Sofly Rumondor

ASUHAN KEBIDIDANAN PADA IBU BERSALIN

Ny. S, 40 Thn, P5 A0, PP Spontan

Dengan ATONIA UTERI

No. RM : 12422575
Tanggal pengkajian : 25 Januari 2012 jam 10. 30
Tempat : Ruangan VK RSUD Tasikmalaya.
Nama Pengkaji : Sofly Silvy Rumondor
I. DATA SUBJEKTIF
1).,Biodata
Nama Ibu : Ny. “T” Nama Suami : Tn. “E”
Umur : 40 tahun Umur : 40 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Alamat : Kp. Sukajaya RT25 /RW 26 Kec. Sukaraja
2). Keluhan utama :
Ibu mengatakan merasa senang bayinya lahir dengan selamat
Ibu mengatakan adanya perdarahan /vagina banyak
3). Riwayat Obstetri
 Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus Haid : 28 Hari
Banyaknya : 3 kali ganti pembalut sehari
Lamanya : 6-7 hari
Gangguan : Tidak ada
HPHT : 12 April 2011
TP : 19 Januari 2012

[1]
 Sofly Rumondor

 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Sekarang

Ibu mengatakan ini adalah kelahirannya yang ke 5, tidak pernah keguguran,
Ibu rutin memeriksa kehamilannya di bidan 5x, mendapat imunisasi TT 2x,
yaitu pada kehamilan 5 bulan dan 6 bulan. Ibu menghabiskan obat penambah
darah (tablet Fe) sebanyak 1 bungkus. Waktu periksa tekanan darah ibu
biasanya 100/ MMHg.
 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang lalu
I. 17 thn, ♂, Hamil 9 bulan, ditolong oleh bidan dirumah, BB 3000
gram, lahir normal, keadaan anak hidup
II. 14 tahun♂, Hamil 9 bulan, ditolong paraji , BB 3700, jenis persalinan
normal, keadaan anak hidup
III. 11 tahun, ♂ Hamil 9 bulan, ditolong oleh paraji, BB 3500 gram, jenis
persalinan normal, keadaan anak hidup
IV. 2007, ♀ , hamil 9 bulan, ditolong paraji, BB 3700 gram, jenis
persalinan normal, Meninggal pada umur 9 bulan.
V. Kelahiran ini, lahir 30 menit yang lalu (Jam 10.00)
4). Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah dan tidak sedang mempunyai penyakit yang
,,,,,berhubungan dengan alat kandungan.
5). Riwayat Kesehatan
 Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit berat, keturunan ataupun
,menular.
 Ibu mengatakan tidak ada yang keluarga yang mempunyai penyakit kronis
menular.
6). Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan ini merupakan perkawinan yang pertama bagi ibu dan
,,,,,suaminya, syah, lama nikah 18 tahun
7). Riwayat Psikososial

[2]
 Sofly Rumondor

Ibu mengatakan suami dan keluarga mendukung kelahiran anaknya.

,,,,,Pengambilan,,keputusan dalam keluarga diuputuskan bersama, Hubungan ibu
dengan ,,,,,keluarga baik.

8). Riwayat KB
Ibu pernah ikut KB Pil selama 1 tahun sejak kelahiran anak pertama.
9). Pola Kebiasaan Sehari – hari
a. Pola Nutrisi
Makan : 3 x sehari, makan terakhir jam 18.00, dengan menu nasi, lauk sayur
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,sayur, Porsi sedang
Minum : 7 – 8 gelas air putih dalam 24 jam terakhir

b. Elminasi
BAB : Frekuensi 1 x sehari, terakhir pukul 06.00 warna kuning, Konsistensi
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,padat, bau khas faeces
BAK : Sering > 5x dalam 24 jam, jumlah urine cukup, Warnah jernih.
c. Pola Istirahat dan Tidur
Tidur malam : 7 - 8 jam
Tidur Siang : 1 - 2 jam
d. Personal Hygiene
Ibu mengatakan ibu mandi 2 x sehari, ganti pakaian 2 x sehari, ganti ,,,,,,
,,,,,,,,pembalut 2-3 kali sehari atau jika kotoran yang keluar sudah banyak.
e..Pola aktivitas Sehari – hari
Ibu mengatakan melakukan aktivitas yang ringan seperti menyapu ,,,,,,,
,,,,,,,,,dalam kamar.
II. DATA OBJEKTIF
1). Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan emosional : Cemas dengan keadaannya

[3]
 Sofly Rumondor

2).Tanda – Tanda Vital

Tekanan darah : 130/80 mm Hg
Suhu badan : 37 º C
Nadi : 92 x/m
Pernafasan : 20 x/m
3). Antropometri
TB : 155 Cm
BB sebelum hamil : 45 Kg
BB Sekarang : 57 Kg
Lila : 25 Cm
4). Pemeriksaan Fisik
Kepala : Tidak ada benjolan, rambut bersih, tidak berketombe, tidak rontok.
Muka : Tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning,
Simetris kanan kiri
Hidung : Simetris kiri dan kanan, tidak ada polip, bersih.
Mulut dan Gigi : Bersih, tidak ada caries dan stomatitis.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar gondok dan tidak ada pembesaran
,,,,,,,,,,,,,,, , kelenjar getah bening ,,,,
Dada : Bunyi jantung reguler, frek 92 x/ m,
Bunyi paru vesikuler 20 x/m,wheezing (-), Ronchi (-), aksilla
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,tidak ada tumor.
Payudara simetris, tidak ada tumor, hyperpigmentasi areola
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,mammae, puting susu menonjol, colostrum (+)
Abdomen : Tidak ada bekas operasi,
Kontraksi uterus lembek
TFU ½ pusat sympisis
Ekstremitas : Atas : Oedem (-) / (-) , ekstremitas kanan terpasang infus RL

[4]
 Sofly Rumondor

Bawah,,:,Oedem dan tidak ada kelainan, tidak ada kekakuan

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, sendi, Varices (-) / (-), refleks patella (+)/(+)
Anogenital
V/V tampak perdarahan / vagina, (+) aktif, Perineum utuh.
5). Data Penunjang
HB 11,2 gr/dl.
III. ANALISA
Ny. T, 40 tahun, P5, A0, Inpartu Kala III
IV. PENATALAKSANAAN
- Memberi tahu ibu bahwa ia telah melahirkan bayinya dengan
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,selamat
- Melakukan palpasi pada perut ibu tidak ada janin ke – 2
- Memberi tahu ibu untuk di suntik
- Memberikan injeksi oxitocin 10 IU i.m
- Melakukan PTT (penegangan tali pusat terkendali ) sampai ada tanda –
tanda pelepasan placenta placenta belum lepas dari cavumnya
- Jam 10.15 Memberikan 0xitocin 10 UI ke-2
- Melakukan kembali PTT  Placenta tidak lepas dari cavum
- Melakukan kolaborasi dengan DSOG  sesuai protap ruangan
- Membuat Informed consent untuk tindakan dengan segala resiko yang
terjadi  suami Acc
- Melakukan caterisasi
- Memberikan kaltrofen 1 buah suppostoria
- Melakukan manual placenta
Jam10.35 Placenta berhasil dikeluarkan ± 450 gram, cavum uteri bersih
- Melakukan massase fundus uteri  kontraksi uterus lembek
- Memberikan 2 amp oxitocin (20 UI) drips dalam RL 500 cc 25 tts/m.
- Memberikan injeksi pospargin 1 amp i.m kontraksi uterus lembek
- Melakukan KBI dan KBE Kontraksi uterus agak lembek

[5]
 Sofly Rumondor

- Memberikan misoprostol 3 tab/ rectal  kontraksi uterus baik

- Menilai jumlah perdarahan / vagina total ± 500 cc.
- Memeriksa jalan lahir  perineum utuh
- Mengajarkan kepada ibu dan keluarganya cara melakukan massase uterus.
- Mengobservasi KU ibu sakit sedang, Kesadaran compos mentis, Tensi
100./70 MmHg, nadi 94 x/ m, Resp 24 x/m, Sb.37,4 ˚C
ASI (+), TFU 1 Jari bawah pusat, Kontraksi uterus baik,
pertdarahan/vagina (+) sedikit.
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal 22 januari 2012 . Jam 22.08
S : - Ibu mengatakan senang karena proses persalinan berjalan lancar
O: - Ku ibu sakit sedang, kesadaran compos mentis
T. 100/70, N. 94 x/m, R 24 x/m, sb 37,4˚C
ASI (+). Tfu 1 jr bawah pst, Kontraksi uterus baik.
Terpasang infus RL + 2 amp Oxi 25 tts/m.
A : Ny. N, 23 tahun, P1, A0, Inpartu Kala IV.
P : - Memberitahukan hasil pemeriksaan
- Mengobservasi Ku ibu sakit sedang, kes Cm,
T. 100/70 MmHg, N. 94 x/m, r. 24 x/m, Sb.37,4˚C.
Asi (+)/(+), TFU 1 jr bawah pst, kontraksi uterus baik, perdarahan ± 50
cc cc, kandung kemih kosong.
- Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di
dekontaminasi.
- Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang
sesuai.
- Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT.
- Membantu ibu memakai memakai pakaian bersih dan kering.

[6]
 Sofly Rumondor

- Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk membantu

ibu untuk makan, minum.
- Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.
- Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% melepaskan
sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan
klorin 0,5%
- Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
- Membuat pendokumentasian dalam bentuk SOAP.

[7]