 Manager kebun/pabrik/unit

( .........................................................) (.......................................................)
Catatan
- Beri tanda √= Sesuai atau X = Tidak sesuai (perlu perbaikan)
- Khusus Audit Internal diperiksa oleh Auditor internal
- Inspeksi K3 dilakukan setiap bulan dan di tindaklanjuti
Untuk memenuhi ketentuan yang diamanatkan pada SMK3 agar dipenuhi fasilitas K3 oleh perusahaan disetiap
unit kerja dan pekerja seperti APAR, APD,Kotak P3K, Rambu- rambu/peringatan K3, jalur evakuasi, dll