Anda di halaman 1dari 21

LAPORAN PENDAHULUAN BRONCHOPNEUMONIA PADA ANAK

DI RSUD KOTA PADANG PANJANG

O
L
E
H

Nama : Nova Tri Atuti

NIM : 1614901154

CI KLINIK CI AKADEMIK

( ) ( )

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERINTIS PADANG

T.A 2016/2017
LAPORAN PENDAHULUAN LANSIA DENGAN DIABETES MELITUS

DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDA KASIH SAYANG IBU

O
L
E
H

Nama : Nova Tri Atuti

NIM : 1614901154

CI KLINIK CI AKADEMIK

( ) ( )

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PROGRAM PROFESI NERS

PERINTIS PADANG

T.A 2016/2017
1. Laporan Pendahuluan Diabetes Melitus
A. DEFINISI DIABETES MELITUS
Diabetes berasal dari bahasa Yunani yang berarti “mengalirkan atau mengalihkan” (siphon).
Mellitus berasal dari bahasa latin yang bermakna manis atau madu. Penyakit diabetes melitus
dapat diartikan individu yang mengalirkan volume urine yang banyak dengan kadar glukosa
tinggi. Diabetes melitus adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai dengan ketidakadaan
absolute insulin atau penurunan relative insensitivitas sel terhadap insulin (Corwin, 2009).
Diabetes Melitus (DM) adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan
metabolik akibat gangguan hormonal, yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata,
ginjal, saraf, dan pembuluh darah, disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan dengan
mikroskop elektron (Mansjoer dkk, 2007)
Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2005, diabetus merupakan suatu
kelompok panyakit metabolik dengan karakterristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan
sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.
Diabetes Mellitus (DM) adalah kelainan defisiensi dari insulin dan kehilangan toleransi
terhadap glukosa ( Rab, 2008)
DM merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kelainan kadar glukosa
dalam darah atau hiperglikemia yang disebabkan defisiensi insulin atau akibat kerja insulin yang
tidak adekuat (Brunner & Suddart, 2002)

B. ETIOLOGI
1. Diabetes Melitus tergantung insulin (DMTI)
a. Faktor genetic :
Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri tetapi mewarisi suatu
presdisposisi atau kecenderungan genetic kearah terjadinya diabetes tipe I. Kecenderungan
genetic ini ditentukan pada individu yang memililiki tipe antigen HLA (Human Leucocyte
Antigen) tertentu. HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung jawab atas antigen
tranplantasi dan proses imun lainnya.
b. Faktor imunologi :
Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon autoimun. Ini merupakan respon
abnormal dimana antibody terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap
jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing.
c. Faktor lingkungan
Faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel β pancreas, sebagai contoh hasil
penyelidikan menyatakan bahwa virus atau toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang
dapat menimbulkan destuksi sel β pancreas.
2. Diabetes Melitus tak tergantung insulin (DMTTI)
Secara pasti penyebab dari DM tipe II ini belum diketahui, factor genetic diperkirakan
memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin.
Diabetes Melitus tak tergantung insulin (DMTTI) penyakitnya mempunyai pola familiar
yang kuat. DMTTI ditandai dengan kelainan dalam sekresi insulin maupun dalam kerja insulin.
Pada awalnya tampak terdapat resistensi dari sel-sel sasaran terhadap kerja insulin. Insulin mula-
mula mengikat dirinya kepada reseptor-reseptor permukaan sel tertentu, kemudian terjadi reaksi
intraselluler yang meningkatkan transport glukosa menembus membran sel. Pada pasien dengan
DMTTI terdapat kelainan dalam pengikatan insulin dengan reseptor. Hal ini dapat disebabkan
oleh berkurangnya jumlah tempat reseptor yang responsif insulin pada membran sel. Akibatnya
terjadi penggabungan abnormal antara komplek reseptor insulin dengan system transport
glukosa. Kadar glukosa normal dapat dipertahankan dalam waktu yang cukup lama dan
meningkatkan sekresi insulin, tetapi pada akhirnya sekresi insulin yang beredar tidak lagi
memadai untuk mempertahankan euglikemia (Price, 1995 cit Indriastuti 2008). Diabetes Melitus
tipe II disebut juga Diabetes Melitus tidak tergantung insulin (DMTTI) atau Non Insulin
Dependent Diabetes Melitus (NIDDM) yang merupakan suatu kelompok heterogen bentuk-
bentuk Diabetes yang lebih ringan, terutama dijumpai pada orang dewasa, tetapi terkadang dapat
timbul pada masa kanak-kanak.
Faktor risiko yang berhubungan dengan proses terjadinya DM tipe II, diantaranya adalah:
a. Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 tahun)
b. Obesitas
c. Riwayat keluarga
d. Kelompok etnik
C. TANDA DAN GEJALA
Adanya penyakit diabetes ini pada awalnya seringkali tidak dirasakan dan tidak disadari
oleh penderita. Beberapa keluhan dan gejala yang perlu mendapat perhatian ialah :
1. Keluhan Klasik
a. Penurunan berat badan (BB) dan rasa lemah
Penurunan BB yang berlangsung dalam waktu relative singkat harus menimbulkan
kecurigaan. Rasa lemah hebat yang menyebabkan penurunan prestasi di sekolah dan lapangan
olah raga juga mencolok. Hal ini disebabkan glukosa dalam darah tidak dapat masuk ke dalam
sel, sehingga sel kekurangan bahan bakar untuk menghasilkan tenaga. Untuk kelangsungan
hidup, sumber tenaga terpaksa diambil dari cadangan lain yaitu sel lemak dan otot. Akibatnya
penderita kehilangan jaringan lemak dan otot sehingga menjadi kurus.
b. Banyak kencing
Karena sifatnya, kadar glukosa darah yang tinggi akan menyebabkan banyak kencing.
Kencing yang sering dan dalam jumlah banyak akan sangat mengganggu penderita, terutama
pada waktu malam hari.
c. Banyak minum
Rasa haus amat sering dialami oleh penderita karena banyaknya cairan yang keluar melalui
kencing. Keadaan ini justru sering disalahtafsirkan. Dikiranya sebab rasa haus ialah udara yang
panas atau beban kerja yang berat. Untuk menghilangkan rasa haus itu penderita minum banyak.
d. Banyak makan
Kalori dari makanan yang dimakan, setelah dimetabolisasikan menjadi glukosa dalam darah
tidak seluruhnya dapat dimanfaatkan, penderita selalu merasa lapar.

2. Keluhan Lain
a. Gangguan Saraf Tepi/ Kesemuta
penderita mengeluh rasa sakit atau kesemutan terutama pada kaki di waktu malam,
sehingga mengganggu tidur.
b. gangguan penglihatan
pada fase awal penyakit diabetes sering dijumpai gangguan penglihatan yang mendorong
penderita untuk mengganti kacamatanya berulang kali agar ia tetap dapat melihat dengan
baik.
c. gatal/bisul
kelainan kulit berupa gatal, biasanya terjadi di daerah kemaluan atau daerah lipatan kulit
seperti ketiak dan di bawah payudara. Seringpula dikeluhkan timbulnya bisul dan luka yang
lama sembuhya. Luka ini dapat timbul akibat hal yang sepele seperti luka lecet karena sepatu
atau tertusuk peniti.
d. gangguan ereksi
gangguan ereksi ini menjadi masalah tersembunyi karena sering tidak secara terus terang
dikemukakan penderitanya. Hal ini terkait dengan budaya masyarakat yang masih merasa
tabu membicarakan masalah seks, apalagi menyangkut kemampuan atau kejantanan
seseorang.
e. Keputihan
Pada wanita, keputihan dan gatal merupakan keluhan yang sering ditemukan dan kadang-
kadang merupakan satu-satunya gejala yang dirasakan.

D. PENATALAKSANAAN
1. Medis
Tujuan utama terapi DM adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan kadar
glukosa darah dalam upaya mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler serta neuropatik. Tujuan
terapeutik pada setiap tipe DM adalah mencapai kadar glukosa darah normal tanpa terjadi
hipoglikemia dan gangguan serius pada pola aktivitas pasien. Ada lima komponen dalam
penatalaksanaan DM, yaitu :
A. Diet
Syarat diet DM hendaknya dapat :
1. Memperbaiki kesehatan umum penderita
2. Mengarahkan pada berat badan normal
3. Menekan dan menunda timbulnya penyakit angiopati diabetic
4. Memberikan modifikasi diit sesuai dengan keadaan penderita
5. Menarik dan mudah diberikan
Prinsip diet DM, adalah :
a. Jumlah sesuai kebutuhan
b. Jadwal diet ketat
c. Jenis : boleh dimakan / tidak
Dalam melaksanakan diit diabetes sehari-hari hendaklah diikuti pedoman 3 J yaitu:
a. jumlah kalori yang diberikan harus habis, jangan dikurangi atau ditambah
b. jadwal diit harus sesuai dengan intervalnya
c. jenis makanan yang manis harus dihindari
Penentuan jumlah kalori Diit Diabetes Mellitus harus disesuaikan oleh status gizi
penderita, penentuan gizi dilaksanakan dengan menghitung Percentage of Relative Body Weight
(BBR = berat badan normal) dengan rumus :

1. Kurus (underweight) BBR < 90 %


2. Normal (ideal) BBR 90% - 110%
3. Gemuk (overweight) BBR > 110%
4. Obesitas apabila BBR > 120%
a. Obesitas ringan BBR 120 % - 130%
b. Obesitas sedang BBR 130% - 140%
c. Obesitas berat BBR 140% - 200%
d. Morbid BBR >200 %
Sebagai pedoman jumlah kalori yang diperlukan sehari-hari untuk penderita DM yang
bekerja biasa adalah :
1. Kurus (underweight) BB X 40-60 kalori sehari
2. Normal (ideal) BB X 30 kalori sehari
3. Gemuk (overweight) BB X 20 kalori sehari
4. Obesitas apabila BB X 10-15 kalori sehari

B. Latihan
Beberapa kegunaan latihan teratur setiap hari bagi penderita DM, adalah :
a. Meningkatkan kepekaan insulin, apabila dikerjakan setiap 1 1/2 jam sesudah makan,
berarti pula mengurangi insulin resisten pada penderita dengan kegemukan atau
menambah jumlah reseptor insulin dan meningkatkan sensivitas insulin dengan
reseptornya.
b. Mencegah kegemukan bila ditambah latihan pagi dan sore
c. Memperbaiki aliran perifer dan menambah suplai oksigen
d. Meningkatkan kadar kolesterol – high density lipoprotein
e. Kadar glukosa otot dan hati menjadi berkurang, maka latihan akan dirangsang
pembentukan glikogen baru.
f. Menurunkan kolesterol (total) dan trigliserida dalam darah karena pembakaran asam
lemak menjadi lebih baik.

C. Penyuluhan
Penyuluhan merupakan salah satu bentuk penyuluhan kesehatan kepada penderita DM,
melalui bermacam-macam cara atau media misalnya: leaflet, poster, TV, kaset video, diskusi
kelompok, dan sebagainya.
D. Obat
1. Tablet OAD (Oral Antidiabetes)/ Obat Hipoglikemik Oral (OHO).
Mekanisme kerja sulfanilurea:
Obat ini bekerja dengan cara menstimulasi pelepasan insulin yang tersimpan,
menurunkan ambang sekresi insulin dam meningkatkan sekresi insulin sebagai akibat
rangsangan glukosa. Obat golongan ini biasanya diberikan pada penderita dengan berat badan
normal dan masih bisa dipakai pada pasien yang berat badannya sedikit lebih.
Mekanisme kerja Biguanida
Biguanida tidak mempunyai efek pankreatik, tetapi mempunyai efek lain yang dapat
meningkatkan efektivitas insulin, yaitu :
a) Biguanida pada tingkat prereseptor → ekstra pankreatik
 Menghambat absorpsi karbohidrat
 Menghambat glukoneogenesis di hati
 Meningkatkan afinitas pada reseptor insulin
b) Biguanida pada tingkat reseptor : meningkatkan jumlah reseptor insulin
c) Biguanida pada tingkat pascareseptor: mempunyai efek intraselluler

2. Insulin
1) Indikasi penggunaan insulin
a. DM tipe I
b. DM tipe II yang pada saat tertentu tidak dapat dirawat dengan OAD
c. DM kehamila
d. DM dan gangguan faal hati yang berat
e. DM dan gangguan infeksi akut (selulitis, gangren)
f. DM dan TBC paru akut
g. DM dan koma lain pada DM
h. DM operasi
i. DM patah tulang
j. DM dan underweight
k. DM dan penyakit Graves

2) Beberapa cara pemberian insulin


a. Suntikan insulin subkutan
Insulin regular mencapai puncak kerjanya pada 1 – 4 jam, sesudah suntikan
subcutan, kecepatan absorpsi di tempat suntikan tergantung pada beberapa faktor

E. Cangkok Pankreas
Pendekatan terbaru untuk cangkok adalah segmental dari donor hidup saudara kembar
identik

E. KOMPLIKASI DIABETES MELITUS

Komplikasi diabetes mellitus diklasifikasikan menjadi akut dan kronis. Yang termasuk dalam
komplikasi akut adalah hipoglikemia, diabetes ketoasidosis (DKA), dan hyperglycemic
hyperosmolar nonketocic coma (HHNC). Yang termasuk dalam komplikasi kronis adalah
retinopati diabetic, nefropati diabetic, neuropati, dislipidemia, dan hipertensi.
1. Komplikasi akut
a. Diabetes ketoasidosis

Diabetes ketoasidosis adalah akibat yang berat dari deficit insulin yang berat pada
jaringan adipose, otot skeletal, dan hepar. Jaringan tersebut termasuk sangat sensitive terhadap
kekurangan insulin. DKA dapat dicetuskan oleh infeksi ( penyakit)

2. Komplikasi kronis:
a. Retinopati diabetic
Lesi paling awal yang timbul adalah mikroaneurism pada pembuluh retina. Terdapat pula
bagian iskemik, yaitu retina akibat berkurangnya aliran darah retina. Respon terhadap iskemik
retina ini adalah pembentukan pembuluh darah baru, tetapi pembuluh darah tersebut sangat
rapuh sehingga mudah pecah dan dapat mengakibatkan perdarahan vitreous. Perdarahan ini bisa
mengakibatkan ablasio retina atau berulang yang mengakibatkan kebutaan permanen.
b. Nefropati diabetic
Lesi renal yang khas dari nefropati diabetic adalah glomerulosklerosis yang nodular yang
tersebar dikedua ginjal yang disebut sindrom Kommelstiel-Wilson. Glomeruloskleriosis nodular
dikaitkan dengan proteinuria, edema dan hipertensi. Lesi sindrom Kommelstiel-Wilson
ditemukan hanya pada DM.
c. Neuropati
Neuropati diabetic terjadi pada 60 – 70% individu DM. neuropati diabetic yang paling sering
ditemukan adalah neuropati perifer dan autonomic.
d. Displidemia
Lima puluh persen individu dengan DM mengalami dislipidemia.
e. Hipertensi
Hipertensi pada pasien dengan DM tipe 1 menunjukkan penyakit ginjal, mikroalbuminuria,
atau proteinuria. Pada pasien dengan DM tipe 2, hipertensi bisa menjadi hipertensi esensial.
Hipertensi harus secepat mungkin diketahuin dan ditangani karena bisa memperberat retinopati,
nepropati, dan penyakit makrovaskular.
f. Kaki diabetic
Ada tiga factor yang berperan dalam kaki diabetic yaitu neuropati, iskemia, dan sepsis.
Biasanya amputasi harus dilakukan. Hilanggnya sensori pada kaki mengakibatkan trauma dan
potensial untuk ulkus. Perubahan mikrovaskuler dan makrovaskuler dapat mengakibatkan
iskemia jaringan dan sepsis. Neuropati, iskemia, dan sepsis bisa menyebabkan gangrene dan
amputasi.
g. Hipoglikemia
Hipoglikemia adalah keadaan dengan kadar glukosa darah di bawah 60 mg/dl, yang
merupakan komplikasi potensial terapi insulin atau obat hipoglikemik oral. Penyebab
hipoglikemia pada pasien sedang menerima pengobatan insulin eksogen atau hipoglikemik oral.

2. Konsep Asuhan Keperawatan


A. Anamnese
a. Keluhan Utama
Cemas, lemah, anoreksia, mual, muntah, nyeri abdomen, nafas pasien mungkin berbau
aseton pernapasan kussmaul, poliuri, polidipsi, penglihatan yang kabur, kelemahan dan sakit
kepala
b. Riwayat kesehatan sekarang
Berisi tentang kapan terjadinya penyakit (Coma Hipoglikemik, KAD/ HONK), penyebab
terjadinya penyakit (Coma Hipoglikemik, KAD/ HONK) serta upaya yang telah dilakukan oleh
penderita untuk mengatasinya.
c. Riwayat kesehatan dahulu
Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit – penyakit lain yang ada kaitannya dengan
defisiensi insulin misalnya penyakit pankreas. Adanya riwayat penyakit jantung, obesitas,
maupun arterosklerosis, tindakan medis yang pernah di dapat maupun obat-obatan yang biasa
digunakan oleh penderita.
d. Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat atau adanya faktor resiko, riwayat keluarga tentang penyakit, obesitas, riwayat
pankreatitis kronik, riwayat melahirkan anak lebih dari 4 kg, riwayat glukosuria selama stress
(kehamilan, pembedahan, trauma, infeksi, penyakit) atau terapi obat (glukokortikosteroid,
diuretik tiasid, kontrasepsi oral).
e. Riwayat psikososial
Meliputi informasi mengenai prilaku, perasaan dan emosi yang dialami penderita
sehubungan dengan penyakitnya serta tanggapan keluarga terhadap penyakit penderita
f. Kaji terhadap manifestasi Diabetes Mellitus:
poliuria, polidipsia, polifagia, penurunan berat badan, pruritus vulvular, kelelahan,
gangguan penglihatan, peka rangsang, dan kram otot. Temuan ini menunjukkan gangguan
elektrolit dan terjadinya komplikasi aterosklerosis.
g. Kaji pemahaman pasien tentang kondisi, tindakan, pemeriksaan diagnostik dan tindakan
perawatan diri untuk mencegah komplikasi.

B. Diagnosa yang Mungkin Muncul


a. Nyeri akut b.d agen injuri biologis (penurunan perfusi jaringan perifer
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. ketidakmampuan
menggunakan glukose (tipe 1)
c. Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b.d. kelebihan intake nutrisi (tipe
2)
d. Defisit Volume Cairan b.d Kehilangan volume cairan secara aktif, Kegagalan mekanisme
pengatura
e. PK: Hipoglikemi
PK: Hiperglikemi
f. Perfusi jaringan tidak efektif b.d hipoksemia jaringan.

C. RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)
1 Nyeri akut NOC: Manajemen nyeri :
berhubungan denganü Tingkat nyeri o Lakukan pegkajian nyeri
agen injuri biologisü Nyeri terkontrol secara komprehensif
(penurunan perfusiü Tingkat kenyamanan termasuk lokasi,
jaringan perifer) Setelah dilakukan asuhan karakteristik, durasi,
keperawatan selama 3 x frekuensi, kualitas dan
24 jam, klien dapat : ontro presipitasi.
 Mengontrol nyeri, o Observasi reaksi nonverbal
dengan indicator: dari ketidaknyamanan.
 Mengenal faktor- o Gunakan teknik komunikasi
faktor penyebab terapeutik untuk
 Mengenal onset nyeri mengetahui pengalaman
 Tindakan pertolongan nyeri klien sebelumnya.
non farmakologi o Kontrol ontro lingkungan
 Menggunakan yang mempengaruhi nyeri
analgetik seperti suhu ruangan,

 Melaporkan gejala- pencahayaan, kebisingan.

gejala nyeri kepada o Kurangi ontro presipitasi


tim kesehatan. nyeri.

 Nyeri terkontrol o Pilih dan lakukan

 Menunjukkan tingkat penanganan nyeri

nyeri, dengan (farmakologis/non

indikator: farmakologis)..
o Ajarkan teknik non
 ]Melaporkan nyeri
farmakologis (relaksasi,
 Frekuensi nyeri
distraksi dll) untuk
 Lamanya episode
mengetasi nyeri..
nyeri
o Berikan analgetik untuk
 Ekspresi nyeri; wajah
mengurangi nyeri.
 Perubahan respirasi
o Evaluasi tindakan
rate
pengurang nyeri/ontrol
 Perubahan tekanan
nyeri.
darah
o Kolaborasi dengan dokter
 Kehilangan nafsu
bila ada komplain tentang
makan
pemberian analgetik tidak
.
berhasil.
o Monitor penerimaan klien
tentang manajemen nyeri.

Administrasi analgetik :.
o Cek program pemberian
analogetik; jenis, dosis, dan
frekuensi.
o Cek riwayat alergi..
o Tentukan analgetik pilihan,
rute pemberian dan dosis
optimal.
o Monitor TTV sebelum dan
sesudah pemberian
analgetik.
o Berikan analgetik tepat
waktu terutama saat nyeri
muncul.
o Evaluasi efektifitas
analgetik, tanda dan gejala
efek samping.

2 Ketidakseimbangan Nutritional Status : Nutrition Management


nutrisi kurang dari Food and Fluid Intake o Monitor intake makanan
kebutuhan tubuh b.d.  Intake makanan dan minuman yang
ketidakmampuan peroral yang adekuat dikonsumsi klien setiap hari
menggunakan glukose  Intake NGT adekuat o Tentukan berapa jumlah
(tipe 1)  Intake cairan peroral kalori dan tipe zat gizi yang
adekuat dibutuhkan dengan

 Intake cairan yang berkolaborasi dengan ahli

adekuat gizi

 Intake TPN adekuat o Dorong peningkatan intake


kalori, zat besi, protein dan
vitamin C
o Beri makanan lewat oral,
bila memungkinkan
o Kaji kebutuhan klien akan
pemasangan NGT
o Lepas NGT bila klien sudah
bisa makan lewat oral

3 Ketidakseimbangan Nutritional Status : Weight Management


nutrisi lebih dari Nutrient Intake o Diskusikan dengan pasien
kebutuhan tubuh b.d.  Kalori tentang kebiasaan dan
kelebihan intake nutrisi  Protein budaya serta faktor
(tipe 2)  Lemak hereditas yang

 Karbohidrat mempengaruhi berat

 Vitamin badan.

 Mineral o Diskusikan resiko


kelebihan berat badan.
 Zat besi
o Kaji berat badan ideal
 Kalsium
klien.
o Kaji persentase normal
lemak tubuh klien.
o Beri motivasi kepada
klien untuk menurunkan
berat badan.
o Timbang berat badan
setiap hari.
o Buat rencana untuk
menurunkan berat badan
klien.
o Buat rencana olahraga
untuk klien.
o Ajari klien untuk diet
sesuai dengan kebutuhan
nutrisinya.
4 Defisit Volume Cairan NOC: NIC :
b.d Kehilangan volumeü Fluid balance Fluid management
cairan secara aktif,ü Hydration o Timbang popok/pembalut
Kegagalan mekanismeü Nutritional Status :Food jika diperlukan
pengaturan and Fluid Intake o Pertahankan catatan intake
Kriteria Hasil : dan output yang akurat
 Mempertahankan o Monitor status hidrasi (
urine output sesuai kelembaban membran
dengan usia dan BB, mukosa, nadi adekuat,
BJ urine normal, HT tekanan darah ortostatik ),
normal jika diperlukan
 Tekanan darah, nadi, o Monitor vital sign
suhu tubuh dalam o Monitor masukan makanan
batas normal / cairan dan hitung intake
 Tidak ada tanda kalori harian
tanda dehidrasi, o Kolaborasikan pemberian
Elastisitas turgor cairan IV
kulit baik, membran o Monitor status nutrisi
mukosa lembab, o Berikan cairan IV pada
tidak ada rasa haus suhu ruangan
yang berlebihan o Dorong masukan oral
o Berikan penggantian
nesogatrik sesuai output
o Dorong keluarga untuk
membantu pasien makan
o Tawarkan snack ( jus buah,
buah segar )
o Kolaborasi dokter jika
tanda cairan berlebih
muncul meburuk
o Atur kemungkinan tranfusi
o Persiapan untuk tranfusi
5 PK: Hipoglikemia Setelah dilakukan Managemen Hipoglikemia:
PK: Hiperglikemi askep….x24 jam o Monitor tingkat gula darah
diharapkan perawat akan sesuai indikasi
menangani dan o Monitor tanda dan gejala
meminimalkan episode hipoglikemi ; kadar gula
hipo/ hiperglikemia. darah < 70 mg/dl, kulit
dingin, lembab pucat,
tachikardi, peka rangsang,
gelisah, tidak sadar ,
bingung, ngantuk.
o Jika klien dapat menelan
berikan jus jeruk / sejenis
jahe setiap 15 menit sampai
kadar gula darah > 69
mg/dl
o Berikan glukosa 50 %
dalam IV sesuai protokol
o K/P kolaborasi dengan ahli
gizi untuk dietnya.

Managemen Hiperglikemia
o Monitor GDR sesuai
indikasi
o Monitor tanda dan gejala
diabetik ketoasidosis ;
gula darah > 300 mg/dl,
pernafasan bau aseton,
sakit kepala, pernafasan
kusmaul, anoreksia, mual
dan muntah, tachikardi,
TD rendah, polyuria,
polidypsia,poliphagia,
keletihan, pandangan
kabur atau kadar
Na,K,Po4 menurun.
o Monitor v/s :TD dan nadi
sesuai indikasi
o Berikan insulin sesuai
order
o Pertahankan akses IV
o Berikan IV fluids sesuai
kebutuhan
o Konsultasi dengan dokter
jika tanda dan gejala
Hiperglikemia menetap
atau memburuk
o Dampingi/ Bantu
ambulasi jika terjadi
hipotensi
o Batasi latihan ketika gula
darah >250 mg/dl
khususnya adanya keton
pada urine
o Pantau jantung dan
sirkulasi ( frekuensi &
irama, warna kulit, waktu
pengisian kapiler, nadi
perifer dan kalium
o Anjurkan banyak minum
 12. Monitor status
cairan I/O sesuai
kebutuhan

6 Perfusi jaringan tidak NOC : NIC :


efektif b.d hipoksemiaü Circulation status Peripheral Sensation
jaringan. ü Tissue Prefusion : cerebral Management (Manajemen
Kriteria Hasil : sensasi perifer)
o mendemonstrasikan  Monitor adanya daerah
status sirkulasi tertentu yang hanya peka
 Tekanan systole terhadap
dandiastole dalam panas/dingin/tajam/tumpul
rentang yang  Monitor adanya paretese
diharapkan  Instruksikan keluarga
 Tidak ada untuk mengobservasi kulit
ortostatikhipertens jika ada lsi atau laserasi
i  Gunakan sarun tangan
 Tidak ada tanda untuk proteksi
tanda peningkatan  Batasi gerakan pada
tekanan kepala, leher dan punggung
intrakranial (tidak  Monitor kemampuan BAB
lebih dari 15  Kolaborasi pemberian
mmHg) analgetik
o mendemonstrasikan  Monitor adanya
kemampuan kognitif tromboplebitis
yang ditandai dengan:  Diskusikan menganai
 berkomunikasi penyebab perubahan
dengan jelas dan sensasi
sesuai dengan
kemampuan
 menunjukkan
perhatian,
konsentrasi dan
orientasi
 memproses
informasi
 membuat
keputusan dengan
benar
DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol 3. Jakarta: EGC

Carpenito, L.J. 2000. Diagnosa Keperawatan, Aplikasi pada Praktik Klinis, edisi
6. Jakarta: EGC

Corwin, EJ. 2009. Buku Saku Patofisiologi, 3 Edisi Revisi. Jakarta: EGC

Indriastuti, Na. 2008. Laporan Asuhan Keperawatan Pada Ny. J Dengan Efusi Pleura dan
Diabetes Mellitus Di Bougenvil 4 RSUP dr Sardjito Yogyakarta. Yogyakarta:
Universitas Gadjah Mada

Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New
Jersey: Upper Saddle River

Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius

Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition. New
Jersey: Upper Saddle River

Rab, T. 2008. Agenda Gawat Darurat (Critical Care). Bandung: Penerbit PT Alumni

Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima
Medika

Anda mungkin juga menyukai