MNJJ

UNIVERSITAS INDONESIA
APLIKASI TEORI KONSERVASI LEVINE

DALAM ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ANAK
YANG MENGALAMI PENINGKATAN SUHU TUBUH
DI RUANG PERAWATAN PENYAKIT INFEKSI GEDUNG A
RSUPN Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA
KARYA ILMIAH AKHIR
BUDIYATI
0906620083
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM NERS SPESIALIS KEPERAWATAN ANAK
DEPOK
JUNI 2012

Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012


DALAM ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ANAK
YANG MENGALAMI PENINGKATAN SUHU TUBUH
DI RUANG PERAWATAN PENYAKIT INFEKSI GEDUNG A
RSUPN Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA
KARYA ILMIAH AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Ners Spesialis Keperawatan Anak
BUDIYATI
0906620083

DEPOK, JUNI 2012


KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas berkat dan limpahan
rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir yang
berjudul: “Aplikasi Teori Konservasi Levine Dalam Asuhan Keperawatan
Klien Anak Yang Mengalami Peningkatan Suhu Tubuh di Ruang Perawatan
Penyakit Infeksi Gedung A RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta”.
Karya Ilmiah Akhir ini disusun sebagai syarat untuk memperoleh gelar Ners
Spesialis Keperawatan Anak pada Program Studi Ners Spesialis Ilmu
Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Pada proses penyusunan karya ilmiah akhir ini, penulis menyadari banyak
mendapat hambatan, namun berkat bantuan dan bimbingan dari semua pihak
maka karya ilmiah akhir ini akhirnya dapat terselesaikan. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terimakasih kepada yang
terhormat :
1. Nani Nurhaeni, S.Kp., MN., sebagai Supervisor Utama yang telah
memberikan bimbingan dan arahan selama penyusunan karya ilmiah akhir
ini.
2. Dessie Wanda, S.Kp., MN., sebagai Supervisor yang dengan penuh
kesabaran telah memberikan bimbingan berupa masukan dan arahan selama
penyusunan karya ilmiah akhir ini.
3. Dewi Irawaty, M.A., Ph.D, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia.
4. Astuti Yuni Nursasi, S.Kp., MN., selaku Ketua Program Pasca Sarjana
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
5. Almarhum Ibunda dan Ayah tercinta, slalu teriring doa untuk beliau,
terimakasih atas pengorbanannya selama ini, juga kakak dan adikku yang
selalu mendukung dan mendoakan.
6. Keluargaku tercinta, suamiku Mugi Hartoyo, MN., dan ketiga buah hatiku
Ananda Rifda Fairuz Mumtaz, Shafa Naziiha Mumtaz, dan Faris Syafiq
Falahuddin Mumtaz, terimakasih atas doa, cinta, dukungan dan
pengorbanannya.
vi
7. Teman-teman seangkatan tahun 2009, khususnya Program Ners Spesialis
Keperawatan Anak special thanks for Linda, Ikeu, Ririn, Indah, Sulisna,
Santun, Hartini dan Herni yang selalu memotivasi selama penyusunan karya
ilmiah ini.
8. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu dan telah membantu
penulis dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini.
Semoga Allah SWT memberikan balasan atas segala kebaikan yang telah
diberikan. Semoga karya ilmiah akhir ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu
keperawatan khususnya keperawatan anak.
Depok, 11 Juni 2012
Budiyati

vi
PROGRAM NERS SPESIALIS ILMU KEPERAWATAN
PEMINATAN KEPERAWATAN ANAK FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
Karya Ilmiah Akhir, Juni 2012

Budiyati
Aplikasi Teori Konservasi Levine Dalam Asuhan Keperawatan Pada Klien Anak Yang Mengalami
Peningkatan Suhu Tubuh Di Ruang Perawatan Penyakit Infeksi Gedung A RSUPN dr. Cipto
Mangunkusumo Jakarta
ABSTRAK
Karya Ilmiah Akhir ini merupakan gambaran pelaksanaan kegiatan praktik keperawatan ners spesialis
anak selama satu tahun yang dimulai dari tanggal 3 Oktober 2011 sampai dengan 20 April 2012 yang
menerapkan peran dan fungsi dari ners spesialis keperawatan anak. Karya Ilmiah Akhir ini memfokuskan
pada aplikasi Teori Konservasi Levine dalam asuhan keperawatan klien anak yang mengalami
peningkatan suhu tubuh di ruang perawatan penyakit infeksi. Pengkajian yang dilakukan meliputi
konservasi energi, konservasi integritas struktur, konservasi integritas personal dan konservasi integritas
sosial. Tropikognosis dan justifikasi yang dirumuskan meliputi dari keempat konservasi tersebut.
Hipotesa, planning dan implementasi disesuaikan dengan konservasi energi, konservasi integritas
struktur, konservasi integritas personal dan konservasi integritas sosial. Dari hasil evaluasi didapatkan
bahwa kelima kasus klien terpilih yang mengalami peningkatan suhu tubuh setelah diberikan asuhan
keperawatan, didapatkan hasil 5 klien semuanya terbebas dari demam dan semuanya pulang dengan
kondisi bebas demam. Selanjutnya dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien anak, residen
merekomendasikan untuk menerapkan prinsip caring, atraumatic care, family centered care dan upaya
pencegahan infeksi nosokomial dengan cara bekerja sesuai dengan standar operasional prosedur dan
standar asuhan keperawatan serta memperhatikan prinsip sterilitas dan teknik aseptik yang dapat
dilakukan dengan tindakan cuci tangan dengan handrub. Sebagai inovator residen melakukan modifikasi
ruang tindakan menjadi ruangan yang bernuansa anak untuk meminimalkan atraumatic care dan residen
juga melakukan discharge planning dimulai dari pasien baru sampai pasien pulang dan membuat media
penkes sebagai media untuk melakukan pendidikan kesehatan pada orang tua dan keluarga pasien.
Kata kunci: Peningkatan Suhu Tubuh, Penyakit Infeksi, Teori Konservasi Levine
viii

SPECIALIZED NURSE PROGRAM OF NURSING SCIENCE
PEDIATRICS’ NURSING STREAM-NURSING SCIENCE FACULTY
UNIVERSITY of INDONESIA
Final Scientific Paper, June 2012

Budiyati
Application of Levine’s Conservation theory into nursing care of children

suffering from increased body temperature (hyperthermia) in infection ward
building “A” RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta
ABSTRACK
This final scientific paper is a clinical nursing practice report of pediatrics nurse
specialist practice that is conducted for one year from 3rd October 2011 until 20th April
2012 by applying the role and function of pediatrics nurse specialist. The paper is
focusing on the application of Levine’s conservation theory into nursing care of
children suffering from hyperthermia in infection ward. The assessment that is
performed including conservation of energy, the structure of conservation integrity,
personal integrity conservation, and social integrity conservation. Tropicognoses and
justification, which are formulated including the fourth areas of conservation.
Hipotesa, plan, and implementation are customized with conservation of energy, the
structure of conservation integrity, personal integrity conservation, and social integrity
conservation. Based on the conducted evaluation, it was resulted that from five chosen
clients who suffering from hypothermia, after receiving nursing care they were recover
from hyperthermia and discharged home with normal body temperature. Moreover, in
providing nursing care to children, resident recommends to apply the principal of
caring, atraumatic care, family centered care and effort preventing nosocomial
infection by working based on standard operating procedure and nursing care standard,
and also applying sterile principal and aseptic technique by washing hand with
handrub. As an innovator, resident modified the intervention room as a child room
with some decorations in order to minimize atraumatic care. The resident was also
made a discharge planning with starting from obtaining new patient until discharging
home, and provided health education for parents and family of clients.
Key words: Increased body temperature, infection disease, Levine’s conservation

theory.
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL…………………………………………………………… i
HALAMAN PERSETUJUAN ……………………………………………….. ii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS….. ………………………….. iii
HALAMAN PENGESAHAN …………………………………………………. iv
KATA PENGANTAR ………………………………….................…………... v
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ............................................... vii
ABSTRAK BAHASA INDONESIA ………………..………………………… viii
ABSTRAK BAHASA INGGRIS ……….…………………………………….. ix
DAFTAR ISI ………………………………………………………………….. x
DAFTAR TABEL ……………………………………………………………... xii
DAFTAR SKEMA …………………………………………………………….. xiii
DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………………... xiv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang …………………………………………………… 1
1.2.Tujuan ………… …………………………………………………. 9
1.3.Sistematika penulisan……………………………………………... 10
BAB 2 APLIKASI TEORI KEPERAWATAN
2.1.Gambaran kasus…………………………………………………... 11
2.2. Tinjauan Teoritis ............................................................................ 17
2.2.1. Meningitis .............................................................................. 17
2.2.2. Demam ................................................................................... 24
2.2.3. Family Centered Care ............................................................ 34
2.3.Integrasi teori dan konsep keperawatan dalam proses keperawatan 35
2.3.1.Konsep Teori Konservasi Levine ........................................... 35
2.3.2.Proses Keperawatan Dalam Teori Levine .............................. 40
2.3.3.Paradigma Teori Konservasi Levine ...................................... 43
2.4.Aplikasi teori keperawatan pada kasus terpilih................................ 47
2.4.1.Pengkajian .............................................................................. 47
2.4.2. Tropikognosis dan Justifikasi ................................................ 50
2.4.3. Hipotesis Keperawatan .......................................................... 51
2.4.4. Intervensi Keperawatan ......................................................... 53
2.4.5. Evaluasi Keperawatan ........................................................... 59
BAB 3 PENCAPAIAN KOMPETENSI
3.1.Peran Ners Spesialis Keperawatan .................................................. 64
3.1.1.Pelaksana asuhan Keperawatan .............................................. 64
3.1 2. Hubungan terapeutik ............................................................. 66
3.1.3.Advokator .............................................................................. 67
3.1.4.Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesehatan ....................... 67
3.1.5.Pendidikan Kesehatan ............................................................ 67
3.1.6.Dukungan dan Konseling ....................................................... 68
3.1.7.Kolaborator ............................................................................. 68
3.1.8.Pembuat Keputusan Etis ......................................................... 69
3.1.9.Peneliti .................................................................................... 69
3.1.10.Inovator ................................................................................ 69
xi

BAB 4 PEMBAHASAN
4.1.Penerapan Teori Konservasi Levine dalam asuhan 71
keperawatan klien anak yang mengalami peningkatan suhu
tubuh ...........................................................................................
4.1.1.Pengkajian ......................................................................... 71
4.1.2.Tropikognosis dan Justifikasi ............................................ 80
4.1.3.Hipotesis Keperawatan ...................................................... 81
4.1.4.Intervensi dan Implementasi Keperawatan ....................... 82
4.1.5. Evaluasi Keperawatan ...................................................... 87
4.2.Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam pencapaian target …. 91
4.2.1. Dukungan ............................................................................ 91
4.2.2. Hambatan ............................................................................ 92
4.2.3. Analisa Kelebihan dan Kekurangan Teori Konservasi Levin
................................................................................................ 94
BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN
5.1. Simpulan ........................................................................................ 96
5.2. Saran .............................................................................................. 97
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................... 99
LAMPIRAN
xi

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Meningitis ............................................................ 18
xii

DAFTAR SKEMA
Skema 2.1 WOC Demam ....................................................................... 33
Skema 2.2 Integrasi Teori Konservasi Levine Pada Proses Keperawatan 46
xiii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Kasus kelolaan 1

Lampiran 5 Laporan Proyek Inovasi di Ruang Peristi RSPAD Gatot
Soebroto Jakarta
Lampiran 6 Laporan Proyek Inovasi di Ruang Anggrek RSAB Harapan Kita
Jakarta
xiv

1

BAB 1
PENDAHULUAN
Bab satu menguraikan tentang latar belakang, tujuan umum dan tujuan khusus
serta sistematika penulisan.
1.1. Latar Belakang
Tahap usia anak merupakan masa hidup seseorang mulai dari konsepsi sampai
awal memasuki usia dewasa. Anak memiliki karakteristik tertentu dan unik
yang berbeda dengan orang dewasa. Tahap usia anak merupakan periode yang
sedang mengalami pertumbuhan dan perkembangan. Proses pertumbuhan dan
perkembangan menyebabkan anak akan mengalami berbagai perubahan fisik
yang ditandai dengan bertambahnya ukuran tubuh dan proses perkembangan
kemampuan mental intelegensi dan perilaku sosial anak–anak dimana terjadi
peningkatan kapasitas untuk berfungsi pada tingkat yang lebih tinggi
(Muscari, 2005).
Seiring dengan proses pertumbuhan dan perkembangannya anak mengalami

suatu rentang sehat dan sakit yang membutuhkan layanan kesehatan dan
keperawatan. Pelayanan keperawatan mulai dari peningkatan status kesehatan,
mempertahankan kesehatan anak dan mengembalikan fungsi kesehatan yang
optimal adalah merupakan lingkup dalam keperawatan anak. Sakit dan dirawat
di rumah sakit (hospitalisasi) merupakan krisis utama yang tampak pada anak.
Hospitalisasi dan penyakit merupakan pengalaman yang penuh tekanan pada
anak-anak, utamanya karena perpisahan dengan lingkungan normal dimana
orang lain berarti, seleksi perilaku koping terbatas, dan perubahan status
kesehatan (Potter & Perry, 2006).
Perbedaan karakteristik menyebabkan masalah kesehatan yang terjadi pada

anak berbeda dengan masalah kesehatan yang terjadi pada orang dewasa.
Respon anak terhadap penyakit juga berbeda dengan orang dewasa. Anak
yang mengalami suatu penyakit akan menyebabkan gangguan pada perubahan
fisiologis yang seharusnya dialami oleh anak. Kemampuan anak untuk
Universitas Indonesia
2

melewati kondisi sakit dipengaruhi oleh kemampuan adaptasi dan pertahanan

fisiologis tubuh serta ketahanan psikologis dan lingkungan sosial anak.
Dengan demikian pendekatan intervensi untuk mengatasi penyakit yang
dialami oleh anak membutuhkan pendekatan yang komperehensif dengan
memperhatikan aspek perkembangan fisik dan psikososial anak (Muscari,
2005)
Sehat dan sakit yang dialami anak adalah akibat dinamika kompleks dan
faktor lingkungan, sosial, budaya, politik dan ekonomi, sehingga tidak ada
intervensi tunggal yang secara sukses memotong siklus morbiditas dan
mortalitas anak. Kualitas hidup anak akan tercapai apabila kesejahteraan anak
terjamin. Kesejahteraan anak dipengaruhi oleh pola asuh, gaya hidup pola
penyakit, lingkungan dan pelayanan kesehatan (Behrman, & Arvin, 2006).
Pelayanan keperawatan bertujuan untuk meningkatkan kesehatan klien
melalui tindakan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif sehingga klien
dapat hidup sehat, produktif dan memiliki kualitas hidup yang optimal. Hal ini
menjadi tanggung jawab perawat untuk menjalankan tugasnya secara
profesional.
Penyakit infeksi merupakan penyebab utama angka kesakitan dan kematian

bayi dan anak terutama di negara berkembang termasuk di Indonesia. Data
World Health Organization (WHO) tahun 2010 menunjukkan bahwa lebih
dari 70% kematian balita disebabkan oleh penyakit infeksi seperti diare,
pneumonia, campak, malaria dan malnutrisi. Menurut UNICEF penyakit
infeksi merupakan penyebab kematian utama, dari 9 juta kematian pada balita
pertahun di dunia, lebih dari 2 juta diantaranya meninggal akibat penyakit
penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA). WHO melaporkan lebih
dari 50% kasus penyakit infeksi berada di Asia Tenggara dan Afrika.
Dilaporkan, tiga perempat kasus penyakit infeksi pada balita berada di 15
negara berkembang, Indonesia termasuk dalam himpunan 15 negara itu, dan
menduduki peringkat ke-6 dengan jumlah 6 juta kasus (Ditjen P2M Depkes,
2010). Berdasarkan buku register di ruang infeksi gedung A rumah sakit Cipto
3

Mangunkusumo Jakarta selama 3 bulan terakhir dari bulan Januari - Maret

2012, sepuluh penyakit terbanyak yang diderita oleh anak adalah pneumonia,
gizi buruk, atresia bilier, demam berdarah dengue, diare, encephalitis,
meningitis, striktur esofagus, kejang demam dan thypoid.
Penyakit infeksi sering didahului dengan proses peradangan atau inflamasi.

Pada proses peradangan biasanya terjadi gejala peningkatan suhu tubuh atau
demam. Demam dapat terjadi karena mekanisme pengeluaran panas tidak
mampu untuk mempertahankan kecepatan pengeluaran kelebihan produksi
panas, yang mengakibatkan peningkatan suhu tubuh abnormal. Demam
biasanya tidak berbahaya jika berada pada suhu di bawah 39°C. Davis dan
Lentz (1989) merekomendasikan untuk menentukan demam berdasarkan
beberapa pembacaan suhu dalam waktu yang berbeda pada satu hari
dibandingkan dengan suhu normal orang tersebut pada waktu yang sama, di
samping terhadap tanda vital dan gejala infeksi (Potter & Perry, 2006).
Demam pada anak merupakan gejala atau keluhan yang umumnya

menyebabkan orang tua berusaha melakukan pertolongan dengan upaya sendiri
dirumah atau membawa berobat ke unit layanan kesehatan. Survey Kesehatan
Nasional (2010) melaporkan bahwa prevalensi panas pada balita adalah 33%,
dengan angka tertinggi pada bayi umur 6-11 bulan yaitu 43%, pada anak umur
12-23 bulan adalah 39%. Panas menempati urutan pertama dari 4 gejala
terbanyak pada anak masing-masing yaitu panas (33,4%), batuk (28,7%), batuk
dan nafas cepat (17,0%), dan diare (11,4%). Berdasarkan survei tersebut, panas
pada anak terutama disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan, campak,
demam tifoid dan infeksi saluran pencernaan. Data dari Unit Gawat Darurat
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo tahun 2011 menunjukkan bahwa kasus
dengan keluhan utama demam adalah sebanyak 20-25% dari kasus anak, dan
demam sebagai keluhan tambahan adalah sebanyak 10-15% (Widagdo, 2012).
Demam terutama biasa terjadi pada pada infeksi sebagai reaksi fase akut. Pada
keadaan ini, zat yang menimbulkan demam (pirogen) seperti bakteri dan virus
4

menyebabkan peningkatan suhu tubuh (perubahan pada set poin). Saat bakteri
dan virus tersebut masuk ke dalam tubuh, pirogen bekerja sebagai antigen akan
mempengaruhi system imun. Oleh karena itu, sel darah putih diproduksi lebih
banyak lagi untuk meningkatkan pertahanan tubuh melawan infeksi. Selain itu,
substansi sejenis hormon dilepaskan untuk melawan infeksi. Substansi ini juga
mencetuskan hipotalamus untuk mencapai set point. Untuk mencapai set point
baru yang lebih tinggi tubuh memproduksi dan menghemat panas. Dibutuhkan
beberapa jam untuk mencapai set point baru dari suhu tubuh. Selama periode
ini, orang tersebut menggigil, gemetar dan merasa kedinginan, meskipun suhu
tubuh meningkat. Fase menggigil berakhir ketika set point baru yaitu suhu
yang lebih tinggi tercapai. Selama fase berikutnya, masa stabil, menggigil
hilang dan pasien meras hangat dan kering. Jika set point baru telah
“melampaui batas”, atau pirogen telah dihilangkan, terjadi fase ketiga episode
febris. Set point hipotalamus turun, menimbulkan respons pengeluaran-panas.
Kulit menjadi hangat dan kemerahan karena vasodilatasi. Diaforesis membantu
evaporasi pengeluaran panas. Ketika demam “berhenti” suhu tubuh klien akan
turun, dan klien menjadi tidak demam atau afebril (Potter & Perry, 2006).
Demam merupakan mekanisme pertahanan yang penting. Peningkatan ringan

suhu sampai 39°C meningkatkan system imun tubuh. Selama episode febris,
produksi sel darah putih distimulasi. Suhu yang meningkat menurunkan
konsentrasi zat besi dalam plasma darah, menekan pertumbuhan bakteri.
Demam juga melawan infeksi karena virus menstimulasi interferon (substansi
yang bersifat melawan virus). Pola demam berbeda bergantung pada pirogen.
Peningkatan dan penurunan jumlah pirogen berakibat puncak demam dan turun
dalam waktu yang berbeda. Durasi dan derajat demam bergantung pada
kekuatan pirogen dan kemampuan individu untuk berespons (Potter & Perry,
2006).
Selama demam, metabolisme meningkat dan konsumsi oksigen bertambah.

Metabolisme tubuh meningkat 7% untuk setiap derajat kenaikan suhu.
Fekuensi jantung dan pernapasan meningkat untuk memenuhi kebutuhan
5

metabolisme tubuh terhadap nutrisi. Metabolisme yang meningkat

menyebabkan peningkatan penggunaan energi dan akan memproduksi panas
tambahan. Demam yang lama dapat melelahkan klien dengan menghabiskan
simpanan energi. Peningkatan metabolisme membutuhkan tambahan oksigen,
jika kebutuhan oksigen tidak terpenuhi, terjadi hipoksia seluler (oksigen tidak
adekuat). Hipoksiamiokard mengakibatkan angina (nyeri dada). Hipoksia
serebal menyebabkan konvulsi (Potter & Perry, 2006; Widagdo, 2012).
Peningkatan suhu tubuh atau demam juga akan meningkatkan resiko

kekurangan volume cairan akibat peningkatan insesible water loss (IWL)
melalui pernafasan dan pengeluaran keringat (diaporessis) seiring dengan
peningkatan metabolisme tubuh. Kebutuhan cairan yang tidak terpenuhi dapat
menyebabkan kerusakan jaringan karena adanya penurunan proses perfusi
jaringan (Potter & Perry, 2006). Mekanisme regulasi digunakan untuk
mengatasi demam yang membuat klien beresiko kekurangan volume cairan.
Kehilangan air melalui peningkatan pernapasan dan diaforesis dapat menjadi
berlebihan. Dehidrasi dapat menjadi masalah serius pada lansia dan anak-anak
yang berat badannya rendah. Mempertahankan keadaan volume cairan yang
optimal merupakan tindakan keperawatan yang penting. Kelelahan akibat
panas terjadi bila diaforesis yang banyak mengakibatkan kehilangan cairan dan
elektrolit secara berlebihan. Tanda dan gejala kurang volume cairan adalah hal
yang umum selama kelelahan akibat panas. Tindakan pertama yaitu
memindahkan klien ke lingkungan yang lebih dingin serta memperbaiki
keseimbangan cairan dan elektrolit (Potter & Perry, 2006).
Peningkatan metabolisme akan menghabiskan cadangan energi tubuh,

akibatnya anak akan mengalami kelemahan umum (Potter & Perry, 2006).
Kelemahan umum akan mengganggu kemampuan anak untuk melakukan
aktivitas sebagaimana yang dilakukan oleh anak-anak lainnya yang sedang giat
untuk beraktivitas mengeksplorasi kemampuan mereka. Ketidakmampuan yang
6

dimiliki oleh anak dapat menyebabkan gangguan integritas personal diri anak
(Hockenberry & Wilson, 2007).
Peningkatan suhu tubuh pada anak sangat berpengaruh terhadap fisiologis

organ tubuhnya karena luas permukaan tubuhnya lebih kecil dibandingkan
dengan orang dewasa, menyebabkan ketidakseimbangan pada organ tubuhnya.
Peningkatan suhu tubuh yang terlalu tinggi dapat menyebabkan dehidrasi,
letargi, penurunan nafsu makan sehingga asupan gizinya berkurang, juga dapat
menyebabkan kejang yang mengancam kelangsungan hidupnya, lebih lanjut
dapat mengakibatkan terganggunya proses tumbuh kembang anak (Widagdo,
2012).
Pada beberapa kondisi, peningkatan suhu tubuh juga menimbulkan

ketidaknyamanan pada anak, oleh karena itu implikasi demam bagi asuhan
keperawatan adalah upaya intervensi untuk memberikan kenyamanan bagi
anak pada saat suhu tubuhnya meningkat (Hockenberry & Wilson, 2009;
Soedarmo, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012; Widagdo, 2012). Namun
peningkatan suhu tubuh pada anak juga sering membuat orang tua merasa
ketakutan yang berlebihan (fever phobia) dan menyebabkan kecemasan. Orang
tua menganggap peningkatan suhu tubuh sebagai penyakit serius, terlebih lagi
bila panas badan yang terlalu tinggi disertai kejang-kejang. Kondisi ini dapat
disebabkan oleh pemahaman yang kurang tentang manfaat demam bagi tubuh.
Oleh karena itu seringkali tenaga kesehatan terpaksa melakukan prosedur yang
berlebihan untuk mengatasi peningkatan suhu tubuh pada klien anak yang
terkadang tidak sesuai dengan pembuktian ilmiah (evidence based practice)
(Zomorrodi & Attia, 2008). Prinsip intervensi keperawatan yang dilakukan
untuk menurunkan suhu tubuh dan meminimalkan efek samping pemberian
antibiotik dan antipiretik bagi anak dikemudian hari dengan menggunakan
metode yang efektif dan efisien adalah dengan mengenakan pakaian yang tipis,
memberi banyak minum, banyak istirahat, memberikan kompres hangat dan
kolaborasi pemberian obat penurun panas ( Joana Brigde Institute, 2001;
Widagdo, 2012).
7

Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa anak dengan penyakit

infeksi yang mengalami peningkatan suhu tubuh atau demam beresiko
mengalami kehilangan energi. Sementara itu suplai energi sangat dibutuhkan
untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh agar dapat mempertahankan
fungsi tubuh. Untuk itu perlu dikembangkan asuhan keperawatan yang
berfokus pada konservasi, diperlukan suatu model teori yang dapat
mengarahkan perawat untuk mengatasi masalah utama klien sekaligus
melibatkan keluarga dalam mengatasi masalah keperawatan yang muncul.
Sesuai dengan peran perawat ners spesialis, dalam hal ini residen berusaha
untuk mengembangkan profesionalisme dalam memberikan asuhan
keperawatan kepada klien, khususnya untuk mengatasi masalah peningkatan
suhu tubuh pada anak dengan penyakit infeksi. Untuk meningkatkan kualitas
asuhan keperawatan yang diberikan, residen berusaha mengembangkan asuhan
keperawatan yang efektif melalui pendekatan dengan teori keperawatan. Untuk
mengatasi peningkatan suhu tubuh pada pasien dengan penyakit infeksi dapat
dilakukan intervensi dengan komperehensif dengan mempertimbangkan
penyebab dan akibat dari peningkatan suhu tubuh tersebut. Pendekatan teori
konservasi yang dipelopori oleh Myra Estrin Levine sesuai untuk mengatasi
masalah peningkatan suhu tubuh pada anak dengan penyakit infeksi.
Penerapan model Konservasi Levine dalam penanganan klien dengan

peningkatan suhu tubuh, sesuai dengan tujuan teori ini yaitu untuk
mengkonservasi energi, mengkonservasi integritas struktur, personal dan
sosial klien. Konservasi terhadap salah satu aspek tersebut diharapkan dapat
ikut mengkonservasi ketiga aspek lainnya secara langsung maupun tidak
langsung. Dengan pemberian kenyamanan secara fisik, maka akan terjadi
konservasi integritas struktur. Kondisi ini secara tidak langsung akan
mengkonservasi energi dan mengkonservasi integritas personal dan sosial
klien, maka selanjutnya tubuh akan berfokus pada upaya penyembuhan
(Alligood, 2010).
8

Konsep utama teori Levine terdiri dari wholism (menyeluruh/integritas),

adaptasi dan konservasi. Sehat yang wholism (menyeluruh) adalah sesuatu
yang bersifat organik, mengalami perubahan/kemajuan, saling menguntungkan
antara perbedaan fungsi dan bagian yang ada didalam tubuh, bersifat terbuka
dan saling mempengaruhi dengan lingkungan sekitar. Secara umum, individu
akan melakukan adaptasi dalam menghadapi perubahan lingkungan. Adaptasi
adalah proses perubahan agar individu dapat mempertahankan integritas dalam
lingkungannya baik internal maupun eksternal. Kondisi demam membutuhkan
adaptasi lingkungan internal tubuh maupun eksternal agar mampu
mempertahankan dan mengembalikan kondisi homeostasis tubuh (Tomey &
Alligood, 2006; Alligood, 2010).
Konservasi dalam teori Levine merupakan suatu gambaran sistem yang

kompleks agar manusia mampu melanjutkan fungsi ketika terdapat beberapa
ancaman. Dengan konservasi, manusia mampu melawan rintangan dan
beradaptasi yang sesuai dengan pertahanan mereka yang unik. Menurut Levine,
prinsip konservasi terdiri dari konservasi energi, integritas struktur, integritas
personal dan integritas sosial. Dalam kondisi demam anak perlu
mempertahankan konservasi energi untuk keseimbangan energi dan
menghasilkan energi yang konstan untuk mempertahankan kehidupan. Energi
diperlukan untuk proses penyembuhan dan pertumbuhan. Pada kondisi demam,
agar klien dapat mempertahankan integritas struktur, perawat harus berusaha
meningkatkan jumlah perbaikan jaringan yang mengalami penyakit dan dengan
cepat mengidentifikasi perubahan fungsi yang terjadi dengan intervensi
keperawatan (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010).
Sebagai perawat yang profesional, perawat berperan dalam memberikan

asuhan keperawatan, memberi konseling dan pendidikan kesehatan, advokator
bagi klien dan keluarga, kolaborasi dengan disiplin ilmu lain yang terkait,
sebagai peneliti dan inovator untuk perkembangan dalam bidang ilmu
keperawatan (Wong, Eaton, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009). Dalam
melaksanakan peran sebagai inovator residen berusaha untuk melakukan
9

pengembangan dalam pemberian asuhan keperawatan melalui peningkatan

family centered care dengan meningkatkan peran serta keluarga dalam asuhan
keperawatan. Residen memfasilitasi keluarga untuk ikut terlibat dalam
merawat anak sehingga dapat mencegah terjadinya komplikasi penyakit pada
anak.
Aplikasi teori keperawatan, salah satunya teori konservasi Levine dapat

dijadikan pedoman dalam melakukan pengkajian, penegakan diagnosa dan
perumusan intervensi keperawatan untuk mengatasi masalah yang terjadi pada
anak. Melalui pendekatan teori konservasi Levine diharapkan klien dapat
mencapai tingkat kesehatan yang menyeluruh (wholism) dengan
memperhatikan aspek fisik, psikologis dan sosial anak sehingga masalah yang
terjadi pada anak dengan penyakit infeksi dapat diatasi secara komprehensif.
Hal ini menjadi latar belakang residen menerapkan teori konservasi yang
dipelopori oleh Myra Estrin Levine untuk mengatasi masalah peningkatan suhu
tubuh atau demam pada anak dengan penyakit infeksi di ruang perawatan
penyakit infeksi Gedung A Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto
Mangunkusumo Jakarta.
1.2. Tujuan
1.2.1. Tujuan Umum

Diperolehnya gambaran aplikasi teori konservasi Levine dalam asuhan
keperawatan klien anak yang mengalami peningkatan suhu tubuh di ruang
perawatan penyakit infeksi Gedung A RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo
Jakarta.
1.2.2. Tujuan Khusus

a. Diperolehnya gambaran penerapan teori konservasi energi Levine pada
anak penderita penyakit infeksi yang mengalami peningkatan suhu
tubuh dengan pendekatan proses keperawatan.
b. Diperolehnya gambaran peran ners spesialis anak sebagai praktisi
keperawatan baik sebagai pemberi asuhan, advokat, konselor,
10

edukator, kolaborator dan inovator dalam memberikan asuhan

keperawatan pada anak dengan peningkatan suhu tubuh di ruang
perawatan penyakit infeksi.
c. Diperolehnya gambaran analisa penerapan teori konservasi Levine dan
pencapaian kompetensi terkait peran ners spesialis anak dalam praktek
spesialis keperawatan anak.
1.3. Sistematika Penulisan

Karya ilmiah akhir ini terdiri dari lima bab dengan sistematika sebagai berikut:
Bab satu pendahuluan yang berisi tentang latar belakang, tujuan dan
sistematika penulisan. Bab dua aplikasi teori keperawatan dalam praktik
residensi yang meliputi gambaran kasus, tinjauan teoritis, integrasi teori dan
konsep keperawatan dalam proses keperawatan, aplikasi teori keperawatan
pada kasus terpilih. Bab tiga mencakup pencapaian kompetensi praktek
residensi keperawatan anak dan peran ners spesialis keperawatan. Bab empat
adalah pembahasan yang terdiri dari analisis penerapan teori konservasi Levin
dalam asuhan keperawatan pada anak yang mengalami peningkatan suhu
tubuh dengan penyakit infeksi dan pembahasan tentang pencapaian
kompetensi ners spesialis keperawatan anak selama praktik residensi. Terakhir
bab lima berisi tentang simpulan dan saran.
11

BAB II
APLIKASI TEORI KEPERAWATAN
PADA PRAKTIK RESIDENSI
Pada bab 2 ini akan membahas tentang gambaran kasus yang dikelola selama
praktek residensi yang berhubungan dengan masalah keperawatan yang diambil
sebagai penerapan teori keperawatan, tinjauan teoritis yang terkait dengan kasus
yang dipilih, integrasi teori dan konsep keperawatan dalam proses keperawatan,
dan aplikasi teori keperawatan pada kasus terpilih.
2.1. Gambaran Kasus

Kasus yang akan dibahas dalam karya ilmiah ini ada 5 kasus klien dengan
peningkatan suhu tubuh. Adapun gambaran dari kasus-kasus tersebut adalah
sebagai berikut:
Kasus 1
Anak F ( 4 bulan, 10 hari), laki-laki, masuk ruang infeksi pada tanggal 10 April
2012 dengan diagnosis meningitis bakterialis. Pada saat dilakukan pengkajian
tanggal 10 April 2012, jam 10.00 didapatkan data sebagai berikut keadaan umum
anak lemah, kesadaran compos mentis, anak masih demam naik turun dengan
riwayat kejang sebelumnya. Terpasang infus Kaen IB 8 tetes per menit pada
tangan kiri, terpasang NGT pada lubang hidung kiri. Tanda-tanda vital : Suhu
39,5 C, nadi 120 x/menit, pernafasan 40 x/menit. Berat badan 6,7 kilogram,
Panjang badan 58 centimeter, lingkar kepala 44 centimeter. Ibu merasa cemas
dengan kondisi dan penyakit anaknya.
Masalah Keperawatan yang muncul pada An. F adalah Demam atau peningkatan
suhu tubuh, risiko kejang berulang, risiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh, risiko kekurangan cairan tubuh, risiko cedera dan cemas pada orang tua.
Intervensi keperawatan yang dilakukan pada An F adalah: pertahankan suhu
lingkungan tetap sejuk, memonitor tanda-tanda vital anak terutama suhu tubuh,
menganjurkan ibu untuk memakaikan pakaian yang tipis dan menyerap keringat,
memberikan kompres hangat, kolaborasi pemberian antipiretik (paracetamol
12

syrup), mengobservasi tanda-tanda terjadinya kejang, kolaborasi pemberian

antibiotik dan anti kejang, menganjurkan ibu untuk memberikan banyak minum,
memonitor pemberian cairan dan tanda-tanda dehidrasi, memonitor balance
cairan, memberikan diet susu formula melalui NGT, memasang pengaman pada
tempat tidur klien, dan menjelaskan pada ibu tentang penyakit anaknya.
Hasil evaluasi setelah dilakukan intervensi selama satu minggu adalah: Keadaan
umum An. F masih lemah, kesadaran compos mentis, klien mampu mencapai
suhu tubuh normal kembali pada saat terjadi peningkatan suhu tubuh, walaupun
masih sering turun naik, risiko gangguan kebutuhan nutrisi tidak terjadi, risiko
kekurangan cairan tubuh tidak terjadi, balance cairan selalu positif, terjadi kejang
pada hari kelima dirawat di ruang infeksi, risiko cedera tidak terjadi, ibu sudah
tahu tentang penyakit anaknya, intervensi dilanjutkan untuk pemeriksaan lebih
lanjut dengan pemeriksaan CT-scan kepala dan direncanakan untuk dilakukan
operasi.
Kasus 2
Anak V (2 tahun, 2 bulan), perempuan, masuk ruang Infeksi pada tanggal 06
Maret 2012 dengan diagnosis sepsis dan cerebral palsy spastik. Saat dilakukan
pengkajian pada tanggal 11 Maret 2012 pukul 12.00 An. V terlihat berbaring
ditempat tidur, tampak lemah, wajah meringis dan ekstremitas spastik. An. V
menangis setiap didekati oleh perawat yang berseragam. Berdasarkan hasil
pemeriksaan fisik, didapatkan data BB An.M A adalah : 11 kg, TB: 94 cm, LK:
42cm, LD: 40cm, LP: 41cm (BB standar berdasarkan Usia=12 kg, klasifikasi
BB/U adalah 80% BB standar dengan kriteria gizi kurang), TTV (Nadi: 110x/mnt,
Nafas:32x/mnt, suhu: 39,6°C. An. V terlihat lemah dan pucat, menangis dan
meronta ketika dilakukan pemeriksaan fisik. Frekuensi BAB 2-3 kali sehari, BAK
5-6 kali perhari. Menurut Ibu suhu tubuh An.V cenderung naik dan hanya turun
sedikit dengan minum obat penurun panas. Ibu S mengaku bingung dengan sakit
yang diderita An.V dan tidak tahu kenapa An.V bisa menderita penyakit seperti
ini.
13

Masalah keperawatan yang muncul pada An. V adalah Demam atau peningkatan
suhu tubuh, risiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh, risiko kekurangan cairan, risiko cedera, kecemasan anak dan orang tua,
kurang pengetahuan pada orang tua tentang penyakit dan perawatan anaknya.
Intervensi keperawtan yang dilakukan pada An. V adalah pertahankan suhu
lingkungan tetap sejuk, memonitor tanda-tanda vital anak terutama suhu tubuh,
menganjurkan ibu untuk memakaikan pakaian yang tipis dan menyerap keringat,
memberikan kompres hangat, kolaborasi pemberian antipiretik (paracetamol
syrup), kolaborasi pemberian antibiotik, menganjurkan ibu untuk memberikan
banyak minum, memonitor pemberian cairan dan tanda-tanda dehidrasi,
memonitor balance cairan, memberikan diet susu formula melalui NGT,
memasang pengaman pada tempat tidur klien, dan menjelaskan pada ibu tentang
penyakit anaknya.
Hasil evaluasi setelah dilakukan intervensi selama dua minggu adalah: Keadaan
umum An. V masih lemah, kesadaran compos mentis, klien mampu mencapai
suhu tubuh normal kembali pada saat terjadi peningkatan suhu tubuh, walaupun
masih sering turun naik, risiko gangguan kebutuhan nutrisi tidak terjadi, risiko
kekurangan cairan tubuh tidak terjadi, balance cairan selalu positif, risiko cedera
tidak terjadi, ibu sudah tahu tentang penyakit anaknya, intervensi dilanjutkan
untuk melatih anak mobilisasi, mengajak anak komunikasi setiap melakukan
tindakan keperawatan, mengajarkan pada orang tua tentang perawatan anak
dirumah. Klien pulang pada tanggal 27 Maret 2012 dengan keadaan umum sudah
stabil, suhu tubuh sudah kembali normal selama 3 hari sebelum pulang.
Kasus 3
Anak R (14 tahun) laki-laki, masuk ruang infeksi tanggal 27 maret 2012 dengan
diagnosi Demam Dengue Grade II. Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 28
Maret 2012 pukul 09.00 WIB didapatkan data sebagai berikut: An. R terlihat
lemah, sering mengeluhkan sakit pada perut, wajah meringis dan pucat.
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, didapatkan data BB An. R adalah : 50 kg,
TB: 168 cm (BB standar berdasarkan Usia=50 kg, klasifikasi BB/U adalah 83%
14

BB standar dengan kriteria status gizi normal), TTV (Nadi: 82x/mnt,

Nafas:24x/mnt, suhu: 38,9°C.
Masalah keperawatan yang muncul pada An. R adalah Demam atau peningkatan
suhu tubuh, gangguan rasa nyaman nyeri, risiko kurang cairan tubuh, resiko
gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, kurang
pengetahuan pada orang tua tentang perawatan anaknya. Intervensi keperawatan
yang dilakukan pada An. R adalah pertahankan suhu lingkungan tetap sejuk,
memonitor tanda-tanda vital anak terutama suhu tubuh, menganjurkan untuk
memakai pakaian yang tipis dan menyerap keringat, memberikan kompres hangat,
kolaborasi pemberian antipiretik (paracetamol tablet), menganjurkan untuk
banyak minum, mengkaji skala nyeri, membantu anak memberikan posisi yang
nyaman, mengalihkan perhatian anak untuk mengurangi nyeri, kolaborasi
pemberian analgetik, memonitor pemberian cairan dan tanda-tanda dehidrasi,
memonitor balance cairan, memberikan diet nasi 3x sehari ditambah snack 2x
sehari dan minum susu, dan menjelaskan pada ayah tentang penyakit dan
perawatan anaknya.
Hasil evaluasi setelah dilakukan intervensi selama 5 hari adalah: Keadaan umum
An. R cukup baik, kesadaran compos mentis, klien mampu mencapai suhu tubuh
normal kembali pada saat terjadi peningkatan suhu tubuh, risiko gangguan
kebutuhan nutrisi tidak terjadi, risiko kekurangan cairan tubuh tidak terjadi,
balance cairan selalu positif, ayah sudah tahu tentang penyakit anaknya, intervensi
dilanjutkan dengan pemeriksaan trombosit tiap 8 jam. Klien pulang pada tanggal
31 Maret 2012 dengan keadaan umum sudah stabil, suhu tubuh sudah kembali
normal selama 2 hari sebelum pulang.
Kasus 4
Anak S (13 tahun), laki-laki, masuk ruang infeksi tanggal 31 maret 2012 dengan
diagnosis Encephalitis Herpes Simpleks. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal
1 April 2012 pukul 09.00 An. S terlihat berbaring ditempat tidur, tampak gelisah,
gerakan tidak terkoordinasi dan bicara meracau. An S tidak kooperatif dan
15

cenderung menolak tindakan perawat atau dokter. Berdasarkan hasil pemeriksaan

fisik, didapatkan data BB An.S adalah : 60 kg, TB: 160 cm, (BB standar
berdasarkan TB=50 kg, klasifikasi BB/TB adalah 110% BB standar dengan
kriteria gizi lebih/obesitas), TTV (Nadi: 120x/mnt, Nafas:24x/mnt, suhu: 39,4°C.
Masalah keperawatan yang muncul pada An. S adalah demam atau peningkatan
suhu tubuh, gangguan persepsi sensori, risiko cedera, risiko gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi, cemas pada anak dan orang tua, kurang pengetahuan orang tua
tentang penyakit dan perawatan anaknya. Intervensi yang dilakukan pada An S
adalah pertahankan suhu lingkungan tetap sejuk, memonitor tanda-tanda vital
anak terutama suhu tubuh, menganjurkan orang tua untuk memakai pakaian yang
tipis dan menyerap keringat, memberikan kompres hangat, kolaborasi pemberian
antipiretik (paracetamol tablet), memasang pengaman pada tempat tidur pasien,
menganjurkan orang tuan untuk tetap menunggui anaknya, selalu mengajak
komunikasi untuk mengetahui apakah klien masih bicara kacau, memberikan diet
nasi 3x sehari ditambah snack 2x sehari dan minum susu, dan menjelaskan pada
ayah tentang penyakit dan perawatan anaknya.
An. S baik, kesadaran compos mentis, klien mampu mencapai suhu tubuh normal
kembali pada saat terjadi peningkatan suhu tubuh, risiko gangguan kebutuhan
nutrisi tidak terjadi, klien sudah stabil dan bisa berkomunikasi dengan baik, ayah
sudah tahu tentang penyakit anaknya, intervensi dilanjutkan dengan pemberian
antibiotik sampai hari ke-14. Klien pulang pada tanggal 14 April 2012 dengan
keadaan umum sudah stabil, suhu tubuh sudah kembali normal selama 7 hari
sebelum pulang.
Kasus 5
Anak I (1 tahun) laki-laki, masuk ruang infeksi dengan diagnosis Diare Acut
Dehidrasi Sedang. Pengkajian yang dilakukan pada tanggal 14 April 2012 pukul
16.00 didapatkan data sebagai berikut: Hasil pemeriksaan tanda vital An. I adalah
nadi 154 x/menit, nafas 28 x/menit dan suhu 38,6 °C. Pemeriksaan fisik pada An.I
16

didapatkan data mulut kering dan pecah-pecah, air mata (+), suara nafas ronchi (-)
bising usus (+/↓) dan adanya kembung. An.I menangis apabila didekati oleh
perawat dan selalu memanggil ibunya untuk selalu dekat dengannya. Hasil
pemeriksaan laboratotium (Hb:13gr%, HT:39%, Eritrosit: 4,5x106 /mm3,
Leukosit: 8040/mm3, trombosit: 316x103/mm3).
Berdasarkan hasil pengkajian maka masalah keperawatan yang muncul pada An. I
adalah: demam atau peningkatan suhu tubuh, kekurangan volume cairan: diare,
resiko bersihan jalan nafas tidak efektif, resiko nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh dan kecemasan anak. Intervensi keperawatan yang dilakukan pada An I
adalah pertahankan suhu lingkungan tetap sejuk, memonitor tanda-tanda vital
anak terutama suhu tubuh, menganjurkan orang tua untuk memakai pakaian yang
tipis dan menyerap keringat, memberikan kompres hangat, kolaborasi pemberian
antipiretik (paracetamol tablet), menganjurkan pada orang tua untuk memberikan
banyak minum kepadsa anaknya, memonitor pemberian cairan dan tanda-tanda
dehidrasi, memonitor balance cairan, memberikan renalit 35 ml/ tiap kali muntah,
75 ml/ tiap kali mencret, probi (1xsach), zinkid (1x20mg p.o), melakukan inhalasi
2x/hari (berotec 5 tts + atroven 5 tts + NaCl 3 cc), memberikan minum hangat,
memasang pengaman pada tempat tidur pasien, menganjurkan orang tua untuk
tetap menunggui anaknya, memberikan diet nasi tim 3x sehari ditambah snack 2x
sehari dan minum susu, dan menjelaskan pada orang tua, tentang penyakit dan
perawatan anaknya.
An. I baik, kesadaran compos mentis, klien mampu mencapai suhu tubuh normal
kembali pada saat terjadi peningkatan suhu tubuh, risiko gangguan kebutuhan
nutrisi tidak terjadi, risiko kekurangan cairan tubuh tidak terjadi, balance cairan
selalu positif, bersihan jalan nafas kembali efektif, anak I sudah tidak rewel dan
tidak takut dengan perawat, orang sudah tahu tentang penyakit anaknya, intervensi
dilanjutkan dengan mengajarkan pada orang tua tentang perawatan anaknya
dirumah. Klien pulang pada tanggal 17 April 2012 dengan keadaan umum sudah
stabil, suhu tubuh sudah kembali normal dan sudah tidak diare.
17

2.2. Tinjauan Teoritis

Pada tinjauan teoritis akan dipaparkan tentang teori dan konsep yang terkait
dengan demam atau peningkatan suhu tubuh pada anak dengan penyakit
infeksi dan konsep penyakit meningitis sesuai dengan kasus yang penulis
angkat sebagai kasus utama. Meningitis adalah salah satu jenis penyakit
infeksi pada sistem persarafan.
Infeksi adalah invasi tubuh oleh patogen atau mikroorganisme yang mampu
menyebabkan sakit (Potter & Perry, 2005). Penyakit timbul jika patogen
berkembang biak dan menyebabkan perubahan pada jaringan yang normal.
Penyakit infeksi merupakan kumpulan jenis-jenis penyakit yang mudah
menyerang pada anak-anak khususnya di Indonesia yang disebabkan kuman
atau organisme baik bakteri, virus maupun parasit kedalam tubuh (Widagdo,
2012). Jika penyakit infeksi dapat ditularkan langsung dari satu orang ke
orang lain. Penyakit ini merupakan penyakit menular atau contagious.
Penyakit infeksi yang sering diderita oleh anak adalah pneumonia, gizi buruk,
atresia bilier, demam berdarah dengue, meningitis, encephalitis, striktur
esofagus, kejang demam dan thypoid.
2.2.1. Meningitis
Meningitis adalah suatu reaksi peradangan yang mengenai satu atau
semua lapisan selaput yang membungkus jaringan otak dan sumsum
tulang belakang, yang menimbulkan eksudasi berupa pus atau serosa,
disebabkan oleh bakteri spesifik/non spesifik atau virus (Saharso, 2006;
Speer, 2008; Widagdo, 2012). Meningitis sering didahului oleh infeksi
pernafasan, tenggorok atau tanda dan gejala flulike. Sejumlah kuman
Neisseria meningitidis merupakan penyebab meningitis yang paling
sering. Meningitis bakterial merupakan infeksi susunan saraf pusat
(SSP) terutama menyerang anak usia kurang dari 2 tahun dengan
puncak angka kejadian pada usia 6-18 bulan (Novariani, Herini &
Patria, 2008; Alam, 2011). Meningitis bakteri adalah infeksi akut yang
mengenai selaput meningeal yang dapat disebabkan oleh berbagai
18

mikroorganisme dengan ditandai oleh adanya gejala spesifik dari

susunan saraf pusat (SSP) yaitu gangguan kesadaran, gejala rangsang
meningeal, gejala peningkatan tekanan intrakranial (TIK), dan gejala
defisit neurologi (Widagdo, 2012). Penyakit ini mempunyai insidens
tertinggi pada anak usia dibawah 5 tahun, dengan puncak insidensi pada
usia 3-5 bulan. Bentuk meningitis yang berat, yaitu meningokoksemia
yang memiliki serangan cepat dan menyebabkan kematian. Tanda dan
gejala meliputi demam tinggi, letargi, menggigil dan timbul ruam pada
kulit (Speer, 2008). Gejala klinis pada neonatus adalah gejala tidak
khas, panas ±, Anak tampak malas, lemah, tidak mau minum, muntah,
dan kesadaran menurun, ubun-ubun besar kadang-kadang cembung,
pernafasan tidak teratur. Pada anak umur 2 bulan – 2 tahun: gambaran
klasik (-), hanya panas, muntah, gelisah, kejang berulang, hadang-
kadang ”high pitched cry”. Pada anak umur > 2 tahun: panas,
menggigil, muntah, nyeri kepala, kejang, gangguan kesadaran, tanda-
tanda rangsang meningeal: kaku kuduk, tanda Brudzinski dan Kernig
(+) (Saharso, 2006; Kim, 2010; Widagdo, 2012).
Pemeriksaan dan diagnosis meningitis ditegakkan dengan Pemeriksaan

cairan serebrospinal: diagnosis pasti meningitis dibuat berdasarkan
gejala klinis dan hasil analisa cairan serebrospinal dari pungsi lumbal
(Saharso, 2006; Kim, 2010; Alam, 2011).
Tabel 2.1 Interpretasi Analisa Cairan Serebrospinal

Tes Meningitis Bakterial Meningitis Virus Meningitis TBC
Tekanan LP Meningkat Biasanya normal Bervariasi
Warna Keruh Jernih Xanthochromia
Jumlah sel > 1000/ml < 100/ml Bervariasi
Jenis sel Predominan PMN Predominan MN Predominan MN
Protein Sedikit meningkat Normal/meningkat Meningkat
Glukosa Normal/menurun Biasanya normal Rendah
Sumber: Saharso, (2006); Kim, (2010); Widagdo, (2012).
19

Kontraindikasi pungsi lumbal adalah infeksi kulit di sekitar daerah tempat

pungsi oleh karena kontaminasi dari infeksi ini dapat menyebabkan
meningitis, dicurigai adanya tumor atau tekanan intrakranial meningkat.
oleh karena pungsi lumbal dapat menyebabkan herniasi serebral atau
sereberal, kelainan pembekuan darah, penyakit degeneratif pada join
vertebra, karena akan menyulitkan memasukan jarum pada ruang
interspinal. Pada penderita meningitis juga dilakuka pemeriksaan
radiologi: X-foto dada: untuk mencari kausa meningitis , CT Scan kepala
dilakukan bila didapatkan tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranial dan
lateralisasi. Pemeriksan penunjang lain adalah: darah meliputi LED,
lekosit, hitung jenis, biakan, urine biakan, uji tuberkulin dan biakan cairan
lambung. Diagnosis Banding dari penyakit meningitis adalah
meningismus, abses otak dan tumor otak (Saharso, 2006; Kim, 2010;
Alam, 2011; Widagdo, 2012).
Penatalaksanaan dan penanganan penderita meningitis meliputi:

Farmakologis: pemberian obat anti infeksi: Meningitis tuberkulosa:
Isoniazid 10-20 mg/KgBB/hari PO dibagi dalam 2 dosis (maksimal 500
mg/hari) selama 1½ tahun. Rifampicin 10-15 mg/KgBB/hari PO dosis
tunggal selama 1 tahun. Streptomycin sulphate 20-40 mg/KgBB/hari IM
dosis tunggal atau dibagi dalam 2 dosis selama 3 bulan. Meningitis
bakterial, umur <2 bulan : Cephalosporin Generasi ke 3, atau kombinasi
Ampicilin 150-200 mg (400 mg)/KgBB/hari IV dibagi dalam 4-6 kali dosis
sehari dan Chloramphenicol 50 mg/KgBB/hari IV dibagi dalam 4 dosis.
Meningitis bakterial, umur >2 bulan: kombinasi Ampicilin 150-200 mg
(400 mg)/KgBB/hari IV dibagi dalam 4-6 kali dosis sehari dan
Chloramphenicol 50 mg/KgBB/hari IV dibagi dalam 4 dosis, atau
Sefalosporin Generasi ke 3. Dexamethasone dosis awal 0,5 mg/KgBB IV
dilanjutkan dengan dosis rumatan 0,5 mg/KgBB IV dibagi dalam 3 dosis,
selama 3 hari. Diberikan 30 menit sebelum pemberian antibiotika
(Saharso, 2006; Kim, 2010; Alam 2011; Widagdo, 2012).
20

Pengobatan simptomatis diberikan untuk menghentikan kejang: Diazepam

0,2-0,5 mg/KgBB/dosis IV atau 0,4-0,6 mg/KgBB/dosis rektal
suppositoria, kemudian dilanjutkan dengan: Phenytoin 5 mg/KgBB/hari
IV/PO dibagi dalam 3 dosis atau Phenobarbital 5-7 mg/Kg/hari IM/PO
dibagi dalam 3 dosis. Menurunkan panas: antipiretika: Paracetamol 10
mg/KgBB/dosis PO atau Ibuprofen 5-10 mg/KgBB/dosis PO diberikan 3-4
kali sehari dan kompres air hangat/biasa. Pengobatan suportif dengan
pemberian cairan intravena, dan pemberian oksigen. Usahakan agar
konsentrasi O2 berkisar antara 30-50% (Saharso, 2006; Kim, 2010;
Widagdo, 2012).
Perawatan penderita meningitis meliputi: pada waktu kejang: longgarkan

pakaian, bila perlu dibuka, hisap lendir, kosongkan lambung untuk
menghindari muntah dan aspirasi, hindarkan penderita dari rudapaksa
(misalnya jatuh), bila penderita tidak sadar lama: beri makanan melalui
sonde, cegah dekubitus dan pnemonia ortostatik dengan merubah posisi
penderita sesering mungkin, minimal ke kiri dan ke kanan setiap 6 jam,
cegah kekeringan kornea dengan boorwater/salep antibiotika, bila
mengalami inkontinensia urin lakukan pemasangan kateter, bila
mengalami inkontinensia alvi lakukan lavement, Pemantauan ketat:
tekanan darah, pernafasan, nadi, produksi air kemih, faal hemostasis
untuk mengetahui secara dini ada DIC, fisioterapi dan rehabilitasi
(Saharso, 2006).
Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita meningitis adalah cairan

subdural, hidrosefalus, edema otak, abses otak, renjatan septik, pnemonia
(karena aspirasi), koagulasi intravaskular menyeluruh (DIC). Prognosis
penderita meningitis dapat sembuh, sembuh dengan cacat motorik/mental
atau meninggal, hal tergantung dari: umur penderita, jenis kuman
penyebab, berat ringan infeksi, lama sakit sebelum mendapat pengobatan,
kepekaan kuman terhadap antibiotika yang diberikan, adanya dan
21

penanganan penyulit (Saharso, 2006; Kim, 2010; Alam, 2011; Widagdo,

2012).
a. Pengkajian
Pengkajian dilakukan meliputi fungsi neurologis yaitu kejang-kejang,
peningkatan tekanan intra kranial (TIK), mata terbenam (setting-sun-
sign), kekakuan kuduk, tanda kernig positif, tanda brudzinski positif,
reaktifitas pupil menurun, iritabilitas, opistotonus, sakit kepala,
tangisan dengan nada tinggi (melengking). Pada sistem respirasi dikaji
apakah baru saja mengalami riwayat infeksi, sakit tenggorok, atau
tanda dan gejala flulike. Sistem gastrointestinal ditanyakan apakah
anak muntah. Pada sistem integumen perlu dikaji apakah ubun-ubun
menonjol, adanya petekie, ekstremitas dingin, adanya ruam, sianosis
dan demam (Speer, 2008).
b. Diagnosis Keperawatan
1) Gangguan perfusi jaringan serebrum yang berhubungan dengan
peningkatan tekanan intra kranial.
Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan gangguan
perfusi jaringan akan berkurang atau hilang.
Hasil yang diharapkan: Anak tidak menunjukkan tanda
peningkatan tekanan intra kranial.
Intervensi:
a) Kaji status neurologis anak setiap 2-4 jam, catat tanda letargi,
penonjolan ubun-ubun (pada bayi), perubahan pupil dan
kejang-kejang.
b) Pantau asupan dan haluaran cairan setiap pergantian dinas.
c) Pantau tanda vital setiap 2-4 jam.
d) Catat kualitas dan nada tangisan anak.
Rasional:
a) Pengkajian status neurologis yang sering digunakan sebagai
dasar mengidentifikasi tanda-tanda dini peningkatan TIK.
22

b) Peningkatan volume cairan akan meningkatkan TIK.

c) Perubahan tanda-tanda vital yang disertai dengan peningkatan
TIK
d) Tangisan bernada tinggi menunjukkan peningkatan TIK.
2) Hipertermia yang berhubungan dengan infeksi

Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan suhu tubuh
akan turun atau kembali normal.
Hasil yang diharapkan : Suhu badan anak dalam batas normal
antara 36 C sampai 37,5 C.
Intervensi :
a) Pantau suhu tubuh anak setiap 2-4 jam
b) Beri obat antipiretik sesuai program
c) Beri obat antimikroba sesuai program
d) Pertahankan lingkungan yang sejuk
e) Beri kompres hangat
Rasional:
a) Pemantauan dapat mendeteksi kenaikan suhu.
b) Antipiretik mengurangi demam dangan cara mengurangi set
point ke nilai normal.
c) Antimikroba mengobati infeksi yang menjadi penyebab
penyakit.
d) Lingkungan yang sejuk mengurangi demam, melalui
kehilangan panas secara radiasi.
e) Kompres hangat mendinginkan permukaan tubuh melalui
proses konduksi.
3) Risiko cedera sekunder akibat kejang

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi
cedera akibat kejang.
Hasil yang diharapkan: Anak tidak akan mengalami cedera akibat
kejang.
23

Intervensi:
a) Lakukan kewaspadaan kejang, menggunakan jalan nafas
buatan, dan peralatan penghisapan lendir, dan pasang
penghalang atau pengaman pada tempat tidur.
b) Beri pengobatan antikonvulsan sesuai program.
c) Selama kejang, lakukan tindakan berikut: bantu anak berbaring
miring ditempat tidur atau dilantai, singkirkan barang-barang
yang ada diarea tempat tidur, jangan mengikat anak, tetapi
tetap menemani disampingnya, jangan meletakkan sesuatu
dimulut anak, kaji status pernafasan anak, catat berbagai
gerakan tubuh anak dan lamanya kejang.
Rasional:
a) Kewaspadaan ini mencegah anak jatuh, cedera kepala, anoksia,
tersedak, dan mati serta mengurangi risiko komplikasi lebih
jauh.
b) Pengobatan antikonvulsan dapat mengendalikan kejang.
c) Tindakan ini membantu melindungi anak dan membantu
tindak lanjut medis. Langkah ini mencegah cedera akibat jatuh
dan sentakan selama kejang, pengikatan atau memindahkan
anak dengan paksa dapat menyebabkan cedera, mencoba
memasukkan benda kedalam mulut dapat anak dapat merusak
gigi dan gusinya, anak memerlukan resusitasi pernafasan, jika
mengalami apnea selama atau setelah kejang, jenis gerakan
dan lamanya kejang membantu memastikan jenis kejang
apakah yang dialami oleh anak.
4) Defisit pengetahuan yang berhubungan dengan perawatan dirumah

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan orang tua tahu dan
mampu melakukan perawatan dirumah.
Hasil yang diharapkan: Orang tua akan mengekspresikan
pemahamannya tentang instruksi perawatan dirumah.
24

Intervensi:
a) Ajarkan orang tua bagaimana dan kapan memberi obat, termasuk
uraian tentang dosis dan efek samping.
b) Ajarkan orang tua pentingnya memberi istirahat yang adekuat
pada anak.
Rasional:
a) Pemahaman pentingnya pengobatan yang konsisten dapat
meningkatkan kepatuhan. Mengetahui efek samping potensial
dapat mengarahkan orang tua untuk meminta bantuan medis bila
diperlukan.
b) Setelah infeksi, istirahat yang sering akan meningkatkan
pemulihan.
2.2.2. Demam
a. Pengertian
Demam adalah peningkatan set point sehingga pengaturan suhu
tubuh lebih tinggi dan dapat didefinisikan secara mutlak sebagai
suhu tubuh diatas 38°C (Hockenbery & Wilson, 2009). Demam
meupakan indikator klinis yang merupakan bagian dari respon
tubuh (host response) terhadap infeksi. Selain itu demam
merupakan respon umum dari sepsis pada klien dengan kondisi
kritis (Ryan &Levy, 2003). Demam (pireksia) adalah keadaan
suhu tubuh diatas normal sebagai akibat peningkatan pusat
pengatur suhu di hipotalamus yang dipengaruhi oleh Interleukin-1
(IL-1) (Soedarmo, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012). Demam
merupakan salah satu mekanisme pertahanan tubuh dalam
menghadapi berbagai mikroorganisme patogen termasuk virus
dan bakteri dengan cara menghambat replikasi mikroorganisme
dan membantu proses fagositosis/aktifitas bakterisida (Tatro,
2000; Widagdo, 2012).
25

b. Etiologi Demam
Demam disebabkan oleh pirogen seperti bakteri, virus, dan jamur
(Soedarmo, Gama, Hadinegoro & Satari, 2012). Kebanyakan
demam pada anak-anak disebabkan oleh virus, terjadi relatif
singkat dan memiliki konsekuensi yang terbatas (Hockenberry &
Wilson, 2009). Pirogen adalah suatu zat yang menyebabkan
demam, terdapat dua jenis pirogen yaitu: (1) pirogen eksogen
berasal dari luar tubuh dan berkemampuan untuk merangsang IL-
1, misalnya pathogen, endotoksin dari bakteri baik gram negatif
maupun gram positif, kompleks antigen/antibody; dan (2) pirogen
endogen berasal dari dalam tubuh dan mempunyai kemampuan
untuk merangsang demam dengan mempengaruhi pusat pengatur
suhu di hipotalamus, misalnya interleukin-1, tumor nekrosis
factor (TNF), dan interferon (Soedarmo, Gama, hadinegoro &
Satari, 2012; Widagdo, 2012).
c. Fisiologi demam
Substansi yang dapat menyebabkan demam adalah pirogen yang
bisa berasal dari luar seperti pirogen, bakteri, komplek antigen
antibody atau dari dalam seperti interaksi interleukin dan
interferon. Masuknya pirogen menyebabkan kerusakan pada
jaringan dan merangsang aktivitas monosit. Monosit
memproduksi endogenous: interleukin dan interferon yang
menstimulasi produksi prostaglandin E2 sehingga dibawa ke
hipotalamus dengan akibat peningkatan pada set poin temperature
tubuh (Broom, 2007; Soedarmo, 2012).
d. Klasifikasi dan pola demam

Pireksia atau demam merupakan salah satu tanda peningkatan
suhu dan diindikasikan sebagai adanya infeksi (Potter & Perry
2006; Widagdo, 2012). Ada beberapa klasifikasi dari demam: 1)
Demam ringan jika suhu tubuh 36,7 – 38°C, 2) Demam sedang
26

sampai tinggi jika suhu 38 - 40°C, 3) Hiperpireksia jika suhu

mencapai 40 atau lebih (Potter & Perry, 2006; Kozier, Erb,
Berman & Synder, 2010).
Pola demam dapat membantu menegakkan diagnosis suatu

penyakit (Soedarmo, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012).
Beberapa pola demam dapat oleh satu penyakit tergantung dari
fase penyakit, pada awal penyakit demam tifoid, pola demam
berupa demam remiten dan selanjutnya bisa berupa demam
kontinu. Namun tidak selalu suatu penyakit mempunyai pola
demam yang spesifik. Beberapa pola demam diantaranya :
1) Demam kontinu
Demam dengan variasi diurnal di antara 0,55-0,82 C. Dalam
kelompok ini demam meliputi penyakit pneumonia tipe lobar,
infeksi kuman gram negatif, riketsia, demam tifoid, gangguan
sisitem saraf pusat, tularemia, dan malaria falciparum.
2) Demam Intermitten
Demam dengan variasi diurnal >1 C, suhu terendah mencapai
suhu normal, misal: endokarditis bakterialis, malaria,
bruselosis.
3) Demam remitten
Demam dengan variasi normal lebar >1 C, tetapi suhu
terendah tidak mencapai suhu normal, ditemukan pada demam
tifoid fase awal dan berbagai penyakit yang disebabkan oleh
virus.
4) Pola demam tersiana dan kuartana merupakan demam
intermitten yang ditandai dengan periode demam yang
diselingi dengan periode normal. Pada demam tersiana,
demam terjadi pada hari ke-1 dan ke-3 (malaria oleh
plasmodium vivax), sedangkan kuartana pada hari ke-1 dan
ke-4 (malaria oleh plasmodium malariae).
27

5) Demam saddleback/pelana (bifasik), penderita mengalami

beberapa hari demam tinggi disusul oleh penurunan suhu,
lebih kurang satu hari, dan kemudian timbul demam tinggi
kembali. Tipe ini didapatkan pada beberapa penyakit seperti
demam dengue, yellow fever, colorado tick fever, Rit valley
fever, dan infeksi virus misalnya influenza, poliomielitis, dan
koriomeningitis limfisitik.
6) Demam intermitten hepatik (demam Charcot), dengan episode
demam yang sporadis, terdapat penurunan temperatur yang
jelas dan kekambuhan demam. Hal ini adalah pola yang sering
terjadi dan dapat dipercayai pada kolangitis, biasanya terkait
dengan kolelitiasis, ikterik, leukositosis, dan adanya tanda-
tanda toksik.
7) Demam Pel-Ebstein, ditandai oleh periode demam setiap
minggu atau lebih lama dan periode afebril yang sama
durasinya disertai dengan berulangnya siklus. Keadaan ini
terjadi pada penyakit Hodgkin, bruselosis dari tipe Brucella
melitensis.
8) Kebalikan dari pola demam diurnal (typhus inversus), dengan
kenaikan temperatur tertinggi pada pagi hari bukan selama
senja atau diawal malam. Kadang-kadang ditemukan pada
tuberkulosis milier, salmonelosis, abses hepatik, dan
endokarditis bakterial.
9) Reaksi Jarisch-Herxheimer, dengan peningkatan temperatur
yang sangat tajam dan eksaserbasi manifestasi klinis, terjadi
beberapa jam sesudah pemberian terapi penisilin pada sifilis
primer atau sekunder, keadaan ini dapat terjadi pula pada
leptospirosis, dan relapsing fever, juga sesudah terapi
tetrasiklin dan kloramfenikol pada bruselosis akut.
10) Relapsing fever
Seperti demam Pel-Epstein namun serangan demam
berlangsung setiap 5-7 hari.
28

11) Factitious fever atau self induced fever, mungkin merupakan

manipulasi yang disengaja untuk memberi kesan adanya
demam.
e. Efek dari demam

Selama demam, metabolisme meningkat dan konsumsi oksigen
bertambah. Metabolisme tubuh meningkat 7% untuk setiap
derajat kenaikan suhu. Frekuensi jantung dan pernafasan
meningkat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh
terhadap nutrient. Metabolisme meningkat menggunakan energi
yang memproduksi panas tambahan. Demam yang lama dapat
melelahkan klien dan menghabiskan simpanan energi dan
beresiko terjadinya dehidrasi. (Potter & Perry, 2006; Widagdo,
2012). Hal ini dapat menjadi sumber ketidaknyamanan bagi anak.
Selain itu demam juga dapat memicu timbulnya bangkitan kejang

pada anak penyandang gangguan kejang demam (Alam, 2011;
Widagdo, 2012). Kejang demam (febril convulsion seizure),
adalah perubahan aktifitas motorik dan / atau behavior yang
bersifat paroksismal dan dalam waktu yang terbatas akibat dari
adanya aktifitas listrik abnormal di otak yang terjadi karena
kenaikan suhu tubuh (Widagdo, 2012). Kejang pada anak
diprovokasi oleh kelainan somatik berasal dari luar otak yaitu
demam tinggi, infeksi, sinkop, trauma kepala, hipoksia,
keracunan, atau aritmia jantung.
Kejang demam sering terjadi pada 10% dari anak umur antara 9
bulan-5 tahun dengan onset reratanya adalah usia14-18 bulan,
dengan angka kejadian sekitar 3-4 %, serta prognosisnya baik.
Setiap anak dengan kejang demam perlu diperiksa secara seksama
untuk mencari bila terjadi sepsis, meningitis bakteri atau penyakit
serius lainnya. Selain terkait dengan umur, kejang demam terjadi
29

dalam beberapa anggota keluarga, dan terdapat peta kromosom

19p dab 8q 13-21 dan diwariskan dengan pola dominan autosom.
Sampai umur 5 tahun anak yang mengalami kejang demam
adalah sebanyak 0,5%-10%, dominan pada anak laki-laki,
umurnya terutama adalah 3 bulan – 5 tahun (Widagdo, 2012).
Kejang demam sering dijumpai pada anak, sering membuat panik

orang tua sehingga anaknya di bawa ke rumah sakit, namun
jarang sekali berakibat fatal. Insidensi kejang demam bervariasi,
yaitu 2-5% di Amerika Serikat dan Eropa Barat, 5-10% di India,
8,8% di Jepang dan 14% di Guam. Sedangkan data dari negra
berkembang lainnya sangat terbatas. Kejang demam umumnya
muncul di sekitar usia 6 bulan sampai 3 tahun, dan insiden
tertinggi pada usia 18 bulan (Alam, 2011).
f. Penanganan demam
Penanganan demam tergantung pada respon anak terhadap
demam bukan pada suhu. Beberapa diantaranya adalah
memaksimalkan manfaat dari demam, meningkatkan
kenyamanan, mencegah dehidrasi, meningkatkan energi,
membantu penyembuhan, menjaga anak jika terjadi demam, dan
informasi pada orangtua tentang penanganan demam (Purssell
2000; Joana Bridge Institute 2001; Soedarmo, Garna, Hadinegoro
& Satari, 2012).
Antipiretik bertujuan untuk menurunkan suhu dan mencegah

terjadinya kejang demam. Antipiretik bekerja secara sentral
menurunkan pusat pengatur suhu dihipotalamus secara difusi dari
plasma ke susunan saraf pusat. Keadaan ini tercapai dengan
menghambat siklooksigenase, enzim yang berperan pada sintesis
prostalglandin. Meskipun beberapa jenis prostalglandin dapat
menginduksi demam. PGE2 merupakan mediator demam
30

terpenting. Penurunan pusat pengatur suhu akan diikuti respon

fisiologis termasuk penurunan produksi panas, peningkatan aliran
darah ke kulit, serta peningkatan pelepasan panas melalui kulit
dengan radiasi, konveksi dan evaporasi (Soedarmo, Garna,
Hadinegoro & Satari, 2012).
Sebagian besar antipiretik dan obat antiinflamasi non steroid

menghambat efek PGE2 pada resptor nyeri, permeabilitas kapiler
dan sirkulasi, migrasi leukosit, sehingga mengurangi tanda klasik
inflamasi. Prostalglandin juga mengakibatkan bronkodilatasi dan
mempunyai efek penting pada saluran cerna dan medula adrenal.
Oleh karena itu, efek samping biasanya berupa spasme bronkus,
perdarahan saluran cerna, dan penurunan fungsi ginjal.
Antipiretik tidak mengurangi suhu tubuh sampai normal, tidak
mengurangi lama episode demam, atau mempengaruhi suhu tubuh
normal. Efektifitas dalam menurunkan demam tergantung pada
derajat demam (makin tinggi suhunya, makin besar penurunanya),
daya absorbsi, dan dosis antipiretik. Pembentukan pirogen atau
mekanisme pelepasan panas seperti berkeringat tidak dipengaruhi
secara langsung (Soedarma, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012).
Pada umumnya obat antipiretik digunakan bila suhu anak lebih

dari 38,5°C ( Joana Brigde Institute, 2001; Soedarmo, Garna,
Hadinegoro & Satari, 2012), karena dosis yang tidak tepat dapat
menyebabkan dan memberikan efek samping toksin pada hati
(Hepatotoxicity), oleh karena itu tenaga kesehatan harus
meminimalkan penggunaan antipiretik parasetamol pada anak
yang mengalami demam. Pemberian antipiretik harus berdasarkan
kenyamanan pada anak, bukan dari suhu yang tertera pada
termometer. Rasa tidak nyaman ringan dan mialgia sebenarnya
lebih bermanfaat dengan meminimalkan aktifitas sehingga energi
yang tersedia dialihkan, digunakan untuk reaksi biokimia selama
31

demam. Latihan, bila berlebihan juga dapat menaikkan suhu

tubuh. Pendidikan bagi orang tua diperlukan untuk kerjasamanya
mengatasi rasa takut mereka terhadap demam (misalnya demam
dapat meningkat bila tidak diperiksa) dan biasanya tidak ada
informasi bahwa demam bermanfaat dalam perjalanan penyakit
(Soedarmo, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012).
Adapun indikasi pemberian antipiretik pada anak antara lain: 1)

Demam lebih dari 39C yang berhubungan dengan gejala nyeri
atau tidak nyaman, biasa timbul pada keadaan otitis media atau
mialgia; 2) Demam lebih dari 40,5C; 3) Demam berhubungan
dengan peningkatan kebutuhan metabolisme. Keadaan
undernutrition, penyakit jantung, luka bakar, atau pasca operasi
memerlukan antipiretik; 4) Anak dengan riwayat kejang atau
delirium yang disebabkan oleh demam (Soedarmo, Garna,
Insiden kejang demam pada anak hanya sekitar 3%, sehingga sulit
menyokong pendapat untuk pemberian antipiretik bagi 97% anak
yang tidak mempunyai risiko kejang. Beberapa penelitian
mendapatkan hasil bahwa tidak tampak penurunan kasus kejang
demam dengan pemberian antipiretik. Kenaikan suhu seringkali
terlalu cepat untuk diatasi antipiretik dalam mencegah terjadinya
kejang demam, atau tidak jarang seorang anak mengalami kejang
sebelum orang tuanya sadar bahwa anaknya mengalami demam.
Meskipun demikian, sebagian besar orang tua dengan anak
mempunyai riwayat kejang demam sangat mengahrapkan
pemberian antipiretik. Para ahli berpendapat bahwa demam yang
moderat merupakan respons yang bermanfaat terhadap infeksi
(Soedarmo, Gama, Hadinegoro & Satari, 2012).
32

Obat-obat antipiretika yang digunakan untuk anak adalah: 1)

Acetaminophen (paracetamol), menurunkan demam dengan
bekerja langsung pada pusat pengatur suhu dihipotalamus yang
meningkatkan pengeluaran panas melalui vasodilatasi dan banyak
berkeringat. Dosis 10-15 mg/kg BB/dosis, dapat diulang 4-6 jam
kemudian dengan dosis maksimal 2,6 gram/hari; 2) Ibuprofen,
termasuk golongan obat antiinflamasi non steroid, menurunkan
demam dengan cara menghambat pembentukan prostalglandin.
Dosis 5-10 mg/kg BB/dosis per oral, dapat diulang 6-8 jam,
dengan maksimum dosis 40 mg/kg BB/hari atau 2,4 gram/hari
(Widagdo, 2012; Soedarmo, Gama, Hadinegoro & satari, 2012).
Selain dengan pemberian antipiretik, tindakan keperawatan yang

perlu dilakukan pada anak dengan demam adalah: 1) Anak
sebaiknya istirahat dan tidur, walaupun masih boleh bermain
ditempat tidur; 2) Anak sebaiknya memakai pakaian tipis/ selimut
tidak terlalu tebal agar aliran panas tidak tertahan sehingga
menjadi lebih mudah untuk menurunkan suhu yang tinggi; 3)
Ruangan dilengkapi dengan ventilasi yang cukup serta suhu
ruangan yang memadai dan tidak pengap; 4) Anak demam
memerlukan asupan cairan lebih banyak karena anak akan
kehilangan cairan lebih banyak dari keadaan normal yaitu melalui
evaporasi dan keringat yang lebih banyak; 5) Bila memungkinkan
anak boleh dikompres dengan mengguanakan air biasa atau
sedikit hangat dan bukan air dingin/ air es atau alkohol (Widagdo,
2012).
33

WEB OF CAUSATION PENINGKATAN SUHU TUBUH
Skema 2.1. Proses Peningkatan Suhu Tubuh
DEMAM
Endotoksin, mikroorganisme, produk

mikrobial & toksin, fagositosis,
kompleks imun, perlukaan jaringan
Aktivasi
Fagosit Mononuklear
Sintesis mRNA dan protein
Terbentuk sitokin pirogen: Interleukin 1

(IL-1), IL-6, Tumor Nekrosis Factor
(TNF), Gamma Interferon (INF)
Pirogen dibawa melalui Sirkulasi
Pirogen berikatan dengan reseptor di nukleus

pre optik pada hipothalamus anterior: kadar
prostalglandin meningkat, Set point
pengaturan suhu di hipotalamus meningkat.
Aktivasi Saraf Somatis dan Autonom
Tonus otot, Keringat, Vasokontriksi kutaneus
Suhu Tubuh meningkat (demam, pireksia)
Sumber: Hockenbery & Wilson, 2009 ; Simon, 2006 ; Soedarmo, 2012 ;

Widagdo, 2012
34

2.2.3. Family Centered Care

a. Definisi Family Centered Care
Family-Centered Care didefinisikan oleh Association for the Care of
Children's Health (ACCH) 2002 sebagai filosofi dimana pemberi
perawatan mementingkan dan melibatkan peran penting dari keluarga,
dukungan keluarga akan membangun kekuatan, membantu untuk
membuat suatu pilihan yang terbaik, dan meningkatkan pola normal yang
ada dalam kesehariannya selama anak sakit dan menjalani penyembuhan
(Potts & Mandleco, 2007).
b. Konsep dari Family Centered Care

1) Martabat dan kehormatan
Praktisi keperawatan mendengarkan dan menghormati pandangan
dan pilihan pasien. Pengetahuan, nilai, kepercayaan dan latar
belakang budaya pasien dan keluarga bergabung dalam rencana dan
intervensi keperawatan
2) Berbagi informasi
Praktisi keperawatan berkomunikasi dan memberitahukan
informasi yang berguna bagi pasien dan keluarga denganbenar dan
tidak memihak kepada pasien dan keluarga. Pasien dan keluarga
menerima informasi setiap waktu, lengkap, akurat agar dapat
berpartisipasi dalam perawatan dan pengambilan keputusan
3) Pemberdayaan/ partisipasi
Pasien dan keluarga termotivasi berpartisipasi dalam perawatan dan
pengambilan keputusan sesuai dengan kesepakatan yang telah
mereka buat.
4) Kolaborasi
Pasien dan keluarga juga termasuk ke dalam komponen dasar
kolaborasi. Perawat berkolaborasi dengan pasien dan keluarga
dalam pengambilan kebijakan dan pengembangan program,
implementasi dan evaluasi, desain fasilitas kesehatan dan
pendidikan profesional terutama dalam pemberian perawatan.
35

5) Kekuatan keluarga
Kekuatan keluarga adalah suatu konstanta dalam kehidupan anak,
perawat mendukung dan memberdayakan anggota keluarga sebagai
partner/mitra dalam pengambilan keputusan dalam perawatan
anaknya dan membantu mereka dalam koping anaknya secara lebih
percaya diri.
6) Pilihan
Perawat memberikan informasi kepada keluarga tentang tindakan-
tindakan yang mereka pilih, ketika keluarga mengerti tentang
pilihan maka mereka akan merasa lebih mengerti tentang hal-hal
yang akan dialami oleh anaknya.
7) Dukungan
Perawat memberi dukungan pada keluarga dengan menghargai
keputusannya. Menawarkan kenyamanan sebagai koping terhadap
penyakit anaknya, kebutuhan perkembangan dan emosi anak,
mendorong anggota keluarga untuk percaya terhadap
kemampuannya untuk merawat anaknya.
8) Fleksibel
Keluarga membawa kepribadian, pengalaman hidup, nilai,
kepercayaan, pendidikan, agama dan latar belakang budaya yang
berbeda ke dalam seting rumah sakit. FCC menekankan pemberi
layanan harus fleksibel sehingga dapat memenuhi kebutuhan dan
kepentingan seluruh keluarga.
2.3. Integrasi Teori dan Konsep Keperawatan Dalam Proses Keperawatan

2.3.1. Konsep Teori Konservasi Levine
Model teori Levine difokuskan untuk meningkatkan kemampuan
adaptasi terhadap perubahan lingkungan dan mempertahankan keutuhan
individu baik fisik, personal dan sosial dengan menggunakan prinsip-
prinsip konservasi. Model ini membimbing perawat untuk berfokus
pada pengaruh dan respon pada tingkat individu. Meskipun konservasi
adalah fundamental bagi hasil yang diharapkan bila model digunakan,
36

Levine juga membahas konsep penting lainnya untuk penggunaan

model adaptasi dan integritas (Tomey & Alligood, 2006; Alligood,
2010).
Konsep utama Teori Levine terdiri dari wholism (menyeluruh/holistik),

adaptasi dan konservasi.
a. Wholism
Definisi sehat yang wholism (menyeluruh) adalah yang bersumber
dari yang dikemukakan oleh Anglo-Saxon dan sebagian dari teori
Erikson yang mengatakan bahwa sehat adalah sesuatu yang bersifat
organik, mengalami perubahan/kemajuan, saling menguntungkan
antara perbedaan fungsi bagian yang ada didalam tubuh, bersifat
terbuka dan saling mempengaruhi dengan lingkungan sekitar.
Integritas diartikan sebagai keutuhan individu, integritas
menekankan bahwa respon terhadap tantangan lingkungan
merupakan satu kesatuan yang ditunjukkan dalam satu respon.
Demam merupakan salah satu mekanisme tubuh untuk melindungi
bagian tubuh yang lain terhadap sistem pertahanan tubuh, sehingga
tubuh terlindung dari bahaya akibat adanya antigen yang masuk
kedalam tubuh. Hal ini timbul karena tubuh merupakan satu
kesatuan, sehingga gangguan pada suatu begian tubuh
mempengaruhi fungsi alat tubuh yang lain (Tomey & Alligood,
2006; Alligood, 2010).
b. Adaptasi
Adaptasi adalah proses perubahan agar individu dapat
mempertahankan integritas dalam lingkungannya. Lingkungan
terdiri dari lingkungan internal dan eksternal. Lingkungan internal
merupakan aspek fisiologi dan patofisiologi. Pada kondisi demam,
lingkungan internal yang mempengaruhi suhu tubuh adalah
perubahan pada sistem sensory di hipotalamus. Sedangkan
37

lingkungan eksternal terdiri dari tiga bagian yaitu: perseptual,

operasional dan konseptual. Perseptual merupakan aspek yang
dapat dirasakan dan diinterpretasikan oleh organ sensori, misalnya
suhu ruangan yang terasa panas. Operasional terdiri dari sesuatu
yang mempengaruhi fisik individu tetapi tidak dapat dilihat secara
langsung, misalnya terinfeksi oleh mikroorganisme. Konseptual
berarti bahwa lingkungan terbentuk dari aspek kultural, spiritual,
budaya dan sejarah. Lingkungan akan mempengaruhi derajat
demam karena perpindahan panas akan terjadi dari tubuh ke
lingkungan atau dari lingkungan ke tubuh (Tomey & Alligood,
2006; Alligood, 2010).
Levine mengatakan bahwa ada tiga karakteristik adaptasi, yaitu

historikal, spesifik dan redundancy. Setiap individu memiliki
bentuk respon yang unik untuk mempertahankan kehidupan, begitu
juga dengan demam, respon tubuh terhadap perubahan suhu
berbeda-beda untuk masing-masing individu. Redundansi
menggambarkan pilihan gagal atau aman untuk terjadinya adaptasi.
Ketidakmampuan tubuh untuk beradaptasi terhadap perubahan
lingkungan internal maupun eksternal menyebabkan terjadinya
demam (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010).
Kemampuan individu untuk beradaptasi dengan kondisi lingkungan

disebut dengan respon organismik. Respon organismik dibagi
menjadi empat tingkatan, yaitu respon melawan, inflamasi, stress
dan kesadaran persepsi. Pengobatan difokuskan pada manajemen
dari respon ini terhadap penyakit. Respon melawan merupakan
primitif terhadap penyakit. Tubuh akan berusaha melawan
penyakit, walaupun diikuti dengan pengobatan maupun tidak
dibantu dengan pengobatan (Tomey & Alligood, 2006).
38

Respon inflamasi tergantung dari mekanisme perlindungan tubuh

terhadap ancaman lingkungan. Respon yang digunakan sesuai
dengan ketersediaan energi untuk melawan zat patogen atau yang
mengganggu fungsi tubuh. Pada kondisi demam, tubuh berusaha
untuk meningkatkan pengeluaran panas melalui peningkatan
produksi keringat sehingga meningkatkan evaporasi panas. Hal ini
sangat terbatas, karena akan menghabiskan cadangan energi tubuh.
Kontrol lingkungan dapat meningkatkan efisiensi penggunaan
energi (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010).
Respon stres merupakan kumpulan respon yang tidak dapat

diprediksi, tidak spesifik yang dipicu oleh perubahan organismik.
Kerusakan jaringan dan perubahan respon hormonal akan
menyebabkan perubahan struktur. Demam memicu peningkatan
metabolisme dan menyebabkan kerusakan jaringan. Individu akan
menggunakan responnya untuk mempertahankan keamanan
kesehatannya (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010).
Kesadaran persepsi adalah respon yang terjadi berdasarkan

pengalaman individu ketika berinteraksi dengan lingkungan sekitar.
Individu menggunakan respon untuk mencari dan mempertahankan
keamanan. Ketika individu mengalami demam, maka individu
tersebut akan berusaha mencari informasi untuk dapat mengatasi
demam yang dialaminya (Tomey & Alligood, 2006; Alligood,
2010).
c. Konservasi
Konservasi berasal dari bahasa latin conservation yang berarti
“menjaga bersama-sama”. Konservasi adalah menggambarkan
suatu sistem yang kompleks agar mampu melanjutkan fungsi ketika
terdapat beberapa ancaman. Dengan konservasi, manusia mampu
melawan rintangan dan beradaptasi yang sesuai dengan pertahanan
39

mereka yang unik. Tujuan dari konservasi adalah sehat dan kuat
melawan ketidakmampuan. Peran perawat adalah untuk
mempertahankan konservasi dan integritas pada smua situasi.
Model interaksi danintervensi keperawatan ditujukan untuk
peningkatan kemampuan adaptasi dan mempertahankan kesehatan
secara keseluruhan (wholism) (Tomey & Alligood, 2006; Alligood,
2010).
Konservasi terdiri dari empat prinsip konservasi yaitu: konservasi

energi, konservasi integritas struktur, konservasi integritas personal
dan konservasi integritas sosial. Intervensi ditujukan agar klien
mencapai keempat prinsip konservasi ini (Tomey & Alligood,
2006; Alligood, 2010).
1) Konservasi energi
Individu membutuhkan keseimbangan energi agar dapat
mempertahankan aktivitas kehidupan. Sakit dan penuaan
menyebabkan perubahan energi. Kemampuan individu
tergantung pada ketersediaan perawatan yang dapat membantu
menurunkan tingkat kebutuhan energi. Disinilah peran dari
intervensi keperawatan. Pada kondisi demam, terjadi
peningkatan kebutuhan energi seiring dengan peningkatan
metabolisme (Alligood, 2010).
2) Konservasi integritas struktur

Penyembuhan adalah proses perbaikan struktur dan fungsi
integritas melalui konservasi untuk mempertahankan kesehatan
secara menyeluruh. Ketidakmampuan merupakan pertanda
perlunya peningkatan adaptasi yang baru. Peningkatan suhu
didalam darah, dapat menimbulkan kerusakan sel atau jaringan
tubuh, misalnya sel otak. Defisit cairan yang berisiko terjadi
pada penderita demam dapat menyebabkan mukosa mulut
40

kering sehingga menyebabkan risiko rusaknya sel atau jaringan

mukosa. Peran perawat adalah membatasi kerusakan jaringan
akibat penyakit (Alligood, 2010).
3) Konservasi integritas personal

Harga diri dan identitas personal merupakan hal yang penting
bagi manusia. Menjadi klien akan menyebabkan perubahan
pada nilai diri. Hal ini diawali dengan kehilangan privasi dan
perasaan cemas. Perawat dapat memperlihatkan penghargaan
terhadap diri klien dengan memanggil namanya, peduli
terhadap harapan dan keinginan klien, memperhatikan nilai
personal, menyediakan privasi selama prosedur tindakan,
mendukung pertahanan diri individu dan mengajarkan mereka
tentang mekanisme koping. Peran perawat adalah
meningkatkan kekuatan individu untuk dapat hidup mandiri,
tidak lama menjadi pasien dan tidak membutuhkan waktu yang
lama untuk tergantung dengan orang lain (Alligood, 2010).
4) Konservasi integritas sosial

Hidup menjadi lebih berarti jika dapat diterima dalam
komunitas sosial dan kesehatan akan dipengaruhi oleh
lingkungan sosial. Perawat memiliki peran untuk
menghadirkan anggota keluarga, membantu kebutuhan
religius, dan menggunakan hubungan interpersonal untuk
konservasi integritas sosial (Alligood. 2010).
2.3.2. Proses Keperawatan

a. Pengkajian
Pada model teori konservasi Levine, pengkajian meliputi empat
konservasi yaitu konservasi energi, konservasi integritas struktur,
integritas personal dan integritas sosial (Tomey & Alligood, 2006;
Alligood, 2010).
41

b. Tropikognosis dan Justifikasi

Penegakan diagnosa keperawatan dalam konsep teori konservasi
Levine dirumuskan dalam rumusan pernyataan atau justifikasi yang
disebut tropikognosis (Tomey & Alligood, 2006 ; Alligood, 2010).
Tropikognosis merupakan rumusan masalah keperawatan yang dibuat
berdasarkan kemampuan klien beradaptasi mempertahankan integritas
dan konservasi.
c. Hipotesis
Hipotesis keperawatan didasarkan pada rumusan masalah yang sudah
ditentukan sebelumnya, perawat berusaha mencari validasi pada klien
tentang masalah yang diasuh. Perawat melakukan hipotesis terhadap
masalah dan solusi untuk mengatasi masalah tersebut (Alligood,
2010). Hipotesis merupakan inti dari rencana keperawatan
Hipotesis yang dapat ditegakkan secara lengkap pada masing-masing

kasus dapat dilihat lebih rinci pada bagian lampiran. Berikut ini adalah
beberapa hipotesis yang ditegakkan pada kasus peningkatan suhu
tubuh karena demam atau penyakit infeksi yaitu:
1) Pemberian antipiretik dapat menurunkan set point pada
hipotalamus.
2) Tindakan cooling therapy dapat dilakukan 1 jam setelah pemberian
antipiretik, teknik yang digunakan disesuaikan dengan kebutuhan
klien dan fasilitas diruangan.
3) Melakukan kolaborasi untuk pemberian antibiotik yang tepat dapat
mengatasi proses infeksi pada tubuh anak.
4) Memberikan hidrasi dengan akses yang memungkinkan dapat
membantu penurunan suhu tubuh dengan cara konduksi dan
mencegah kehilangan cairan lebih lanjut.
42

5) Melakukan kolaborasi dengan bagian nutrisi tentang diet klien akan

membantu pemenuhan kebutuhan nutrisi untuk menunjang proses
penyembuhan klien.
Perbedaan hipotesis pada anak dengan kasus demam dengan pada

anak dengan kasus hipertermia adalah tindakan cooling therapy
sebagai pilihan utama untuk menurunkan panas tubuh. Selanjutnya
untuk mengatasi masalah keperawatan yang lain, dapat disesuaikan
dengan kondisi klien tersebut.
d. Intervensi dan Implementasi Keperawatan

Dalam teori Konservasi Levine rancangan intervensi dibuat
berdasarkan pada prinsip konservasi yaitu konservasi energi, integritas
struktur, integritas personal dan integritas sosial. Tujuan dari
intervensi adalah untuk mempertahankan wholeness dan membantu
memfasilitasi adaptasi (Alligood, 2010). Rencana tindakan kemudian
diimplementasikan berdasarkan konsep konservasi energi, integritas
struktur, integritas personal dan integritas sosial tersebut.
Istilah implementasi keperawatan tidak diungkapkan dengan jelas

pada teori Konservasi Levine. Implementasi keperawatan sekaligus
dibicarakan dalm konsep intervensi. Garis besar rencana tindakan
keperawatan tergambar dalam pernyataan hipotesis keperawatan.
Secara teknis hipotesis digunakan untuk memandu perawat dalam
membuat rincian rencana tindakan keperawatan yang akan dilakukan.
Implementasi keperawatan yang dilakukan pada dasarnya bertujuan
untuk menguji hipotesis yang sudah dibuat oleh perawat (hypothesis
testing) (Alligood, 2010) apakag dapat mengatasi masalah pada klien
tersebut atau tidak.
43

e. Evaluasi
Evaluasi berdasarkan teori Konservasi Levine adalah observasi pada
respon organismik klien terhadap intervensi dan implementasi
keperawatan yang telah dilakukan. Tes hipotesa dievaluasi dengan
mengkaji respon organismik yang dapat mendukung atau tidak
mendukung hipotesis keperawatan. Tindakan keperawatan yang
dilakukan dapat bersifat terapeutik maupun suportif. Tindakan yang
sifatnya terapeutik meningkatkan derajat kesehatan klien, sedangkan
yang bersifat suportif dapat menimbulkan kenyamanan bagi klien.
Jika hipotesis yang dibuat tidak dapat mendukung penyembuhan dan
perbaikan kondisi klien maka rencana dapat direvisi dengan membuat
hipotesis yang baru (Alligood, 2010).
2.3.3. Paradigma Teori Konservasi Levine

a. Keperawatan
Praktik keperawatan didasarkan pada keilmuan yang unik dan
keilmuan yang berdasarkan pada pendekatan ilmiah dari disiplin ilmu
lain sebagai tambahan keilmuan dalam bidang keperawatan. Levine
mengungkapkan bahwa tugas perawat adalah mengupayakan agar
dapat mengambil keputusan pada situasi yang tepat dalam
menghadapi klien berdasarkan ilmu dan pendekatan ilmiah, bersifat
selektif dalam mengobservasi dan menseleksi data yang relevan yang
didapatkan dari hasil pengkajian. Perawat berpartisipasi secara aktif
pada setiap lingkungan klien dan memberikan dukungan dalam
penyesuaian diri klien terhadap kondisi yang sulit akibat penyakit.
Intervensi keperawatan adalah mendorong adaptasi yang baik dari
klien atau menjadi lebih baik secara sosial, kemudian perawat beraksi
melakukan tindakan terapeutik ketika respon klien kurang baik,
perawat menyediakan dukungan bagi klien (Tomey & Alligood,
2006).
44

Dengan menggunakan model konservasi Levine, perawat melakukan

pengkajian yang komperehensif pada klien dengan demam, dalam
persiapan untuk mengembangkan rencana keperawatan. Asuhan
keperawatan yang dilakukan oleh perawat sesuai dengan prinsip
konservasi dengan tujuan bagaimana individu dapat beradaptasi pada
lingkungan internal dan eksternal. Pengkajian dan intervensi tentang
konservasi energi berfokus pada keseimbangan energi yang masuk
dan keluar untuk mencegah kelelahan. Konservasi integritas struktur
terdiri dari pengkajian tentang kemampuan mempertahankan struktur
dan meningkatkan kesehatan. Konservasi integritas personal terdiri
dari pengkajian tentang harga diri, intervensi ditujukan untuk
mempertahankan rasa personalitas dan harga diri. Konservasi
integritas sosial dikaji berdasarkan keterlibatan klien pada lingkungan
sosial.
Rencana keperawatan secara umum termasuk memvalidasi tentang

pengalaman penyakit yang dialami oleh klien, membantu klien untuk
merasa lebih baik dan mampu mengatasi gejala, apa yang dapat
membantu klien untuk dapat istirahat dan mendiskusikan terapi
pengobatan. Hasil yang akan dievaluasi dari tindakan keperawatan
didasarkan pada respon organismik (Tomey & Alligood, 2006).
Levine melihat tujuan dari intervensi keperawatan adalah untuk

memfasilitasi integritas kesehatan dan pengembalian struktur dan
fungsi secara optimal sebagai respon terhadap penyakit, menyediakan
dukungan pada kondisi gagalnya sistem autoregulasi. Mengembalikan
integritas individu, memberikan dukungan untuk meningkatkan
kenyamanan, keseimbangan untuk melawan ancaman penyakit,
memanipulasi diet dan aktivitas untuk mengkoreksi
ketidakseimbangan metabolik dan menstimulasi proses fisiologis serta
menguatkan respon untuk menciptakan perubahan yang terapeutik.
45

b. Manusia
Manusia digambarkan sebagai sesuatu yang holistik, wholism yang
terintegritas. Manusia yang terintegrasi berarti bebas dalam memilih
dan bergerak, memiliki rasa identitas diri dan memiliki harga diri.
Levine juga menggambarkan manusia sebagai sistem dari sistem yang
secara keseluruhan terorganisasi diantara semua bagian yang
berkontribusi. Pengalaman hidup manusia selalu berubah, kemudian
manusia berusaha untuk beradaptasi agar mampu konservasi. Sesuai
dengan ungkapan Levine bahwa proses hidup adalah proses berubah
(Tomey & Alligood).
c. Kesehatan
Sehat dipengaruhi secara sosial dengan kemampuan untuk berfungsi
secara normal dengan cara yang layak. Kelompok sosial adalah faktor
yang ikut menentukan (predeterminan) kesehatan manusia. Sehat tidak
hanya bebas dari kondisi patologis. Sehat berarti juga kembali pada
diri sendiri, individu bebas dan mampu untuk mengejar hal yang
diinginkan dalam konteks yang bersumber dari diri sendiri. Menurut
Levine, hal penting untuk diingat bahwa sehat juga dipengaruhi oleh
kultural. Secara individu, tingkat kesehatannya akanberubah
sepanjang waktu (Tomey & Alligood, 2006).
d. Lingkungan
Lingkungan didefinisikan sebagai konteks diman individu hidup.
Individu akan berpartisipasi aktif dalam lingkungannya. Levine
menekankan pentingnya lingkungan internal dan eksternal
mempengaruhi intervensi keperawatan untuk mendukung proses
adaptasi. Adaptasi merupakan proses akomodasi antara lingkungan
internal dan eksternal, begitu juga halnya dengan masalah demam
(Tomey & Alligood, 2006).
46

Skema 2.2. Integrasi Teori Konservasi Levine dan Konsep Keperawatan

dalam Proses Keperawatan Klien Anak Dengan Peningkatan Suhu Tubuh
(Demam) Pada Penyakit Infeksi
Pengkajian Anak dengan peningkatan

suhu tubuh
Justifikasi masalah;
Tropikognosis Demam, Pireksia
1. Pemberian antipiretik
Hipotesis
2. Tindakan cooling therapy
3. Mengatur suhu lingkungan
tetap sejuk
Intervensi dan Implementasi 4. Kolaborasi pemberian
(Hipotesis Testing)
antibiotik
5. Berikan hidrasi atau cairan
sesuai kebutuhan tubuh
Proses Adaptasi 6. Kolaborasi pemberian nutrisi
yang sesuai untuk
Evaluasi Keperawatan menunjang proses
penyembuhan
Wholeness
Konservasi Konservasi Konservasi Konservasi

energi Integritas struktur Integritas Personal Integritas sosial
Respon Organismik
-Suhu tubuh kembali -Penurunan pengeluaran -Cemas berkurang -Isolasi sosial

normal energi dan terjadi proses -Gambaran tubuh menurun
-Nafsu makan penyembuhan yang negatif -Klien mulai
meningkat -Peningkatan fungsi berkurang mobilisasi
-Dapat tidur nyenyak kesadaran -Merasa dihargai -Hari rawat berkurang
-Perbaikan proses -Biaya perawatan
inflamasi berkurang
Sumber: Alligood, 2010; Hockenberry & Wilson, 2009; Leach, 2006.
47

2.4. Aplikasi Teori Keperawatan Pada Kasus Terpilih

Proses asuhan keperawatan berdasarkan teori konservasi Levine tetap
didasarkan pada lima tahapan asuhan keperawatan, yaitu pengkajian,
perumusan diagnosis keperawatan, menyusun intervensi, melakukan
implementasi dan evaluasi respon klien terhadap tindakan kepaerawatan yang
telah dilakukan.
2.4.1 Pengkajian
An. F (4 bulan, 10 hari), dibawa ke rumah sakit dengan keluhan utama
kejang, demam 2 hari sebelum masuk rumah sakit, demam tinggi
mendadak, menurun dengan pemberian parasetamol, demam naik turun.
Satu hari sebelum masuk rumah sakit pasien kejang kurang lebih
selama 5 menit, kejang berulang dengan interval 8 jam dengan pola
yang sama. Kejang berupa badan kaku diikuti gerakan ekstremitas
kelojotan, mata mendelik keatas. Kejang berhenti dengan pemberian
obat anti kejang lewat bokong. Anak cenderung mengantuk dan tidak
bangun pasca kejang. Pada hari masuk rumah sakit pasien masih
demam naik turun, pilek (+), muntah setiap kali diberi minum susu.
Anak F dibawa ke RSCM tanggal 5 April 2012 dan dirawat di IGD
selama 5 hari, kemudian baru masuk ke ruang infeksi tanggal 10 April
2012. Ibu mengatakan bahwa sejak demam anak terlihat pucat, lemah
dan sulit minum susu. Diagnosa medis An. F pada waktu pengkajian
adalah Meningitis Bakterialis. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal
10 April 2012 pukul 10.00 An. F terlihat berbaring ditempat tidur,
tampak lemah. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, didapatkan data
BB An. F adalah : 6,8 kg, TB: 66 cm, LK: 44 cm, LD: 42cm, (BB
standar berdasarkan Usia= 6,8 kg, klasifikasi BB/U adalah 100% BB
standar dengan kriteria gizi baik), TTV (Nadi: 120x/mnt,
Nafas:40x/mnt, suhu:39,5°C.
Pengkajian lingkungan internal menggambarkan: berdasarkan hasil

pemeriksaan laboratorium tanggal 5 April 2012, diperoleh hasil sebagi
berikut: Darah lengkap (Hb: 9,44 gr%, Ht: 28,4%, Eritrosit: 4,5 x 106
48

ul, Leukosit: 8,13 x 103 ul, Trombosit: 207 x 103 ul, MCV : 68,3 fl,
MCH: 22,1, MCHC: 32,4 gr%). Kimia darah : GDS 106 mg/dl.
Analisis LCS: tidak berwarna, agak keruh, bekuan (-), hitung sel
35sel/Ml, PMN 7/Ml; MN 28/Ml; None (-); Pandy (-); Protein cairan
otak 180 mg/dl; Glukosa cairan otak 52 mg/dl; glukosa serum 150
mg/dl. Cl 108 mEq/l. Pemeriksaan Tinta India: tidak ditemukan
cryptococcus.
Pengkajian lingkungan eksternal perseptual: klien dirawat diruangan

memiliki air conditioner (AC). Pada pagi hari ruangan klien cukup
bising dan ramai karena visite dokter dan tenaga kesehatan lain ( 2
jam), pada siang hari kondisi ruangan tenang dan sejuk. Lingkungan
operasional: klien dirawat di ruang yang bergabung dengan 6 pasien
lainnya yang juga menderita penyakit infeksi atau penyakit akut
lainnya. Lingkungan konseptual klien berasal dari keluarga yang tidak
memiliki kepercayaan tertentu tentang penyakit sehingga klien dan
keluarga mempercayai pengobatan medis yang sedang dijalankan.
Pengkajian yang berkaitan dengan kemampuan konservasi energi pada

anak F diperoleh data bahwa keadaan umum klien tampak lemah,
asupan nutrisi agak sulit karena klien sering muntah. Klien
mendapatkan makanan cair berupa susu formula 8 x 150 cc melalui
Naso Gastro Tube (NGT). Makanan cair tersebut diberikan setiap tiga
jam, klien bisa makan dan tidak muntah. Kadang-kadang klien masih
disusui oleh ibunya. Kebutuhan energi klien meningkat karena klien
mengalami demam turun naik. Status gizi berdasarkan BB/TB
tergolong baik (92,5%). Tanda-tanda vital: (Nadi: 120x/mnt,
Nafas:40x/mnt, suhu:38,6°C).
Pengkajian konservasi integritas struktur didapatkan: Pemeriksaan

kepala (UUB, mata, hidung, leher dan mulut), kepala normocephal,
tidak ada pembengkakan dan simetris kiri dan kanan, UUB : belum
49

menutup, LK: 44 cm, pergerakan bola mata (+), tes daya lihat (+),
Pupil isokor, dan reaksi terhadap cahaya +/+, konjungtiva anemis,
sklera unikterik, kelopak mata normal. Hidung normal dan simetris
(tidak terdapat pernafasan cuping hidung), terpasang NGT pada lubang
hidung kiri. Mulut mukosa lembab, struktur asesoris: rambut
berdistribusi rata, normal berwarna hitam dan tidak mudah dipatahkan,
kuku normal, capillary refill < 3 detik. Bentuk leher normal, kaku
kuduk (+).
Pada pemeriksaan dada didapatkan: bentuk dada normal (diameter

anteroposterior transversal 1:2), pergerakan dada normal, dan tidak ada
keluhan pada pernafasan. Pola nafas teratur, fremitus kiri dan kanan
sama, kedalaman persafasan normal, auskultasi terdengar ronkhi halus.
Inspeksi jantung terlihat denyutan pada apeks, auskultas jantung:
normal dan tidak ada suara tambahan. Pemeriksaan abdomen:
abdomen datar lemas, BU: + 10 x/menit, hepar dan lien tidak teraba,
turgor cukup. Genitourinarius : genital normal dan anus paten.
Ekstremitas: tulang belakang normal, dan tidak ada masalah pada
ekstremitas. Refleks patologis babinsky (+). Pemeriksaan integument:
sirkulasi baik, turgor sedang, kelembaban: baik dan berwarna merah
muda.
Pengkajian konservasi integritas personal belum dapat dilakukan

karena An. F baru berusia 4 dimana tahap perkembangan kognitif
pada anak usia 4 bulan berada pada fase sensorimotor. Selama fase ini
bayi berkembang dari perilaku berdasarkan refleks ke tindakan
sederhana berulang untuk meniru aktifitas (Wong, Eaton, Wilson,
Winkelstein & Schwartz, 2009). Hasil pengkajian konservasi
integritas sosial menunjukkan An. F terlihat tenang berada didekat
orang tua dan orang yang dikenalnya (Ibu, ayah dan budenya).
50

2.4.2 Tropikognosis dan Justifikasi

Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan dirumuskan
tropikognosis dan justifikasi sebagai berikut:
a. Tropikognosis berdasarkan kemampuan mempertahankan

konservasi energi
1) Peningkatan suhu tubuh (demam) berhubungan dengan proses
infeksi dan peningkatan metabolisme.
2) Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan mual dan muntah.
b. Tropikognosis berdasarkan kemampuan mempertahankan

integritas struktur
1) Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan
peningkatan suhu tubuh
2) Risiko kejang berulang berhubungan dengan peningkatan suhu
tubuh
3) Risiko cedera berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran
c. Tropikognosis berdasarkan kemampuan mempertahankan

integritas personal
Cemas pada orang tua berhubungan dengan penurunan
keterbatasan pengetahuan tentang penyakit dan perawatan anaknya.
d. Tropikognosis berdasarkan kemampuan mempertahankan

integritas sosial
Dari hasil pengkajian, walaupun klien mengalami masalah
kesehatan, tetapi tidak terlihat mengalami masalah integritas sosial.
Selama sakit klien masih mampu mempertahankan integritas sosial
dimana klien dapat berespon terhadap perawat dan orang diluar
keluarganya dengan tersenyum bila didekati atau diajak bicara.
51

2.4.3. Hipotesis Keperawatan

a. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi dan
peningkatan metabolisme
Tujuan : Anak mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal
Hasil yang diharapkan : Suhu tubuh tetap berada dalam batas
normal (36C – 37,5C).
Intervensi:
1) Modifikasi lingkungan, pertahankan suhu lingkungan tetap
sejuk
2) Tingkatkan sirkulasi udara ruangan
3) Gunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat
4) Berikan kompres hangat pada dahi, aksila dan lipatan paha
5) Jika panas belum turun lakukan tepid sponge dengan air
hangat
6) Cegah terjadinya menggigil dengan cara menghindari melepas
pakaian atau mengguanakan ice pack untuk menurunkan
panas. Jika klien mengalami diaphoresis, segera ganti pakaian
yang basah, jika klien menggigil, bungkus ekstremitas dengan
handuk.
7) Anjurkan klien untuk tirah baring dan istirahat yang cukup.
Bantu klien dalam melakukan aktivitas.
8) Kolaborasi pemberian antipiretik
9) Ukur suhu setiap jam
10) Identifikasi penyebab demam ( faktor infeksi: kolaborasi
pemeriksaan nilai leukosit dan kultur darah),
11) Pantau status hidrasi (keseimbangan intake dan output cairan,
kondisi membran mukosa dan turgor kulit).
12) Kolaborasi pemberian antipiretik jika suhu diatas 38C dan
antibiotik sesuai indikasi.
b. Risiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah
52

Tujuan: Anak akan mempertahankan asupan nutrisi yang

adekuat
Hasil yang diharapkan: Status nutrisi baik dan tingkat nutrien
tersedia untuk memenuhi kebutuhan metabolik. Mual
dan muntah berkurang atau hilang.
Intervensi:
1) Kaji penyebab mual dan muntah
2) Identifikasi kebutuhan nutrisi klien
3) Kolaborasi dengan ahli gizi dalam perencanaan pemenuhan
kebutuhan nutrisi klien.
4) Motivasi ibu klien untuk memberikan makan (susu formula)
sesuai dengan jam dan waktu yang ditentukan.
5) Timbang berat badan setiap hari.
6) Bantu klien dalam melakukan aktivitas untuk menurunkan
kebutuhan metabolisme tubuh
7) Kolaborasi dalam mengatasi proses penyakit.
c. Cemas pada anak dan orang tua berhubungan dengan hospitalisasi

Tujuan: Anak tidak cemas dan dapat berinteraksi dengan perawat
dan tenaga kesehatan lain.
Hasil yang diharapkan: Kecemasan pada anak dan orang tua
akan berkurang yang ditandai dengan kemampuan anak
dan orang tua berinteraksi dan bekerjasama dengan
perawat dan tim kesehatan lain
Intervensi:
1) Kaji penyebab kecemasan anak dan orang tua
2) Jelaskan tentang prosedur yang akan dilakukan dan aturan di
ruang rawat.
3) Berikan dukungan dan penguatan terhadap perilaku anak dan
orang tua yang positif, seperti berbicara dan memberi sentuhan
pada anak.
53

4) Berikan dukungan secara emosional pada anak dan orang tua

selama menjalani rawat inap dirumah sakit.
d. Kurang pengetahuan orang tua tentang penyakit dan perawatan

anaknya.
Tujuan: Orang tua mengetahui tentang penyakit dan perawatan
anaknya.
Hasil yang diharapkan: Orang tua akan mengekspresikan
pemahamannya tentang penyakit dan perawatan
anaknya.
Intervensi:
1) Kaji tingkat pengetahuan orang tua tentang penyakit dan
perawatan anaknya.
2) Jelaskan penyakit dan kondisi anaknya serta cara
perawatannya.
3) Jelaskan setiap prosedur tindakan perawatan yang akan
dilakukan.
4) Ajarkan pada orang tua tentang cara memasukkan obat per
oral.
5) Ajarkan pada orang tua cara memberikan kompres hangat pada
anak.
6) Jelaskan pada orang tua tentang pentingnya memberikan
minum pada anak.
2.4.4. Intervensi Keperawatan

Hari/ tanggal : Rabu, 11 April 2012
Tanggal/ No Implementasi Paraf
Jam DP
11-04-2012 1 Konservasi energi:
09.00 1. Mengkaji suhu tubuh (suhu:39,5°C)
2. Menilai dan mengkaji status hidrasi anak
terutama turgor kulit
(tidak ada tanda-tanda hidrasi, turgor baik).
09.30 3. Memberikan informasi tentang kondisi
suhu tubuh anak
54

4. Memberikan obat parasetamol syrup (62,5

mg peroral) atau 2,5 cc.
10.00 5. Menganjurkan ibu untuk memberikan
kompres hangat pada ketiak, lipatan paha
dan dahi
11.00 6. Menganjurkan ibu untuk meningkatkan
asupan cairan (banyak minum)
2 Konservasi energi:
10.30 1. Mengkaji kebutuhan nutrisi anak
2. Mengkaji asupan nurisi anak
3. Mengkaji adanya mual dan muntah
4. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan
11.30 diet Susu Formula 8 x 120 cc sesuai
program
5. Menimbang berat badan anak
3 Integritas Personal:
10.00 1. Mengkaji penyebab kecemasan anak dan
orang tua
2. Menjelaskan tentang prosedur yang akan
dilakukan pada anak dan aturan di ruang
rawat
10.30 3. Memberikan dukungan dan penguatan
terhadap perilaku anak dan orang tua yang
positif, seperti berbicara dan menyentuh
anak.
4. Memberikan dukungan secara emosional
pada anak dan orang tua selama menjalani
rawat inap di rumah sakit
11.00 5. Mengkaji tingkat pengetahuan orang tua
tentang penyakit dan perawatan anaknya
6. Menjelaskan kondisi penyakit dan
perawatan anaknya
Hari/ tanggal : Kamis, 12 April 2012

Jam DP
09.00 1. Mengkaji suhu tubuh (39,7°C)
2. Memberikan obat parasetamol suppositoria.
(tidak ada tanda-tanda hidrasi dan turgor
10.00 baik)
4. Menjelaskan tentang demam dan
55

kemungkinan penyebabnya pada anak.

6. Mengajarkan ibu cara memantau suhu
tubuh anak
11.00 7. Menganjurkan ibu untuk mengenakan
pakaian yang tipis dan menyerap keringat
pada anak.
12.00 8. Memberikan obat parasetamol syrup (62,5
mg peroral).
9. Mencek hasil pemeriksaan laboratorium
13.00 untuk mengidentifikasi kemungkina
penyebab demam (Leukosit: 11,85 x 103 ul:
normal).
09.00 1. Mendengarkan bising usus (bising usus
normal: 3x/menit).
10.00 2. Menimbang berat badan (BB=6,8kg)
3. Mencatat kalori yang masuk
(susu formula habis,).
4. Menganjurkan ibu untuk membujuk anak
makan sesuai dengan diet yang
diprogramkan
13.00 5. Menilai hasil laborat (HB;11,9gr%).
3 Integritas personal:
09.30 1. Mengkaji tingkat kecemasan anak, keluarga
dan penyebabnya
(cemas ringan, sehubungan dengan
hospitalisasi dan ketidakpastian tentang
penyakit).
10.00 2. Menempatkan anak pada ruangan yang
tenang
3. Memberikan stimulasi sensorik dan
pengalihan yaitu mengajak anak bermain
10.30 4. Menganjurkan dan memotivasi orang tua
untuk terlibat dalam perawatan anak di
rumah sakit
5. Menganjurkan orang tua untuk menemani
anak sesering mungkin.
10.00 1. Mengkaji tingkat pengetahuan ibu tentang
penyakit anak dan perawatannya
(Ibu menyatakan bingung dengan penyakit
anaknya).
10.30 2. Mendiskusikan bersama ibu tentang
demam, penyebab dan cara perawatannya
56

serta cara memeriksa suhu pada anak.

3. Memberikan kesempatan kepada Ibu untuk
bertanya
11.00 4. Menjelaskan tentang kemungkinan
penyakit anak, dan kemungkinan tindakan
apa saja yang akan dilakukan pada anak
11.30 5. Menjelaskan kondisi penyakit dan
perawatan anaknya
12.00 6. Mengajarkan pada orang tua cara
memberikan obat per oral pada anak
7. Mengajarkan pada orang tua cara
memberikan kompres hangat pada anak
8. Menjelaskan pada orang tua tentang
pentingnya memberikan minum pada anak
13.00 9. Mengajarkan keluarga cara mencuci tangan
untuk menghindari kontaminasi
10. Melibatkan orang tua dalam perawatan
anaknya dan memberikan reinforcement
positif ketika orang tua berhasil
melakukannya.
Hari/ tanggal : Jumat, 13 April 2012

Jam DP
2. Memberikan obat parasetamol syrup
09.30 (62,5mg peroral) atau 2,5 cc
12.00 4. Mencek hasil pemeriksaan laboratorium
dan menjelaskan tentang penyebab demam
pada anak (dalam batas normal, hasil
pemeriksaan leukosit pada hari
sebelumnya, tidak ada hasil laboratorium
yang baru).
3 Integritas personal
09.00 1. Mengajak anak bermain
Mengkomunikasikan tindakan kepada anak
walaupun anak belum memahaminya.
09.30 2. Menyentuh dan menggendong anak.
57

Hari/tanggal: Senin, 16 April 2012

Jam DP
baik)
10.00 3. Menjelaskan tentang demam dan
5. Mengajarkan ibu cara memantau suhu
12.00 tubuh anak
6. Menganjurkan ibu untuk mengenakan
pada anak.
untuk mengidentifikasi kemungkina
normal).
normal: 3x/menit).
2. Menimbang berat badan (BB=6,8kg)
10.00 3. Mencatat kalori yang masuk
13.00 4. Menganjurkan ibu untuk memberikan anak
minum susu formula sesuai dengan diet
yang diprogramkan
tenang
10.00 2. Memberikan stimulasi sensorik dan
rumah sakit
11.00 4. Menganjurkan orang tua untuk menemani
anak sesering mungkin
.
09.30 1. Mendiskusikan bersama ibu tentang demam,
penyebab dan cara perawatannya serta cara
memeriksa suhu pada anak.
58

10.00 2. Memberikan kesempatan kepada Ibu untuk

bertanya
3. Menjelaskan tentang kemungkinan
penyakit anak, dan kemungkinan tindakan
apa saja yang akan dilakukan pada anak
10.30 4. Mengajarkan keluarga cara mencuci tangan
untuk menghindari kontaminasi
5. Melibatkan orang tua dalam perawatan
11.00 anaknya dan memberikan reinforcement
positif ketika orang tua berhasil
melakukannya.
Hari/tanggal: Rabu, 18 April 2012

Jam DP
baik)
10.00 3. Menjelaskan tentang demam dan
5. Mengajarkan ibu cara memantau suhu tubuh
12.00 anak
6. Menganjurkan ibu untuk mengenakan
pada anak.
untuk mengidentifikasi kemungkina
normal).
normal: 3x/menit).
2. Menimbang berat badan (BB=6,8kg)
10.00 3. Mencatat kalori yang masuk
13.00 4. Menganjurkan ibu untuk memberikan anak
minum susu formula sesuai dengan diet
yang diprogramkan
tenang
2. Memberikan stimulasi sensorik dan
59


rumah sakit
10.30 4. Menganjurkan orang tua untuk menemani
anak sesering mungkin.
2.4.5. Evaluasi Keperawatan

Hari/tanggal : Rabu, 11 April 2012
Tanggal/ No Evaluasi Paraf
Jam DP
11-04-2012 1 Subyektif:
10.00 Ibu mengatakan bahwa badan anaknya
masih panas
Objektif:
Suhu: 39,2°C
Kulit teraba hangat
Anak masih terlihat lemah
Analisis:
Peningkatan suhu tubuh (demam) belum
teratasi
Perencanaan:
1. Monitor suhu setiap 1 jam
2. Monitor intake nutrisi dan cairan
3. Atur suhu lingkungan
4. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
2 Subjektif:
10.30 Ibu mengatakan bahwa anak sudah bisa
minum susu yang disediakan rumah sakit
Objektif:
Minum susu habis
Tidak muntah
Analisis:
Nutrisi terpenuhi sebagian
Perencanaan:
1. Auskultasi bising usus
2. Timbang berat badan
3. Monitor/catat kalori yang masuk
60


Jam DP
12-04-2012 1 Subjektif:
10.00 Ibu mengatakan anak masih panas
Objektif:
Suhu: 39,3°C
Frekuensi nafas: 36x/menit
Kulit teraba hangat
Anak masih terlihat lemah
Analisis:
teratasi
Perencanaan:
Monitor hasil laborat /cek kultur untuk
menentukan penyebab demam: infeksi
12.30 2 Subjektif:
Ibu mengatakan bahwa nafsu makan anak
baik dan menurut ibu susu dari rumah sakit
selalu habis, anak tidak muntah.
Objektif:
Cairan yang masuk:
PASI : 450cc
Infus : 200cc
Lainnya: 30cc
Kebutuhan cairan/hari: 1500cc
BB:6,8 kg
Hb: 11,9 gr%
Analisis:
Nutrisi terpenuhi
Perencanaan:
Intervensi dipertahankan
13.00 3 Subjektif:
Ibu mengatakan
An. F masih menangis jika dilakukan
pemeriksaan dan tindakan.
Objektif:
Anak menangis ketika dilakukan tindakan
keperawatan
Analisis:
Rasa cemas pada orang tua teratasi sebagian.
Perencanaan:
Intervensi dilanjutkan:
berikan tindakan pengalihan ketika
melakukan pemeriksaan dan tindakan
keperawatan pada anak.
Jelaskan pada orang tua tentang kondisi
anaknya.
61

13.30 4 Subjektif:
Ibu mengatakan bahwa informasi yang
diberikan sangat bermanfaat dan menjadi
lebih mengetahui tentang penyakit anaknya
serta sudah mulai bisa merawat anak
sehubungan dengan penyakitnya.
Objektif:
Ibu dapat menyebutkan kembali tentang
penyebab demam
Ibu dapat memeriksa suhu anak dan
memberikan tindakan kenyamanan pada
anak ketika anak demam.
Ibu mengajak anak bermain di luar ruangan
dan memeluk anak.
Analisis:
Pengetahuan orang tua tentang penyakit anak
meningkat.
Perencanaan:
Evaluasi kesiapan orang tua dalam perawatan
anak dirumah (discharge planning) pada saat
klien akan dipulangkan.

Jam DP
11.00 1 Subjektif:
Ibu mengatakan suhu tubuh anak belum
stabil.
Objektif:
Suhu: 38,8°C
Kulit teraba hangat
Analisis:
teratasi
Perencanaan:
12.00 3 Subjektif:
Ibu mengatakan An. F sudah tidak
menangis lagi bila dilakukan pemeriksaan.
Objektif:
Anak sudah mulai mau dilakukan
pemeriksaan dan bermain dengan perawat.
Analisis:
Rasa cemas teratasi.
Perencanaan:
Intervensi dipertahankan.
62

Hari/ tanggal : Senin, 16 April 2012

Jam DP
11.00 1 Subjektif:
Ibu mengatakan suhu tubuh anak belum
stabil.
Objektif:
Suhu: 38,0°C
Kulit teraba hangat
Analisis:
Peningkatan suhu tubuh (demam) teratasi
sebagian
Perencanaan:
12.00 3 Subjektif:
Ibu mengatakan An. F sudah tidak
menangis lagi bila dilakukan pemeriksaan.
Objektif:
Anak sudah mulai mau dilakukan
pemeriksaan dan bermain dengan perawat.
Analisis:
Perencanaan:

Jam DP
11.00 1 Subjektif:
Ibu mengatakan suhu tubuh anak sudah
mulai stabil.
Objektif:
Suhu: 37,6°C
Kulit teraba hangat
Analisis:
Peningkatan suhu tubuh (demam) teratasi
sebagian
Perencanaan:
63

63

BAB III
PENCAPAIAN KOMPETENSI
NERS SPESIALIS KEPERAWATAN ANAK
Peran ners spesialis keperawatan anak menurut Potts dan Mandleco (2007),
dibagi dalam peran primer, peran sekunder, peran praktisioner dan peran
keahlian. Peran primer meliputi pelaksana asuhan keperawatan, advokat,
pendidik, peneliti dan manajer atau leader. Peran sekunder juga sebagai
koordinator, kolaborator, komunikator dan konsultan. Peran praktisioner sebagai
koordinator perawatan klinik, manager perawatan dan perawat klinik. Peran
terakhir merupakan peran keahlian sebagai perawat praktisioner, perawat spesialis
klinik dan manajer kasus. Kompetensi Ners Spesialis Keperawatan Anak akan
dijelaskan berdasarkan peran ners spesialis keperawatan anak secara mandiri yang
meliputi membina hubungan terapeutik, advokasi atau caring keluarga,
pencegahan penyakit atau promosi kesehatan, pendidikan kesehatan, dukungan
atau konseling, peran restoratif, koordinasi atau kolaborasi, pengambilan
keputusan etis, riset dan perencanaan pelayanan kesehatan (Wong, Eaton, Wilson,
Winkelstein & Schwartz, 2009).
Standar kompetensi yang dimiliki oleh seorang ners spesialis telah ditentukan oleh
organisasi keperawatan. Standar kompetensi perawat adalah ukuran atau patokan
yang disepakati tentang kemampuan seseorang yang dapat diobservasi mencakup
atas pengetahuan, ketrampilan, dan sikap dalam menyelesaikan suatu pekerjaan
atau tugas dengan standar kinerja yang ditetapkan. Standar dari kompetensi ners
spesialis keperawatan merefleksikan kompetensi yang diharapkan dimiliki oleh
seorang ners spesialis keperawatan. Ranah dan unit kompetensi perawat meliputi
praktik profesional yang bertanggung jawab dan bertanggung gugat secara aspek
etik dan legal, memberikan asuhan dan manajemen asuhan keperawatan serta
mengembangkan profesionalisme dalam rangka peningkatan mutu pelayanan
keperawatan dan asuhan keperawatan (PP PPNI, 2010).
64

3.1. Kompetensi Ners Spesialis Keperawatan Anak

Selama melaksanakan praktik residensi, residen telah melaksanakan peran
sebagai seorang ners spesialis keperawatan anak, yaitu:
3.1.1. Pelaksana asuhan keperawatan

Praktik residensi merupakan salah satu pelaksanaan peran perawat
dalam rangka meningkatkan strata pendidikan untuk mengembangkan
profesionalisme sehingga dapat meningkatkan kualitas asuhan
keperawatan yang diberikan. Praktik residensi dilaksanakan oleh
residen mulai tanggal 3 Oktober 2011 sampai dengan 20 April 2012.
Sebelum melaksanakan praktik residensi, residen terlebih dahulu
menyusun kontrak belajar sesuai dengan kompetensi yang akan
dicapai.
Praktik residensi terdiri dari dua tahapan , yaitu residensi I dan

residensi II. Residensi I dilaksanakan selama 16 minggu yang dimulai
tanggal 3 oktober 2011 sampai dengan 3 Februari 2012. Ruang yang
dipakai untuk praktik residensi I meliputi ruang perawatan bayi risiko
tinggi (peristi) RSPAD Gatot Soebroto selama 4 minggu, ruang
perawatan anak infeksi RSPAD Gatot Soebroto selama 6 minggu dan
ruang perawatan anak non infeksi RSPAD Gatot Soebroto selama 6
minggu. Residensi II dilaksanakan selama 9 minggu, 3 minggu di
RSAB Harapan Kita Jakarta mulai tanggal 19 Februari 2012 sampai
dengan tanggal 9 Maret 2012 di ruang anggrek perawatan anak kelas
II infeksi. Dilanjutkan 6 minggu di ruang perawatan infeksi gedung A
lantai 1 RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta dari tanggal 11 Maret
2012 sampai dengan tanggal 20 April 2012. Selama melaksanakan
praktik residensi, residen juga melakukan suatu program proyek
inovasi yang terkait dengan pelaksanaan family centered care (FCC).
65

Dalam melaksanakan praktik selalu menerapkan prinsip etik dalam

keperawatan, menerapkan sikap menghormati hak privasi dan
martabat klien, menerapkan sikap menghormati hak klien untuk
memperoleh informasi, memilih dan menentukan sendiri asuhan
keperawatan dan kesehatan yang diberikan, menjaga kerahasiaan dan
keamanan informasi yang diperoleh dari klien serta melaksanakan
tanggung jawab kepada mereka yang membutuhkan asuhan
keperawatan untuk meningkatkan derajat kesehatan, mencegah
terjadinya penyakit atau komplikasi penyakit, mengurangi dan
menghilangkan penderitaan yang dialami oleh klien dan keluarga.
Praktik di ruang perinatologi berlangsung dari tanggal 3 oktober 2011

sampai dengan tanggal 28 Oktober 2011 selama 4 minggu.
Kompetensi yang telah dicapai selam praktik di ruang perinatologi
adalah merawat neonatus dengan masalah respirasi, merawat neonatus
dengan gangguan metabolisme (hiperbilirubinemia, hipoglikemi) dan
merawat neonatus dengan penyakit infeksi (SNAD. Sepsis Neonatus
Awitan Dini).
Praktik residensi di ruang non infeksi IKA 2 di RSPAD Gatot

Soebroto Jakarta berlangsung selama 6 minggu dari tanggal 14
Nopember 2011 sampai dengan 23 Desember 2011. Kompetensi yang
telah dicapai oleh residen selama melaksanakan praktik residensi di
ruang non infeksi adalah melaksanakan asuhan keperawatan pada
klien anak dengan penyakit keganasan, meliputi: retinoblastoma,
leukemia limfositik akut, tumor william dan tumor nasofaring. Asuhan
keperawatan pada anak dengan gangguan sistem hematologi, meliputi
anemia aplastik dan thalasemia. Asuhan keperawatan pada anak
dengan gangguan kardiovaskuler meliputi: penyakit jantung bawaan,
Tetralogi of Fallot (TOF). Asuhan keperawatan pada anak dengan
gangguan sistem urinarius yaitu sindroma nefrotik.
66

Penyakit infeksi merupakan bidang peminatan yang dipilih oleh

residen. Praktik residensi yang dijalani oleh residen di ruang penyakit
infeksi terdiri dari dua periode, yaitu tahap pertama dimulai tanggal 26
Desember 2011 sampai dengan tanggal 9 Februari 2012 di ruang
perawatan penyakit infeksi IKA 2 RSPAD Gatot Soebroto Jakarta
selama 6 minggu. Tahap kedua selama 9 minggu dimulai tanggal 19
Februari 2012 sampai dengan tanggal 9 Maret 2012 selama 3 minggu
di ruang rawat infeksi kelas II di ruang Anggrek RSAB Harapan Kita
Jakarta, dilanjutkan tanggal 11 Maret 2012 sampai dengan 20 April
2012 di ruang perawatan infeksi gedung A RSUPN Cipto
Mangunkusumo Jakarta selama 6 minggu.
Kompetensi yang telah dicapai residen selama melaksanakan praktrik

residensi di ruang infeksi meliputi melaksanakan asuhan keperawatan
pada klien dengan masalah sistem respirasi meliputi:
bronchopneumonia, bronchiolitis dan tuberculosa paru, merawat anak
dengan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit meliputi: diare
atau gastroenteritis dan demam berdarah dengue. Residen juga
merawat anak dengan HIV/AIDS, merawat anak dengan infeksi
saluran kemih, seperti sindroma nefrotik, ISK dan gagal ginjal kronik.
Residen juga merawat anak dengan infeksi saluran cerna meliputi
Thypoid, hepatitis virus, atresia bilier, atresia esofagus, kolestasis,
malnutrisi dan lain-lain. Selain itu residen juga merawat anak dengan
infeksi sistem persarafan meliputi: meningitis dan encephalitis.
3.1.2. Hubungan terapeutik

Dalam berinteraksi dengan klien, residen selalu berusaha untuk
membina hubungan yang bermakna dengan anak dan keluarga dan
memisahkan kepentingan dan perasaan pribadi saat berinteraksi.
Komunikasi terbuka tetap dipertahankan selama berinteraksi dengan
anak dan keluarga.
67

3.1.3. Advokator
Sebagai seorang advokator, residen membantu anak dan keluarga
menentukan pilihan dan melakukan yang terbaik bagi anak. Residen,
klien dan keluarga mengidentifikasi tujuan dan harapan klien dan
keluarga serta membantu klien dan keluarga untuk menentukan
pilihan yang terbaik bagi klien. Residen membimbing keluarga agar
dapat melakukan sesuatau yang terbaik bagi kesehatan klien,
mendapatkan informasi yang adekuat tentang prosedur dan tindakan
keperawatan. Sebagai contoh pada saat klien akan dilakukan
pemeriksaan CT-scan, klien sudah dipuasakan sejak pagi. Namun
karena alasan lembar konsultasi baru diterima oleh residen anestesi
sehingga pemeriksaan akan ditunda. Residen sebagai advokat bagi
klien segera memberikan pembelaan terhadap klien, sehingga dokter
anestesi bersedia datang melihat dan memeriksa kondisi klien,
akhirnya jadi dilakukan pemeriksaan CT-scan kepala walaupun
ditunda satu jam.
3.1.4. Pencegahan penyakit dan promosi kesehatan

Residen berusaha mengidentifikasi masalah dan menyusun rencana
perawatan pada setiap aspek pertumbuhan dan perkembangan. Proses
pengkajian masalah yang berhubungan dengan nutrisi, imunisasi,
keamanan bagi anak dan anticipatory guidance. Penerapan secara
langsung yang dilakukan residen pada klien yang mengalami
peningkatan suhu tubuh dengan menganjurkan orang tua untuk
memberikan banyak minum pada anak, memakaikan pakaian yang
tipis dan menyerap keringat, melakukan kompres hangat.
3.1.5. Pendidikan kesehatan

Memberikan pendidikan kesehatan merupakan bagian dari peran
perawat. Selama menjalankan praktek, residen telah memberikan
pendidikan kesehatan kepada anak dan keluarga agar anak dan
keluarga mengerti tentang penyakit yang dialami dan tindakan
68

pengobatannya, mendorong anak untuk bertanya tentang masalah

kesehatannya. Selain memberikan pendidikan kepada anak dan
keluarga residen juga memberikan pendidikan kesehatan kepada
teman sejawat dan mahasiswa keperawatan dari jenjang pendidikan
dibawah residen. Penerapan secara langsung residen sering
memberikan pendidikan kesehatan kepada orang tua klien tentang cara
pencegahan diare, demam berdarah dengue, tuberculosa paru, thypoid
dan cara pencegahan infeksi dengan selalu cuci tangan sebelum dan
sesudah melakukan tindakan pada klien.
3.1.6. Dukungan dan konseling

Ketika merawat anak, residen memperhatikan kebutuhan dukungan
emosi bagi anak dan keluarga. Memberikan konseling dan saling
berdiskusi, bertukar ide dan pendapat sebagai dasar dalam pemecahan
masalah. Dalam hal ini termasuk memberikan motivasi, dukungan,
informasi, pengungkapan perasaan dan pikiran, dan melakukan
pendekatan untuk membantu keluarga dalam berespon terhadap stres.
Konseling diberikan tidak hanya membantu keluar dari permasalahan
yang krisis, tetapi juga membantu anak dan keluarga agar dapat
mempertahankan fungsinya dan lebih percaya diri. Residen selalu
memberikan dukungan pada orang tua klien untuk merawat anaknya
dengan baik dan optimis untuk kesembuhan anaknya.
3.1.7. Kolabolator
Residen dalam memberikan perawatan kepada klien selalu
bekerjasama didalam tim, berkolaborasi dan berkoordinasi dengan tim
kesehatan yang lain, yaitu dengan dokter, ahli gizi, bagian farmasi,
bagian laboratorium dan radiologi serta penunjang yang lain. Dalam
memberikan asuhan keperawatan residen selalu bekerjasama dengan
anak dan keluarga, berkolaborasi dalam mengkaji kebutuhan dan
masalah, dan menyusun rencana intervensi sehingga dapat
menemukan dengan benar kebutuhan dan masalah yang muncul pada
69

anak. Residen sering melakukan kolaborasi dengan dokter untuk

pemberian obat pada klien dan ahli gizi terkait dengan diet yang
diberikan kepada klien.
3.1.8. Pembuat keputusan etis

Dilema etik kadang-kadang muncul ketika secara moral dihadapkan
pada beberapa alternatif. Nilai moral termasuk autonomy, non
malfiecence, beneficience dan justice. Residen berusaha untuk
meminimalkan hal-hal yang berpotensi merusak dan bertentangan
dengan dengan nilai moral sosial, standar praktik profesional, hukum,
peraturan institusi dan sistem nilai yang dianut oleh keluarga, tradisi
agama dan nilai personal diri perawat. Residen berusaha untuk
menciptakan lingkungan yang peduli dan pengertian terhadap klien
dan keluarga. Residen mempersiapkan diri untuk berkolaborasi dalam
membuat keputusan etik, misalnya dengan cara mempelajari literatur
dan mengetahui tentang kode etik profesional sebagai pedoman dan
kontrol diri agar tetap bersikap profesional. Residen kadang-kadang
juga berhadapan dengan masalah etik ketika klien menghadapi
penyakit terminal dan menolak untuk dilakukan tindakan medis.
3.1.9. Peneliti
Selama melaksanakan praktik residensi, residen juga melakukan
proses penelitian dalam melakukan inovasi di ruang perawatan.
Dimulai dari mengkaji, menemukan masalah, menyusun rencana
intervensi, implementasi dan evaluasi serta tindak lanjut. Selain itu
residen juga menerapkan evidence based practice (EBP) dan
mengaplikasikan hasil-hasil penelitian terbaru dalam mengatasi
masalah pada klien.
3.1.10. Inovator
Sebagai inovator residen melaksanakan fungsi membuat suatu
perubahan untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan. Pada
70

praktik residensi 1 di ruang perinatologi residen membuat format

discharge planning dan media pendidikan kesehatan yang akan
diterapkan oleh perawat ruang perinatologi kepada pasien dan
keluarga, dengan didahului oleh residen bersama teman-teman
melaksanakan discharge planning tersebut kepada pasien baru dan
melakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga pasien. Pada
Praktik residensi 2 di ruang Anggrek penyakit infeksi kelas II RSAB
Harapan Kita Jakarta residen juga melakukan inovasi dengan
melakukan modifikasi pada ruang tindakan menjadi ruang tindakan
yang bernuansa anak untuk mencegah atraumatik care dan
mengurangi dampak hospitalisasi pada anak-anak yang dirawat di
ruang perawatan anak.
Selain kegiatan proyek inovasi, residen juga melakukan presentasi dan

diseminasi tentang Evidence Based Practice (EBP) di ruangan.
Diruang non infeksi RSPAD Gatot Soebroto residen melakukan
presentasi EBP dengan judul “ Pain, Sleep, Disturbance, and Fatigue
in Children With Leukemia and Their Parent: A Pilot Study”.
Sedangkan di ruang infeksi residen juga melakukan presentasi dan
diseminasi EBP dengan judul “Supplementing Iron and Zinc: Double
blind, randomized evaluation of separate or combined delivery”.
Dalam pelaksanaan desiminasi EBP tersebut dihadiri oleh kepala
ruangan, clinical instruktur (CI), perawat pelaksana dan juga kepala
unit dan kepala urusan keperawatan. Perawat sangat antusias dan
banyak bertanya tentang hasil-hasil penelitian dari EBP tersebut. Hal
tersebut menunjukkan bahwa perawat masih ingin belajar dan
meningkatkan pengetahuan untuk meningkatkan kualitas asuhan
keperawatan yang diberikan kepada pasien.
71

BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan dibahas tentang penerapan teori Konservasi Levine dalam
asuhan keperawatan pada klien anak dengan peningkatan suhu tubuh dan Praktik
Spesialis Keperawatan Anak dalam pencapaian target kompetensi pada
penanganan kasus peningkatan suhu tubuh pada klien anak di ruang penyakit
infeksi.
4.1 Penerapan Teori Konservasi Levine dalam Asuhan Keperawatan Klien

Anak Yang Mengalami Peningkatan Suhu Tubuh
Asuhan keperawatan dilakukan pada 5 kasus yang dipilih semuanya dengan
diagnosa medis yang berbeda. Lima kasus tersebut adalah An.V, perempuan
(2 tahun, 2 bulan) dengan sepsis dan cerebral palsy spastik, An. R, laki-laki
(14 tahun) dengan demam berdarah dengue, An. S, laki-laki (13 tahun)
dengan encephalitis, An. F, laki-laki (4 bulan, 10 hari) dengan meningitis
bakterialis dan An. I, laki-laki (1 tahun) dengan diare akut dehidrasi ringan-
sedang. Dari 5 orang klien tersebut terdiri dari 1 orang klien berjenis kelamin
perempuan dan 4 lainnya berjenis kelamin laki-laki. Berdasarkan umur,
terdapat satu anak umur kurang dari satu tahun (bayi), dua anak usia toddler
dan dua anak usia remaja. Hal ini sesuai dengan pendapat Ball dan Blinder
(2003) yang mengatakan bahwa penyakit infeksi banyak diderita oleh anak-
anak dari bayi sampai remaja. Anak F (4 bulan) adalah penderita meningitis
dengan klasifikasi meningitis bakterialis, hal ini sesuai dengan pendapat
Speers (2008) dan Ball dan Blinder (2003) yang menyatakan bahwa
meningitis bakterialis lebih sering terjadi pada bayi usia kurang dari 6 bulan.
4.1.1 Pengkajian
Pengkajian komprehensif dilakukan berdasarkan prinsip konservasi dalam
teori konservasi Levine. Pengkajian tersebut meliputi respon adaptasi anak
dan keluarga terhadap perubahan lingkungan internal dan eksternal.
Masalah internal yang terjadi pada kasus anak dengan peningkatan suhu
72

tubuh adalah adanya proses inflamasi. Pengkajian keperawatan dilakukan

secara menyeluruh, namun difokuskan pada masalah utama, yaitu
peningkatan suhu tubuh dan masalah lain yang kemungkinan terkait dengan
masalah utama. Masalah yang mungkin terkait dapat merupakan penyebab
terjadinya peningkatan suhu tubuh maupun yang timbul sebagai akibat
peningkatan suhu tubuh.
Observasi suhu tubuh perlu dilakukan pada semua klien dengan peningkatan
suhu tubuh. Peningkatan suhu tubuh pada kenyataannya merupakan masalah
klinis yang paling sering diobservasi oleh perawat baik dibangsal perawatan
anak maupun pada unit perawatan kritis (Kiekkas, et al, 2008). Observasi
dilakukan untuk menilai apakah peningkatan suhu tubuh yang terjadi masih
berada pada batas normal atau merupakan masalah aktual yang
membutuhkan penanganan segera. Selain itu perawat juga perlu
mengobservasi suhu tubuh sebelum dan sesuadah diberikan terapi, baik
setelah diberikan terapi farmakologis maupun terapi non farmakologis.
Pengukuran suhu tubuh idealnya dilakukan dengan teknik yang benar pada
lokasi yang tepat sehingga dapat menggambarkan suhu inti tubuh, Selain itu
temometer yang digunakan sebagai alat untuk mengukur suhu tubuh
hendaknya diperhatikan keakuratannya. Berdasarkan penelitian, area
pengukuran suhu tubuh yang hampir mendekati gambaran suhu inti tubuh
adalah area rektal (Hockenberry & Wilson, 2009). Suhu anal lebih
mendekati gambaran suhu inti tubuh dibandingkan suhu aksila, namun perlu
dipertimbangkan jika pada saat pengukuran klien mengalami konstipasi atau
diare atau gangguan pada area tersebut, rektum yang penuh dengan massa
feses juga akan mempengaruhi hasil pengukuran suhu pada area ini.
Pengukuran pada area perifer kurang dapat diandalkan untuk

menggambarkan suhu inti tubuh, namun pengukuran suhu tubuh pada area
perifer memiliki beberapa keuntungan terutama mudah digunakan pada
anak dengan kasus akut dan kurang kooperatif (Simon, 2006). Beberapa hal
73

dapat mempengaruhi hasil pengukuran suhu tubuh pada area perifer,

diantaranya adalah suhu ruangan. Karena area perifer, terutama kulit adalah
adalah bagian yang pertama kali langsung terpapar dengan suhu lingkungan.
Selain itu pemasangan alat-alat tertentu atau kondisi yang menyebabkan
berkurangnya aliran darah ke area perifer akan mengakibatkan hasil
pengukuran pada area tersebut menjadi tidak valid. Namun pada
kenyatannya dilapangan pada beberapa rumah sakit yang dipakai untuk
praktek residen, area pengukuran yang biasa digunakan adalah area perifer
yaitu di area aksila dengan menggunakan termometer digital ataupun air
raksa, kondisi ini disebabkan oleh keterbatasan fasilitas dan sarana di
ruangan.
Selain pengkajian dan observasi suhu tubuh, perawat juga perlu

memperhatikan pola peningkatan suhu tubuh, durasi dan manifestasi klinis
lainnya yang menyertai demam. Menggigil dan kaku pada otot dapat terjadi
menyertai demam. Kedua mekanisme ini merupakan upaya tubuh untuk
mempercepat produksi panas tubuh. Pada demam, produksi panas dengan
menggigil dan peningkatan tonus otot terjadi sampai suhu tubuh mencapai
set point. Pada saat menggigil klien dapat merasa dingin, dan setelah suhu
tubuh mencapai set point, klien dapat mengalami fatique, dan myalgia
akibat dari pembakaran energi dan peningkatan metabolisme pada saat
menggigil. Kondisi tersebut akan menimbulkan rasa tidak nyaman bagi
klien, namun tidak semua klien dengan peningkatan suhu tubuh akan
mengalami menggigil dan peningkatan tonus otot (Potter & Perry, 2006).
Pengkajian yang terkait dengan riwayat kesehatan, riwayat penyakit maupun

dari pemeriksaan penunjang lainnya juga tidak boleh diabaikan. Dari
pengkajian terhadap riwayat kesehatan dan riwayat penyakit, perawat dapat
mengkaji kemungkinan anak terpapar kuman, virus atau bakteri yang dapat
menyebabkan demam. Pengkajian selanjutnya akan dilakukan sesuai dengan
teori konservasi Levine meliputi pengkajian konservasi energi, konservasi
integritas struktur, integritas personal dan integritas sosial.
74

4.1.1.1 Konservasi energi

Pada pengkajian konservasi energi, lima klien yang dipilih residen
semuanya mengalami peningkatan suhu tubuh. Penyebab demam pada
kelima kasus tersebut sama karena terjadi proses infeksi didalam tubuh
klien. Lamanya demam juga tergantung jenis infeksi yang dialami oleh
klien. Pada kasus An. F dengan diagnosa medis meningitis bakterialis
mengalami demam hampir 10 hari, demam naik turun dengan rentang
38C- 40C. An. F juga mengalami kejang 3 kali yaitu sehari sebelum masuk
rumah sakit, pada saat masuk rumah sakit dan pada hari kelima dirawat
diruang infeksi. Pada An. V dengan sepsis, demam berlangsung cukup
lama. Selama dirawat diruang infeksi dari tanggal l6 Maret 2012 - 27
Maret 2012, demam cukup tinggi selalu diatas 39C dan suhu tubuh baru
kembali normal tanggal 24 Maret 2012 (3 hari sebelum pulang). Hal ini
disebabkan karena infeksi yang dialami oleh An.V bersifat sistemik. Pada
An. R dengan diagnosa medis demam berdarah dengue demam
berlangsung selama 5 hari, suhu tubuh berkisar antara 38C – 38,7C.
Demam pada An. R tidak berlangsung lama karena sesuai dengan masa
inkubasi dari virus dengue 2-7 hari. An. S dengan diagnosa medis
encephalitis herpes simplek, mengalami demam hanya 5 hari, namun An.
S harus menjalani perawatan selama 14 hari karena pemberian terapi
antibiotik untuk virus herpes simplek minimal selama 14 hari. Walaupun
An. S sudah bebas demam dan keadaan umum cukup stabil tetap harus
menunggu program terapi selesai. Sedangkan An. I dengan diare akut
dehidrasi ringan-sedang juga mengalami demam kemungkinan karena
kehilangan volume cairan akibat diare, demam hanya 2 hari dan suhu
tubuh 38C.
Berdasarkan pengkajian dari konservasi energi dari kelima kasus diatas

dapat disimpulkan bahwa manifestasi klinis yang dialami oleh semua anak
yang mengalami infeksi adalah gejala demam atau peningkatan suhu
tubuh. Berdasarkan gejala dan perjalanan penyakit demam dapat terjadi
sebagai reaksi tubuh karena adanya pirogen yang masuk kedalam tubuh,
75

sehingga tubuh melakukan mekanisme pertahanan diri (Potter & Perry,

2006).
Pada Teori Konservasi Levine juga meyakini bahwa tubuh memiliki

integritas yang menekankan bahwa respon terhadap tantangan lingkungan
merupakan satu kesatuan (Tomey & Alligood, 2006). Secara fisiologis
tubuh akan berespon dengan cepat apabila ada antigen masuk ke dalam
tubuh bila dalam keadaan sehat. Menurut Teori Konservasi Levine, tubuh
akan berusaha beradaptasi menghadapi perubahan lingkungan ini untuk
dapat tetap mempertahankan integritasnya.
Berdasarkan Teori Konservasi Levine, pengkajian perubahan pada

lingkungan internal dan eksternal pelu dilakukan untuk menentukan
intervensi yang akan diberikan. Pada kasus-kasus penyakit infeksi
perubahan yang sering terjadi pada lingkungan internal adalah terjadinya
mekanisme pertahanan tubuh melawan pirogen penyebab demam.
Berdasarkan lima kasus pada anak yang menderita penyakit infeksi
tersebut semuanya mengalami demam. Sehingga semuanya melakukan
mekanisme pertahanan tubuh untuk melawan pirogen yang masuk ke
dalam tubuh sehingga tubuh menimbulkan respon demam (Widagdo,
2012).
Meskipun semuanya anak mengalami infeksi, namun pada pemeriksaan

laboratorium tidak semua anak mengalami lekositosis. Hal ini mungkin
disebabkan dari tingkat infeksi yang dialami oleh masing-masing anak.
Mungkin karena pengaruh faktor lingkungan eksternal. Menurut Levine,
lingkungan eksternal dapat akan mempengaruhi kesehatan individu.
Lingkungan eksternal terdiri dari perceptual, operasional dan konseptual,
dalam hal ini yang mempengaruhi adalah faktor operasional. Lingkungan
operasional adalah sesuatu yang mempengaruhi fisik individu tetapi tidak
dapat dilihat secara langsung, misalnya terinfeksi mikroorganisme (Tomey
& Alligood, 2006).
76

Kemampuan individu untuk beradaptasi dengan kondisi lingkungan

disebut dengan respon organismik. Pada kasus ini penyakit infeksi
menyebabkan tubuh rentan atau respon imun tubuh menurun sehingga
tubuh mudah terinfeksi penyakit lain. Didalam tubuh, antigen infeksi akan
memproduksi endotoksin dan eksotoksin. Endotoksin atau eksotoksin akan
menginduksi leukosit untuk memproduksi pirogen endogen diantaranya
adalah interleukin (IL) dan interferon (IFN). Pirogen endogen ini akan
bekerja pada sistem saraf pusat ditingkat organum laminae terminalis
(OVLT), nukleus preoptik, hipotalamus anterior dan septum palusolum.
Sebagai respon terhadap sitokin tersebut maka pada OVLT akan terjadi
sintesis prostalglandin- E2 melalui metabolisme asam arakidonat melalui
jalur sitooksigenase 2. Prostalglandin-E2 bekerja secara langsung pada
nukleus preoptik di hipotalamus dengan hasil akhir adalah peningkatan
suhu tubuh (Tumbelaka, Trihono, Kurniati & Widodo, 2005; Soedarmo,
Garna, Hadinegoro & Satari, 2012).
Peningkatan suhu tubuh diatas suhu basal berpengaruh terhadap respon

imun spesifik dan nonspesifik. Pengaruh pada respon imun nonspesifik
terlihat pada kemampuan rekruitmen fagosit serta kemampuan fagositosis
dan membunuh mikroba patogen. Pengaruh pada respon imun spesifik
terlihat pada proliferasi sel T, fungsi sitotoksik, dan sekresi antibodi
(Tumbelaka dkk, 2005). Maka dengan demikian hal itulah yang mungkin
menyebabkan terjadinya leukositosis pada An V, An S dan An F. Jadi
demam merupakan mekanisme tubuh untuk melindungi diri dari ancaman
lingkungan lingkungan yang membahayakan. Hal ini juga membuktikan
bahwa merupakan satu kesatuan yang saling melindungi antara satu
dengan yang lain sebagaimana yang dikemukakan oleh levin bahwa tubuh
manusia merupakan suatu yang menyeluruh dan memiliki integritas
dimana masing-masing bagian tubuh bersifat saling menguntungkan
(Tomey & Alligood, 2006).
77

4.1.1.2 Konservasi Integritas struktur

Pada kelima kasus diatas terdapat dua anak yang mengalami kejang akibat
peningkatan suhu tubuh. Hal ini mungkin disebabkan oleh faktor usia.
Pada kelima kasus diatas ada tiga anak yang usianya dibawah 3 tahun.
Menurut Alam (2011) anak usia 6 bulan sampai 3 tahun berisiko
mengalami kejang demam akibat peningkatan suhu tubuh, insiden tertinggi
pada anak usia 18 bulan. Sedangkan menurut Widagdo (2012), anak yang
berusia dibawah 5 tahun berisiko mengalami kejang demam akibat
peningkatan suhu tubuh.
Integritas struktur pada proses penyakit merupakan proses penyembuhan

melalui perbaikan struktur dan fungsi. Tindakan keperawatan ditujukan
untuk mempertahankan fungsi dan struktur yang ada dan memperbaiki
fungsi dan struktur yang rusak. Pada kasus peningkatan suhu tubuh
(demam) berisiko akan menyebabkan kerusakan pada sel, jaringan dan
organ. Intervensi dilakukan untuk mencegah terjadinya kerusakan tersebut.
Menurut Tumbelaka, Trihono, Kurniati dan Widodo (2005), suhu tubuh
yang terlalu tinggi dapat menimbulkan efek merusak parenkim organ. Pada
sisitem saraf pusat dapat menyebabkan kejang, koma dan edema otak.
Pengaruh demam pada sistem traktus urinarius dapat menurunkan perfusi
ginjal atau penumpukan mioglobin sehingga dapat menyebabkan
kerusakan jaringan ginjal, penurunan diuresis bersamaan dengan
peningkatan katabolisme protein meningkatkan asidosis metabolik.
Keadaan hipermetabolik dan kerusakan jaringan akibat peningkatan suhu

tubuh dapat mempengaruhi sistem organ tubuh. Sistem kardiovaskular
bekerja lebih berat, curah jantung ditingkatkan dengan meningkatkan
frekuensi denyut jantung dan volume sekuncup (Tumbelaka, Trihono,
Kurniati & Widodo, 2005). Hal yang dapat ditemukan dari kelima kasus
yang dibahas, peningkatan denyut nadi dapat ditemukan akibat dari
peningkatan suhu tubuh pada kelima kasus diatas.
78

Sistem respirasi juga bekerja lebih berat, meningkatkan ventilasi dengan

meningkatkan frekuensi nafas dan volume tidal. Tetapi pada kelima kasus
tersebut tidak ditemukan perubahan pada frekuensi nafas akibat
peningkatan suhu tubuh. Hal ini mungkin disebabkan karena anak berada
pada kondisi istirahat dan berbaring ditempat tidur dengan aktivitas yang
minimal, sehingga kebutuhan oksigenasi tidak terlalu tinggi.
Kelainan pada darah pada kondisi demam atau peningkatan suhu tubuh
dapat meninmbulkan hemokonsentrasi, hemolisis, DIC dan kelainan
pembentukan darah. Pada saluran gastrointestinal, peningkatan suhu tubuh
dapat mengurangi sekresi getah pencernaan, gangguan enzimatik di hati
yang terjadi setelah hari ketiga dan peningkatan bilirubin serum
(Tumbelaka, Trihono, Kurniati & Widodo, 2005). Hemokonsentrasi
ditemukan pada satu kasus yaitu pada An. R dengan demam berdarah
dengue. Hal ini disebabkan pada anak dengan demam berdarah dengue
terjadi hemokonsentarasi dalam plasma darah.
Tindakan keperawatan dilakukan berupa pemantauan keseimbangan cairan

dan fungsi diuresis, pemantauan tanda-tanda vital terutama monitor suhu
tubuh, dan pengawasan fungsi neurologis. Perbaikan struktur yang rusak
dilakukan dengan kolaborasi pengobatan dengan antibiotik untuk infeksi
dan pemberian antipiretik, anti inflamasi dan anti kejang.
4.1.1.3 Konservasi Integritas Personal

Menurut teori Levine pengkajian integritas personal juga perlu dilakukan
agar klien bisa mencapai sehat yang menyeluruh (wholism). Konservasi
integritas personal perlu diperhatikan karena menurut teori Levine untuk
mencapai sehat yang menyeluruh berarti memiliki juga rasa identitas dan
harga diri. Harga diri dan identitas personal merupakan hal yang penting
bagi manusia.
79

Penyakit akan menyebabkan perubahan pada nilai diri (Potter & Perry,
2006; Hockenberry & Wilson, 2009). Pada kasus yang dibahas, ada dua
anak mengalami perubahan pada identitas dan harga diri. Kelemahan dan
keterbatasan fisik yang dialami oleh anak menyebabkan anak merasa
kehilangan kemampuan identitas diri. Anak sering merasa kehilangan
harapan dan pertahanan diri secara emosional. Dalam hal ini peran perawat
adalah untuk meningkatkan kekuatan individu untuk dapat hidup mandiri
serta tidak membutuhkan waktu yang lama untuk selalu tergantung dengan
orang lain (Tomey & Alligood, 2006). Pada satu orang anak belum bisa
dikaji tentang perubahan identitas diri, nilai diri dan harga diri karena usia
klien baru 4 bulan, dimana tahap perkembangan kognitif klien baru berada
pada fase sensorimotor. Selama fase ini bayi berkembang dari perilaku
berdasarkan refleks ke tindakan sederhana berulang untuk meniru aktifitas
(Wong, Eaton, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009).
Dalam mengaplikasikan teori konservasi Levine residen agak merasa

kesulitan dalam mengkaji integritas personal anak. Hal ini karena dua
orang klien yang masih bayi berusia 4 bulan dan usia 1 tahun. Sedangkan
seorang klien usia 2 tahun 2 bulan mengalami gangguan perkembangan
yaitu cerebral palsy sehingga klien mengalami keterlambatan tumbuh
kembang termasuk keterlambatan bicara. Pada anak masih berada dalam
tahap tumbuh kembang, sehingga kemampuan bahasa dan kognitif belum
bisa memahami dan mengungkapkan secara verbal tentang identitas
personal diri anak. Untuk mengatasi hal tersebut residen berusaha
menggali identitas personal melalui perilaku yang ditunjukkan oleh anak,
baik melaui observasi sendiri maupun hasil wawancara dengan orang tua
dan keluarga.
4.1.1.4 Konservasi Integritas Sosial

Konservasi integritas sosial diperlukan karena hidup manusia akan
menjadi lebih berarti jika dapat diterima dalam komunitas sosial dan
kesehatan akan dipengaruhi oleh lingkungan sosial. Anak yang menderita
80

penyakit infeksi sering mengalami gangguan perubahan identitas dan nilai

diri karena keterbatasan fisik dan kelemahan yang dialami. Hal ini terjadi
pada An. R dan An. S. Penyakit menyebabkan anak kehilangan
kesempatan untuk memenuhi kebutuhan sosialisasi, anak merasa
kehilangan teman dan komunitas sosialnya.
Dalam melakukan intervensi residen juga melibatkan keluarga untuk

memberikan dukungan kepada klien dalam mencapai kesehatan yang
menyeluruh. Konsep family-centered-care menekankan bahwa pembuatan
kebijakan, perencanaan program perawatan, perancangan fasilitas
kesehatan dan interaksi harian antara pasien dengan tenaga kesehatan
harus melibatkan keluarga. Keluarga diberikan kewenangan untuk terlibat
dalam perawatan pasien, hal ini berarti keluarga dengan latar belakang
pengalaman, keahlian dan kompetensi keluarga memberikan manfaat
positif daqlam perawatan anak. Memberikan kewenangan kepada keluarga
berarti memberi kesempatan bagi keluarga untuk mengetahui kekuatan dan
kemampuan keluarga dalam merawat anak.
4.1.2 Tropikognosis dan Justifikasi

Penegakan diagnosa keperawatan dalam konsep teori konservasi Levine
dirumuskan dalam rumusan pernyataan atau justifikasi yang disebut
tropikognosis (Tomey & Alligood, 2006). Tropikognosis merupakan
rumusan masalah keperawatan yang dibuat berdasarkan kemampuan klien
beradaptasi mempertahankan integritas dan konservasi. Tropikognosis
diangkat berdasarkan kebutuhan klien yang memerlukan tindakan perawatan
berdasarkan manifestasi klinis yang ditemukan pada klien.
Rumusan masalah keperawatan utama pada anak dengan peningkatan suhu

tubuh adalah demam. Namun terdapat juga permasalahan keperawatan lain
selain masalah utama tersebut. Permasalahan keperawatan lain yang muncul
dapat diklasifikasikan pada gangguan terhadap konservasi energi, gangguan
pada integritas struktur, gangguan pada integritas personal dan gangguan
81

pada integritas sosial. Permasalahan lain tersebut dapat muncul sebagai

penyebab maupun dampak dari terjadinya peningkatan suhu tubuh pada
anak.
Tropikognosis pada An. F adalah peningkatan suhu tubuh (demam), risiko

kejang berulang, risiko penurunan kesadaran, risiko cedera, risiko
kekurangan volume cairan dan risiko gangguan kebutuhan
nutrisi.Tropikognosis yang muncul pada An. V adalah peningkatan suhu
tubuh (demam), gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, hambatan
mobilitas fisik, risiko kekurangan volume cairan dan risiko cedera.
Tropikognosis pada An. R adalah peningkatan suhu tubuh (demam),
gangguan rasa nyaman nyeri pada perut, risiko kekurangan volume cairan
dan risiko terjadinya perdarahan. Tropikognosis pada An. S adalah
peningkatan suhu tubuh (demam), gangguan persepsi sensori, risiko
kekurangan volume cairan dan risiko cedera. Sedangkan tropikognosis pada
An. I adalah peningkatan suhu tubuh (demam), risiko kekurangan volume
cairan, risiko gangguan kebutuhan nutrisi dan risiko cedera.
4.1.3 Hipotesis
Hipotesis keperawatan didasarkan pada rumusan masalah yang sudah
ditentukan sebelumnya, perawat berusaha mencari validasi pada klien
tentang masalah yang diasuh. Perawat melakukan hipotesis terhadap
masalah dan solusi untuk mengatasi masalah tersebut (Alligood, 2010).
Hipotesis merupakan inti dari rencana keperawatan
Hipotesis yang dapat ditegakkan secara lengkap pada masing-masing kasus

dapat dilihat lebih rinci pada bagian lampiran. Berikut ini adalah beberapa
hipotesis yang ditegakkan pada kasus utama (An. F) pada kasus peningkatan
suhu tubuh karena demam atau penyakit infeksi yaitu:
a. Pemberian antipiretik dapat menurunkan set point pada hipotalamus.
82

b. Tindakan cooling therapy dapat dilakukan 1 jam setelah pemberian

antipiretik, teknik yang digunakan disesuaikan dengan kebutuhan klien
dan fasilitas diruangan.
c. Melakukan kolaborasi untuk pemberian antibiotik yang tepat dapat
mengatasi proses infeksi pada tubuh anak.
d. Memberikan hidrasi dengan akses yang memungkinkan dapat membantu
penurunan suhu tubuh dengan cara konduksi dan mencegah kehilangan
cairan lebih lanjut.
e. Melakukan kolaborasi dengan bagian nutrisi tentang diet klien akan
membantu pemenuhan kebutuhan nutrisi untuk menunjang proses
penyembuhan klien.
Perbedaan hipotesis pada anak dengan kasus demam dengan pada anak
dengan kasus hipertermia adalah tindakan cooling therapy sebagai pilihan
utama untuk menurunkan panas tubuh. Selanjutnya untuk mengatasi
masalah keperawatan yang lain, dapat disesuaikan dengan kondisi klien
tersebut.
4.1.4 Intervensi dan Implementasi Keperawatan

Dalam teori Konservasi Levine rancangan intervensi dibuat berdasarkan
pada prinsip konservasi yaitu konservasi energi, integritas struktur,
integritas personal dan integritas sosial. Tujuan dari intervensi adalah untuk
mempertahankan wholeness dan membantu memfasilitasi adaptasi
(Alligood, 2010). Rencana tindakan kemudian diimplementasikan
berdasarkan konsep konservasi energi, integritas struktur, integritas personal
dan integritas sosial tersebut.
Istilah implementasi keperawatan tidak diungkapkan dengan jelas pada teori

Konservasi Levine. Implementasi keperawatan sekaligus dibicarakan dalm
konsep intervensi. Garis besar rencana tindakan keperawatan tergambar
dalam pernyataan hipotesis keperawatan. Secara teknis hipotesis digunakan
untuk memandu perawat dalam membuat rincian rencana tindakan
83

keperawatan yang akan dilakukan. Implementasi keperawatan yang

dilakukan pada dasarnya bertujuan untuk menguji hipotesis yang sudah
dibuat oleh perawat (hypothesis testing) (Alligood, 2010) apakag dapat
mengatasi masalah pada klien tersebut atau tidak.
a. Intervensi Keperawatan
Kondisi demam dan hipertermia sangat berbeda secara fisiologis,
sehingga membutuhkan intervensi keperawatan yang berbeda (Simon,
2006; Hockenberry & Wilson, 2009). Namun residen harus tetap
berfokus pada tujuan intervensi keperawatan pada klien dengan
peningkatan suhu tubuh yaitu untuk memberikan kenyamanan bagi
klien.
Mengatasi demam adalah upaya untuk memperbaiki integritas struktur

klien. Dengan perbaikan terhadap integritas struktur diharapkan klien
dapat mengkonservasi energinya untuk proses penyembuhan. Demikian
juga intervensi untuk mengatasi gangguan integritas personal dan sosial,
secara tidak langsung akan mempengaruhi klien untuk mengkonservasi
energinya.
Pada kasus utama (An. F) peningkatan suhu tubuh disebabkan oleh

demam. Manajemen demam merupakan aspek integral dari keperawatan
anak (Walsh, et al, 2005). Tindakan utama berdasarkan evidence based
nursing yang harus dilakukan adalah dengan pemberian antipiretik
(Simon, 2006). Pemberian antipiretik bertujuan untuk menurunkan set
point di hipotalamus terlebih dahulu.
Setelah 1 jam pemberian antipiretik, jika belum terjadi penurunan suhu

tubuh perawat dapat melakukan cooling therapy dengan menggunakan
teknik yang disesuaikan dengan kondisi klien dan dan fasilitas yang ada
di rumah sakit. Tindakan ini merupakan tindakan mandiri perawat,
dengan menggunakan prinsip pengeluaran panas tubuh yaitu dengan
84

konduksi, konveksi, evaporasi, dan radiasi. Namun teknik yang paling

sering digunakan adalah dengan menggunakan prinsip konveksi,
konduksi dan evaporasi.
Teknik tepid water sponge (kompres hangat), water sponge bath

(rendam dengan air hangat), cold water immertion (rendam dengan air
dingin) dan penggunaan cooling blanket pada dasarnya menggunakan
prinsip konduksi untuk menurunkan suhu tubuh. Aplikasi penurunan
panas dengan prinsip evaporasi dapat dilakukan dengan menyemprot
permukaan tubuh klien dengan air dingin, kemudian permukaan tubuh
dikipas dengan udara yang hangat (Simon, 2006). Selain itu cooling
therapy juga dapat dilakukan dengan manifestasi lingkungan, misalnya
dengan memakaikan pakaian yang tipis dan ringan, mendinginkan suhu
air conditioner diruangan dan memperhatikan sirkulasi udara di ruangan
(Hockenberry & Wilson, 2009).
Peningkatan suhu tubuh pada anak dapqat menimbulkan

ketidaknyamanan. Berdasarkan beberapa penelitian, cooling therapy
pada klien dengan demam dapat menyebabkan ketidaknyamanan.
Kemungkinan penyebabnya adalah karena cooling therapy yang
dilakukan tidak didahului dengan pemberian antipiretik terlebih dahulu,
sehingga set point tubuh belum mengalami penurunan. Akibatnya tubuh
akan terus berupaya untuk memproduksi panas sesuai dengan set point
yang sudah ditentukan yakni dengan mekanisme menggigil dan
peningkatan tonus otot rangka.
Ketidaknyamanan pada tindakan cooling therapy juga dapat terjadi

apabila komunikasi oleh perawat sebelum melakukan tindakan tidak
efektif. Kondisi ini menuntut residen keperawatan anak untuk dapat
berkomunikasi dengan anak sesuai dengan tingkat perkembangannya.
Pada An. S dan An. R yang sudah berada pada usia remaja, perawat
dapat menjelaskan alasan pemberian therapy untuk kepentingan
85

penyembuhannya dengan menggunakan bahasa yang dimengerti oleh

anak. Setelah anak memahami, anak akan kooperatif pada saat dilakukan
tindakan. Pada kasus An. S dan An. R perawat melakukan tindakan
cooling therapy dengan menggunakan kompres air hangat (tepid
sponge). Perawat memberikan pilihan pada anak untuk menentukan
area yang menurut anak nyaman untuk dilakukan kompres. Anak
meminta untuk dikompres di dahi, ketiak, lipat paha dan perut karena
anak mengatakan bahwa area tersebut terasa sangat panas.
Orang tua dengan anak yang mengalami demam sering mengalami

kecemasan yang berlebihan (fever phobia) (Crocetti, Moghbeli &
Serwint, 2001). Anak sebenarnya dapat merasakan kecemasan orang
tuanya, rasa cemas tersebut juga menulari anak. Sebaliknya anak juga
merasa nyaman apabila orang tuanya tetap menunjukkan respon tenang
meskipun berada pada kondisi yang sulit (Clinch & Dale, 2007).
Tindakan untuk mengatasi kecemasan pada orang tua dapat membantu
perbaikan pada integritas sosial klien. Oleh karena itu perawat juga
dituntut untuk memiliki kemampuan komunikasi yang efektif dengan
keluarga klien, terutama pada orang tua yang merasa cemas. Penjelasan
tentang kondisi anaknya dan rencana intervensi keperawatan yang akan
dilakukan sesuai dengan tingkat pemahaman orang tua dengan bahasa
yang sederhana akan dapat membantu mengurangi kecemasan pada
orang tua.
Selain pemberian antipiretik dan cooling therapy, residen juga

memastikan anak sudah mendapatkan rehidrasi yang adekuat.
Pemberian hidrasi dapat dilakukan per oral, parenteral maupun naso
gastro tube (NGT) disesuaikan dengan kondisi klinis klien. Pemberian
hidrasi pada klien dengan penurunan kesadaran pada An. F dengan
meningitis bakterialis diberikan melalui parenteral dan pemberian nutrisi
berupa susu formula melalui NGT.
86

Intervensi untuk mempertahankan konservasi energi ditujukan untuk

meningkatkan kemampuan individu untuk mempertahankan
keseimbangan energi antara kebutuhan dengan ketersediaan yang ada
yang berguna untuk mempertahankan kehidupan. Pada anak yang
menderita penyakit infeksi yang mengalami peningkatan suhu tubuh
menyebabkan peningkatan kebutuhan energi. Intervensi yang dilakukan
difokuskan untuk meningkatkan kemampuan tubuh untuk menghasilkan
energi yang cukup dan menghemat pembakaran energi oleh tubuh.
Peningkatan produksi energi dilakukan melalui pemenuhan kebutuhan
nutrisi yang cukup bagi anak. Pada anak dengan penyakit infeksi sering
mengalami masalah nutrisi karena adanya mual dan muntah akibat
proses penyakit dan efek samping dari pengobatan. Terjadinya
peningkatan kebutuhan energi tubuh terjadi karena peningkatan suhu
tubuh menyebabkan peningkatan metabolisme didalam tubuh (Potter &
Perry, 2006). Usaha untuk mengurangi pembakaran energi dilakukan
dengan mengurangi aktivitas dan meningkatkan istirahat, sehingga
mengurangi pembakaran energi untuk aktivitas otot (Soedarmo, Garna,
Menurut Levine, tugas perawat berpartisipasi secara aktif pada setiap

lingkungan klien dan memberikan dukungan dalam penyesuaian diri
klien terhadap kondisi yang sulit akibat penyakit. Model interaksi dan
intervensi keperawatan ditujukan untuk peningkatan kemampuan
adaptasi dan mempertahankan kesehatan secara keseluruhan. Intervensi
keperawatan adalah mendorong adaptasi yang baik dari klien atau
menjadi lebih baik secara sosial, kemudian perawat melakukan tindakan
terapeutik ketika respon klien kurang baik, perawat menyediakan
dukungan bagi klien. Pengobatan difokuskan pada manajemen dari
respon ini terhadap penyakit (Tomey & Alligood, 2006).
87

b. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan dilakukan berdasarkan rencana intervensi
asuhan keperawatan. Secara keseluruhan asuhan keperawatan yang
dilakukan pada 5 kasus yang dikelola disesuaikan dengan kondisi klinis
klien. Penatalaksanaan pada klien dengan demam dilakukan dengan
pemberian terapi antipiretik. Setelah 1 jam kemudian jika belum terjadi
penurunan suhu tubuh, maka dilakukan cooling therapy. Sedangkan
pada kasus An. V cooling therapy adalah pilihan yang utama, pemberian
antipiretik pada yang dilakukan pada pasien ini terbukti tidak efektif
(Joana Brigde Institute, 2001).
Fasilitas diruangan juga menentukan pemilihan teknik cooling therapy

yang akan digunakan. Di ruang penyakit infeksi teknik yang mungkin
dapat dilakukan adalah dengan menggunakan prinsip konduksi, yakni
tepid water sponge (kompres dengan air hangat).
4.1.5 Evaluasi Keperawatan

Observasi pada klien berdasarkan teori Konservasi Levine adalah observasi
pada respon organismik klien terhadap intervensi dan implementasi
keperawatan yang telah dilakukan. Tes hipotesa dievaluasi dengan mengkaji
respon organismik yang dapat mendukung atau tidak mendukung hipotesis
keperawatan. Tindakan keperawatan yang dilakukan dapat bersifat
terapeutik maupun suportif. Tindakan yang sifatnya terapeutik
meningkatkan derajat kesehatan klien, sedangkan yang bersifat suportif
dapat menimbulkan kenyamanan bagi klien. Jika hipotesis yang dibuat tidak
dapat mendukung penyembuhan dan perbaikan kondisi klien maka rencana
dapat direvisi dengan membuat hipotesis yang baru (Alligood, 2010).
Observasi suhu tubuh dilakukan secara berkala setelah dilakukan

implementasi keperawatan. Waktu nyang paling ideal untuk pengukuran
suhu tubuh setelah pemberian terapi farmakologis seperti antipiretik adalah
setelah 1 jam pemberian obat karena obat-obatan antipiretik akan bekerja
88

menurunkan set point tubuh setelah 1 jam pemberian terapi (Hockenberry &
Wilson, 2009).
Selain evaluasi suhu tubuh, evaluasi lain terkait masalah yang ditemukan
juga dilakukan. Untuk pemenuhan kebutuhan nutrisi residen melakukan
penilaian terhadap toleransi makan, nafsu makan dan juga berat badan.
Evaluasi terhadap resiko infeksi dilakukan dengan melihat respon
organismik klien berupa penyembuhan luka dan penurunan suhu tubuh.
Mengkaji tingkat nyeri dan kemampuan klien dalam beraktifitas, sedangkan
evaluasi hasil dapat dilakukan terkait dengan kesiapan klien untuk pulang.
Hasil valuasi tidak sama untuk masing-masing klien. Pada kasus demam
ringan, penurunan suhu tubuh setelah pemberian intervensi dapat terjadi
setelah 1 jam pemberian terapi. Akan tetapi pada kasus yang lain misal pada
demam yang disebabkan oleh sepsis penurunan suhu tubuh sulit dicapai
karena masalah organik dan infeksi sistemik ikut mempengaruhi
peningkatan suhu tubuh. Pengembangan teori ini juga penting dan sesuai
dengan konsep pelibatan orang tua (Family Centered Care) dalam proses
perawatan.
Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan. Evaluasi

yang dilakukan pada masing-masing kasus yang dipilih dilakukan pada
waktu yang berbeda. Adapun evaluasi yang telah dilakukan pada kelima
kasus tersebut akan dijelaskan satu per satu.
Hasil evaluasi dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada anak F
selama 8 hari didapatkan kesimpulan bahwa masalah demam atau
peningkatan suhu tubuh pada anak F dapat diatasi dengan terjadinya
penurunan suhu tubuh pada saat terjadi demam, akan tetapi suhu tubuh tidak
dapat dipertahankan untuk selalu stabil, suhu msih sering naik turun lagi
pada hari berikutnya. Hal ini mungkin disebabkan karena proses infeksi
yang masih belum teratasi. Dengan pemberian antibiotik, anti inflamasi dan
antipiretik diharapkan masalah peningkatan suhu tubuh dapat teratasi.
89

Masalah kebutuhan nutrisi teratasi dengan pemberian makanan cair yaitu

susu formula memalui NGT. Risiko kekurangan volume cairan tidak terjadi
yang dibuktikan dengan balance cairan yang selalu positif. Risiko kejang
berulang terjadi pada saat klien mengalami demam, hal ini dapat diatasi
dengan memberikan obat anti kejang. Risiko cedera tidak terjadi karena
klien masih bayi sehingga mobilitas fisik masih terbatas dan tempat tidur
selalu terpasang pengaman atau restrain. Masalah integritas personal dan
sosial tidak terjadi karena klien masih bayi berusia 4 bulan.
Hasil evaluasi dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada anak V
selama 15 hari, didapatkan kesimpulan bahwa masalah demam atau
peningkatan suhu tubuh dapat teratasi yang dibuktikan dengan terjadinya
penurunan suhu pada saat demam, akan tetapi suhu tubuh tidak dapat
dipertahankan untuk tetap stabil, suhu masih sering naik turun dan selalu
diatas 39C. Hal ini mungkin terjadi karena infeksi sudah terjadi infeksi
sistemik karena klien mengalami sepsis. Masalah risiko kekurangan cairan
tidak terjadi, hal ini dapat dilihat dari balance ciran yang selau positif.
Risiko kekurangan nutrisi dapat diatasi dengan pemberian makanan cair
melalui NGT.
Hasil evaluasi pada An. R setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

10 hari, didapatkan kesimpulan bahwa masalah demam dapat diatasi yang
dibuktikan dengan terjadinya penurunan suhu tubuh pada saat demam.
Namun suhu tubuh masih naik turun, hal ini mungkin disebabkan karena
proses perjalanan penyakit demam berdarah dengue antara 2-7 hari.
Masalah nyeri dapat teratasi denga dibuktikan klien mengatakan sudah tidak
nyeri dan dapat beraktivitas sendiri. Masalah risiko perdarahan tidak terjadi,
masalah risiko kekurangan volume cairan juga tidak terjadi, hal ini dapat
dilihat dri balance cairan yang selalu positif. Masalah risiko kebutuhan
nutrisi dapat teratasi, hal ini dapat dilihat bahwa klien sudah mau makan dan
porsi yang disediakan dari rumah sakit sering habis.
90

Hasil evaluasi yang dilakukan pada An. S setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 14 hari didapatkan kesimpulan bahwa demam pada
klien sudah dapat diatasi yang dibuktikan dengan terjadinya penurunan suhu
tubuh pada saat terjadi demam. Masalah risiko cedera tidak tejadi karena
tempat tidur klien selalu terpasang pengaman dan perawat juga sering
memonitor klien. Gangguan persepsi sensori dapat teratasi dengan
dibuktikan bahwa klien sudah dapat diajak berkomunikasi dan berinterkasi
dengan perawat dan keluarga pada hari ketiga dirawat dirumah sakit.
Masalah risiko kekurangan volume cairan tidak terjadi dpat dilihat dari
balance cairan yang selalu positif.
Hasil evaluasi pada An. I setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4

hari dapat disimpulkan bahwa masalah demam dapat diatasi, hal ini dapat
dibuktikan bahwa terjadi penurunan suhu tubuh pada saat terjadi demam.
Asupan nutrisi dapat ditingkatkan, masalah risiko kekurangan volume cairan
tidak, hal ini dapat dibuktikan bahwa balance cairan selalu positif. Masalah
risiko cedera tidak terjadi karena klien selau ditunggui oleh kelurga secara
bergantian, baik ibu, ayah, kakaek maupun nenek.
Menurut teori Levine proses keperawatan ditujukan untuk mempertahankan

konservasi dan integritas tubuh pada semua situasi. Konservasi adalah
menggambarkan suatu sistem yang kompleks agar mampu melanjutkan
fungsi ketika terdapat beberapa ancaman. Dengan konservasi, manusia
mampu melawan rintangan dan beradaptasi yang sesuai dengan pertahanan
mereka yang unik. Tujuan dari konservasi adalah sehat dan kuat melawan
ketidakmampuan (Tomey & Alligood, 2006). Aplikasi teori yang telah
dilakukan pada lima kasus yang telah dipilih, diagnosa dan intervensi
keperawatan difokuskan untuk membantu klien mempertahankan konservasi
dan integritas yang tidak mampu dilkukan oleh klien. Menurut teori Levine
konservasi terdiri dari konservasi energi, konservasi integritas struktur,
konservasi integritas personal dan konservasi integritas sosial (Tomey &
Alligood, 2006).
91

4.2. Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam Pencapaian Target

Seorang perawat spesialis dituntut untuk memiliki kreatifitas dalam
memanfaatkan fasilitas yang tersedia di ruangan untuk dapat mengatasi
masalah yang dihadapi oleh anak dan keluarga. Pada pelaksanaan praktik
spesialisasi, residen berusaha untuk melaksanakan praktik sesuai dengan
target kompetensi yang telah ditetapkan. Dari aspek kompetensi, residen telah
melaksanakan peran sebagai perawat spesialis anak, baik dalam memberikan
asuhan keperawatan maupun pelaksanaan peran lainnya, seperti sebagai
advokator, kolaborator, pembina hubungan terapeutik, pemberi promosi
kesehatan, konselor, pendidik, pembuat keputusan etik dan sebagai inovator.
Peran sebagai pembina hubungan terapeutik dapat diterima oleh klien dan
keluarga. Karena untuk klien dan keluarga yang mengalami sakit dan dirawat
dirumah sakit, sangat membutuhkan pengetahuan tentang apa yang harus
dilakukan selama mengalami penyakit tersebut serta penerimaan dan
dukungan dri tenaga kesehatan selama menjalani proses perawatan dan
pengobatan.
Dalam menjalankan peran sebagai advokator, konselor, kolaborator dapat

dilaksanakan. Hal ini bisa diterapkan karena cukup ada dukungan dan
penerimaan dari sesama profesi keperawatan dan tenaga kesehatan lain
terhadap kehadiran residen perawat. Residen dapat saling memberikan
masukan, saran dan nasehat untuk pencapaian tujuan yang sama, yaitu
peningkatan kualitas pelayanan yang diberikan kepada klien.
Selama menjalani praktik residensi, residen banyak mendapat dukungan dan

hambatan.
4.2.1 Dukungan
Dukungan yang diperoleh residen selama praktik residensi berupa
terbukanya kesempatan yang seluas-luasnya untuk mempelajari dan
mengetahui aspek-aspek klinis dan ketrampilan dalam melakukan asuhan
92

keperawatan. Lahan praktik juga memberikan kesempatan dan dukungan

bagi residen untuk menerapkan secara langsung keilmuan yang diperoleh
selama perkuliahan. Tempat lahan praktik merupakan rumah sakit pusat
rujukan nasional dari berbagai rumah sakit di jakarta maupun didaerah atau
propinsi, memungkinkan residen untuk banyak belajar tentang penanganan
kasus-kasus yang jarang dan tidak ditemukan pada lahan praktik lain.
Selama pelaksanaan proyek inovasi sebagai salah satu kompetensi yang

harus dipenuhi, residen juga mendapat dukungan positif dari kepala
ruangan, clinical instruktur, perawat ruangan dan tim kesehatan lainnya.
Dalam sosialisasi dan penerapan evidence base practice (EBP) diruangan
juga mendapat dukungan dan antusias dari kepala ruangan dan perawat
pelaksana. Sehingga kompetensi yang harus dicapai oleh residen selama
menjalani praktik residensi sebagian besar dapat dicapai sesuai dengan
target kompetensi ners spesialis keperawatan anak.
4.2.2 Hambatan
Disisi lain dalam menjalankan proyek inovasi diruangan, residen juga
menemukan beberapa kendala, yaitu tidak semua individu mempunyai
keterbukaan untuk menerima perubahan, kesibukan kepala ruangan, clinical
instuktur dan perawat pelaksana juga menjadi hambatan dalam pelaksanaan
proyek inovasi diruangan. Hal ini merupakan tantangan bagi residen untuk
lebih mengembangkan pola berfikir kritis dalam proses pencapaian tujuan.
Keberhasilan dan kegagalan dalam proses pencapaian yang telah ditargetkan
merupakan pelajaran dapat dijadikan sebagai pengalaman untuk diterapkan
dimasa yang akan datang.
Keterbatasan fasilitas yang ada diruang rawat juga menjadi hambatan bagi
residen dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien selama praktik
residensi, seperti terbatasnya alat-alat kesehatan untuk melakukan tindakan
keperawatan. Tidak adanya ruangan untuk diskusi mahasiswa membuat
93

residen dan teman-teman harus mencari tempat lain apabila melakukan

diskusi dan juga pada saat dilakukan bimbingan dari pembimbing institusi.
Terkait dengan penanganan terhadap masalah peningkatan suhu tubuh pada

anak, asuhan keperawatan mulai dari pengkajian hingga evaluasi sebenarnya
merupakan kompetensi dasar yang harus dimiliki oleh perawat generalis.
Namun hingga saat ini di rumah sakit masih didapatkan keyakinan yang
salah (negatif beliefs) tentang peningkatan suhu tubuh oleh perawat
generalis. Kondisi ini dapat disebabkan oleh pemahaman yang kurang
terkait penyebab, proses dan dampak demam pada anak. Hal ini sejalan
dengan hasil penelitian Walsh, et al, (2005) dimana sebagian besar perawat
anak yang menjadi responden tidak menguasai manajemen keperawatan
untuk mengatasi demam karena kurangnya pengetahuan dan perilaku yang
negatif terkait penatalaksanaan demam pada anak.
Kesalahan dalam penanganan untuk mengatasi masalah peningkatan suhu

tubuh pada anak juga terlihat pada masyarakat. Kondisi ini dapat
dipengaruhi oleh pemahaman yang kurang tepat tentang penyebab
terjadinya peningkatan suhu tubuh. (Al-Nouri & Basheer, 2006). Hal ini
sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Lauren, et al (2010),
yang dilakukan pada beberapa etnis di Amerika, kebanyakan orang tua
berespon terlalu berlebihan pada kondisi demam. Orang tua cenderung
menggunakan acetaminofen terlalu sering, bahkan pada suhu normal
sekalipun.
Pemahaman orang tua terkait penanganan demam dipengaruhi oleh tingkat

pendidikan dan sttus sosial ekonomi keluarga (Walsh & Edwards, 2006)
serta pengalaman sebelumnya (Walsh, Edwards & Fraser, 2007).
Pemahaman yang benar pada orang tua akan mengurangi rasa takut dan
cemas sehingga dapat membantu orang tua untuk untuk menghadapi
keluhan anak dengan cara yang tepat (Al-Naori & Basheer, 2006). Dengan
demikian akan menguntungkan bagi anak secara fisik, karena anak akan
94

mendapatkan kenyamanan dan terhindar dari kemungkinan dampak negatif

pemberian terapi farmakologis yang tidak tepat (Clinch & Dale, 2007;
Walsh & Edwards, 2006). Kondisi ini tentu saja merupakan tantangan bagi
perawat untuk memberikan edukasi yang benar pada keluarga dan
masyarakat tentang menajemen peningkatan suhu tubuh pada anak
berdasrkan evidence based nursing (Considine & Brennan, 2007; Crocetti,
Moghbeli & Serwint, 2001). Edukasi yang dilakukan hendaknya juga
memperhatikan budaya dan nilai-nilai yang dianut oleh keluarga (Walsh,
Edwards & Fraser, 2008).
4.3. Analisa Kelebihan dan Kekurangan Teori Konservasi Levine

Dalam hal pemberian asuhan keperawatan, banyak pelajaran yang dapat
residen ambil dari penerapan konsep dan teori keperawatan. Berdasarkan
hasil evaluasi diatas dapat memberikan gambaran penerapan teori konservasi
Levine dapat diterapkan dalam dalam memberikan asuhan keperawatan pada
klien dengan peningkatan suhu tubuh dengan penyakit infeksi. Kelebihan
yang dapat diperoleh dengan mengintegrasikan teori konservasi Levine dalam
asuhan keperawatan pada klien dengan peningkatan suhu tubuh dengan
penyakit infeksi adalah perawat dalam mengidentifikasi permasalahan utama
yang dialami oleh anak yang mengalami peningkatan suhu tubuh, dimana
faktor yang paling dipengaruhi oleh gejala peningkatan suhu tubuh (demam)
adalah masalah keseimbangan kalori atau energi dalam tubuh, dimana terjadi
peningkatan pembakaran kalori tubuh.
Teori konservasi Levine sangat memfokuskan pada keseimbangan panas atau

energi tubuh sebagai bentuk konservasi energi untuk mempertahankan fungsi
integritas struktur tubuh sehingga proses perbaikan jaringan dan pencegahan
kerusakan jaringan dapat diprioritaskan. Selain itu Levine juga
memperhatikan faktor personal dan sosial individu dalam berespon terhadap
perubahan pada status kesehatan. Dengan demikian konsep dari badan ilmu
(body of knowledge) dibidang keperawatan yang memperhatikan aspek bio-
psiko-sosial individu dapat diterapkan dalam asuhan keperawatan.
95

Sedangkan kelemahan dari penerapan teori konservasi Levine berdasarkan

hasil evaluasi yang diperoleh, untuk pengkajian pada konservasi integritas
personal dan sosial sulit untuk dilakukan pada klien anak berusia dibawah
satu tahun (bayi), karena pada bayi masih sulit dinilai untuk integritas
personal. Untuk integritas sosial bisa dilihat dari respon dan perilaku bayi
terhadap orang lain disekitarnya. Selain itu juga ditemukan bahwa dalam teori
konservasi Levine kurang memfokuskan aspek promosi kesehatan. Dalam
teori konservasi Levine lebih memprioritaskan permasalahan yang sedang
terjadi, sedangkan untuk promosi kesehatan tidak menjadi prioritas utama.
Solusi untuk dapat menerapkan teori konservasi Levine didalam asuhan

keperawatan pada anak usia pra sekolah, usia sekolah dan usia remaja. Pada
ketiga kelompok usia tersebut pengkajian dari semua konservasi energi,
konservasi integritas struktur, integritas personal dan integritas sosial dapat
dilakukan. Sedangkan pada bayi dan anak usia toddler, untuk melakukan
pengkajian integritas personal masih sulit dilakukan karena tahap
perkembangan kognitif masih berada pada fase sensorimotor dan pre
operasional (Wong, Eaton, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009).
96

BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
Bab ini merupakan bab terakhir yang berisikan rangkuman dari apa yang sudah dipaparkan
pada bab sebelumnya. Rangkuman tersebut dipaparkan dalam bentuk simpulan dan saran
untuk memajukan praktik keperawatan anak pada masa yang akan datang
5.1. Simpulan
1. Aplikasi teori konservasi Levine dalam asuhan keperawatan klien anak yang
mengalami peningkatan suhu tubuh di ruang perawatan penyakit infeksi Gedung A
RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta dapat diterapkan oleh residen mulai dari
pengkajian meliputi konservasi energi, konservasi integritas struktur, konservasi
integritas personal dan konservasi integritas sosial. Dilanjutkan dengan perumusan
masalah keperawatan yang disebut dengan tripokognosis dan justifikasi, kemudian
residen membuat hipotesa dan planning untuk membantu menyelesaikan masalah
klien, langkah terakhir adalah melakukan evaluasi dari pelaksanaan asuhan
keperawatan yang diberikan pada klien anak yang mengalami peningkatan suhu
tubuh.
2. Berdasarkan hasil evaluasi asuhan keperawatan dengan mengaplikasikan integrasi

teori konservasi Levine dalam proses asuhan keperawatan pada anak yang mengalami
peningkatan suhu tubuh atau demam dengan penyakit infeksi dapat memberikan
dukungan bagi anak dan membantu anak untuk mempercepat proses adaptasi terhadap
perubahan yang terjadi pada tubuh dan lingkungan, sehingga individu dapat
mempertahankan fungsinya dan menghindari terjadinya kerusakan fungsi akibat
perubahan yang terjadi pada tubuh dan lingkungan tersebut dengan cara
mengoptimalkan konservasi energi, konservasi integritas struktur, konservasi
integritas personal dan konservasi integritas sosial.
3. Pencapaian kompetensi dan peran ners spesialis keperawatan anak telah dilakukan
selama menjalani praktik residensi. Ada dukungan dan hambatan yang dialami oleh
residen selama menjalani praktik dan usaha untuk pencapaian kompetensi yang
ditargetkan. Hal tersebut merupakan tantangan dan pengalaman bagi residen untuk
dapat mencari pemecahan masalah.
97

4. Analisa dari aplikasi teori konservasi Levine dalam asuhan keperawatan klien anak
yang mengalami peningkatan suhu tubuh bahwa teori konservasi Levine mempunyai
kelebihan dan kekurangan. Kelebihannya hampir semua aspek dari pengkajian sampai
dengan evaluasi dengan menggunakan teori konservasi Levine dapat diterapkan pada
kasus klien terpilih. Kelemahannya adalah dalam mengkaji konservasi integritas
personal anak usia dibawah satu tahun (bayi) residen mengalami kesulitan, karena
pada bayi masih sulit dinilai integritas personalnya.
5.2. Saran
1. Integrasi model teori konservasi Levine dapat dikembangkan dan diterapkan
selanjutnya untuk asuhan keperawatan, baik pada anak dengan penyakit infeksi
maupun dengan kasus penyakit yang lain.
2. Perawat spesialis diharapkan perlu mengembangkan beberapa metode baru dan

mengintegrasikan teori keperawatan lainnya pada proses asuhan keperawatan untuk
meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada klien.
3. Ners spesialis keperawatan anak diharapkan selalu meningkatkan kompetensinya

baik dari aspek pengetahuan (knowledge), ketrampilan klinik (skill) dan sikap
(attitude) sehingga mampu menjalankan perannya sebagai praktisi asuhan
keperawatan pada area keperawatan anak yang membutuhkan pelayanan keperawatan
anak lanjut, pendidik dan konsultan dibidang keperawatan anak, advokat bagi klien
dalam area keperawatan anak, pengelola asuhan keperawatan anak pada tingkat
menengah dan tinggi pada berbagai institusi pelayanan kesehatan dan sebagai peneliti
terkait keperawatan anak.
4. Rumah sakit diharapkan meningkatkan penerapan konsep family centered care dalam
proses perawatan dengan mensosialisasikan dan meningkatkan pengetahuan keluarga
tentang pentingnya kerjasama dan keterlibatan keluarga bagi kesembuhan dan
kesehatan anak.
98

5. Perawat dalam melakukan asuhan keperawatan pada anak dapat menerapkan teori
konservasi Levine terutama untuk anak usia pra sekolah, sekolah dan remaja. Untuk
bayi dan anak usia toddler penerapan teori konservasi Levine dapat diterapkan,
dengan keterbatasan pada pengkajian integritas personal belum dapat dilakukan
karena perkembangan kognitif bayi dan usia toddler masih berada pada fase
sensorimotor dan pre operasional.

DAFTAR PUSTAKA
Alam, A. (2011). Kejadian Meningitis Bakterial Pada Anak Usia 6-18 Bulan yang
Menderita Kejang Demam pertama. Sari Pediatri: Vol 13 (4), 293-298.
Alligood, M.R. (2010). Nursing Theory: Utilization & Application. Fourth

edition, St. Louis, Missoury: Mosby Elsevier.
Alligood & Tomay, M. (2006). Nursing Theory: Utilization & Application. Third
edition, St. Louis, Missouri: Mosby Elseiver.
Ball, J.W., & Bindler. R.C. (2003). Pediatric nursing: Caring for children (3rd
ed) New Jersey: Pearson Education Inc.
Behrman, E.R., Kliegman, R., & Arvin, A.M. (2000). Ilmu kesehatan anak. Vol.
1. Edisi 15. (Penerjemah: Wahab, S., dkk). Jakarta: EGC.
Broom, M. (2007). Physiology of fever, Pediatric Nursing, 19, (6), 40-44.
Clinch, J. & Dale, S. (2007). Managing Childhood Fever and Pain: The Comfort
Loop Child Adollesence Phychiatric Mental Health, 1 (1), 1-7.
Crocetti, M., Moghbeli, N., serwint, J. (2001) Fever phobia revisited: Have
parental misconceptions about fever changed in 20 years. Pediatrics.
107(6), 1241-1246.
Considine, J. & Brennan, D. (2007). Effect of an evidence-based education

programme on ED discharge advice for febrile children. Journal of Clinical
Nursing, Sep, 16 (9), 1687-1694.
Edwards, H., Walsh, A., Courtney, M., Monaghan, S., Wilson, J., Young, J.
(2007) Improving paediatric nurses’ knowledge and attitudes in childhood
fever management. Journal of Advance Nursing, Feb, 57(3), 257-269.
Hasanah, O., Rustina, Y., & Waluyanti, F.T., (2011). Aplikasi Teori Konservasi
Levine Pada Asuhan Keperawatan Klien Anak Dengan Peningkatan suhu
Tubuh Di Pelayanan Keperawatan Anak. Universitas Indonesia.
Hockenberry, J.M. & Wilson, D. (2007). Nursing care of infants and children.
(8th Edition) St. Louis: Mosby Elsevier.
Hockenberry, J.M. & Wilson, D. (2009). Wong’s essentials of pediatric nursing.

(8th Edition) St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier.
99

Joana Briggs Institute for Evidence Base Nursing and Midwifery [JBIEBNM]. (2001).
Management of child with fever. The Joana Briggs Institute for Evidence Base
Nursing and Midwifery, 5(5), 1-6.
Kiekkas, P., Sakkellaropoulos, G.C., Brokalaki, H., Manolis, E., Samios, A.,
Skartsani, C. & Baltopoulos, G.I. (2008). Nursing workload associated with
fever in the general intensive care unit. American Journal of Critical Care,
17(6), 523-533.
Kim, K.S. (2010). Acute bacterial meningitis in infant and children. Journal of
Lancet Infection Disease (10): 32-42
Kliegman R.M., Jenson H.B., Marcdante, K.J., & Behrman, R.E. (2006).
Essentials of pediatrics. (5th Edition) Philadelphia: Elsevier Saunder.
Kozier, Erb, Berman & Snyder, (2011), Buku Ajar Fundamental Keperawatan:
Konsep, Proses dan Praktik. Volume 1, Jakarta: EGC. Penerbit Buku
Kedokteran.
Lauren, M.S., Cohee, L.M.S., Crocetti, M.T., Serwint, J.R., Sabath, B., Kapoor, S.
(2010). Ethnic differences in parental perceptions and management of
childhood fever. Clinical Pediatric, 49(3), 221-227.
Leach, M.J. (2006), Wound Management: Using Levine Conservation Model to

Guide Practice: Ostomy and Wound Management, 52 (8), 74-80
Meadow, S.R., & Newell S.J. (2003). Pediatrika. Edisi ketujuh. Alih bahasa:
Hartini K & Rachmawati AD. Jakarta: Erlangga.
Muscari, M.E. (2005). Panduan belajar: Keperawatan pediatric. Edisi 3. Jakarta:

EGC.
Nanda-International, (2009). Nursing Diagnoses: Definition & Classification.

First Edition, United Kingdom.
Nelson, W.E., Behrman, R.E., Kliegman, R.M., & Arvin, A.M. (2006) Early
school years. Textbook of pediatrics. Tokyo: WB sanders.
Potter & Perry, (2006), Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses
dan Praktik. Edisi 4. Jakarta: EGC Penerbit Buku Kedokteran.
Potts, N.L & Mandleco, B.L (2007), Pediatric Nursing: Caring for Children and
Their Families. Second edition, New York: Thompson Delmar Learning.
Purssell, E. (2007). Physical treatment of fever. Archieve of Disease in Childhood.

82: pp 238-39.
100

Prewitt, E.M. (2005), Fever: Fact, Fiction, Physiology, Critical Care Nurse,
February: 8-10.
Ryan, M & Levy, M.M. (2003), Clinical Review: Fever in Intensive Care Unit
Patient. Critical Care, 7 (3), 221-225
Rubenstein, D., Wayne, D., & Bradley, J. (2007). Kedokteran klinis. Alih bahasa:
Rahmalia A., Jakarta: Erlangga.
Rudolph, A.M. (2006). Buku ajar pediatri. Alih bahasa Wahab, S., Trastotenojo,
M., Pendit, B.U., dkk. Jakarta : EGC.
Saharso, D. (2006). Meningitis. Divisi Neuropediatri, Bagian/SMF Ilmu

Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. RSU Dr.
Soetomo, Surabaya.
Sawka, M.N., Mountain, S.J., (2000). Fluid and electrolyte supplementation for
exercise heat stress. American Journal of Clinical Nutrition, 72(2), 564S-
572S.
Simon, H.B.S (2006), Hypertermia, Fever and fever of Undetermined Origin

Infection Disease. ACP, Medicine XXVI, 1-13.
Silbernagl, S., & Lang, F. (2007), Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi. Cetakan
1. Jakarta: EGC. Penerbit Buku Kedokteran.
Soedarmo, S.S.P., Garna, H., Hadinegoro, S.R.S., & Satari, H.I. (2012), Buku Ajar
Infeksi & Pediatri Tropis. Edisi Kedua, Cetakan Ketiga, Jakarta: Badan
Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Speer, K.M. (2008), Rencana Asuhan Keperawatan Pediatrik: Dengan Clinical

Pathways. Cetakan 1. Jakarta: EGC. Penerbit Buku Kedokteran.
Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Sumadibrata,M. & Setiati, S. (2006), Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam, FKUI.
Suryati, (2010) Riset kesehatan dasar 2010: Angka Kematian Anak dengan
Penyakit Infeksi. Diperoleh dari http://Kompas.com. Tanggal 20 Februari
2012.
Tatro, J.B. (2000). Endogenous antipyretics. Clinical Infection Disease, 31(15),

190-201.
Tomey, A.M. & Alligood, M.R (2006), Nursing Theory: Utilization &
Application : Fourth edition, St. Louis, Missoury: Mosby Elsevier.
101

Tumbelaka, A.R, Trihono, P.P, Kurniati, N & Widodo, D.P (2005), Penanganan
Demam Pada Anak Secara Profesional. Jakarta. Departemen Ilmu
Kesehatan Anak FKUI.
Walsh, A. & Edwards, H. (2006). Management of childhood fever by parents:

Literatur review. Journal of Advance Nursing, 54(2), 217-227.
Walsh, A.M., Edwards, H.E., Courtney, M.D., Wilson, J.E., Monaghan, S.J.
(2005). Fever Management: Pediatric nurses’ knowledge, attitudes and
influencing factors. Journal of Advance Nursing. 49(5), 453-464.
Walsh, A.M., Edwards, H.E., Courtney, M.D., Wilson, J.E., Monaghan, S.J.
(2006). Pediatric fever management: Continuing education for clinical
nurses. Nurse Education Today, 26(1), 71-77.
Walsh, A., Edwards, H., Fraser, J. (2007). Influences on parent’s fever

management: Beliefs, experiences and information sources. Journal of
Clinical Nursing. 16(12), 2331-2340.
Walsh, A., Edwards, H., Fraser, J. (2008). Parents’ childhood fever management:
community survey and instrument development. Journal of Advance
Nursing. 63(4), 376-88.
Widagdo, (2012). Masalah dan Tatalaksana Penyakit Anak Dengan Demam.

Jakarta. Sagung Seto
Wilkinson, J.M., (2007). Buku Saku Diagnosis Keperawatan: Dengan intervensi

NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC.
WHO (2010). Fever: preventing and managing the global epidemic: report of a
WHO Consultation. World Health Organization Technical Report Series i-
xii:1-253. Diunduh dari http://www.euro.who.int/document/E88086.pdf.
diperoleh tanggal 2 Februari 2012.
Wong, D.L., Hockenberry, E.M., Wilson, D., Winkelstein, M.L., & Schwartz, P.
(2009). Buku ajar: Keperawatan pediatrik. Edisi 2. (Alih bahasa: Hartono.
A., Kurnianingsih. S., & Setiawan). Jakarta: EGC.
Zommoroddi, A., & Attia, M.W. (2008). Fever: Parental concern. Clinical
Pediatric Emergency Medicine, 9(4), 238-243.
102
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Budiyati
Tempat/Tanggal Lahir : Grobogan, 9 September 1973
Agama : Islam
Alamat Rumah : Jl. Bergota Husada No. 08 Semarang
Institusi : Poltekkes Kemenkes Semarang
Alamat Institusi : Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik- Semarang.
Riwayat Pendidikan:
NO PENDIDIKAN KOTA TAHUN LULUS
1. SD Negeri Pulutan 1 Purwodadi 1985

2. SMP Negeri 1 Penawangan Purwodadi 1988
3. SMA Negeri 1 Purwodadi Purwodadi 1991
4. AKPER Karya Husada Semarang 1994
5. Program Studi Ilmu Keperawatan Semarang 2001
FK –UNDIP
6. Program Ners PSIK FK Undip Semarang 2003
7. Program Magister Ilmu Depok 2011
Keperawatan FIK-UI
8. Program Ners Spesialis Depok 2012
Keperawatan Anak FIK-UI
Riwayat Pekerjaan:
NO INSTITUSI KOTA TAHUN
1. RSI Sultan Agung Semarang 1995-1998

2. SPK Depkes/AKBID Depkes Klaten 1998-2001
3. Poltekkes Depkes Surakarta Klaten 2001-2006
Jurusan Kebidanan
4. Poltekkes Kemenkes Semarang Semarang 2006-sekarang
Jurusan Keperawatan
Prodi Keperawatan semarang


Lampiran 1
LAPORAN KASUS
APLIKASI TEORI KONSERVASI ENERGI LEVINE

PADA ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN
MENINGITIS BAKTERIALIS
I. RIWAYAT SINGKAT KLIEN

An. F.S (4 bulan, 10 hari), dibawa ke Rumah Sakit dengan keluhan utama kejang,
demam 2 hari sebelum masuk rumah sakit, demam tinggi mendadak, menurun dengan
pemberian parasetamol, demam naik turun. Satu hari sebelum masuk rumah sakit
pasien kejang kurang lebih selama 5 menit, kejang berulang dengan interval 8 jam
dengan pola yang sama. Kejang berupa badan kaku diikuti gerakan ekstremitas
kelojotan, mata mendelik keatas. Kejang berhenti dengan pemberian obat anti kejang
lewat bokong. Anak cenderung mengantuk dan tidak bangun pasca kejang. Pada hari
masuk rumah sakit pasien masih demam naik turun, pilek (+), muntah setiap kali
diberi minum susu. Anak F.S dibawa ke RSCM tanggal 5 April 2012 dan dirawat di
IGD selama 5 hari, kemudian baru masuk ke ruang infeksi tanggal 10 April 2012. Ibu
mengatakan bahwa sejak demam anak terlihat pucat, lemah dan sulit minum susu.
Diagnosa medis An. F.S pada waktu pengkajian adalah Meningitis Bakterialis. Saat
dilakukan pengkajian pada tanggal 10 April 2012 pukul 10.00 An. F.S terlihat
berbaring ditempat tidur, tampak lemah. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik,
didapatkan data BB An. F.S adalah : 6,8 kg, TB: 66 cm, LK: 44 cm, LD: 42cm, (BB
standar berdasarkan Usia= 6,8 kg, klasifikasi BB/U adalah 100% BB standar dengan
kriteria gizi baik), TTV (Nadi: 120x/mnt, Nafas:40x/mnt, suhu:38,6°C. Fokus
pengkajian berdasarkan pendekatan teori Levine didapatkan data berikut ini:
A. KONSERVASI ENERGI
1. Status nutrisi dan cairan
An.F.S. belum diberikan makanan tambahan karena usianya baru 4 bulan. Anak
F.S hanya minum ASI, sejak dirawat di rumah sakit anak F.S mendapatkan diet
susu formula 8 x 120 ml. Frekuensi BAB 2-3 kali sehari, BAK 5-6 kali perhari.
Menurut Ibu suhu tubuh An.F.S cenderung naik turun, suhu turun dengan minum
obat penurun panas. Ibu I mengaku bingung dengan sakit yang diderita An.F.S
dan tidak tahu kenapa An.F.S bisa menderita penyakit seperti ini.
Laporan Kasus Residensi II 1

Lampiran 1
2. Aktivitas dan istirahat

Aktivitas An.F.S semua dilakukan oleh Ibu I. An. F.S berbaring ditempat tidur
terus dengan kondisi lemah, demam naik turun. Anak F.S minum melalui NGT,
untuk BAK dan BAB Ibu I mengenakan pampers pada An.F.S.
3. Hygiene dan kenyamanan

Selama dirumah sakit, Ibu I hanya memandikan An.F.S dengan di lap
menggunakan air hangat. Kulit terlihat bersih dan terawat. An.F.S terlihat senang
dan merasa nyaman ketika berada didekat orang yang dikenalnya seperti ibu,
ayah, dan budenya.
B. INTEGRITAS STRUKTUR (pemeriksaan fisik)

1. Pemeriksaan kepala (UUB, mata, hidung, leher dan mulut)
Kepala normocephal, tidak ada pembengkakan dan simetris kiri dan kanan
UUB : belum menutup
LK: 44 cm
Pergerakan bola mata (+), tes daya lihat (+), Pupil isokor, dan reaksi terhadap
cahaya +/+, konjungtiva anemis, sklera unikterik, kelopak mata normal.
Hidung normal dan simetris (tidak terdapat pernafasan cuping hidung),
terpasang NGT pada lubang hidung kiri.
Mulut mukosa lembab
Struktur asesoris: rambut berdistribusi rata, normal berwarna hitam dan tidak
mudah dipatahkan, kuku normal, capillary refill < 3 detik.
bentuk leher normal, kaku kuduk (+)
2. Pemeriksaan dada: bentuk dada normal (diameter anteroposterior transversal 1:2),
pergerakan dada normal, dan tidak ada keluhan pada pernafasan.
Pola nafas teratur, fremitus kiri dan kanan sama, kedalaman persafasan
normal, auskultasi terdengar ronkhi halus.
Inspeksi jantung terlihat denyutan pada apeks, auskultas jantung: normal dan
tidak ada suara tambahan.
3. Pemeriksaan abdomen: abdomen datar lemas, BU: + 10 x/menit, hepar dan lien
tidak teraba, turgor cukup.
4. Genitourinarius : genital normal dan anus paten.

Lampiran 1
5. Ekstremitas: tulang belakang normal, dan tidak ada masalah pada ekstremitas.
Refleks patologis babinsky (+).
6. Pemeriksaan integument: sirkulasi baik, turgor sedang, kelembaban: baik dan
berwarna merah muda.
C. INTEGRITAS PERSONAL
An.F.S terlihat gelisah apabila didekati oleh perawat dan tenaga kesehatan yang akan
melakukan pemeriksaan dan tindakan keperawatan.
D. INTEGRITAS SOSIAL
An.F.S terlihat tenang berada didekat orang tua dan orang yang dikenalnya (Ibu, ayah
dan budenya).
E. DATA PENUNJANG
1. Pemeriksaan perkembangan:
An.F.S sebelum sakit sudah bisa tengkurap dengan kepala terangkat keatas, bisa
membalikkan badannya dan kembali terlentang, senyum sosial dengan orang yang
mengajaknya bicara atau tersenyum.
2. Riwayat kelahiran dan persalinan:

An.F.S merupakan anak kedua dari tiga bersaudara, lahir gemeli, secara spontan
dengan bantuan bidan, anak langsung menangis. Berat badan waktu lahir adalah 3000
gram dan panjang badan lahir 50 cm.
3. Riwayat Imunisasi
Imunisasi BCG (+), Hepatitis B 3x, Polio 3x, DPT 2x.
4. Riwayat alergi dan penyakit sebelumnya: tidak ada
5. Terapi pada An. F.S adalah:

1) Pengobatan:
IVFD Kaen IB 8 tpm
Cefriaxon : 2 x 350 mg IV
Fenobarbital : 2 x 20 mg IV

Lampiran 1
Fenitoin : 2 x 20 mg IV
Ranitidin : 2 x 7 mg IV
Paracetamol : 4 x 120 mg po
2) Diet : SF = 8 x 120 cc sehari
6. Pemeriksaan laboratorium: Tanggal 5 April 2012

Darah lengkap (Hb: 9,44 gr%, Ht: 28,4%, Eritrosit: 4,5 x 106 ul, Leukosit: 8,13 x
103 ul, Trombosit: 207 x 103 ul, MCV : 68,3 fl, MCH: 22,1, MCHC: 32,4 gr%).
Kimia darah : GDS 106 mg/dl
Analisis LCS: tidak berwarna, agak keruh, bekuan (-), hitung sel 35sel/Ml, PMN
7/Ml; MN 28/Ml; None (-); Pandy (-); Protein cairan otak 180 mg/dl; Glukosa
cairan otak 52 mg/dl; glukosa serum 150 mg/dl. Cl 108 mEq/l.
Pemeriksaan Tinta India: tidak ditemukan cryptococcus.
7. Diagnosa keperawatan (Triphicognosis) hipotesis dan planing

No Hipotesis Planing
1. Konservasi Tujuan : Mandiri:
energi: Setelah dilakukan 1. Monitor tanda vital tiap 4 jam
Gangguan intervensi diharapkan terutama suhu tubuh
keseimbangan Keseimbangan suhu 2. Kaji dan monitor hidrasi (turgor,
suhu tubuh tubuh tercapai kelembaban, membran mukosa,
warna kulit)
Kriteria hasil: 3. Kaji dan observasi tanda hipertermi
Orang tua (perubahan warna kulit, menggigil,
mengatakan suhu lemah, lesu dan kelelahan)
tubuh anak menurun 4. Anjurkan klien/orang tua pentingnya
Tanda vital dalam masukan cairan yang adekuat
batas normal 5. Berikan lingkungan yang nyaman
(suhu:36-37,5°C,
6. Berikan kompres hangat pada kulit
nadi: 80-120x/menit,
(dahi, ketiak, dada, perut dan lipat
nafas:30-40x/menit)
paha)
Hasil laboratorium
dalam batas normal 7. Atur suhu ruangan, tingkatkan
(leukosit:4000- sirkulasi udara seperti kipas angin
10.000/m2). 8. Ganti pakaian anak dengan pakaian
yang tipis dan menyerap keringat.
9. Berikan selimut jika anak menggigil
10. Berikan banyak minum sesuai
kebutuhan anak terutama air hangat
11. Monitor cairan dan nutrisi sesuai
program
Kolaborasi:

Lampiran 1
1. Obat antipiretik:.....
2. Monitor hasil pemeriksaan darah dan
laboratorium
2. Konservasi Tujuan: Mandiri:

energi: resiko Setelah dilakukan 1. Kaji kebutuhan nutrisi dan
pemenuhan intervensi keperawatan kemampuan makan klien
nutrisi kurang diharapkan kebutuhan 2. Kaji adanya mual, muntah (masalah
dari kebutuhan nutrisi tubuh anak penyebab kurang nutrisi)
tubuh tercapai 3. Auskultasi bising usus
Kriteria hasil: 4. Sajikan makanan sedikit tapi sering
Orang tua 5. Berikan diet sesuai jadwal
6. Berikan makanan sesuai dengan usia
mengatakan anak dan kemampuan anak
mau minum susu 7. Timbang berat badan setiap hari
BB dapat 8. Anjurkan untuk menghindari
dipertahankan atau makanan yang mengiritasi dan
menunjukkan makanan padat
kenaikan 0,5-10 9. Jelaskan fungsi makanan dan diet
kg/minggu pada keluarga
Nilai Laboratorium 10. Libatkan dan dorong orang tua untuk
DBN (Hb:9,6- menyuapi anak pada saat waktu
13,5gr%, makan
Kolaborasi:
protein:5,07-7,8
1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
gr%, Albumin:
pemberian diet sesuai kebutuhan dan
3,9-4,5gr%). kondisi
3. Integritas Tujuan: Mandiri:
personal: Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat kecemasan/ketakutan
Gangguan rasa intervensi diharapkan: anak dan keluarga serta penyebab
aman: rasa cemas pada atau 2. Tempatkan anak diruangan yang
Cemas/takut takut pada anak dan tenang
pada anak dan 3. sentuh, gendong dan bicara pada
keluarga dapat teratasi
keluarga anak sebanyak mungkin
Kriteria hasil: 4. Berikan stimulasi sensorik
Orang tua pengalihan yang sesuai dengan
mengekspresikan tingkat perkembangan anak
perasaaanya 5. Berikan dukungan pada keluarga
Anak tampak rileks 6. Libatkan anak dan keluarga dalam
Tidak takut program pengobatan dan perawatan
berinteraksi dengan 7. Anjurkan orang tua untuk menemani
perawat/orang lain anak
Anak tidur dengan
tenang
personal: Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat pengetahuan keluarga
Kurang intervensi diharapkan terhadap penyakit dan perawatan
pengetahuan pengetahuan keluarga anaknya
orang tua tentang penyakit dan 2. Diskusikan bersama keluarga tentang
penyakit dan perawatan penyakit
perawatan anak
anak
meningkat. 3. Berikan kesempatan kepada keluarga
kriteria hasil: untuk menanyakan informasi yang
Orang tua belum jelas

Lampiran 1
mengatakan dapat 4. Jelaskan tentang penyakit, perawatan,

memahami pengobatan, mobilisasi dan
penyakit anaknya pencegahan
Orang tua dapat 5. Jelaskan tentang pentingnya
menjelaskan kebersihan diri
6. Libatkan dan ajarkan keluarga dalam
kembali tentang
perawatan anaknya
informasi yang
diberikan Kolaborasi:
Orang tua 1. Rujuk pada dokter apabila orang tua
berpartisipasi aktif membutuhkan informasi lengkap
dalam perawatan tentang penyakit anaknya.
anak di rumah
sakit
8. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No DP Implementasi Evaluasi Paraf
1 Konservasi energi: Pukul 10.00

1. Mengkaji suhu tubuh Data subjektif:
(suhu:39,5°C) Ibu mengatakan bahwa
2. Menilai dan mengkaji status badan anaknya masih
hidrasi anak terutama turgor panas
kulit Data objektif:
(tidak ada tanda-tanda hidrasi, Suhu: 37,8°C
turgor baik). Kulit teraba hangat
3. Memberikan informasi Anak masih terlihat
tentang kondisi suhu tubuh lemah
anak Analisis:
4. Menganjurkan ibu untuk Gangguan keseimbangan
memberikan kompres hangat suhu tubuh: hipertermi
pada ketiak, lipatan paha dan belum teratasi
dahi Perencanaan:
5. Menganjurkan ibu untuk 1. Monitor intake nutrisi
meningkatkan asupan cairan dan cairan
(banyak minum) 2. Atur suhu lingkungan
6. Memberikan obat parasetamol 3. Monitor hasil
(120mg peroral) pemeriksaan
laboratorium
2 Konservasi energi: Pukul 10.30:

1. Mengkaji kebutuhan nutrisi Data subjektif:
anak Ibu mengatakan bahwa
2. Mengkaji adanya mual dan anak sudah bisa
muntah minum susu yang
3. Menganjurkan ibu untuk tetap disediakan rumah sakit
memberikan diet sesuai Data objektif:

Lampiran 1
program Minum susu habis

4. Menganjurkan ibu untuk Tidak muntah
membujuk anak makan sesuai Analisis:
dengan diet yang Nutrisi terpenuhi sebagian
diprogramkan Perencanaan:
3. Monitor/catat kalori
yang masuk


1. Mengkaji suhu tubuh (38,5°C) Data subjektif:
2. Menilai dan mengkaji status Ibu mengatakan anak
hidrasi anak terutama turgor masih panas
(tidak ada tanda-tanda hidrasi Suhu: 38,5°C
dan turgor baik) Frekuensi nafas:
3. Menjelaskan tentang demam 30x/menit
dan kemungkinan Kulit teraba hangat
penyebabnya pada anak. Anak masih terlihat
4. Mengatur suhu lingkungan lemah
5. Mengajarkan ibu cara Analisis:
memantau suhu tubuh anak Gangguan keseimbangan
6. Menganjurkan ibu untuk suhu tubuh: hipertermi
mengenakan pakaian yang belum teratasi
tipis dan menyerap keringat Perencanaan:
pada anak. 1. Monitor hasil laborat
7. Memberikan obat parasetamol /cek kultur untuk
(120mg peroral) menentukan penyebab
8. Mencek hasil pemeriksaan demam: infeksi
laboratorium untuk
mengidentifikasi kemungkina
penyebab demam (Leukosit:
11,85 x 103 ul: normal).

1. Mendengarkan bising usus Data subjektif:
(bising usus normal: Ibu mengatakan bahwa
3x/menit). nafsu makan anak baik
2. Menimbang berat badan dan menurut ibu anak
(BB=6,8kg) menghabiskan 1 porsi
3. Mencatat kalori yang masuk yang disediakan rumah
(porsi habis,). sakit
4. Menganjurkan ibu untuk Data objektif:
membujuk anak makan sesuai Porsi makan habis
dengan diet yang Cairan yang masuk:

Lampiran 1
diprogramkan PASI : 420cc

5. Menilai hasil labor Minum: 200cc
(HB;11,9gr%). Lainnya: 100cc
Kebutuhan
cairan/hari: 800cc
Minum susu habis
BB:6,8 kg
Hb: 11,9 gr%
Analisis:
Nutrisi terpenuhi
Perencanaan:
3 Integritas personal: Pukul 16.00:
1. Mengkaji tingkat kecemasan Data subjektif:
anak, keluarga dan Ibu mengatakan
penyebabnya An. F. sudah tidak
(cemas ringan, sehubungan takut melihat perawat
dengan hospitalisasi dan atau tenaga kesehatan
ketidakpastian tentang lainnya, tetapi masih
penyakit). menangis jika
2. Menempatkan anak pada dilakukan pemeriksaan
ruangan yang tenang dan tindakan.
3. Memberikan stimulasi Data objektif:
sensorik dan pengalihan yaitu Anak terlihat memeluk
mengajak anak bermain dan ibu dan menangis
memberi kesempatan pada ketika mau dilakukan
anak untuk memegang alat pemeriksaan suhu.
pemeriksaan. Analisis:
4. Menganjurkan dan Rasa cemas/ketakutan
memotivasi orang tua untuk pada anak teratasi
terlibat dalam perawatan anak sebagian.
di rumah sakit Perencanaan:
5. Menganjurkan orang tua untuk Intervensi dilanjutkan:
menemani anak sesering berikan tindakan
mungkin. pengalihan ketika
melakukan
pemeriksaan dan
tindakan keberawatan
pada anak
4. Integritas personal: Pukul 17.00:
1. Mengkaji tingkat pengetahuan Data subjektif:
ibu tentang penyakit anak dan Ibu mengatakan bahwa
perawatannya informasi yang
(Ibu menyatakan bingung diberikan sangat
dengan penyakit anaknya). bermanfaat dan
2. Mendiskusikan bersama ibu menjadi lebih
dan nenek tentang demam, mengetahui tentang
penyebab dan cara penyakit anaknya serta
perawatannya serta cara sudah mulai bisa

Lampiran 1
memeriksa suhu pada anak. merawat anak

3. Memberikan kesempatan sehubungan dengan
kepada Ibu untuk bertanya penyakitnya.
4. Menjelaskan tentang Data objektif:
kemungkinan penyakit anak, Ibu dapat menyebutkan
dan kemungkinan tindakan kembali tentang
apa saja yang akan dilakukan penyebab demam
pada anak Ibu dapat memeriksa
5. Mengajarkan keluarga cara suhu anak dan
mencuci tangan untuk memberikan tindakan
menghindari kontaminasi kenyamanan pada anak
6. Melibatkan orang tua dalam ketika anak demam.
perawatan anaknya dan Ibu mengajak anak
memberikan reinforcement bermain di luar
positif ketika orang tua ruangan dan memeluk
berhasil melakukannya. anak.
Analisis:
Pengetahuan orang tua
tentang penyakit anak
meningkat.
Perencanaan:
Evaluasi kesiapan orang
tua dalam perawatan anak
diruman (discharge
planning) pada saat klien
akan dipulangkan.


1. Mengkaji suhu tubuh (38,2°C)Data subjektif:
2. Mengatur suhu lingkungan Ibu mengatakan suhu
3. Memberikan obat parasetamol tubuh anak sudah
(120mg peroral). mulai stabil.
4. Mencek hasil pemeriksaan Data objektif:
laboratorium dan menjelaskan Suhu: 37,2°C
tentang penyebab demam pada Frekuensi nafas:
anak (dalam batas normal, 28x/menit
hasil pemeriksaan leukosit Kulit teraba hangat
pada hari sebelumnya, tidak Analisis:
ada hasil laboratorium yang Gangguan keseimbangan
baru). suhu tubuh teratasi
Perencanaan:
3 Integritas personal Pukul 16.00:
1. Mengajak anak bermain dan Data subjektif:
memberikan kesempatan anak Ibu mengatakan
menyentuh alat pemeriksaan. An.F.S sudah tidak

Lampiran 1
2. Mengkomunikasikan tindakan menangis lagi bila

kepada anak. dilakukanpemeriksaan.
3. Menyentuh dan menggendong Data objektif:
anak. Anak sudah mulai mau
dilakukan pemeriksaan
dan bermain dengan
perawat.
Analisis:
Rabu, 18 April 2012
An.F.S masih demam naik turun, direncanakan untuk dilakukan tindakan operasi
evakuasi cairan subdural, masih menunggu jawaban dari bagian bedah saraf.

Lampiran 2
LAPORAN KASUS
PADA ASUHAN KEPERAWATAN ANAK
DENGAN SEPSIS

An V.G. (2 tahun, 2 bulan), dibawa ke Rumah Sakit dengan keluhan utama
kejang, demam 4 hari sebelum masuk rumah sakit, demam naik turun dan
kadang-kadang timbul mendadak. Anak V.G dibawa ke RS. Mitra Keluarga dan
dirawat di ICU selama 3 hari, kemudian keluarga minta pindah ke RSCM
dengan alasan biaya. Di RSCM juga dirawat di PICU dari tanggal 29 Februari
2012 sampai dengan tanggal 6 Maret 2012, kemudian dipindah di ruang
perawatan infeksi. Ibu mengatakan bahwa sejak demam anak terlihat pucat,
lemah dan kurang nafsu makan. Diagnosa medis An V.G pada waktu pengkajian
adalah sepsis dan cerebral palsy spastik. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal
11 Maret 2012 pukul 12.00 An. V.G terlihat berbaring ditempat tidur, tampak
lemah, wajah meringis dan ekstremitas spastik. An V.G menangis setiap didekati
oleh perawat yang berseragam. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, didapatkan
data BB An.M A adalah : 11 kg, TB: 94 cm, LK: 42cm, LD: 40cm, LP: 41cm
(BB standar berdasarkan Usia=12 kg, klasifikasi BB/U adalah 80% BB standar
dengan kriteria gizi kurang), TTV (Nadi: 110x/mnt, Nafas:32x/mnt,
suhu:38,6°C. An. V.G. terlihat lemah dan pucat, menangis dan meronta ketika
dilakukan pemeriksaan fisik. Fokus pengkajian berdasarkan pendekatan teori
Levine didapatkan data berikut ini:
An.V.G. makan 3 kali sehari, ditambah dengan susu formula 3 kali dalam
sehari (± 600cc perhari). Ibu mengatakan semenjak demam dan dirawat di
rumah sakit nafsu makan An.V.G berkurang. Frekuensi BAB 2-3 kali sehari,
BAK 5-6 kali perhari. Menurut Ibu suhu tubuh An.V.G cenderung naik dan
hanya turun sedikit dengan minum obat penurun panas. Ibu S mengaku

Lampiran 2
bingung dengan sakit yang diderita An.V.G dan tidak tahu kenapa An.V.G
bisa menderita penyakit seperti ini.

Aktivitas An.V.G semua dilakukan oleh Ibu S atau nenek. An. V.G
berbaring ditempat tidur terus dengan kondisi lemah, demam terus-menerus
dan spastik. Anak V.G makan minum melalui NGT, untuk BAK dan BAB
Ibu S mengenakan pampers pada An.V.G.

Selama dirumah sakit, Ibu S hanya memandikan An.V.G dengan di lap
menggunakan air hangat. Kulit terlihat bersih dan terawat. An.V.G terlihat
senang dan merasa nyaman ketika berada didekat orang yang dikenalnya
seperti ibu, ayah, neneknya. Reaksi kecemasan An.V.G terlihat pada waktu
dilakukan pemeriksaan fisik dan tindakan keperawatan.

Kepala normocephal, tidak ada pembengkakan dan simetris kiri dan
kanan
UUB : belum menutup
LK: 42 cm
Pergerakan bola mata (+), tes daya lihat (+), Pupil isokor, dan reaksi
terhadap cahaya +/+, konjungtiva anemis, sklera unikterik, kelopak mata
normal.
Hidung normal dan simetris (tidak terdapat pernafasan cuping hidung)
Mulut lembab dan sudah mulai tampak dua gisi susu atas dan bawah
Struktur asesoris: rambut berdistribusi rata, normal berwarna hitam dan
tidak mudah dipatahkan, kuku normal, capillary refill < 3 detik. Pada
palpasi leher teraba pembesaran kelenjer 1 x 1 cm (teraba dibagian leher
kiri dan kanan), bentuk leher normal.

Lampiran 2
2. Pemeriksaan dada: bentuk dada normal (diameter anteroposterior transversal

1:2), pergerakan dada normal, dan tidak ada keluhan pada pernafasan.
Inspeksi jantung terlihat denyutan pada apeks, auskultas jantung: normal
dan tidak ada suara tambahan.
3. Pemeriksaan abdomen: abdomen lemas, BU: + 10 x/menit, hepar dan lien
tidak teraba.
5. Estremitas: tulang belakang normal, dan tidak ada masalah pada ekstremitas.
6. Pemeriksaan integument: sirkulasi baik, turgor sedang, kelembaban: baik
dan berwarna merah muda.
An.V.G terlihat menangis dan gelisah apabila didekati oleh perawat dan tenaga
kesehatan yang akan melakukan pemeriksaan dan tindakan keperawatan.
An.V.G terlihat tenang berada didekat orang tua dan orang yang dikenalnya
(Ibu, ayah dan neneknya serta teman yang ada diruang rawat).
E. DATA PENUNJANG
An.V.G sebelum sakit sudah bisa duduk, berdiri dengan pegangan, mengambil
benda dengan tangan, berceloteh dan mampu mengucapkan dua kata (ma-ma,
pa-pa, ma-mam), Kemampuan sosialisasi baik, dan tersenyum dengan orang
yang dikenal (terdekat)

An.V.G dilahirkan secara spontan dengan bantuan bidan, anak langsung
menangis. Berat badan waktu lahir adalah 3200 gram dan panjang badan lahir 49
cm. Ibu mengatkan waktu hamil sering mengalami kelemahan karena kurang

Lampiran 2
darah (anemia) dan diberikan obat Fe dan Vit B12. Ibu mempunyai riwayat
penyakit epilepsi.
Imunisasi lengkap
5. Terapi pada An. V.G adalah:

1) Pengobatan:
IVFD Kaen IB 10 tpm
Vancomycin : 3 x 175 mg IV
Paracetamol : 4 x 120 mg po
Piracetam : 3 x 150 mg p.o
Zink : 1 x 20 mg p.o
Diazepam : 3 x 1,5 mg p.o
Fisioterapi : 1 x sehari
Inhalasi Nacl 0,9 % 5cc + berotex 5 tts 2 x sehari
2) Diet : MC = 8 x 150 cc sehari
6. Pemeriksaan laboratorium: Tanggal 12 Maret 2012

Darah lengkap (Hb: 11,9 gr%, Ht: 34,3%, Eritrosit: 4,5 x 106 ul, Leukosit:
13,2 x 103 ul, Trombosit: 379 x 103 ul, MCV : 68,3 fl, MCH: 22,1, MCHC:
32,4 gr%).
Kimia darah : SGOT/SGPT 147/139, ureum 12, creatinin 0,2, Albumin 3,86,
procalcitonin 0,06.
Kultur darah : Stapylococcus Epidedirmis (MRSE).
Urine : warna kuning keruh, Leuko 1-3, Erytrosit 20-25, Bakteri (-), BJ
1020, PH 7,5, Protein +1, nitrit (-),
Kultur swab kuman (-), leko 0-1, epi 0-1.
Kultur feeding : kuman Aerobacter aerogenes
Kultur NGT : kuman pneumonia dan Acinetobacter sp.

Lampiran 2
Kultur kulit: Acinetobacter sp, dan Stapylococcus Saprophyticus.

Hasil MRI : ada atropi pada sesebri dan serebili.

warna kulit)
Orang tua mengatakan (perubahan warna kulit, menggigil,
suhu tubuh anak lemah, lesu dan kelelahan)
menurun 4. Anjurkan klien/orang tua pentingnya
(suhu:36-37,5°C,
nafas:30-40x/menit)
paha)
Hasil laboratorium
program
Kolaborasi:
1. Obat antipiretik:.....
laboratorium

nutrisi kurang diharapkan 2. Kaji adanya mual, muntah (masalah
dari kebutuhan Keseimbangan suhu penyebab kurang nutrisi)
tubuh tubuh anak tercapai 3. Auskultasi bising usus
Orang tua 5. Berikan diet sesuai jadwal
mengatakan nafsu 6. Berikan makanan sesuai dengan usia
dan kemampuan anak
makan anak 7. Timbang berat badan setiap hari
meningkat 8. Anjurkan untuk menghindari
Makan habis 1 porsi makanan yang mengiritasi dan

Lampiran 2
BB dapat makanan padat

dipertahankan atau 9. Jelaskan fungsi makanan dan diet
menunjukkan pada keluarga
kenaikan 0,5-10 10. Libatkan dan dorong orang tua untuk
kg/minggu menyuapi anak pada saat waktu
makan
Nilai Laboratorium
Kolaborasi:
DBN (Hb:9,6- 1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
13,5gr%, pemberian diet sesuai kebutuhan dan
protein:5,07-7,8 kondisi
gr%, Albumin: 3,9-
4,5gr%).
Anak tidur dengan
tenang
perawatan anak
anak
memahami penyakit pengobatan, mobilisasi dan
anaknya pencegahan
kembali tentang 6. Libatkan dan ajarkan keluarga dalam
informasi yang perawatan anaknya
diberikan
Kolaborasi:
anak di rumah sakit

Lampiran 2

Hari/ tanggal : Rabu, 14 Maret 2012

hidrasi anak terutama turgor panas
anak Analisis:
dahi Perencanaan:
laboratorium

anak Ibu mengatakan bahwa
kebutuhankalori: minimal: nafsu makan anak
80x11=880kkal/hari, sudah mulai baik dan
maksimal 90x11= menurut ibu anak
990kkal/hari. menghabiskan ¾ porsi
Kebutuhan cairan: yang disediakan rumah
120x11= 1400 cc/hari. sakit
2. Mengkaji adanya mual dan Data objektif:
muntah Porsi makan habis ¾
3. Menganjurkan ibu untuk tetap Minum susu habis
memberikan diet sesuai Analisis:
program Nutrisi terpenuhi sebagian
4. Menganjurkan ibu untuk Perencanaan:
membujuk anak makan sesuai 1. Auskultasi bising usus
dengan diet yang 2. Timbang berat badan
diprogramkan 3. Monitor/catat kalori
yang masuk

Lampiran 2
Hari/ tanggal : Kamis, 15 Maret 2012


5. Mengajarkan ibu cara Analisis:
6. Menganjurkan ibu untuk suhu tubuh: hipertermi
laboratorium untuk
11,85 x 103 ul: normal).

(bising usus normal: Ibu mengatakan bahwa
3x/menit). nafsu makan anak baik
2. Menimbang berat badan dan menurut ibu anak
(BB=11, 05kg) menghabiskan 1 porsi
3. Mencatat kalori yang masuk yang disediakan rumah
(porsi habis,). sakit
4. Menganjurkan ibu untuk Data objektif:
membujuk anak makan sesuai Porsi makan habis
dengan diet yang Cairan yang masuk:
diprogramkan PASI : 420cc
5. Menilai hasil labor Minum: 200cc
(HB;11,9gr%). Lainnya: 100cc
Kebutuhan
cairan/hari: 800cc
Minum susu habis
BB:11,05 kg
Hb: 11,9 gr%

Lampiran 2
Analisis:
Nutrisi terpenuhi
Perencanaan:
anak, keluarga dan Ibu mengatakan
penyebabnya An.V.G. sudah tidak
(cemas ringan, sehubungan takut melihat perawat
dengan hospitalisasi dan atau tenaga kesehatan
ketidakpastian tentang lainnya, tetapi masih
penyakit). menangis jika
2. Menempatkan anak pada dilakukan pemeriksaan
ruangan yang tenang dan tindakan.
3. Memberikan stimulasi Data objektif:
sensorik dan pengalihan yaitu Anak terlihat memeluk
mengajak anak bermain dan ibu dan menangis
memberi kesempatan pada ketika mau dilakukan
anak untuk memegang alat pemeriksaan suhu.
pemeriksaan. Analisis:
4. Menganjurkan dan Rasa cemas/ketakutan
memotivasi orang tua untuk pada anak teratasi
terlibat dalam perawatan anak sebagian.
di rumah sakit Perencanaan:
5. Menganjurkan orang tua untuk Intervensi dilanjutkan:
menemani anak sesering berikan tindakan
mungkin. pengalihan ketika
melakukan
pemeriksaan dan
tindakan keberawatan
pada anak
ibu tentang penyakit anak dan Ibu mengatakan bahwa
perawatannya informasi yang
(Ibu menyatakan bingung diberikan sangat
2. Mendiskusikan bersama ibu menjadi lebih
dan nenek tentang demam, mengetahui tentang
kepada Ibu untuk bertanya penyakitnya.
kemungkinan penyakit anak, Ibu dapat menyebutkan
dan kemungkinan tindakan kembali tentang
apa saja yang akan dilakukan penyebab demam

Lampiran 2
pada anak Ibu dapat memeriksa

perawatan anaknya dan Ibu mengajak anak
memberikan reinforcement bermain di luar
positif ketika orang tua ruangan dan memeluk
berhasil melakukannya. anak.
Analisis:
Pengetahuan orang tua
tentang penyakit anak
meningkat.
Perencanaan:
diruman (discharge
akan dipulangkan.
Hari/ tanggal : Jumat, 16 Maret 2012


Perencanaan:
1. Mengajak anak bermain dan Data subjektif:
memberikan kesempatan anak Ibu mengatakan An.
menyentuh alat pemeriksaan. V.G sudah tidak
2. Mengkomunikasikan tindakan menangis lagi apabila
kepada anak. dilakukan
3. Menyentuh dan menggendong pemeriksaan.
anak. Data objektif:
Anak sudah mulai mau

Lampiran 2
dan bermain dengan
perawat.
Analisis:
Selasa, 27 Maret 2012
An.V.G sudah menunjukan perbaikan, bebas demam selama 3 hari, kebutuhan

nutrisi terpenuhi, anak tampak tidak cemas lagi, orang tua dan keluarga sudah
tahu tentang penyakit anaknya sehingga dinyatakan pulang oleh dokter dengan
catatan kunjungan ulang atau rawat jalan ke Poliklinik Anak bagian neurologi
RSCM. Tanggal 03 April 2012.

Lampiran 2

Lampiran 3
LAPORAN KASUS
PADA ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ANAK DENGAN
DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER GRADE II
An. R (14 tahun), dibawa ke Rumah Sakit dengan keluhan utama demam sejak 4
hari sebelum masuk rumah sakit, demam naik turun dan tertinggi pada malam hari.
Kejang (-), batuk (-), pilek (-), sakit kepala (+), mual dan muntah. Bak dan BAB
normal, riwayat imunisasi lengkap. Pasien periksa ke RS PMI Bogor, diberi obat
namun tidak turun-turun. Diagnosa medis An. R pada waktu pengkajian adalah
Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) grade II. Saat dilakukan pengkajian pada
tanggal 28 Maret 2012 pukul 09.00 WIB, An. R terlihat lemah, sering mengeluhkan
sakit pada perut, wajah meringis dan pucat. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik,
didapatkan data BB An. R adalah : 50 kg, TB: 168 cm (BB standar berdasarkan
Usia=50 kg, klasifikasi BB/U adalah 83% BB standar dengan kriteria status gizi
normal), TTV (Nadi: 82x/mnt, Nafas:24x/mnt, suhu:38,9°C. Fokus pengkajian
berdasarkan pendekatan teori Levine didapatkan data berikut ini:
Ayah mengatakan semenjak sakit nafsu makan anak R mulai berkurang.
Anak sering mengeluhkan mual dan kadang-kadang muntah (pada waktu
dirumah). Frekuensi BAB 1 kali sehari, BAK 5-6 kali perhari. Menurut
Ayah suhu tubuh An. R naik turun dan hanya turun bila minum obat penurun
panas.
An. R terlihat lemah, sehingga semua aktivitas An. R dibantu oleh Ayah.
Karena mengeluh sakit pada perut, An. R kurang kooperatif dan hanya mau
berkomunikasi dengan Ayahnya. Ayah mengatakan An. R tidak bisa tidur
dan beristirahat karena nyeri. Anak R juga mengeluhkan pegel-pegel pada
kaki. Ayah bingung dan meminta pendapat apa yang harus dilakukannya
Laporan Kasus Residensi II Page 1

Lampiran 3
lagi, dan meminta agar anaknya diberi obat penghilang rasa sakit agar bisa
beristirahat.

Kulit An. R terlihat kering, karena sudah beberapa hari tidak mandi. Ayah
mengatakan semenjak demam, An. R hanya di lap menggunakan air hangat.
Anak terlihat kesakitan, sambil memegang perutnya, dengan wajah
meringis. An. R terlihat berusaha untuk tidur miring sambil memeluk kaki
tungkai dan paha kearah perutnya.

1. Pemeriksaan kepala (mata, hidung, leher dan mulut)
Kepala normocephal, tidak ada pembengkakan dan simetris kiri dan
kanan
Pergerakan bola mata (+), tes daya lihat (+), pupil isokor, dan reaksi
terhadap cahaya +/+, conjunctiva anemis, sklera unikterik, kelopak mata
normal.
Hidung normal dan simeteris (tidak terdapat pernafasan cuping hidung)
Mulut kering dan pecah-pecah, gigi kurang terawat dan ada caries dentis
pada gigi
Struktur asesoris: rambut berdistribusi rata, normal berwarna hitam dan
tidak mudah dipatahkan, kuku normal, capillary refill < 3 detik, bentuk
leher normal.
2. Pemeriksaan dada: bentuk dada normal (diameter anteroposterior transversal
1:2), pergerakan dada normal, dan tidak ada keluhan pada pernafasan.
Pola nafas teratur, fremitus kiri dan kanan sama, kedalaman pernafasan
normal, auskultasi terdengar vesikuler.
Inspeksi jantung terlihat denyutan pada apeks, auskultas jantung: normal
dan tidak ada suara tambahan.
3. Pemeriksaan abdomen: abdomen lemas, nyeri tekan (+), nyeri lepas (+), BU
(+) 10 x/menit, hepar dan lien tidak teraba.

Lampiran 3
5. Estremitas: tulang belakang normal, dan tidak ada masalah pada ekstremitas.
6. Pemeriksaan integument: kulit teraba hangat, sirkulasi baik, turgor kulit
cukup, kelembaban: kulit kering, berwarna gelap dan klien berkeringat
banyak.
An. R terlihat meringis dan mengeluhkan nyeri. An. R agak pendiam, kooperatif,
hanya mengeluhkan keluhan kepada Ayah dan berkomunikasi dengan orang
yang dikenalnya saja. Namun, An. R terlihat pasrah ketika perawat melakukan
tindakan dan pemeriksaan fisik.
An. R hanya ditemani oleh ayahnya karena ibunya merawat adiknya yang masih
kecil. An. R hanya berbicara kepada Ayahnya.
DATA PENUNJANG
An. R adalah anak pertama dari 2 bersaudara. An. R lahir spontan dengan
bantuan bidan, dan langsung menangis. Berat badan waktu lahir adalah 2900
gram dan panjang badan lahir 50 cm. Ibu tidak mengalami masalah selama
hamil.
Imunisasi lengkap.
4. Terapi pada An. IVFD: RL 25 tpm

1) Pengobatan:
Propanolol : 1 x 20 mg p.o
Paracetamol : 3 x 500 mg p.o
2) Diet : MB = 2500 kal + ES 2x sehari

Lampiran 3
5. Pemeriksaan laboratorium: (29 Maret 2012)

Darah lengkap (Hb: 8,2 gr%, Ht: 24%, Eritrosit: 4,8 x 106 ul, Leukosit: 540 x
103 ul, Trombosit: 21 x 103 ul, MCV : 79 fl, MCH: 26,1 MCHC: 33,1 gr%).
Kesan : pansitopenia
Imunologi:
Salmonela Typhi O (-), S.typhi H: -
IGM Dengue : (+)
6. Diagnosa keperawatan (Triphicognosis) hipotesis dan planning

No Hipotesis Intervensi

warna kulit)
Kriteria hasil: 3. Kaji dan observasi tanda hipotermi
batas normal
5. Berikan lingkungan yang nyaman
(suhu:36-37,5°C,
nadi: 80-100x/menit, 6. Berikan kompres hangat pada kulit
nafas:16-24x/menit) (dahi, ketiak, tengkuk, leher dan
Hasil laboratorium selakangan)
yang lebih tipis
program
Kolaborasi:
1. Obat antipiretik: parasetamol 3x 250
mg p.o
laboratorium
Energi: Anak terlihat nyaman, 1. Kaji skala nyeri.
Gangguan rasa nyeri berkurang/hilang 2. Kaji dan observasi tanda-tanda vital.
nyaman, nyeri Kriteria hasil: 3. Kaji karakteristik, lokasi dan

Lampiran 3
sedang Orang tua frekuensi nyeri.

mengatakan anak 4. Lakukan strategi nonfarmakologi
dapat beristirahat untuk membantu anak mengatasi
tenang nyeri (teknik-teknik relaksasi,
Ekspresi wajah pernafasan berirama dan distraksi).
rileks 5. Libatkan orang tua dalam tindakan
Tanda-tanda vital non farmakologis yang akan
normal dilakukan
6. Bantu anak memilih posisi yang
nyaman
7. Hindari atau kurangi stimulus
eksternal
Kolaborasi:
1. Kolaborasikan dengan dokter
pemberian terapi analgetik.
energy: Keseimbangan cairan 1. Monitor intak dan output (hitung
Resiko dan elektrolit adekuat balance cairan dalam 24 jam).
kekurangan Kriteria hasil: 2. Kaji TTV, turgor kulit, pengisian
volume cairan Tingkat kesadaran kapiler dan membran mukosa,
meningkat edema.
TTV dalam batas 3. Monitor frekuensi, warna dan
normal konsistensi BAB.
Masukan dan 4. Monitor tanda-tanda syok (keringat
keluaran seimbang dingin, pucat).
Turgor kuit elastis, 5. Observasi adanya perdarahan yang
membran mukosa berlebihan, warna dan bau urin/feses.
lembab, nadi perifer 6. Dorong anak untuk banyak minum
teraba, pengisian dengan melibatkan orang tua.
kapiler 3 detik 7. Monitor abdomen terhadap
Tidak ada muntah, ketidaknyamanan seperti kembung.
tidak ada Kolaborasi:
perdarahan, akral 1. Pemeriksaan laboratorium...
hangat dan BB tidak 2. Kolaborasi dengan ahli gizi
turun. 3. Pemberian IVFD sesuai indikasi
Hasil laboratorium 4. Pemberian obat-obat sesuai program.
normal 5. Pemasangan NGT dan kateter sesuai
program
nutrisi kurang diharapkan 2. Kaji adanya mual, muntah (masalah
dari kebutuhan Keseimbangan suhu penyebab kurang nutrisi)
tubuh tubuh anak tercapai 3. Auskultasi bising usus
Orang tua 5. Berikan makanan sesuai dengan usia
mengatakan nafsu dan kemampuan anak
makan anak 6. Timbang berat badan setiap hari
meningkat 7. Anjurkan untuk menghindari
Makan habis 1 porsi makanan yang mengiritasi dan

Lampiran 3

Nilai Laboratorium makan
DBN (Hb:9,6- Kolaborasi:
13,5gr%, 1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
protein:5,07-7,8 pemberian diet sesuai kebutuhan dan
gr%, Albumin: 3,9- kondisi
4,5gr%).
5. Integritas sosial: Tujuan: Mandiri:

Kurang Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat pengetahuan keluarga
pengetahuan intervensi diharapkan terhadap penyakit dan perawatan
orang tua pengetahuan keluarga anaknya
tentang penyakit dan 2. Diskusikan bersama keluarga tentang
perawatan anak penyakit dan perawatan penyakit
meningkat. anak
kriteria hasil: 3. Berikan kesempatan kepada keluarga
Orang tua untuk menanyakan informasi yang
mengatakan dapat belum jelas
memahami penyakit 4. Jelaskan tentang penyakit, perawatan,
anaknya pengobatan, mobilisasi dan
Orang tua dapat pencegahan
menjelaskan kembali 5. Jelaskan tentang pentingnya
tentang informasi kebersihan diri
yang diberikan 6. Libatkan dan ajarkan keluarga dalam
Orang tua perawatan anaknya
berpartisipasi aktif
dalam perawatan Kolaborasi:
anak di rumah sakit 1. Rujuk pada dokter apabila orang tua
membutuhkan informasi lengkap
tentang penyakit anaknya.

Hari/tanggal : Kamis, 29 Maret 2012

hidrasi anak terutama turgor kulit panas
(kulit kering, turgor cukup, kulit Data objektif:
tidak elastis). Suhu: 38°C
3. Memberikan informasi tentang Kulit teraba hangat
kondisi suhu tubuh anak Anak masih terlihat
4. Menganjurkan ayah untuk lemah
memberikan kompres hangat Analisis:
pada ketiak, lipatan paha dan Gangguan keseimbangan
dahi suhu tubuh: hipertermi belum

Lampiran 3
5. Menganjurkan ayah untuk teratasi

meningkatkan asupan cairan Perencanaan:
(banyak minum) 1. Monitor intake nutrisi
6. Memberikan obat parasetamol dan cairan
(500 mg per oral) 2. Atur suhu lingkungan
3. Monitor hasil
pemeriksaan
laboratorium
2. Konservasi energi: Pukul 12.35:
1. Mengkaji skala nyeri dengan Subjektif:
menggunakan skala Wong & Ayah mengatakan anak
Backer, 2000Æskala 5: nyeri masih sering menangis
sedang karena mengeluhkan
2. Mengkaji karakteristik nyeri, nyeri.
lokasi, durasi dan frekuensi nyeri Objektif:
Æ nyeri pada perut, nyeri terus An. R masih terlihat
menerus, timbul mendadak. kesakitan, wajah
3. Melakukan tindakan meringis sambil
kenyamanan dengan strategi memegangi perutnya.
nonfarmakologis: teknik nafas Analisis:
dalam dan terapi panas (heat Rasa aman dan nyaman
therapy)*. belum terpenuhi: nyeri berat.
4. Memberikan lingkungan yang Perencanaan:
sejuk dan tenang bagi anak dan Kaji skala nyeri kembali
keluarga (kebetulan diruang dengan menggunakan
tersebut hanya An A yang FLACC
dirawat). Kolaborasikan
pemberian obat analgetik
(3x190mg IV/drip).
1. Mengkaji TTV, turgor kulit, Subjektif:
pengisian kapiler dan membran Ibu mengatakan anak
mukosa, edema (nadi: masih terlihat lemah dan
120x/menit, nafas:32x/menit, mengeluhkan mual.
suhu 38°C, turgor kulit cukup Objektif:
baik, membran mukosa oral An. R masih terlihat
kering, dan tidak ada edema). lemah, turogor kulit
2. Mengevaluasi frekuensi , warna cukup baik, membran
dan konsistensi BAB (informasi mukosa kering, keringat
dari orang tua, BAB lunak warna banyak dan demam.
coklat kuning). Analisis:
3. Mengobservasi tanda-tanda syok Keseimbangan cairan belum
Æ tidak ada tanda-tadan syok. terpenuhi.
4. Mengobservasi adanya Perencanaan:
perdarahan yang berlebihan, Intervensi dilanjutkan
warna dan bau urin/feses Æ tidak
ada tanda perdarahan.
5. Mendorong orang tua untuk
membujuk anak agar minum
lebih banyak: bisa diberikan jus,
kuah sayur dan cairan lainnya
yang disukai anak).

Lampiran 3
6. Memeriksa abdomen terhadap

ketidaknyamanan Æ Nyeri tekan
dan lepas, tidak ada kembung.
7. Kolaborasi: mencek pemberian
cairan IVFD RL 20 tpm.
1. Mengkaji kebutuhan nutrisi anak Data subjektif:
2. kebutuhankalori: minimal: Ibu mengatakan bahwa
50x50=2500kkal/hari, anak belum makan
3. Mengkaji adanya mual dan karena tertidur setelah
muntah Æ mual (+) diberikan obat.
4. Menganjurkan ayah untuk Data objektif:
membujuk anak makan sesuai Porsi makan yang
dengan diet yang diprogramkan diberikan belum
5. Memberikan obat antimual : dihabiskan.
propanolol (1x20mg) Analisis:
Nutrisi belum terpenuhi
Perencanaan:
3. Monitor/catat kalori yang
masuk
Hari/ tanggal : Jum’at, 30 Maret 2012


hidrasi anak terutama turgor kulit masih panas
(tidak ada tanda-tanda hidrasi Data objektif:
dan turgor baik) Suhu: 38°C
3. Menjelaskan tentang demam dan Frekuensi nafas:
kemungkinan penyebab demam 32x/menit
pada anak. Kulit teraba hangat
4. Mengatur suhu lingkungan Anak masih terlihat
5. Mengajarkan ibu cara memantau lemah
suhu tubuh anak. Analisis:
6. Menganjurkan ayah untuk Gangguan keseimbangan
mengenakan pakaian yang tipis suhu tubuh: hipertermi belum
dan meneyrap keringat pada teratasi
anak. Perencanaan:
7. Memberikan obat parasetamol Monitor tanda-tanda
(500 mg peroral) dehidrasi.
8. Mencek hasil pemeriksaan
laboratorium untuk
mengidentifikasi kemungkinan
x14,9 103 ul: normal).

Lampiran 3

1. Mengkaji skala nyeri dengan Subjektif:
menggunakan skala Wong & Ayah mengatakan anak
Backer, 2000Æskala 3: nyeri sudah mulai bisa
sedang, skala FLACC: 4). beristirahat, walaupun
2. Mengajarkan ayah untuk kadang-kadang masih
melakukan tindakan kenyamanan terlihat nyeri.
dengan strategi nonfarmakologis: Objektif:
seperti massase, teknik nafas An. R sudah mulai
dalam dan terapi panas. terlihat tenang, dapat
3. Mempertahankan lingkungan beristirahat, kadang-
yang sejuk dan tenang bagi anak kadang mengeluh sakit
dan keluarga (kebetulan diruang dan memanggil ayah.
tersebut hanya An. R yang Analisis:
dirawat). Rasa aman dan nyaman
4. Memberikan obat parasetamol terpenuhi: nyeri berkurang.
per oral 500 mg Perencanaan:
Intervensi dilanjutkan
1. Mengkaji TTV, turgor kulit, Subjektif:
pengisian kapiler dan membran Ayah mengatakan anak
mukosa, edema (nadi: masih terlihat lemah dan
100x/menit, nafas:28x/menit, mengeluhkan mual.
suhu 38,3°C, turgor kulit cukup Objektif:
baik, membran mukosa oral An. R masih terlihat
kering, dan tidak ada edema). lemah, turogor kulit
2. Mengevaluasi frekuensi , warna cukup baik, membran
dan konsistensi BAB (informasi mukosa kering, keringat
dari orang tua, BAB lunak warna banyak dan demam.
coklat kuning). Analisis:
3. Mengobservasi tanda-tanda syok Keseimbangan cairan belum
Æ tidak ada tanda-tadan syok. terpenuhi.
4. Mengobservasi adanya Perencanaan:
perdarahan yang berlebihan, Intervensi dilanjutkan
warna dan bau urin/feses Æ tidak
ada tanda perdarahan.
5. Mendorong orang tua untuk
membujuk anak agar minum
lebih banyak: bisa diberikan jus,
kuah sayur dan cairan lainnya
yang disukai anak).
6. Memeriksa abdomen terhadap
ketidaknyamanan Æ Nyeri tekan
dan lepas, tidak ada kembung.
7. Kolaborasi: mencek pemberian
cairan IVFD RL 1400/24 jam:
20tpm.
1. Mengkaji adanya mual dan Data subjektif:
muntah Æ mual (+). Ayah mengatakan bahwa
2. Menimbang berat badanÆ 50kg anak sudah mulai mau
3. Memonitor jumlah kalori yang makan, tapi sedikit hanya

Lampiran 3
masuk Æ makan: habis ½ porsi. ½ porsi.

4. Menganjurkan ayah untuk Data objektif:
menyuapi anak sedikit-sedikit Porsi makan yang
tapi sering. diberikan habis ½ porsi.
Analisis:
Nutrisi belum terpenuhi
Perencanaan:
Intervensi dilanjutkan
5. Integritas sosial: Pukul 17.00:
ayah tentang penyakit anak dan Ayah mengatakan bahwa
perawatannya informasi yang diberikan
(ayah menyatakan bingung sangat bermanfaat dan
dengan penyakit anaknya). menjadi lebih
2. Mendiskusikan bersama ayah mengetahui tentang
tentang demam, penyebab dan penyakit anaknya serta
cara perawatannya serta cara sudah mulai bisa
3. Memberikan kesempatan kepada sehubungan dengan
ayah untuk bertanya penyakitnya.
kemungkinan penyakit anak, dan Ayah dapat menyebutkan
kemungkinan tindakan apa saja kembali tentang
yang akan dilakukan pada anak penyebab demam
5. Mengajarkan keluarga cara Ayah dapat memeriksa
mencuci tangan untuk suhu anak dan
menghindari kontaminasi memberikan tindakan
6. Melibatkan orang tua dalam kenyamanan pada anak
perawatan anaknya dan ketika anak demam.
memberikan reinforcement Analisis:
positif ketika orang tua berhasil Pengetahuan orang tua
melakukannya. tentang penyakit anak
meningkat.
Perencanaan:
Evaluasi kesiapan orang tua
dalam perawatan anak
diruman (discharge
akan dipulangkan.
Hari/ tanggal : Sabtu, 31 Maret 2012

Kondisi An. R telah mengalami perbaikan, sudah tidak demam, nyeri perut
berkurang, nafsu makan mulai membaik sehingga anak R rencana boleh pulang
dan rawat jalan.

Lampiran 3

Lampiran 4
LAPORAN KASUS
PADA ASUHAN KEPERAWATANANAK
DENGAN ENCEPHALITIS

An. S.H (13 tahun), dibawa ke Rumah Sakit dengan keluhan utama diajak bicara tidak
nyambung. Sehari sebelum masuk rumah sakit, pasien demam, suhu tidak diukur,
menggigil, dan sakit kepala. Pasien minum obat decolgen dari warung, demam turun
(perbaikan), Pada saat masuk rumah sakit pasien merasa lemas, tidak nafsu makan,
pasien demam, mencret 2x, hanya dapat berbaring lemah, 6 jam SMRS pasien mulai
bicara tidak nyambung, meracau. Ayah mengatakan bahwa sejak demam anak terlihat
pucat, lemah dan kurang nafsu makan. Diagnosa medis An. S.H pada waktu
pengkajian adalah Enchepalitis Herpes Simplek. Saat dilakukan pengkajian pada
tanggal 1 April 2012 pukul 09.00 An. S.H terlihat berbaring ditempat tidur, tampak
gelisah, gerakan tidak terkoordinasi dan bicara meracau. An S.H tidak kooperatif dan
cenderung menolak tindakan perawat atau dokter. Berdasarkan hasil pemeriksaan
fisik, didapatkan data BB An.S.H adalah : 60 kg, TB: 160 cm, (BB standar
berdasarkan TB=50 kg, klasifikasi BB/TB adalah 110% BB standar dengan kriteria
gizi lebih/obesitas), TTV (Nadi: 120x/mnt, Nafas:24x/mnt, suhu:39,4°C. Fokus
pengkajian berdasarkan pendekatan teori Levine didapatkan data berikut ini:
An.S.H makan 3 kali sehari, ayah mengatakan semenjak demam dan dirawat di
rumah sakit nafsu makan An.S.H berkurang. Frekuensi BAB 1 kali sehari, BAK
5-6 kali perhari. Menurut ayah suhu tubuh An.S.H cenderung naik dan hanya
turun sedikit dengan minum obat penurun panas. Ayah H mengaku bingung
dengan sakit yang diderita An.S.H dan tidak tahu kenapa An.S.H bisa menderita
penyakit seperti ini.
Aktivitas An.S.H dibantu oleh ayahnya. An. S.H berbaring ditempat tidur terus
dengan kondisi lemah, gelisah, bicara meracau, demam terus-menerus. Anak S.H
Lampiran 4
makan minum dibantu ayahnya, untuk BAK dan BAB dengan menggunakan
pispot dan urinal.

Selama dirumah sakit, Anak S. H hanya dilap menggunakan air hangat. Kulit
terlihat tampak kotor dan berminyak. An.S.H merasa nyaman ketika berada
didekat orang yang dikenalnya seperti ayah. Kakak, nenek dan pamannya. Reaksi
kecemasan An. S.H terlihat pada waktu dilakukan pemeriksaan fisik dan tindakan
keperawatan.

Kepala normocephal, tidak ada pembengkakan dan simetris kiri dan kanan
Pergerakan bola mata (+), tes daya lihat (+), Pupil isokor, dan reaksi terhadap
cahaya +/+, konjungtiva anemis, sklera unikterik, kelopak mata normal.
Hidung normal dan simetris (tidak terdapat pernafasan cuping hidung)
Mulut lembab dan sudah mulai tampak dua gisi susu atas dan bawah
Struktur asesoris: rambut berdistribusi rata, normal berwarna hitam dan tidak
mudah dipatahkan, kuku normal, capillary refill < 3 detik. Pada palpasi leher
teraba pembesaran kelenjer 1 x 1 cm (teraba dibagian leher kiri dan kanan),
bentuk leher normal.
2. Pemeriksaan dada: bentuk dada normal (diameter anteroposterior transversal 1:2),

pergerakan dada normal, dan tidak ada keluhan pada pernafasan.
Inspeksi jantung terlihat denyutan pada apeks, auskultas jantung: normal dan
tidak ada suara tambahan.
3. Pemeriksaan abdomen: abdomen lemas, BU: + 10 x/menit, hepar dan lien tidak
teraba.
5. Ekstremitas: tulang belakang normal, dan tidak ada masalah pada ekstremitas.
6. Pemeriksaan integument: sirkulasi baik, turgor sedang, kelembaban: baik dan
berwarna merah muda.
Lampiran 4
An. S.H terlihat gelisah dan tidak kooperatif apabila didekati oleh perawat dan tenaga
kesehatan yang akan melakukan pemeriksaan dan tindakan keperawatan.
An.S.H terlihat tenang berada didekat orang tua dan orang yang dikenalnya ( ayah,
kakak, nenek dan pamannya).
E. DATA PENUNJANG
An. S.H sebelum sakit sudah sekolah kelas 2 SMP. Kemampuan sosialisasi baik, dan
tersenyum dengan orang yang dikenal (terdekat)

An. S.H dilahirkan secara spontan dengan bantuan bidan, anak langsung menangis.
Berat badan waktu lahir adalah 3200 gram dan panjang badan lahir 49 cm. Ibu
mengatkan waktu hamil sering mengalami kelemahan karena kurang darah (anemia)
dan diberikan obat Fe dan Vit B12.
Imunisasi lengkap
5. Terapi pada An. S.H adalah:

1) Pengobatan:
IVFD Stopper
Acyclovir : 3 x 500 mg IV
Manitol : 3 x 125 ml IV
Midazolam : 5 mg bolus IV jika gelisah hebat
Paracetamol : 4 x 500 mg po jika demam
2) Diet : MC = 8 x 250 cc sehari
Lampiran 4
6. Pemeriksaan laboratorium: Tanggal 31 Maret 2012

Darah lengkap (Hb: 12,3 gr%, Ht: 35,8%, Eritrosit: 4,5 x 106 ul, Leukosit: 9,63 x
103 ul, Trombosit: 178 x 103 ul, MCV : 71,1 fl, MCH: 24,5, MCHC: 34,4 gr%).
Kimia darah : SGOT/SGPT 52/31, ureum 47, creatinin 1,0, GDS 115,
AGD : PH 7, 490, PCO2 18,7; PO2 104,8; O2 sat 98,3; BE -5,9; Std BE -9,2; Std
HCO3 19,6; HCO3 14,4; total CO2 14,9.
Test Drug: Amphetamin (-), Morphine (-), THC (-)
Analisis LCS: warna kekuningan, agak keruh, bekuan (-), hitung sel 9 ditemukan
eritrofagositosis
Hitung jenis PMN 2/ML; MN 7/ML
None (-), Pandi (+) ,
PemeriksaanTinta india (tidak ditemukan cryptococcus)
Protein cairan otak 60mg/dl
Glukosa cairan otak 62mg/dl
Glukosa serum 97,2 mg/dl
CL 113 Meq/L
Kesan : Infeksi.
Hasil EEG : Gambaran hipofungsi umum sedang, tak tampak gelombang
epileptiform.


warna kulit)
(suhu:36-37,5°C,
nafas:30-40x/menit)
paha)
Hasil laboratorium
Lampiran 4

program
Kolaborasi:
1. Obat antipiretik paracetamol
laboratorium
nutrisi kurang diharapkan Kebutuhan 2. Kaji adanya mual, muntah (masalah
dari kebutuhan nutrisi anak tercapai penyebab kurang nutrisi)
tubuh Kriteria hasil: 3. Auskultasi bising usus
Orang tua 4. Sajikan makanan sedikit tapi sering
mengatakan nafsu 5. Berikan diet sesuai jadwal
6. Berikan makanan sesuai dengan usia
makan anak dan kemampuan anak
meningkat 7. Timbang berat badan setiap hari
Makan habis 1 8. Anjurkan untuk menghindari
porsi makanan yang mengiritasi dan
Nilai Laboratorium makan
DBN (Hb:9,6- Kolaborasi:
1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
13,5gr%,
pemberian diet sesuai kebutuhan dan
protein:5,07-7,8 kondisi
gr%, Albumin:
3,9-4,5gr%).
Anak tidur dengan
tenang
Lampiran 4

perawatan anak
anak
memahami pengobatan, mobilisasi dan
penyakit anaknya pencegahan
kembali tentang 6. Libatkan dan ajarkan keluarga dalam
informasi yang perawatan anaknya
diberikan
Kolaborasi:
anak di rumah
sakit

Hari/ tanggal : Senin, 02 April 2012

(suhu:39,5°C) Ayah mengatakan
2. Menilai dan mengkaji status bahwa badan anaknya
anak Analisis:
dahi Perencanaan:
laboratorium
Lampiran 4

anak Ayah mengatakan
2. Mengkaji adanya mual dan bahwa nafsu makan
muntah anak sudah mulai baik
3. Menganjurkan ayah untuk dan menurut ayah anak
tetap memberikan diet sesuai menghabiskan ¾ porsi
program yang disediakan rumah
4. Menganjurkan ayah untuk sakit
membujuk anak makan sesuai Data objektif:
dengan diet yang Porsi makan habis ¾
diprogramkan Minum susu habis
Analisis:
Nutrisi terpenuhi sebagian
Perencanaan:
3. Monitor/catat kalori
yang masuk
Hari/ tanggal : Selasa, 03 April 2012


2. Menilai dan mengkaji status Ayah mengatakan anak
5. Mengajarkan Ayah cara Analisis:
6. Menganjurkan Ayah untuk suhu tubuh: hipertermi
laboratorium untuk
11,85 x 103 ul: normal).
Lampiran 4
(bising usus normal: Ayah mengatakan

3x/menit). bahwa nafsu makan
2. Menimbang berat badan anak baik dan menurut
(BB=60kg) ayah anak
3. Mencatat kalori yang masuk menghabiskan 1 porsi
(porsi habis,). yang disediakan rumah
4. Menganjurkan ibu untuk sakit
membujuk anak makan sesuai Data objektif:
dengan diet yang Porsi makan habis 3/4
diprogramkan Cairan yang masuk:
5. Menilai hasil labor Minum susu habis
(HB;11,9gr%). BB:11,05 kg
Hb: 11,9 gr%
Analisis:
Nutrisi terpenuhi
Perencanaan:
anak, keluarga dan Ayah mengatakan
penyebabnya An.S.H. sudah
(cemas ringan, sehubungan kooperatif jika
dengan hospitalisasi dan dilakukan pemeriksaan
ketidakpastian tentang dan tindakan.
penyakit). Data objektif:
2. Menempatkan anak pada .
ruangan yang tenang Analisis:
3. Memberikan stimulasi Rasa cemas/ketakutan
sensorik dan pengalihan yaitu pada anak teratasi
mengajak anak bermain dan sebagian.
memberi kesempatan pada Perencanaan:
anak untuk memegang alat Intervensi dilanjutkan:
pemeriksaan. berikan tindakan
4. Menganjurkan dan pengalihan ketika
memotivasi orang tua untuk melakukan
terlibat dalam perawatan anak pemeriksaan dan
di rumah sakit tindakan keberawatan
5. Menganjurkan orang tua untuk pada anak
menemani anak sesering
mungkin.
ayah tentang penyakit anak Ayah mengatakan
dan perawatannya bahwa informasi yang
(Ayah menyatakan bingung diberikan sangat
2. Mendiskusikan bersama Ayah menjadi lebih
dan paman tentang demam, mengetahui tentang
Lampiran 4

kepada Ayah dan paman penyakitnya.
untuk bertanya Data objektif:
4. Menjelaskan tentang Ayah dapat
kemungkinan penyakit anak, menyebutkan kembali
dan kemungkinan tindakan tentang penyebab
apa saja yang akan dilakukan demam
pada anak Ayah dapat memeriksa
perawatan anaknya dan Analisis:
memberikan reinforcement Pengetahuan orang tua
positif ketika orang tua tentang penyakit anak
berhasil melakukannya. meningkat.
Perencanaan:
diruman (discharge
akan dipulangkan.

Perencanaan:

1. Mengajak anak berkomunikasi Data subjektif:
dan memberikan kesempatan Ayah mengatakan An.
anak menyentuh alat S.H sudah tidak
pemeriksaan. menangis lagi apabila
2. Mengkomunikasikan tindakan dilakukan
Lampiran 4
kepada anak. pemeriksaan.

Data objektif:
Anak sudah mulai mau
dan bicara dengan
perawat.
Analisis:
Jumat, 13 April 2012
An.S.H sudah menunjukan perbaikan, bebas demam selama 7 hari, kebutuhan nutrisi
terpenuhi, anak tampak tidak cemas lagi, orang tua dan keluarga sudah tahu tentang
penyakit anaknya sehingga dinyatakan pulang oleh dokter dengan catatan kunjungan
ulang atau rawat jalan ke Poliklinik Anak bagian neurologi RSCM. Tanggal 20 April
2012.
DI
LAPORAN KEGIATAN PROYEK INOVASI
“DISCHARGE PLANNING SEBAGAI MEDIA DALAM

PENERAPAN PENDIDIKAN KESEHATAN KEPADA
KELUARGA”
DI RUANG PERISTI RSPAD GATOT SOEBROTO
JAKARTA
Disusun sebagai salah satu tugas dalam mata kuliah Residensi

Keperawatan Anak Lanjut I, II, III
Pembimbing:
Ibu Nani Nurhaeni, S.Kp., MN
Ibu Ns. Fajar Tri Waluyanti, M.Kep., Sp. Kep. An
Ibu Ns.Elfi Syahreni. M.Kep., Sp. Kep. An
Ibu Ns. Dessi Purnamasari, S.Kep.
OLEH:
Budiyati
Indra Tri Astuti
Nunung Nurjanah
Sri Hartini Mardi Asih

DEPOK, OKTOBER 2011

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pada periode segera setelah lahir, seorang anak akan melakukan berbagai
penyesuaian terhadap lingkungan di luar rahim. Namun ternyata, ada kalanya
penyesuaian ini menjadi lebih sulit karena dalam prosesnya dapat disertai
dengan penyakit, kecacatan, infeksi, penyulit saat persalinan, dan bahkan
kelahiran dengan berat lahir rendah (Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 2005).
Adanya beberapa masalah tersebut menyebabkan bayi terpaksa harus dirawat
di rumah sakit. Sakit dan dirawat di rumah sakit merupakan krisis utama yang
tampak pada bayi dan keluarga karena disfungsi salah satu anggota keluarga
akan mempengaruhi yang lainnya (Friedman, 1998).
Kelahiran bayi dengan beberapa masalah tersebut merupakan kejadian yang

tidak diharapkan dan membuat stress bila keluarga tidak siap secara emosi.
Mereka harus secara bersamaan menghadapi kebutuhan mereka sendiri,
kebutuhan bayinya dan kebutuhan keluarganya yang lain. Selain itu, keadaan
berbahaya pada kondisi bayi mereka menimbulkan kecemasan dan
ketidakpastian. Mereka dihadapkan pada krisis ganda dan perasaan bingung
mengenai tanggung jawab, ketidakberdayaan dan frustasi.
Masalah tersebut merupakan petunjuk bagi perawat untuk membantu orang

tua mengekpresikan perasaan bersalah, kecemasan, ketidakberdayaan,
ketidakbergunaan, kemarahan dan ambivalensi. Perawat dapat membantu
orang tua menerima perasaan distres ini dan mengingatkan mereka bahwa itu
adalah respons normal yang pernah dialami orang tua lain. Hal penting yang
dapat dilakukan perawat adalah menunjukkan dan memperkuat aspek positif
tingkah laku orang tua dan interaksi dengan bayi mereka. Perawat yang sadar
tentang kebutuhan bayi dan keluarganya ini harus menggabungkan aktivitas
yang memfasilitasi interaksi keluarga ke dalam rencana asuhan keperawatan
atau yang disebut family centered care.

Family centered care atau perawatan yang berpusat pada keluarga
didefinisikan sebagai filosofi perawatan berpusat pada keluarga, mengakui
keluarga sebagai bagian terpenting dalam kehidupan anak. Family centered
care meyakini pentingnya dukungan individu, menghormati, mendorong dan
meningkatkan kekuatan dan kompetensi keluarga (Johnson, Mcgonigel &
Kaufmann, 1989 dalam Wong dan Pery, 1998).
Esensi utama dari family centered care adalah perawat harus memberikan
perhatian kepada kebutuhan keluarga dan anak untuk mendapatkan hasil yang
maksimal dari perawatan anak. Perawat dapat berbagi informasi secara jujur
dengan keluarga sebagai cara untuk memperkuat dan mendayagunakan
keluarga dalam meningkatkan derajat kesehatan. Tenaga kesehatan
memberikan informasi yang berguna bagi pasien dan keluarga secara benar
dan tidak memihak. Informasi yang diberikan ini harus jujur, lengkap, benar
dan akurat. Berdasarkan hal tersebut perawat perlu merencanakan suatu
tindakan untuk meningkatkan kemampuan keluarga dalam merawat bayinya
baik selama dalam perawatan maupun untuk perawatan berkelanjutan atau
ketika sudah di rumah. Perencanaan tersebut dikenal dengan discharge
planning.
Discharge Planning adalah suatu proses dimana mulainya pasien

mendapatkan pelayanan kesehatan yang diikuti dengan kesinambungan
perawatan baik dalam proses penyembuhan maupun dalam mempertahankan
derajat kesehatannya sampai pasien merasa siap untuk kembali ke
lingkungannya. Tujuannya adalah meningkatkan kontinuitas perawatan,
meningkatkan kualitas perawatan dan memaksimalkan manfaat sumber
pelayanan kesehatan. Discharge Planning dapat mengurangi hari rawat
pasien, mencegah kekambuhan, meningkatkan perkembangan kondisi
kesehatan pasien dan menurunkan beban perawatan pada keluarga dapat
dilakukan melalui discharge planning (Naylor, 1990). Dan menurut Mamon,
et al (1992), pemberian discharge planning dapat meningkatkan kemajuan
pasien, membantu pasien untuk mencapai kualitas hidup optimum disebelum

dipulangkan, beberapa penelitian bahkan menyatakan bahwa discharge
planning memberikan efek yang penting dalam menurunkan komplikasi
penyakit, pencegahan kekambuhan dan menurunkan angka mortalitas dan
morbiditas (Leimnetzer et al,1993: Hester, 1996)
Sejalan dengan visi Unit Perinatal RSPAD Gatot Soebroto dimana pelayanan
perinatal resiko tinggi merupakan penyelenggaraan pelayanan kesehatan di
RSPAD Gatot Soebroto Diskesad yang menjadi rumah sakit kebanggaan
prajurit TNI-AD atau warga kesatuan TNI-AD dan masyarakat, maka ruang
rawat peristi dituntut untuk selalu meningkatkan kualitas asuhan yang dapat
dibanggakan oleh warga kesatuan TNI-AD dan masyarakat. Berdasarkan hal
tersebut kelompok tertarik untuk melakukan proyek inovasi terkait dengan
discharge planning yang bertujuan dapat membantu meningkatkan kualitas
asuhan keperawatan di ruang rawat.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Memberikan gambaran pelaksanaan proyek inovasi keperawatan di ruang
perawatan bayi resiko tinggi RSPAD Gatot Soebroto untuk mencapai
mutu pelayanan asuhan keperawatan yang holistik, terdepan dan
terpercaya.
2. Tujuan Khusus
a. Teridentifikasinya kebutuhan inovasi keperawatan yang diperlukan
b. Teridentifikasinya perencanaan kegiatan inovasi keperawatan
c. Teridentifikasinya implementasi aktivitas inovasi keperawatan
d. Teridentifikasinya evaluasi aktivitas inovasi keperawatan yang telah
dilakukan

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. KONSEP DISCHARGE PLANNING

Discharge Planning adalah suatu proses dimana mulainya pasien
mendapatkan pelayanan kesehatan yang diikuti dengan kesinambungan
perawatan baik dalam proses penyembuhan maupun dalam mempertahankan
derajat kesehatannya sampai pasien merasa siap untuk kembali ke
lingkungannya. Discharge Planning menunjukkan beberapa proses formal
yang melibatkan team atau memiliki tanggung jawab untuk mengatur
perpindahan sekelompok orang ke kelompok lainnya (RCP,2001).
Perawat adalah salah satu anggota team Discharge Planner, dan sebagai
discharge planner perawat mengkaji setiap pasien dengan mengumpulkan dan
menggunakan data yang berhubungan untuk mengidentifikasi masalah actual
dan potensial, menentukan tujuan dengan atau bersama pasien dan keluarga,
memberikan tindakan khusus untuk mengajarkan dan mengkaji secara
individu dalam mempertahankan atau memulihkan kembali kondisi pasien
secara optimal dan mengevaluasi kesinambungan asuhan keperawatan.
Merupakan usaha keras perawat demi kepentingan pasien untuk mencegah
dan meningkatkan kondisi kesehatan pasien, dan sebagai anggota tim
kesehatan, perawat berkolaborasi dengan tim lain untuk merencanakan,
melakukan tindakan, berkoordinasi dan memfasilitasi total care dan juga
membantu pasien memperoleh tujuan utamanya dalam meningkatkan derajat
kesehatannya.
B. TUJUAN DISCHARGE PLANNING

Meningkatkan kontinuitas perawatan, meningkatkan kualitas perawatan dan
memaksimalkan manfaat sumber pelayanan kesehatan. Discharge Planning
dapat mengurangi hari rawatan pasien, mencegah kekambuhan,
meningkatkan perkembangan kondisi kesehatan pasien dan menurunkan
beban perawatan pada keluarga dapat dilakukan melalui Discharge Planning

( Naylor, 1990 ). Dan menurut Mamon et al (1992), pemberian discharge
planning dapat meningkatkan kemajuan pasien, membantu pasien untuk
mencapai kualitas hidup optimum sebelum dipulangkan, beberapa penelitian
bahkan menyatakan bahwa discharge planning memberikan efek yang
penting dalam menurunkan komplikasi penyakit, pencegahan kekambuhan
dan menurunkan angka mortalitas dan morbiditas (Leimnetzer et al,1993:
Hester, 1996)
Seorang Discharge Planners bertugas membuat rencana, mengkoordinasikan

dan memonitor dan memberikan tindakan dan proses kelanjutan perawatan
(Powell,1996). Discharge planning ini menempatkan perawat pada posisi
yang penting dalam proses pengobatan pasien dan dalam team discharge
planner rumah sakit, pengetahuan dan kemampuan perawat dalam proses
keperawatan dapat memberikan kontinuitas perawatan melalui proses
discharge planning (Naylor,1990). Perawat dianggap sebagai seseorang yang
memiliki kompetensi lebih dan punya keahlian dalam melakukan pengkajian
secara akurat, mengelola dan memiliki komunikasi yang baik dan menyadari
setiap kondisi dalam masyarakat. (Harper, 1998 ).
C. KEUNTUNGAN DISCHARGE PLANNING

1. Bagi Keluarga Pasien :
a. Dapat memenuhi kebutuhan pasien
b. Merasakan bahwa dirinya adalah bagian dari proses perawatan
sebagai bagian yang aktif dan bukan objek yang tidak berdaya.
c. Menyadari haknya untuk dipenuhi segala kebutuhannya
d. Merasa nyaman untuk kelanjutan perawatannya dan memperoleh
support sebelum timbulnya masalah.
e. Dapat memilih prosedur perawatannya
f. Mengerti apa yang terjadi pada anaknya dan mengetahui siapa
yang dapat dihubunginya.

2. Bagi Perawat :
a. Merasakan bahwa keahliannya di terima dan dapat di gunakan
b. Menerima informasi kunci setiap waktu
c. Memahami perannya dalam system
d. Dapat mengembangkan ketrampilan dalam prosedur baru
e. Memiliki kesempatan untuk bekerja dalam setting yang berbeda
dan cara yang berbeda.
f. Bekerja dalam suatu system dengan efektif.
D. JUSTIFIKASI METODE DISCHARGE PLANNING

Di Indonesia semua pelayanan keperawatan di Rumah Sakit , telah
merancang berbagai bentuk format Discharge Planning, namun discharge
planning kebanyakan dipakai hanya dalam bentuk pendokumentasian resume
pasien pulang, berupa informasi yang harus di sampaikan pada yang anaknya
akan pulang seperti intervensi medis dan non medis yang sudah diberikan,
jadwal kontrol, gizi yang harus dipenuhi setelah dirumah. Cara ini merupakan
pemberian informasi yang sasarannya ke pasien dan keluarga hanya untuk
sekedar tahu dan mengingatkan, namun tidak ada yang bisa menjamin apakah
pasien dan keluarga mengetahui faktor resiko apa yang dapat membuat
penyakitnya kambuh, penanganan apa yang dilakukan bisa terjadi
kegawatdaruratan terhadap kondisi penyakitnya, untuk itu pelaksanaan
discharge planning di rumah sakit apalagi dengan penyakit infeksi, BBLR,
Sepsis neonaturum, RDS, Hiperbilirubin, dan lain-lain yang memiliki resiko
tinggi untuk terjadi kematian dan berulangnya kondisi kegawatan dimana
akan memberikan proses deep-learning pada pasien hingga terjadinya
perubahan perilaku pasien dan keluarganya dalam memaknai kondisi
kesehatannya.

BAB III
PENGKAJIAN, IDENTIFIKASI MASALAH DAN PERENCANAAN
TINDAKAN
A. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan mulai tanggal 3 – 13 Oktober 2011 dengan 3 cara,
yaitu: observasi, kuesioner dan wawancara. Adapun responden dalam
pengkajian tersebut adalah kepala ruang, seluruh perawat dan keluarga
pasien. Adapun hasil pengkajian selengkapnya adalah sebagai berikut:
1. Gambaran ruangan secara umum

Ruangan Peristi (Perinatal Resiko Tinggi) merupakan tempat perawatan
perinatal dengan resiko tinggi di Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot
Soebroto. Jumlah tempat tidur di ruangan tersebut sebanyak 19 tempat
tidur dengan BOR > 70%, yang terbagi dalam beberapa ruang/ kamar.
Adapun ruang tersebut terdiri dari dua ruang infeksi, satu ruang tindakan,
satu ruang transisi, satu ruang BBLR (Berat Badan Lahir Rendah), satu
ruang untuk perawatan dengan CPAP (Continous Positive Airway
Pressure), satu pojok laktasi, satu dapur susu sekaligus merupakan dapur
umum, satu ruang ganti perawat, satu gudang yang berfungsi sekaligus
ruang sholat, diantara pojok laktasi dan gudang ada meja yang digunakan
untuk istirahat perawat maupun dokter, satu sekertariat peristi yang
berfungsi juga sebagai ruang pertemuan, satu ruang kepala ruang yang
berbagi dengan ruang dokter konsulen.
2. Struktur Organisasi
Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruang diperoleh data bahwa
struktur organisasi di ruang peristi RSPAD Gatot Soebroto terdiri dari
Kepala Instalasi Rawat Inap (IRNA) Ibu Kolonel Ckm (K) Yoeliasna
Butu, Kepala Sub Instalasi IRNA C Bapak Letkol Ckm dr. Gunawan Dwi,
Sp.OG, K.FER, Kepala Bagian Perawatan (Ka. Bag. Wat) Bapak Letkol.

Ckm Didin Syaefudin, S.Kp., MARS, dengan kepala ruangan (Ka. UR)
Ibu Ns. Dessi Purnamasari, S.Kep. Kepala ruang membawahi tiga Ka Tim
dan masing-masing Ka Tim membawahi ± 6-9 perawat.
3. Tenaga Keperawatan
a. Tenaga keperawatan yang dimiliki sebanyak 24 orang (sudah termasuk
Ka. UR), dengan klasifikasi pendidikan: SPK 2 orang, D3 19 orang,
dan S1 Keperawatan 2 orang dan SKM 1 orang. Beberapa orang
perawat sedang melakukan studi lanjut, antara lain yang berpendidikan
SPK melanjukan ke D3 Kebidanan, dan yang berpendidikan D3
keperawatan melanjutkan pendidikan ke S1 Keperawatan.
b. Berdasarkan hasil penghitungan jumlah ketenagaan menggunakan

rumus Gillies didapatkan hasil bahwa jumlah perawat yang sebaiknya
dimiliki dengan memperhatikan BOR ruangan serta tingkat
ketergantungan pasien sebanyak 42 perawat. Jadi jumlah perawat yang
ada diruangan jumlahnya masih kurang sekitar 18 perawat.
c. Masa kerja perawat diruang anak periode 1 – 5 tahun sebanyak 37,5%,

periode 6-10 tahun sebanyak 31,25%, dan periode lebih dari 10 tahun
sebanyak 31,25%.
4. Pelayanan keperawatan
a. Metode pelayanan keperawatan di ruang Peristi adalah metode tim.
Tim tersebut terbagi menjadi 3 yaitu tim ruang infeksi, tim ruang
transisi, dan tim ruang BBLR dengan masing-masing tim bertanggung
jawab terhadap ruangannya masing-masing.
b. Berdasarkan hasil kuesioner diperoleh data bahwa perawat merasa

puas dengan metode asuhan keperawatan yang dilaksanakan di
ruangan sebanyak 50% dan tidak merasa puas sebanyak 50%.

c. Tersedia standar operasional prosedur (SOP) dan standar asuhan
keperawatan (SAK). SOP dan SAK ini sudah tersosialiasi kepada
perawat ruangan, adapun penerapannya masih belum optimal
tergantung individu perawat dan sarana prasarana yang tersedia.
d. Berdasarkan hasil observasi didapatkan data: pengkajian keperawatan

sampai evaluasi dilakukan dengan form yang telah disediakan di
rumah sakit dan didokumentasikan dengan baik kecuali untuk
dokumentasi diagnosa keperawatan belum digunakan secara optimal.
Form discharge planning yang terdapat di ruangan berupa form
resume pasien pulang.
5. Kasus terbanyak di ruang peristi

Ragam masalah kesehatan/ penyakit pada bayi yang dirawat diruangan
adalah BBLR, hiperbilirubin, infeksi neonatorum, hialin membran disease
(HMD), distres nafas, asfiksia, atresia ani, hipospadia, gastroshizis,
labio/palato shizis, dan lain-lain. Tiga besar dari masalah kesehatan
tersebut adalah hiperbilirubin, BBLR, dan infeksi. Sedangkan Length of
Stay (LOS) untuk bayi yang dirawat di Ruang Peristi adalah 5 hari rawat.
6. Penerapan atraumatic care/ perawatan dengan meminimalkan trauma

Fokus dari atraumatic care adalah meminimalkan perpisahan, nyeri/
perlukaan dan modifikasi lingkungan. Berdasarkan hasil observasi
diketahui penerapan atraumatic care di ruang peristi dilakukan dengan
cara mengijinkan orang tua terutama ibu untuk mengunjungi, menyentuh,
menggendong dan menyusui bayinya, pada jam berkunjung ataupun jam
menyusui. Hal tersebut bertujuan untuk meminimalkan dampak perpisahan
antara bayi dan orang tua.
Modifikasi lingkungan yang dilakukan dengan warna pakaian perawat

yang berwarna menarik dan berbeda setiap harinya. Tindakan untuk
meminimalkan nyeri yang sudah dilakukan perawat adalah dengan
memberikan ASI atau PASI dalam botol, tetapi belum semua tindakan

yang menimbulkan nyeri dilakukan metode tersebut. Beberapa hal yang
belum dilakukan di ruangan tersebut adalah modifikasi lingkungan ruang
perawatan itu sendiri (misalnya dengan meminimalkan cahaya,
meminimalkan suara dan lain-lain), dan meminimalkan nyeri dalam
tindakan invasive (misalnya dengan pemberian sukrosa oral, EMLA dan
lain-lain).
Berdasarkan hasil wawancara dengan Kepala Ruangan, Kepala Tim, dan

CI diketahui bahwa Pelaksanaan atraumatic care belum dilakukan secara
optimal. Sarana dan prasarana yang tersedia diruangan adalah untuk terapi
musik tetapi penggunaannya belum optimal. Adapun tindakan yang sudah
dilakukan perawat adalah dengan memberikan sentuhan, mengajak
berbicara pada bayi dan menggendong bayi.
Berdasarkan hasil kuesioner yang diberikan kepada perawat didapatkan

data Perawat mengetahui konsep atraumatic care sebanyak 75%, perawat
berpendapat bahwa pelaksanaan atraumatic care di ruang Peristi mudah
dan sudah dilaksanakan sebanyak 68,75% , dan perawat menyatakan
kendala dalam melakukan atraumatic care adalah sibuk sebanyak 43,75%,
tidak ada fasilitas sebanyak 43,75%, dan lupa sebanyak 12,5%.
7. Family centered care (FCC)/ Perawatan yang berfokus pada keluarga

Berdasarkan hasil pengkajian implementasi FCC yang dilakukan di
ruangan antara lain dengan melibatkan keluarga dalam perawatan (seperti
memberikan kesempatan ibu untuk menyusui bayinya), memberikan
informasi terkait kesehatan anak serta memberikan pendidikan kesehatan
untuk meningkatkan kemampuan keluarga dalam merawat anak .
Pemberian informasi terkait dengan kesehatan pasien dilakukan oleh

dokter dan perawat khusus yang terkait patofisiologi penyakit dilakukan
oleh dokter yang bertanggung jawab adapun informasi terkait dengan
perawatan pasien dilakukan oleh perawat. Pemberian informasi terkait

kesiapan pasca rawat dilakukan oleh perawat pada saat pasien akan pulang
dan didokumentasikan. Kendala yang dihadapi untuk pelaksanaan FCC
tersebut antara lain pojok laktasi yang ada belum memenuhi kebutuhan
kenyamanan untuk ibu saat menyusui karena ruangan tidak ber-AC,
bergabung dengan dapur susu/ dapur umum dan tempat penyimpanan susu
sehingga privasi ibu menjadi berkurang. Belum mempunyai ruangan untuk
konseling orang tua, belum ada petugas khusus sebagai konselor karena
keterbatasan SDM (Sumber Daya Manusia).
Berdasarkan hasil kuesioner yang diberikan kepada perawat, bahwa

perawat mengetahui konsep FCC sebanyak 43,75%, perawat berpendapat
bahwa pelaksanaan FCC di ruang Peristi mudah dan sudah dilaksanakan
sebanyak 62,5% dan berpendapat mudah tapi tidak dilaksanakan sebanyak
37,5%. Sedangkan tindakan FCC yang sering dilakukan adalah
memberikan informasi, menghormati keluarga, dan memberikan dukungan
kepada keluarga. Hal ini sejalan dengan hasil kesioner yang diperoleh dari
keluarga.
8. Developmental Care/ Perawatan yang memperhatikan pertumbuhan

dan perkembangan dan PMK (Perawatan Metode Kanguru)
Implementasi developmental care belum dilakukan secara optimal seperti
belum meminimalkan cahaya, belum meminimalkan suara, penggunaan
nesting yang belum optimal, masih dibedong, dan lain-lain. Tindakan-
tindakan tersebut juga merupakan tindakan atraumatic care. Sarana
prasarana yang tersedia antara lain nesting, tutup inkubator dan selimut
dan belum digunakan secara optimal.

CI diketahui bahwa pelaksanaan developmental care belum dapat
dilaksanakan secara optimal karena beban kerja perawat yang tinggi
(jumlah tenaga yang kurang), kesadaran dari individu perawat.
Pelaksanaan PMK dilakukan pada saat pasien akan pulang dengan syarat

bayi transportable dan baik. PMK tidak dilakukan ketika bayi masih masih
dalam perawatan karena ditakutkan akan infeksi atau mengalami masalah
komplikasi lain. Sarana prasarana yang tersedia adalah gendongan PMK ±
4. Adapun selama pelaksanaan tidak ditemukan hambatan.
Berdasarkan hasil kuesioner yang diberikan kepada perawat diperoleh data

perawat mengetahui konsep developmental care sebanyak 50%, perawat
berpendapat bahwa pelaksanaan developmental care di ruang Peristi
mudah dan sudah dilaksanakan sebanyak 62,5% dan berpendapat mudah
tapi tidak dilaksanakan sebanyak 37,5%. Tindakan developmental care
yang sering dilakukan adalah memberikan kain penutup pada inkubator
dan memasang nesting pada bayi. Perawat menyatakan kendala dalam
melakukan developmental care adalah sibuk sebanyak 50%, tidak ada
fasilitas sebanyak 37,5%, dan lupa sebanyak 12,5%.
9. Pencegahan Infeksi Nosokomial

Fasilitas yang terdapat diruangan cukup mendukung untuk tindakan
pencegahan infeksi baik dari perawat ke pasien, pasien ke perawat serta
keluarga ke pasien. Fasilitas yang ada misalnya penyediaan handrub di tiap
ruangan, tempat cuci tangan dan poster cara mencuci tangan, baju khusus
untuk pengunjung maupun perawat. Adapun masker, handscoon jumlah
kurang memenuhi kebutuhan sehingga penggunaannya belum optimal.
Pada umumnya perawat ataupun tenaga medis melakukan tindakan
pencegahan infeksi dengan cara mencuci tangan dan menggunakan baju
pelindung khusus demikian pula dengan pengunjung pasien.

CI diketahui angka kejadian infeksi nosokomial sedikit atau hampir tidak
ada. Beberapa indikator yang digunakan adalah hasil kultur darah, plebitis,
OGT (Oral Gastric Tube), infeksi di pembuluh darah karena pemasangan
infus maupun umbilical kateter. Pemeriksaan kadar air juga dilakukan
secara rutin oleh tim INOS (Infeksi Nosokomial). Tindakan lain yang

dilakukan untuk mencegah infeksi selain tindakan diatas adalah observasi
pasien terhadap tanda-tanda infeksi.

bahwa perawat mengetahui konsep patient safety sebanyak 62,5% dan
tidak mengetahui sebanyak 37,5%. Perawat berpendapat bahwa
pelaksanaan patient safety di ruang Peristi mudah dan sudah dilaksanakan
sebanyak 87,5% dan berpendapat mudah tapi tidak dilaksanakan sebanyak
12,5%. Perawat menyatakan intensitas dalam melakukan patient safety
adalah sering sebanyak 50% dan kadang-kadang melakukan sebanyak
50%. Tindakan patient safety yang sering dilakukan selain tindakan di atas
adalah: menerapkan prinsip aseptik dan antiseptik dalam melakukan
tindakan, membuang jarum pada tempat pembuangan khusus.
10. Pelaksanaan Discharge Planning dan Pendidikan kesehatan

Berdasarkan hasil pengkajian diketahui bahwa discharge planning belum
dilakukan secara optimal, sedangkan pendidikan kesehatan yang diberikan
antara lain pemberian ASI, perawatan metode kanguru untuk BBLR,
perawatan tali pusat, cara memandikan, dan lain-lain. Pendidikan
kesehatan yang dilakukan di ruangan ini diberikan kepada orang tua ketika
pasien akan pulang, sehingga evaluasi keberhasilan tindakan tersebut
belum optimal. Pendidikan kesehatan yang diberikan didokumentasikan
dalam buku pendidikan kesehatan. Media yang tersedia diruangan berupa
poster, leaf let dan buku saku, tetapi buku saku maupun leaf let yang ada
bukan merupakan leaf let atau buku saku khusus ruang peristi. Media leaf
let dan buku saku jumlahnya kurang mencukupi kebutuhan sehingga
keluarga pasien tidak dapat membawa pulang untuk bekal pengetahuan
ketika di rumah.

bahwa perawat mengetahui konsep discharge planning sebanyak 62,5%
dan tidak mengetahui sebanyak 37,5%. Perawat berpendapat bahwa

pelaksanaan discharge planning di ruang Peristi mudah dan sudah
dilaksanakan sebanyak 81,25% dan berpendapat mudah tapi tidak
dilaksanakan sebanyak 18,75%.
Perawat menyatakan kendala dalam melakukan discharge planning adalah

sibuk sebanyak 75%, tidak ada media sebanyak 25%, dan lupa sebanyak
12,5%. Perawat menyatakan intensitas dalam melakukan discharge
planning adalah sering sebanyak 81,25% dan kadang-kadang melakukan
sebanyak 18,75%.
11. Kegiatan Ilmiah diruangan

Berdasarkan hasil observasi diketahui bahwa Ruang Peristi belum
melakukan kegiatan ilmiah yang bertujuan untuk mensosialisasikan
informasi-informasi terbaru terkait dengan tindakan keperawatan tetapi
pelaksanaanya tidak secara rutin terjadwal. Dilain pihak kegiatan ronde
keperawatan yang dilakukan oleh profesi medis dilakukan setiap hari.
Perawat sebagai orang yang merawat pasien 24 jam semestinya juga
memerlukan penyegaran terkait dengan informasi-informasi yang baru.
Berdasarkan wawancara diketahui bahwa pertemuan ilmiah dilakukan

setiap rabu bergabung dengan ruang perawatan yang lain. Di ruang peristi
dilakukan bila ada audit sectio caesaria (SC) dilakukan pada hari kamis
dan yang hadir beberapa perawat yang mewakili ± 3-4 orang. Menurut
kepala ruang program untuk pertemuan ilmiah sudah ada dan pernah
dicobakan tetapi sulit untuk terealisasi karena ketidaksiapan dari perawat
dan beban kerja yang tinggi.
B. ANALISIS SWOT
1. Strength (Kekuatan)
a. Memiliki tenaga keperawatan yang professional dengan kualifikasi
pendidikan S1 Keperawatan sebanyak 2 orang, SKM 1 orang, dan
DIII 19 orang.

b. Jumlah SDM yang ada diruang peristi sebanyak 24 orang. Kepala
ruangan membawahi 3 orang perawat primer, masing-masing perawat
primer bertanggung jawab terhadap 6 sampai 9 orang perawat dalam
pelayanan harian.
c. Masa kerja perawat sebagian besar (62,50%) lebih dari lima tahun
d. Pelaksanaan asuhan keperawatan menggunakan metode tim
e. Telah tersedia format asuhan keperawatan mulai dari pengkajian
sampai dengan tahap evaluasi.
f. Pembagian kerja telah dilakukan dengan jelas
g. Pendidikan kesehatan dilakukan dan didokumentasikan
2. Weakness (Kelemahan)
a. Tingkat ketergantungan pasien tinggi, yaitu tingkat intensive care.
b. Ketidaksesuaian jumlah perawat dengan kebutuhan ketenagaan
(berdasarkan rumus Gillies jumlah perawat seharusnya 42 perawat
jadi kurang 18 perawat) menyebabkan beban kerja perawat menjadi
tinggi.
c. Ketidaksesuaian antara beban kerja perawat menjadi kendala dalam
melakukan discharge planning, developmental care, FCC, atraumatic
care dann PMK
d. Setting ruangan yang belum mendukung untuk pelaksanaan
pendidikan kesehatan, FCC, dan PMK
e. Sarana dan prasarana yang masih terbatas untuk pelaksanaan
discharge planning, developmental care, FCC, atraumatic care,
patient safety dan PMK
3. Opportunity (Peluang)
a. Adanya visi RSPAD Gatot Soebroto menjadi rumah sakit kebanggan
prajurit dan warga TNI
b. Adanya perhatian dari pihak manajemen ruangan (kepala ruangan dan
penanggung jawab asuhan keperawatan) untuk melaksanakan
discharge planning.

c. RSPAD Gatot Soebroto merupakan salah satu rumah sakit yang
digunakan untuk menunjang proses pendidikan dan terbuka untuk
proses berubah.
d. Kebijakan rumah sakit dalam melakukan tindakan pencegahan infeksi
nosokomial
4. Threat (Ancaman)
a. Masyakarat semakin kritis menyebabkan tuntutan terhadap kualitas
pelayanan keperawatan semakin meningkat
b. Undang-undang perlindungan konsumen menuntut adanya
peningkatan kualitas pelayanan keperawatan.
c. Kurangnya kegiatan monitoring dan evaluasi lanjut terhadap
keberhasilan dari pelaksanaan kegiatan discharge planing
C. IDENTIFIKASI ISSUE STRATEGIS PADA PELAYANAN

KEPERAWATAN DI RUANG PERISTI
1. Form perencanaan pemulangan (discharge planning) yang tersedia
diruangan berupa resume perawatan secara umum sehingga
pelaksanaannya dilakukan ketika pasien akan pulang. Hal ini belum
sejalan dengan konsep discharge planning bahwa pelaksanaan tindakan
tersebut dimulai ketika pasien datang sampai pemulangan pasien yang
meliputi pengkajian sampai evaluasi.
2. Media pendidikan kesehatan (leaf let/ book let) yang tersedia bukan
merupakan leaf let/ book let khusus ruang peristi dan jumlahnya kurang
mencukupi sehingga tidak dapat diberikan kepada keluarga sebagai bekal
pengetahuan ketika dirumah.
3. Belum optimalnya pelaksanaan pelayanan kesehatan yang memfasilitasi

pertumbuhan dan perkembangan anak (developmental care), melibatkan
keluarga dalam perawatan (FCC/ family centered care) serta pasien safety.

4. Belum optimalnya tindakan untuk meminimalkan trauma (atraumatic
care) pada bayi terutama di ruangan tindakan misalnya: terapi musik,
penggunaan EMLA topical dan memberikan sukrosa oral/ ASI/ PASI,
PMK pada saat tindakan.
D. ALTERNATIF IMPLEMENTASI MANAJEMEN TERKAIT ISSUE

STRATEGIK PADA PELAYANAN KEPERAWATAN DI RUANG
PERISTI
1. Perencanaan Tindakan
Perencanaan tindakan yang akan dilakukan mahasiswa residensi
keperawatan anak berdasarkan alternatif implementasi manajemen dari
issue strategik pada pelayanan keperawatan di ruang peristi adalah :
a. Pembuatan form discharge planning untuk ruangan peristi dan
sosialisasi mengenai discharge planning.
b. Membuat media (book let/ leaf let) yang dapat digunakan untuk
pendidikan kesehatan sehingga dapat menunjang pelaksanaan discharge
planning.
Lebih lengkap akan dijabarkan dalam tabel berikut ini:

TABEL RENCANA TINDAKAN
No Masalah Kegiatan Sasaran Waktu
Pelaksanaan
1 Pembuatan form Aplikasi discharge Perawat Minggu
discharge planning planning di ruangan, dan orang ketiga dan
untuk ruangan dengan tahapan sebagai tua keempat
peristi dan berikut:
sosialisasi 1) Identifikasi
mengenai kebutuhan
discharge planning. 2) Penyusunan form
Pembuatan form
discharge planning
3) Konsultasi
4) Sosialisasi
5) Uji coba
6) Evaluasi
2 Media pendidikan Memfasilitasi Perawat Minggu

kesehatan (leaf let/ penyediaan media dan orang ketiga dan
book let) yang pendidikan kesehatan tua keempat
tersedia bukan untuk ruangan dengan
merupakan leaf let/ tahapan yang dapat
book let khusus dilakukan adalah:
ruang peristi dan 1) Identifikasi kasus
jumlahnya kurang terbanyak di ruang
mencukupi peristi
sehingga tidak 2) Pembuatan media
dapat diberikan berdasarkan tinjauan
kepada keluarga kepustakaan yang
sebagai bekal sesuai
pengetahuan ketika 3) Konsultasi
dirumah. 4) Sosialisasi
5) Penggandaan media
6) Uji coba
7) Evaluasi
2. Jadwal Kegiatan
Adapun untuk jadwal kegiatan proyek inovasi di ruang peristi RSPAD Gatot
Soebroto adalah sebagai berikut:

JADWAL KEGIATAN
OKTOBER 2011
NO KEGIATAN MINGGU MINGGU MINGGU MINGGU
1 2 3 4
1 Penyusunan instrumen
V
pengkajian
2 Konsultasi Pembimbing V
3 Pengkajian ruangan untuk
V V
proyek inovasi
4 Tabulasi data V
5 Penyusunan proposal V
6 Presentasi hasil pengkajian V
7 Implementasi proyek
V V
inovasi
8 Evaluasi dan presentasi
V
hasil
3. Susunan Penanggung Jawab Kegiatan

Penanggung Jawab : Ibu Ns. Dessi Purnamasari, S.Kep
Penasihat : Ibu Nani Nurhaeni, S.Kp., MN
Ibu Ns. Fajar Tri Waluyanti, M.Kep., Sp.Kep. An
Ibu Ns. Elfi Syahreni, M.Kep., Sp. Kep. An
Ketua : Sri Hartini M. A.
Sekretaris : Indra Tri Astuti
Bendahara : Nunung Nurjanah
Koordinator Pelaksana : Budiyati

BAB IV
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEGIATAN
Implementasi yang dilakukan oleh kelompok adalah membuat formulir discharge

planning dan booklet panduan perawatan bayi. Dilanjutkan dengan uji coba
penerapan form discharge planning pada pasien baru dan pasien yang akan
pulang.
A. IMPLEMENTASI
Pelaksanaan kegiatan mengacu pada rencana kegiatan yang telah disusun
pada bab sebelumnya, setelah mengidentifikasi kebutuhan ruangan dan issue
strategi yang dibutuhkan adalah discharge planning, maka kelompok
membuat formulir discharge planning dan media pendidikan kesehatan
berupa booklet panduan perawatan bayi. Adapun tahapan kegiatan yang
dilakukan adalah:
1. Sosialisasi
Kegiatan sosialisasi formulir discharge planning dan booklet dilakukan
bersamaan dengan kegiatan presentasi proposal yang dilaksanakan pada
hari kamis tanggal 20 Oktober 2011 di ruang Paviliun Imam Sujudi.
Kegiatan dilaksanakan mulai jam 09.00 sampai dengan jam 11.30 yang
dihadiri oleh 47 peserta yang terdiri dari supervisor utama, Kepala Bagian
Keperawatan dan staf, seluruh Kepala Ruangan dan Clinical Instructur
RSPAD Gatot Soebroto, serta perawat ruang Peristi.
Kegiatan berjalan dengan lancar, diawali dengan sambutan dari Kepala

Bagian Keperawatan dan Pembimbing Akademik, dilanjutkan dengan
paparan hasil pengkajian serta paparan dan sosialisasi discharge planning
dan booklet. Setelah pemaparan dilakukan diskusi dan tanya jawab yang
berlangsung baik dan disambut dengan sangat antusias oleh semua peserta
yang hadir. Berdasarkan hasil diskusi dan tanya jawab serta arahan dari
pembimbing akademik maka diputuskan bahwa formulir discharge

planning dapat langsung digunakan untuk diuji coba di ruangan
sedangkan booklet masih memerlukan revisi untuk perbaikan.
2. Pelaksanaan Uji Coba Discharge Planning

Persiapan yang dilakukan sebelum menerapkan pengisian formulir
discharge planning di ruangan adalah melakukan diskusi dan konsultasi
dengan supervisor dan kepala ruangan untuk menentukan strategi uji coba
penerapan pengisian formulir discharge planning. Berdasarkan arahan dari
supervisor, untuk melakukan uji coba, langkah pertama yang harus
dilakukan adalah mahasiswa residensi melakukan discharge planning dan
disaksikan oleh perawat ruangan, selanjutnya perawat ruangan melakukan
sendiri dan didampingi oleh mahasiswa residensi.
Berdasarkan hal tersebut maka Kepala Ruangan Peristi menunjuk 8

perawat yang akan diajak bekerja sama dalam melaksanakan discharge
planning di ruangan. Pengisian formulir discharge planning direncanakan
akan dilakukan selama 4 hari mulai tanggal 24 sampai dengan 27 Oktober
2011. Setelah formulir discharge planning disetujui oleh supervisor dan
kepala ruangan, maka dilakukan penggandaan formulir discharge planning
untuk dibagikan kepada perawat.
Pada hari pertama mahasiswa menjelaskan kepada 2 orang perawat yang

terpilih mengenai discharge planning dan cara mengaplikasikasikannya
kedalam asuhan keperawatan serta melihatcara perawat menuliskan dalam
catatan rencana dan implementasi keperawatan.
Pada hari kedua mahasiswa menjelaskan kembali formulir discharge

planning 3 perawat dan mendampingi 2 orang perawat melakukan
discharge planning pada 2 orang keluarga pasien dalam hal ini ibu bayi
Ny. A dan Ny. E. Dalam hal ini perawat tertarik dan bersedia untuk
melakukan discharge planning dan mampu melakukannya dengan baik.

Pada hari ketiga mahasiswa menjelaskan kembali formulir discharge
planning dan mendampingi 1 orang perawat untuk melakukan discharge
planning pada Ny. Y, akan tetapi perawat menolak melakukan sendiri
akhirnya mahasiswa residensi melakukan sendiri pengisian formulir
discharge planning.
Pada hari keempat melakukan evaluasi (tingkat pemahaman dan kepuasan)

pada orang tua pasien terkait metode pendidikan kesehatan yang dilakukan
secara bertahap melalui wawancara.
3. Evaluasi Discharge Planning

Kegiatan evaluasi pelaksanaan discharge planning dilakukan melalui dua
metode yaitu observasi selama pelaksanaan dan penyebaran kuesioner
pada hari kelima yang dibagikan kepada perawat yang terlibat dalam uji
coba discharge planning yang terdiri dari 7 perawat. Kuesioner yang
diberikan merupakan bentuk evaluasi penerapan discharge planning di
ruangan yang meliputi aspek pengetahuan perawat dan kemampuan untuk
melakukan discharge planning.
B. EVALUASI
1. Evaluasi Proses
a. Perizinan
Kegiatan paparan hasil pengkajian issue strategi diruangan dan
sosialisasi discharge planning serta booklet didukung penuh dan
difasilitasi oleh Kepala Ruangan Peristi dan Bagian Keperawatan
sehingga memudahkan dalam perizinan kegiatan baik dalam
menentukan waktu dan tempat.
b. Pembuatan Instrumen
Instrumen yang dibuat untuk pengkajian meliputi wawancara dengan
kepala ruangan dan ketua tim, kuesioner untuk perawat dan pasien

yang berisi untuk mengkaji pengetahuan mengenai family centered
care, atraumatic care, developmental care, dan patient safety.
Sedangkan instrumen untuk mengevaluasi penerapan discharge
planning dilakukan dengan cara observasi dan kuesioner mengenai
pengetahuan yang terdiri dari 7 item pernyataan dengan alternatif
jawaban ya dan tidak. Aspek pelaksanaan discharge planning terdiri
dari 8 item dengan alternatif jawaban ya dan tidak. Tingkat
pengetahuan diukur berdasarkan penilaian dari Arikunto (2008)
dengan skor penilaian 76%-100% (baik) dan 56%-75% (cukup), 40%-
55% (kurang) dan <40% (tidak baik).
c. Pembuatan Formulir Discharge Planning dan Booklet

Formulir discharge planning dibuat berdasarkan beberapa referensi
dalam bentuk formulir isian yang terdiri dari 2 halaman dan booklet
berupa buku saku terdiri dari 38 halaman yang berisi materi mengenai
panduan perawatan bayi yang diambil dari beberapa referensi.
2. Evaluasi Hasil
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan selama pelaksanaan proyek
inovasi dapat dijelaskan bahwa perawat yang bekerjasama dalam
implementasi dapat melakukan discharge planning dengan baik, tetapi
masih ada beberapa perawat yang belum bersedia untuk melakukan
implementasi tersebut. Kendala yang dihadapi selama pelaksanaan antara
lain, waktu yang terbatas (4 hari) sehingga implementasi belum optimal
karena perawat yang direkomendasikan ada yang berdinas malam dan
libur sehingga penkes belum dapat dilakukan secara optimal (karena tidak
mungkin dilakukan malam hari), format pengkajian yang tersedia di
rungan belum memuat mengenai pengkajian yang dibutuhkan untuk
perencanaan pemulangan pasien sehingga menyulitkan untuk menuliskan
hasil pengkajian tersebut, ada beberapa perawat yang menganggap ini
adalah tugas mahasiswa sehingga kurang serius dalam melakukan
discharge planning dan lain-lain

Berdasarkan hasil pengumpulan data pada tanggal 28 Oktober 2011 dari
kuesioner evaluasi implementasi discharge planning untuk 7 perawat
ruang Peristi diperoleh data sebagai berikut :
a. Pengetahuan Mengenai Discharge Planning

Pengetahuan perawat di ruang Peristi mengenai discharge planning
diperoleh hasil sebagian besar perawat yaitu 4 perawat (57 %)
memiliki tingkat pengetahuan yang baik dan sebagian perawat yaitu
sebanyak 3 perawat (43%) memiliki tingkat pengetahuan yang cukup.
b. Pelaksanaan Discharge Planning

Berdasarkan hasil observasi pelaksanaan discharge planning dapat
dilakukan dengan baik oleh sebagian perawat akan tetapi sebagian lagi
belum dapat melakukan discharge planning dengan alasan kesibukan
kegiatan di ruangan.
Berdasarkan hasil kuesioner diperoleh data bahwa semua perawat

(100%) menganggap bahwa discharge planning mudah untuk
dilaksanakan. Selain itu menurut sebagian besar perawat (71%)
menganggap formulir discharge planning yang ada mudah untuk
digunakan. Semua perawat (100%) juga setuju bahwa pengkajian
discharge planning dilakukan bersamaan dengan pengkajian asuhan
keperawatan dan perencanaan discharge planning disesuaikan dengan
lama hari rawat pasien.
Adapun kendala yang menjadi hambatan perawat dalam melakukan

discharge planning diperoleh data bahwa menurut sebagian besar
perawat (57%) pengisian discharge planning membutuhkan waktu
yang lama. Selain itu menurut sebagian kecil perawat (29%)
menganggap bahwa kesibukan menjadi kendala atau hambatan dalam
melakukan dan mendokumentasikan discharge planning.

Sedangkan mengenai media diperoleh hasil semua perawat (100%)
menganggap bahwa media yang tersedia dapat membantu pelaksanaan
discharge planning.
3. Saran dari responden

a. Form discharge planning dibuat sederhana dan mudah dilakukan
b. Mudah untuk evaluasi
c. Dapat digunakan bersamaan dengan pengkajian
d. Mudah untuk pengisian dan penulisannya

BAB V
PENUTUP
A. SIMPULAN
Proyek inovasi yang dilakukan kelompok di ruang Peristi RSPAD Gatot

Soebroto, dimulai dengan pengkajian yang dilakukan 3 - 13 Oktober 2011.
Dari hasil pengkajian, disepakati bahwa proyek inovasi yang akan dilakukan
di ruangan adalah pembuatan form discharge planning dan booklet panduan
perawatan bayi sebagai media pendidikan keseahatan pada keluarga pasien.
Persiapan dan implementasi dilakukan pada tanggal 24 – 27 oktober 2011,
dengan bekerjasama dengan kepala ruangan, clinical instruktur maupun
dengan semua perawat dan pegawai di ruang Peristi RSPAD Gatot Soebroto.
Evaluasi dilakukan selama proses dan pada tanggal 28 Oktober 2011 dengan
memberikan kuesioner kepada perawat tentang penerapan form discharge
planning.
B. SARAN
1. Pengkajian untuk discharge planning sebaiknya dimasukan dalam form
pengkajian dari rumah sakit.
2. Perawat sebaiknya melakukan penerapan form discharge planning sejak
pasien baru masuk sampai dengan pasien pulang.
3. Perawat dalam memberikan pendidikan kesehatan pada keluarga pasien
sebaiknya melalui beberapa tahapan sesuai dengan kebutuhan dan
kemampuan keluarga dalam menyerap atau memahami informasi yang
diberikan.
4. Perawat perlu mendemonstrasikan dalam memberikan pendidikan
kesehatan kepada keluarga pasien.
5. Dalam memberikan pendidikan kesehatan perawat sebaiknya dengan
menggunakan media atau booklet sesuai dengan kebutuhan keluarga
pasien.
6. Media pendidikan kesehatan sebaiknya diberikan kepada keluarga pasien
untuk dibawa.

DAFTAR PUSTAKA
Ball, Jane, dkk. (2003). Pediatric nursing caring for children. Third edition. New
Jersey : Prentis hall, Chicago, IL.
Eichner, J. (2007). Family centered care and the pediatrician’s role. Journal of
American Academy of Pediatrics, Vol. 112 No.3. Diakses dari
www.aaponline.com pada tanggal 8 September 2009
Gray, L. 2000. Properties of sound. Journal of Perinatology, 20 (8,Pt2) Diakses

melalui www.ebsco.com pada tanggal 15 April 2010
Harper E.A. (1998). Discharge planning: An interdisciplinary method. Silverberg

Press
Muscari, Mary E (2005), Panduan belajar: keperawatan pediatrik/ Ed. 3, Jakarta:

EGC
New Brunswick Department of Health and Wellness (2002). Job definition of a

discharge planning coordinator. Author: Fredericton, NB.
Nursalam, Rekawati S dan Sri Utami,. (2005). Asuhan keperawatan bayi dan
anak, Jakarta: Salemba Medika
Perry dan Potter, 2006. Fundamental of nursing. Philadelphia: Mosby Inc.
Supartini, Yupi (2004), Buku ajar konsep dasar keperawatan anak, Jakarta: EGC
Wong, D.L., Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelsein, M.L. & Schwartrz, P.
(2009). Buku ajar keperawatan pediatric Wong (Andry Hartono, dkk,
penerjemah). Jakarta: EGC.
Wong. (2004). Pedoman klinis keperawatan pediatric, (4th Ed, Monica Ester,
penerjemah). Jakarta: EGC.


LAMPIRAN - LAMPIRAN

1. Kuesioner Pengkajian untuk perawat
2. Kuesioner Pengkajian untuk keluarga pasien
3. Lembar panduan wawancara untuk Karu dan Katim
4. Form discharge panning
5. Contoh alur discharge planning pada pasien BBLR
6. Booklet tentang panduan perawatabn bayi
7. Kuesioner hasil pelaksanaan dan evaluasi discharge planning


LEMBAR ANGKET EVALUASI DISCHARGE PLANNING
PRAKTIK RESiDENSI KEPERAWATAN ANAK I FIK UI
DI RUANG PERISTI RSPAD GATOT SOEBROTO JAKARTA

1. Karakteristik Responden
a. Nama (Inisial) : …….........................................
b. Usia : ……......................................... tahun
c. Tingkat pendidikan :
SPK / SPR D3 S1
d. Lama bekerja : ……………………………….....tahun
e. Tugas :
Kepala Tim/CI Kepala Shift Pelaksana
II. Pengetahuan Discharge Planning
Alternatif Jawaban
No Pernyataan
Benar Salah
1. Discharge planning adalah proses mempersiapkan pasien dan
keluarga untuk meninggalkan satu unit pelayanan kepada unit
yang lain di dalam atau di luar pelayanan kesehatan.
2. Tujuan discharge planning adalah menyediakan informasi
tertulis dan verbal kepada keluarga untuk memenuhi
kebutuhan dalam proses pemulangan.
3. Proses discharge planning melibatkan multidisiplin, mencakup
semua pemberi layanan kesehatan yang terlibat dalam
memberi layanan kesehatan kepada pasien.
4. Discharge planning harus dilakukan saat pasien mulai dirawat.
5. Tindakan discharge palanning dapat dilakukan dengan
memberikan pendidikan kesehatan pada keluarga dengan
memberikan media.
6. Evaluasi discharge planning dapat dilakukan dengan meminta

keluarga untuk menjelaskan atau mendemonstrasikan kembali
informasi dan keterampilan yang telah diberikan.
7. Discharge planning berbeda dengan resume pasien pulang

II. Pelaksanaan Discharge Planning
Alternatif Jawaban
No Pernyataan
Ya Tidak
1. Discharge planning mudah untuk dilaksanakan.
2. Pengkajian discharge planning dilakukan bersamaan
dengan pengkajian asuhan keperawatan.
3. Perencanaan discharge planning disesuaikan dengan
lama hari rawat pasien.
4. Pengisian formulir discharge planning tidak memakan
waktu lama.
5. Formulir discharge planning lebih mudah diisi dengan
menggunakan format daftar centang (check list)
6. Tidak ada kendala atau hambatan dalam melakukan dan
mendokumentasikan discharge planning.
7. Media untuk memberikan pendidikan kesehatan sangat
membantu pelaksanaan discharge planning.


LAPORAN PROYEK INOVASI
“DISCHARGE PLANNING SEBAGAI MEDIA

DALAM PENERAPAN PENDIDIKAN KESEHATAN
KEPADA KELUARGA”
DI RUANG PERISTI RSPAD GATOT SOEBROTO
JAKARTA
Disusun sebagai salah satu tugas dalam mata kuliah Residensi Keperawatan
Anak Lanjut I, II, III
Pembimbing:
Ibu Nani Nurhaeni, S.Kp., MN
Ibu Ns. Fajar Tri Waluyanti, M.Kep., Sp. Kep. An
Ibu Ns.Elfi Syahreni. M.Kep., Sp. Kep. An
Ibu Ns. Dessi Purnamasari, S.Kep.
OLEH:
Budiyati
Indra Tri Astuti
Nunung Nurjanah
Sri Hartini Mardi Asih
PROGRAM NERS SPESIALIS

KEKHUSUSAN KEPERAWATAN ANAK
2011


KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, bahwa atas berkat, rahmat
dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas laporan proyek inovasi,
dengan topik “Discharge Planning sebagai media dalam penerapan pendidikan
kesehatan kepada keluarga dalam mencapai asuhan keperawatan yang holistik dan
berkesinambungan”.
Dalam penyusunan tugas ini penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan

dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis ingin mengucapkan banyak
terima kasih kepada :
1. Ibu Yeni Rustina, S.Kp., MAppSc., PhD selaku Supervisor Utama Praktek
Klinik Residensi Keperawatan Anak Lanjut I Pada Program Magister Ilmu
2. Ibu Nani Nurhaeni, S.Kp., MN. selaku Supervisor Utama Praktek Klinik
Residensi Keperawatan Anak Lanjut I Pada Program Magister Ilmu
3. Ibu Ns. Fajar Tri Waluyanti, M. Kep., Sp. Kep. An. selaku Supervisor pada
Praktek Klinik di Ruang Peristi Residensi Keperawatan Anak Lanjut I Pada
Program Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Indonesia.
4. Ibu Ns.Elfi Syahreni. M.Kep., Sp. Kep. An. selaku Supervisor pada Praktek
Klinik di Ruang Peristi Residensi Keperawatan Anak Lanjut I Pada Program
Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
5. Ibu Ns. Dessi Purnamasari, S.Kep., selaku Kepala Ruang Peristi dan
Pembimbing Klinik, Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto
Jakarta.
6. Teman-teman seangkatan Residensi Keperawatan Anak angkatan tahun 2011,
terutama teman-teman dalam kelompok praktek yang banyak membantu dan
memberi motivasi selama melaksanakan praktek klinik residensi keperawatan
anak lanjut 1.

Kami menyadari bahwa dalam penyusunan laporan hasil proyek inovasi ini masih
jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kami mengharapkan kritik, dan saran yang
membangun dari pembaca agar dapat menunjang pengembangan dan perbaikan
penulisan selanjutnya. Semoga laporan hasil proyek inovasi ini bermanfaat bagi
pembaca.
Jakarta, Oktober 2011
Penulis


DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................ i

KATA PENGANTAR .............................................................................. ii
DAFTAR ISI ............................................................................................. iv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ........................................................................................ 1
B. Tujuan ...................................................................................................... 3
C. Manfaat .................................................................................................... 3
D. Sasaran ..................................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian atraumatic care .................................................................... 5
B. Faktor yang dapat menimbulkan stres pada anak yang dirawat ............ 5
C. Reaksi anak dan keluarga terhadap hospitalisasi ................................... 6
D. Prinsip utama asuhan terapeutik untuk mengurangi trauma .................. 7
BAB III PERENCANAAN

A. Profil Ruang Anggrek .......................................................................... 9
B. Analisa SWOT ..................................................................................... 10
C. Identifikasi Masalah ............................................................................ 11
D. Strategi Pemecahan Masalah ................................................................ 11
E. Rencana Pelaksanaan ........................................................................... 12
F. Anggaran .............................................................................................. 12
G. Susunan Kepanitiaan ........................................................................... 12
BAB IV PELAKSANAAN, EVALUASI DAN PEMBAHASAN

A. Pelaksanaan ........................................................................................... 13
B. Evaluasi ................................................................................................. 15
C. Pembahasan ........................................................................................... 16

BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................................ 21
B. Saran ...................................................................................................... 21
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 22

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Anak mempunyai ciri yang khas yaitu tumbuh dan berkembang sejak saat konsepsi
sampai berakhirnya masa remaja. “Tumbuh kembang anak adalah proses
pertumbuhan fisik yang ditandai dengan bertambahnya ukuran tubuh dan proses
perkembangan kemampuan mental intelegensi dan perilaku anak–anak dimana terjadi
peningkatan kapasitas untuk berfungsi pada tingkat yang lebih tinggi” (Muscari,
2005). Seiring dengan proses pertumbuhan dan perkembangannya anak mengalami
suatu rentang sehat dan sakit yang membutuhkan layanan kesehatan dan
keperawatan. Pelayanan keperawatan mulai dari peningkatan status kesehatan,
mempertahankan kesehatan anak dan mengembalikan fungsi kesehatan yang optimal
merupakan lingkup dalam keperawatan anak.
Hospitalisasi merupakan suatu proses karena suatu alasan yang berencana atau
darurat, mengharuskan anak untuk tinggal di rumah sakit, menjalani terapi dan
perawatan sampai pemulangannya kembali ke rumah. Selama proses tersebut, anak
dan orang tua dapat mengalami berbagai kejadian yang menurut beberapa penelitian
ditunjukkan dengan pengalaman yang traumatik dan penuh stress (Supartini, 2004).
Sakit dan dirawat di rumah sakit (hospitalisasi) merupakan krisis utama yang terjadi
pada anak. Hospitalisasi dan kondisi sakit merupakan pengalaman yang penuh
tekanan pada anak-anak, terutama karena terjadi perpisahan dengan lingkungan
normal, orang lain yang berarti, perilaku koping yang terbatas, dan perubahan status
kesehatan (Potter Perry, 2005).
Stres yang dialami oleh anak dan keluarga biasanya disebabkan oleh perubahan
lingkungan yang berbeda dengan lingkungan rumah, kehilangan kontrol tubuh,
ancaman dari penyakit serta adanya persepsi yang tidak menyenangkan tentang
rumah sakit baik dari pengalaman dirawat sebelumnya atau pengalaman orang lain.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa lingkungan rumah sakit yang dapat
menimbulkan trauma pada anak adalah lingkungan fisik rumah sakit, tenaga
kesehatan baik sikap maupun pakaian putih, alat-alat yang digunakan dan lingkungan
iii
sosial antara sesama pasien (Supartini, 2004). Perawat mempunyai peran yang
penting dalam mencegah trauma pada anak terhadap tindakan perawatan yang
dilakukan (atraumatic care). Beberapa prinsip yang dapat dilakukan perawat untuk
mencegah trauma pada anak dan keluarga adalah dengan meningkatkan kemampuan
orang tua dalam mengontrol perawatan pada anak, mencegah atau mengurangi
cedera, dan memodifikasi lingkungan.
Ruang Anggrek merupakan ruang rawat inap anak kelas II untuk kasus-kasus infeksi
dan non infeksi. Berdasarkan pengamatan, data yang diperoleh secara lisan dari
beberapa sumber di ruang Anggrek , dan data dari hasil pengkajian yang telah
dilakukan mahasiswa aplikasi anak sebelumnya, ruangan ini membutuhkan beberapa
perubahan untuk dapat memberikan pelayanan paripurna dan meningkatkan kualitas
asuhan keperawatan pada anak. Salah satu perubahan yang dibutuhkan adalah
modifikasi ruang tindakan agar mencerminkan karakteristik ruang rawat anak.
Ruang tindakan yang ada diruang rawat anak Anggrek belum mencerminkan
karakteristik ruang rawat anak karena semuanya masih bernuansa putih. Tempat tidur
untuk melakukan tindakan beralaskan sprai putih, beberapa trolly untuk tempat alat-
alat juga beralaskan kain atau taplak putih, kotak-kotak tempat penyimpanan obat
pasien juga dialasi dengan potongan kertas putih dan tempat penyimpanan cairan-
cairan infus dialasi dengan koran bekas. Hanya ada satu mainan gantung yang tidak
menimbulkan bunyi diatas tempat tidur diruang tindakan dan cukup tinggi untuk bisa
dijangkau.
Berdasarkan hasil pengamatan dan wawancara dengan beberapa keluarga pasien

didapatkan data bahwa anak selalu menangis setiap dibawa masuk ke ruang tindakan
dan tidak ada mainan yang dapat digunakan untuk mengalihkan perhatian anak dari
rasa takut dan sakit ketika akan dilakukan prosedur tindakan medis maupun
keperawatan. Hasil wawancara dengan orang tua juga mengatakan bahwa ruangan
untuk tindakan membutuhkan modifikasi seperti adanya mainan yang digantung,
gambar yang ditempel pada dinding ruangan untuk mengalihkan perhatian anak saat
dilakukan tindakan.
iii
Berdasarkan latar belakang di atas, residen bermaksud melakukan inovasi yaitu
modifikasi ruang tindakan yang mencerminkan karakteristik ruang rawat anak
sehingga dapat meminimalkan trauma pada anak.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Terselenggaranya proyek inovasi keperawatan optimalisasi atraumatic care di
Ruang Anggrek RSAB Harapan Kita Jakarta dengan baik sehingga tercapainya
kualitas asuhan keperawatan yang optimal.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu mengidentifikasi kebutuhan inovasi keperawatan yang diperlukan
di ruang Anggrek.
b. Mampu menyusun rencana kegiatan inovasi keperawatan sesuai dengan
masalah dan kebutuhan ruangan.
c. Mampu melaksanakan kegiatan inovasi keperawatan optimalisasi
pelaksanaan atraumatic care dengan modifikasi ruang tindakan yang
mencerminkan ruang rawat anak untuk mengurangi trauma.
d. Mampu mengevaluasi kegiatan inovasi keperawatan yang telah dilakukan.
e. Mampu merencanakan dan melaksanakan strategi keberlanjutan program
proyek inovasi yang telah disepakati.
C. Manfaat
1. Bagi Rumah Sakit
Pengembangan proyek inovasi ini dapat menjadi bahan evaluasi dan pembaharuan
untuk kemajuan pelaksanaan pelayanan Asuhan keperawatan Anak.
2. Bagi Perawat
Meningkatkan pengetahuan perawat terhadap pelaksanaan pemberian asuhan
keperawatan anak yang efektif.
3. Bagi Pasien
Meningkatkan kepuasan dalam penerimaan layanan asuhan keperawatan yang
diberikan pada anak.
iii
D. Sasaran
Perawat ruangan, pasien dan keluarga pasien di Ruang Anggrek RSAB Harapan Kita
Jakarta.
iii
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Pengertian Atraumatic Care

Atraumatik care adalah perawatan yang tidak menimbulkan trauma pada anak maupun
keluarga. Perawatan tersebut difokuskan pada pencegahan trauma yang merupakan
bagian dari keperawatan anak. Atraumatik care sebagai bentuk perawatan terapeutik
dapat diberikan pada anak dan keluarga dengan mengurangi dampak psikologis dari
tindakan yang diberikan atau aspek lain yang berdampak pada adanya trauma (Hidayat,
2005).
Supartini (2004) menjelaskan bahwa atraumatic care adalah bentuk perawatan terapeutik
yang di berikan oleh tenaga kesehatan dalam tatanan pelayanan kesehatan anak, melalui
tindakan yang dapat mengurangi distress fisik maupun distress psikologis yang dialami
anak maupun orang tuanya. Atraumatic care bukan suatu bentuk intervensi yang nyata
terlihat, tetapi memberi perhatian pada apa, siapa, dimana, mengapa dan bagaimana
prosedur dilakukan pada anak dengan tujuan mencegah dan mengurangi stress fisik dan
psikologis.
Menurut Wong (2005) atraumatic care merupakan kepedulian dari tim kesehatan melalui
intervensi yang meminimalkan atau meniadakan stressor yang dialami oleh anak dan
keluarga di rumah sakit baik fisik maupun psikis. Wiggins (1994) dalam Wong (2005),
menjelaskan bahwa stressor lingkungan yang sering dialami oleh anak adalah
lingkungan rumah sakit yang tidak nyaman bagi anak sehingga menimbulkan stress pada
anak selama dirawat di rumah sakit.
B. Faktor yang dapat menimbulkan stres pada anak yang dirawat

Wong (2009) menjelaskan bahwa faktor yang dapat menimbulkan stres pada anak yang
dirawat adalah:
1. Cemas karena perpisahan
Pada umumnya terjadi pada masa bayi pertengahan sampai usia prasekolah (6
bulan – 30 bulan), pada masa ini hubungan anak dan ibu sangat dekat akibatnya
perpisahan dengan ibu akan menimbulkan rasa kehilangan pada anak akan orang
yang terdekat dengannya dan juga lingkungan yang dikenalnya.
iii
2. Kehilangan kendali
Salah satu faktor yang mempengaruhi stres pada anak yang dirawat adalah faktor
kemampuan mengendalikan diri. Kehilangan kendali akan meningkatkan persepsi
akan adanya ancaman dan dapat mempengaruhi kemampuan koping anak.
Penyebab utama dari kehilangan kendali adalah keterbatasan fisik, perubahan dari
aktivitas rutin dan tingkat ketergantungan anak.
3. Luka pada tubuh dan rasa nyeri

Ketakutan akan trauma fisik dan nyeri sering kali terjadi pada anak. Dalam
merawat anak perawat harus memberikan perhatian khusus terhadap respon nyeri
sesuai dengan tahap perkembangan anak. Reaksi balita terhadap rasa nyeri sama
seperti waktu masih bayi, namun jumlah variabel memperngaruhi responnya lebih
komplek dan bermacam-macam. Anak akan bereaksi terhadap rasa nyeri dengan
menyeringaikan wajah, menangis, mengatupkan gigi, menggigit bibir, membuka
mata dengan lebar atau melakukan tindakan agresif seperti menendang, menggigit,
menendang, memukul dan berlari keluar. Pada akhir periode balita anak sudah
mampu mengkomunikasikan rasa nyeri yang mereka alami dengan menunjukkan
lokasi nyeri.
C. Reaksi anak dan keluarga terhadap hospitalisasi

Krisis dari penyakit dan hospitalisasi anak, mempengaruhi semua anggota keluarga inti
dan bervariasi tingkatnya (Wong, 2009; Supartini, 2004).
1. Anak
a. Pada masa todler (1-3) tahun
Pada masa ini anak sudah melibatkan diri pada aktivitas/ kebiasaan rutin di
keluarga, akibat pembatasan anak akan menjadi regresi sehingga anak akan
menunjukkan perilaku secara langsung seperti: memeluk orang tua dengan erat
dan memohon mereka untuk tinggal, dan menunjukkan sikap tempertatum, tidak
mau makan, dan lain-lain.
b. Pada masa prasekolah

Anak pra sekolah lebih membina hubungan interpersonal. Respon kecemasan
yang ditunjukan adalah menolak untuk makan, susah tidur, menangis perlahan
pada orang tuanya, sering bertanya kapan orang tuanya datang. Secara tidak
iii
langsung Anak memperlihatkan rasa marah dengan membanting mainannya,
memukul anak lain serta tidak kooperatif dengan tindakan keperawatan.
c. Usia sekolah
Anak sering mengekspresikan rasa cemas dengan marah atau perasaan negatif
lainnya seperti mudah tersinggung, menarik diri tidak mau berteman dan
menolak kehadiran saudara kandung.
d. Remaja
Cemas akan perpisahan ditunjukkan dengan takut kehilangan kontak dengan
teman sepermainan dan sulit berpisah dengan orang tua dan suasana rumah
2. Reaksi orang tua

a. Rasa tidak percaya karena penyakit yang timbul secara tiba-tiba dan serius
b. Marah dan merasa bersalah dan mencari sebab kenapa anaknya sampai sakit
c. Takut, cemas dan frustasi sehubungan dengan keseriusan penyakit dan prosedur
medis yang dilakukan juga kurangnya informasi mengenai penyakit yang dialami
oleh anak
d. Takut fungsi peran diambil oleh orang lain
e. Merasa tidak mampu merawat anak
f. Perasaan cemas mempengaruhi orang tua dalam memberikan dukungan pada
anak dan anak juga akan mengalami kecemasan
3. Reaksi saudara kandung (sibling)

Reaksi saudara kandung diantaranya merasa kesepian, ketakutan, khawatir, marah,
cemburu, benci dan merasa bersalah.
4. Penurunan peran keluarga

Dampak dari perpisahan terhadap peran keluarga adalah kehilangan peran orang tua,
saudara dan anak cucu. Perhatian orang tua tertuju pada anak yang sakit sehingga
saudara-saudaranya yang lain menganggap hal; tersebut tidak adil.
iii
D. Prinsip Utama asuhan terapeutik dalam mengurangi trauma
Menurut Supartini (2004) ada beberapa prinsip asuhan terapeutik yang dapat dilakukan
untuk mengurangi trauma pada anak, antara lain:
a. Mencegah atau meminimalkan dampak perpisahan antara anak dengan orang tua
melalui pendekatan family centered care
a. Meningkatkan kemampuan orang tua dalam mengontrol perawatan anaknya.
Pendidikan kesehatan merupakan strategi yang tepat untuk menyiapkan orang tua agar
terlibat dan mampu merawat anaknya.
b. Mencegah dan atau menurunkan cedera fisik maupun psikologis. Rasa nyeri karena
tindakan perlukaan (misalnya injeksi) tidak bisa dihilangkan, tetapi dapat dikurangi
dengan menggunakan teknik distraksi dan relaksasi.
c. Memodifikasi lingkungan fisik rumah sakit, ruang rawat dan ruang tindakan untuk
anak, denganm mendesain seperti rumah yaitu penataan dan dekorasi yang bernuansa
anak (misalnya menggunakan alat tenun dan tirai bergambar bunga, binatang lucu,
hiasan dinding bergambar dunia binatang, papan nama pasien bergambar kartun,
dinding berwarna dan penggunaan warna yang cerah diruangan).
iii
BAB III
PERENCANAAN
Kegiatan pengkajian dilakukan dalam rangka mengidentifikasi masalah dan kebutuhan

ruangan dengan cara mengamati kondisi ruang rawat, melihat data sekunder dan wawancara
terhadap perawat dan keluarga. Kegiatan ini dilakukan pada tanggal 20 – 22 Pebruari 2012.
Adapun hasil pengkajian sebagai berikut :
A. Profil Ruangan Anggrek

Ruang rawat Anggrek merupakan ruang rawat anak dengan kasus-kasus infeksi dan non
infeksi untuk berbagai sistem tubuh (termasuk didalamnya kasus-kasus hematologi dan
nefrologi). Ruang anggrek merupakan ruang rawat inap kelas II dengan kapasitas 32
tempat tidur yang terdiri dari 32 tempat tidur utama ditambah 1 tempat tidur untuk pasien
isolasi.
Ruang rawat anak Anggrek sudah memiliki fasilitas yang cukup memadai, pencahayaan
yang cukup melalui jendela kaca yang luas pada setiap ruang rawat pasien, sirkulasi
udara yang cukup baik dengan menggunakan pendingin ruangan disetiap ruang rawat.
Kebersihan terjaga cukup baik, ruangan dibersihkan 3 kali sehari oleh cleaning service.
Pengelolaan sampah sudah dipisahkan antara sampah medis dan non medis, untuk
sampah medis dalam kantong plastik kuning, dan sampah non medis dalam kantong
plastik hitam. Tersedia sarana untuk mencuci tangan yaitu wastafel di ruang perawat,
ruang tindakan dan di setiap ruang rawat pasien, dimana setiap 2 kamar mempunyai 1
wastafel. Perawatan pasien dengan kasus-kasus infeksi sudah diupayakan dipisahkan
sesuai dengan jenis penyakitnya (ruang untuk kasus diare, kasus DHF, kasus demam
typoid, kasus pernafasan dan kasus-kasus febris). Lokasi Nurse station berada ditengah-
tengah ruang rawat sehingga mudah dijangkau oleh pasien dan keluarga.
Ruang Anggrek sudah berupaya untuk menerapkan asuhan atraumatic care pada anak.
Ruang tindakan terpisah dengan ruang rawat, yang digunakan untuk melakukan
tindakan-tindakan tertentu terutama yang bersifat invasif seperti pemasangan infus,
pemasangan NGT, mengambil sampel darah dan sebagainya. Namun ruang tindakan
yang ada belum mencerminkan ruang rawat anak karena semuanya masih bernuansa
putih-putih yang menyebabkan rasa takut pada anak yang dibawa masuk ke ruang
iii
tindakan. Tempat tidur memakai alat tenun warna putih, demikian juga beberapa trolly
tempat alat-alat dialasi dengan alat tenun warna putih, kotak tempat obat pasien diberi
alas potongan kertas warna putih dan tempat menyimpan cairan infus dan alat-alat juga
diberi alas koran bekas. Hanya ada satu mainan gantung diatas tempat tidur diruang
tindakan namun cukup tinggi dan sulit dijangkau oleh tangan orang dewasa dan tidak
menimbulkan bunyi sehingga sulit untuk dipegang.
B. Analisa SWOT
1. Strength (Kekuatan)
b. Melalui visi dan misi yang jelas, rumah sakit berkomitmen menyelenggarakan
pelayanan kesehatan anak dan bunda yang bermutu.
c. Tersedianya ruangan yang mendukung penerapan atraumatic care.
d. Lingkungan perawatan ruang Anggrek sangat kondusif untuk mendukung
perawatan anak dan memungkinkan untuk dilakukan modifikasi.
2. Weakness (Kelemahan)
a. Ruangan pasien dan ruang tindakan belum disetting secara optimal sesuai dengan
karakteristik anak.
b. Ruang perawatan sudah diupayakan modifikasi namun masih ada beberapa gambar
yang sudah rusak atau robek.
c. Dinding ruangan, alat tenun, bed, korden berwarna polos (kurang cerah) dan tidak
ada motif yang bernuansa anak.
3. Opportunity (Peluang)
a. Direktur dan seluruh jajaran rumah sakit anak dan bunda Harapan Kita
berkomitmen untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu bagi
masyarakat.
b. RSAB Harapan Kita merupakan rumah sakit yang terbuka untuk proses berubah.
c. Ada keinginan dari staf ruang Anggrek khususnya dan rumah sakit pada umumnya
untuk melaksanakan atraumatic care dalam memberikan asuhan keperawatan pada
anak.
iii
4. Threath (Ancaman)
a. Lingkungan rumah sakit yang tidak bernuansa anak merupakan salah satu stressor
yang dapat meninmbulkan trauma pada anak.
b. Memerlukan penyediaan dana dan sarana dalam merealisasikan suatu program
modifikasi ruang tindakan yang mencerminkan karakteristik ruang rawat anak.
C. Identifikasi Masalah
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 20 sampai 22 Februari 2012
dan analisis SWOT diatas, masalah kebutuhan inovasi terkait atraumatic care di ruang
Anggrek yaitu belum optimalnya modifikasi ruang tindakan yang mencerminkan
karakteristik ruang rawat anak untuk meminimalkan trauma.
D. Strategi Penyelesaian Masalah

Berdasarkan perumusan masalah diatas, maka ada beberapa strategi penyelesaian
masalah yang dapat dilakukan untuk penyelesaian masalah adalah sebagai berikut:
1. Mengganti alas tempat tidur berwarna putih dengan perlak bermotif kartun dan
berwarna cerah.
2. Mengganti alas trolly berwarna putih dengan perlak bermotif kartun dan berwarna
cerah.
3. Mengganti alas kotak obat dari kertas berwarna putih dengan potongan perlak
bermotif dan berwarna cerah.
4. Mengganti alas tempat menyimpan cairan infus dan alat-alat dari koran bekas dengan
perlak bermotif kartun dan berwarna cerah.
5. Menggantung mainan yang bisa beputar dan berbunyi diatas tempat tidur diruang
tindakan.
6. Menempelkan sticker-sticker bergambar kartun pada dinding kaca diruang tindakan.
iii
E. Rencana Pelaksanan
N Tanggal dan Bulan Pelaksanaan

o Kegiatan
Februari Maret
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Persiapan
a. Pengkajian V V V
Identifikasi V V V
Masalah
Penyusunan V
Proposal
Konsultasi V V
Proposal
Presentasi V
Proposal
2 Pelaksanaan V V V V V V V
3 Evaluasi dan V V V V
pembuatan
laporan
F. Rencana Anggaran
NO NAMA KEGIATAN ANGGARAN
I Persiapan
1. Pembuatan proposal Rp 25.000

2. Konsumsi Rp 100.000
II Pelaksanaan Rp 150.000
Perlengkapan Inovasi
III Evaluasi
1. Penyusunan laporan Rp 25.000

TOTAL Rp 300.000
G. Susunan Kepanitiaan Proyek Inovasi

1. Pembimbing Institusi : Nani Nurhaeni, S.Kp., MN
Dessie Wanda, S.Kp., MN
2. Pembimbing Rumah Sakit : Yanti Riyantini, SKp., M.Kep. Sp.Kep. An.
Ns. Wastati, S.Kep
3. Penanggung Jawab : Budiyati
iii
BAB IV
PELAKSANAAN, EVALUASI DAN PEMBAHASAN
A. Pelaksanaan
Pelaksanaan proyek inovasi modifikasi ruang tindakan di ruang rawat Anggrek
dilakukan melalui tahap-tahap :
1. Tahap Persiapan
Tahap persiapan diawali dengan kegiatan presentasi proposal proyek inovasi yang
dilakukan pada hari Selasa tanggal 28 Februari 2012 pukul 11.00-13.00 WIB
diruang bermain atau ruang makan keluarga pasien di ruang Anggrek RSAB
Harapan Kita Jakarta. Presentasi proposal ini dihadiri oleh pembimbing dari
pendidikan, Kepala ruang Anggrek, Clinical Instruktur ruang Anggrek, perawat
ruangan sebanyak 2 orang, staf dari bidang perawatan sebanyak 2 orang dan 7
orang mahasiswa residensi ners spesialis keperawatan anak Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia. Kegiatan presentasi berjalan lancar, diawali
dengan pembukaan dari pembawa acara, dilanjutkan dengan paparan proposal
hasil pengkajian terkait dengan proyek inovasi yang akan dilakukan.
Setelah presentasi, dilakukan tanya jawab dan diskusi oleh peserta dan juga
mendapat masukan dari pembimbing pendidikan maupun staf bidang perawatan.
Kemudian disepakati dan disimpulkan bahwa ada 7 (tujuh) kebutuhan inovasi di
ruang Anggrek yang akan diselesaikan oleh 7 orang mahasiswa residensi
keperawatan anak. Masing-masing mahasiswa mempunyai tanggungjawab untuk
menyelesaikan satu kebutuhan inovasi. Penulis sebagai salh satu mahasiswa
residensi yang praktek klinik di ruang Anggrek mendapat tanggung jawab untuk
menyelesaikan kebutuhan inovasi terkait atraumatic care yaitu modifikasi ruang
tindakan yang mencerminkan karakteristik ruang rawat anak untuk
meminimalkan trauma. Strategi penyelesaian masalah yang disepakati dan
diijinkan oleh bagian infeksi nosokomial bidang perawatan untuk modifikasi
ruang tindakan adalah :
a. Mengganti alas tempat tidur dengan perlak bermotif kartun dan berwarna
cerah, bahan mudah untuk dibersihkan dan dapat dicuci dibagian loundry
rumah sakit.
iii
b. Mengganti alas beberapa trolly, kotak tempat obat dan tempat menyimpan
cairan infus dengan perlak bermotif dan berwarna cerah.
c. Menggantung mainan yang dapat berputar dan berbunyi diatas tempat tidur
di ruang tindakan.
d. Menempel sticker-sticker bergambar kartun di dinding kaca di ruang
tindakan.
Pengadaan sarana untuk modifikasi ruang tindakan dilakukan mulai tanggal 28-
29 Februari 2012. Sarana yang dibutuhkan meliputi alas tempat tidur dan alas
trolly berupa perlak bermotif atau bergambar kartun yang mencerminkan
karakteristik anak, mainan gantung berwarna-warni yang bersuara dan berputar,
sticker-stiker bergambar kartun yang ditempel pada dinding kaca diruang
tindakan.
2. Pelaksanaan Inovasi Modifikasi ruang tindakan

Modifikasi ruang tindakan sesuai dengan strategi penyelesaian masalah yang
disepakati dilakukan pada minggu kedua dan awal minggu ketiga praktik di ruang
Anggrek RSAB Harapan Kita Jakarta. Memasang mainan gantung diatas tempat tidur
di ruang tindakan dilakukan pada hari rabu tanggal 29 Februari 2012. Mengganti alas
tempat tidur dan trolly dilakukan pada hari Kamis tanggal 1 Maret 2012. Mengganti
alas kotak obat dan tempat penyimpanan cairan infus serta menempel sticker-sticker
bergambar kartun pada dinding kaca di ruang tindakan dilakukan pada hari Selasa
tanggal 6 Maret 2012.
3. Kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan inovasi

Modifikasi ruang tindakan dilakukan sesuai dengan rencana yang telah disepakati
dengan pihak ruang Anggrek maupun staf bidang perawatan. Dalam pelaksanaannya
tidak ada kendala dan hambatan yang berarti, hanya dibutuhkan ketelitian dalam
mengukur tempat-tempat yang akan diberi alas perlak bermotif supaya sesuai dengan
ukuran dan kelihatan rapi. Pemasangan sticker juga harus hati-hati supaya kelihatan
rapi.
iii
B. Evaluasi
1. Hasil wawancara dengan keluarga:
Lima keluarga pasien yang diwawancara setelah dilakukan modifikasi ruang
tindakan menyatakan bahwa modifikasi ruang tindakan bagus dan menarik, baik
alas tempat tidur, trolly, mainan yang digantung dan sticker-sticker bergambar
kartun yang ditempael pada dinding kaca ruang tindakan. Keluarga pasien
mengatakan bahwa ruang tindakan sudah tidak mengesankan seperti di rumah sakit
yang bernuansa putih semua yang menakutkan bagi anak-anak tetapi tampak lebih
cerah dengan alas yang berwarna dan bermotif kartun. Anak-anak yang dirawat
mengatakan senang dengan adanya modifikasi diruang tindakan sehingga merasa
tidak jenuh selama menjalani perawatan di rumah sakit. Orang tua dari anak yang
dirawat juga mengatakan senang dengan adanya modifikasi diruang tindakan
sehingga ketika anak rewel dan menangis bisa untuk mengalihkan perhatian anak
saat dilakukan tindakan.
2. Hasil pengamatan
Evaluasi dilakukan sebelum modifikasi dan setelah dilakukan modifikasi. Sebelum
dilakukan modifikasi ruang tindakan, pasien anak yang akan dilakukan prosedur
diruang tindakan selalu takut dan menangis keras, dan tidak ada mainan yang dapat
digunakan untuk mengalihkan perhatian anak dari prosedur tindakan yang akan
dilakukan sehingga anak-anak menjadi trauma ketika masuk di ruang tindakan.
Evaluasi setelah dilakukan modifikasi dimulai hari Senin tanggal 5 Maret 2012
sampai dengan hari kamis tanggal 8 Maret 2012, dengan mengobservasi beberapa
pasien anak yang dilakukan prosedur di ruang tindakan. Pada awalnya anak-anak
perhatiannya teralihkan pada mainan-mainan yang digantung diatas tempat tidur,
anak tampak diam dan tidak menangis dengan melihat mainan yang berbunyi dan
berputar diatas tempat tidur ruang tindakan. Namun pada saat dilakukan tindakan
anak tetap menangis walaupun tidak sekeras sebelumnya. Setelah dilakukan
tindakan anak juga langsung diam dan kembali tertarik dengan mainan yang ada
diruang tindakan.
iii
C. Pembahasan
Menurut Hidayat (2005) dan Supartini (2004), melalui modifikasi lingkungan fisik
yang bernuansa anak dapat meningkatkan keceriaan, perasaan aman dan nyaman
diliingkungan yang baru. Modifikasi ruang tindakan dapat dilakukan dengan cara
membuat ruang tindakan seperti kamar dirumah. Ruangan tersebut memerlukan
dekorasi yang mencerminkan karakteristik anak, seperti tirai atau korden dan alas
tempat tidur dibuat bermotif kartun yang lucu, binatang atau bunga dan berwarna
cerah, cat dinding ruangan juga berwarna cerah, adanya gambar-gambar kartun yang
menarik dan disukai anak-anak, dan adanya mainan-mainan yang berbunyi yang dapat
menarik perhatian anak-anak.
Residen sudah berusaha untuk melakukan modifikasi ruang tindakan agar tampak
lebih bernuansa anak, walaupun belum semuanya yang ideal bisa dilakukan karena
membutuhkan sumber dana yang cukup besar. Korden ruang tindakan yang idealnya
bermotif dan berwarna cerah, belum dapat diganti mengingat keterbatasan dana.
Demikian juga cat dinding ruangan yang warnanya kurang cerah juga belum dapat
diganti. Residen sudah mengganti alas tempat tidur dan beberapa trolly dengan perlak
bermotif kartun dan berwarna cerah, mengganti alas kotak obat pasien dan tempat
penyimpanan cairan infus dan alat-alat dengan perlak bermotif kartun. Residen juga
telah memasang mainan yang berbunyi dan berputar digantung diatas tempat tidur di
ruang tindakan dan menempel sticker-sticker bergambar di dinding kaca di ruang
tindakan. Modifikasi ruang tindakan sangat diperlukan untuk mengurangi rasa takut
anak ketika masuk ke ruang tindakan dan dapat mengalihkan perhatian anak ketika
akan dilakukan prosedur tindakan.
iii
Dokumentasi Ruang tindakan sebelum modifikasi
a. Tempat tidur
b. Trolly
iii
c. Kotak Obat
iii
Dokumentasi setelah Modifikasi
a. Tempat tidur
iii
b. Trolly
c. Kotak obat
iii
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Atraumatic care merupakan tindakan yang dapat mengurangi distress fisik pada anak
dan orang tua yang sedang menjalani perawatan di rumah sakit. Rumah sakit merupakan
lingkungan yang baru bagi anak sehingga menimbulkan rasa takut, apalagi hampir semua
prosedur tindakan yang dilakukan di rumah sakit menimbulkan rasa sakit untuk anak.
Modifikasi ruang tindakan sangat diperlukan untuk meminimalkan rasa takut anak ketika
masuk diruang tindakan dan dilakukan prosedur tindakan yang menyakitkan untuk anak.
Ruang perawatan anak idealnya mencerminkan karakteristik anak dalam masa tumbuh
kembang sehingga memerlukan dekorasi yang penuh dengan nuansa anak. Adanya
modifikasi ruang tindakan yang bernuansa anak di ruang Anggrek mendapatkan
tanggapan yang positif dari perawat dan keluarga pasien. Gambar-gambar kartun yang
ditempel pada dinding kaca dan mainan yang dapat berbunyi dan berputar yang
digantung diatas tempat tidur diruang tindakan dapat mengalihkan perhatian dan
mengurangi rasa takut anak ketika akan dilakukan prosedur tindakan.
B. Saran
Modifikasi ruang tindakan yang telah dilakukan residen adalah merupakan langkah awal
untuk meminimalkan atraumatik care pada anak-anak saat dilakukan tindakan atau
prosedur keperawatan di ruang tindakan. Selain itu, memodifikasi ruang tindakan juga
untuk meminimalkan dampak hospitalisasi pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit
dan memfasilitasi tumbuh kembang anak. Langkah ini masih perlu ditindaklanjuti
dengan bekerja sama dengan petugas cleaning service untuk selalu membersihkan alas
perlak bermotif, mainan gantung, dan sticker-sticker bergambar kartun yang tersedia
secara periodik untuk menghindari infeksi nosokomial.
iii
DAFTAR PUSTAKA
Hartini, dkk. (2010). Laporan proyek di Ruang Anggrek RSAB Harapan Kita Jakarta.
Tidak dipublikasikan.
Hidayat, A.A. (2005), Pengantar ilmu keperawatan anak, Ed I: Jakarta, Salemba

Medika
Hockenberry, Wilson. (2007). Wong’s Essentials of Pediatric Nursing. (8th ed.). St.
Louis: Mosby Elseiver
Muscari, Mary E (2005), Panduan belajar: keperawatan pediatrik/ Ed. 3, Jakarta: EGC
Perry dan Potter, 2006. Fundamental of nursing. Philadelphia: Mosby Inc.
Supartini, Yupi (2004), Buku ajar konsep dasar keperawatan anak, Jakarta: EGC
Wong, D.L. (2005), Principle of atraumatic care. Diunduh tanggal 23 Februari 2012 dari
http://mosbydrugconsult.com.
Wong, D.L. (2009), Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Edisi 6. Volume 1. Jakarta:EGC
iii
LAPORAN KEGIATAN PROYEK INOVASI
OPTIMALISASI PELAKSANAAN ATRAUMATIC CARE

DENGAN MEMODIFIKASI RUANG TINDAKAN
DI RUANG ANGGREK RSAB HARAPAN KITA
JAKARTA
Disusun sebagai salah satu tugas dalam mata kuliah

Praktek Klinik Khusus Dalam Keperawatan Anak
Pembimbing:
Nani Nurhaeni, S.Kp., MN.
Dessie Wanda, S.Kp., MN.
OLEH:
Budiyati
0906620083

DEPOK, MARET 2012
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, bahwa atas berkat, rahmat dan
karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas laporan kegiatan proyek inovasi, dengan
topik “Optimalisasi pelaksanaan atraumatic care dengan modifikasi ruang tindakan” di Ruang
Anggrek RSAB Harapan Kita Jakarta. Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas
mata kuliah praktek klinik khusus dalam keperawatan anak pada residensi II ini.
Dalam penyusunan tugas ini penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan dan dukungan
dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Ibu Nani Nurhaeni, S.Kp., MN., selaku Supervisor Praktek Klinik di Ruang anggrek
Residensi Praktek Klinik Khusus dalam Keperawatan Anak Pada Program Ners Spesialis
Keperawatan Anak Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
2. Ibu Dessie Wanda, S.Kp., MN,. selaku Supervisor Praktek Klinik di Ruang Anggrek
3. Ibu Yanti Riyantini, S.Kp., M.Kep., Sp.Kep. An. selaku Pembimbing Klinik pada
4. Ibu Ns. Wastati, S.Kep., selaku Kepala Ruang Anggrek dan Pembimbing Klinik, Rumah
Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita Jakarta.
5. Teman-teman seangkatan Residensi Keperawatan Anak Angkatan Tahun 2011, terutama
teman-teman dalam kelompok praktek peminatan penyakit infeksi yang saling membantu
dan memberi motivasi selama melaksanakan Residensi Praktek Klinik Khusus dalam
Keperawatan Anak ini.
Semoga laporan hasil proyek inovasi ini dapat dijadikan acuan dan menjadi salah
pedoman dalam upaya meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada anak.
Jakarta, Maret 2012

Penulis
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .................................................................................................. i

KATA PENGANTAR ................................................................................................. ii
DAFTAR ISI ................................................................................................................ iii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ......................................................................................................... 1
B. Tujuan ........................................................................................................................ 3
C. Manfaat ..................................................................................................................... 3
D. Sasaran ...................................................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengertian atraumatic care ....................................................................................... 5
B. Faktor yang dapat menimbulkan stres pada anak yang dirawat .............................. 5
C. Reaksi anak dan keluarga terhadap hospitalisasi ..................................................... 6
D. Prinsip utama asuhan terapeutik untuk mengurangi trauma .................................... 8
BAB III PERENCANAAN
A. Profil Ruang Anggrek .............................................................................................. 9
B. Analisa SWOT ......................................................................................................... 10
C. Identifikasi Masalah ................................................................................................. 11
D. Strategi Pemecahan Masalah .................................................................................... 11
E. Rencana Pelaksanaan ............................................................................................... 12
F. Anggaran ................................................................................................................. 12
G. Susunan Kepanitiaan ............................................................................................... 12
BAB IV PELAKSANAAN, EVALUASI DAN PEMBAHASAN
A. Pelaksanaan ............................................................................................................. 13
B. Evaluasi ................................................................................................................... 15
C. Pembahasan ............................................................................................................. 16
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan .............................................................................................................. 21
B. Saran ........................................................................................................................ 21
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 22
iii

MNJJ

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MNJJ

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

APLIKASI TEORI KONSERVASI LEVINE

KARYA ILMIAH AKHIR

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

APLIKASI TEORI KONSERVASI LEVINE

KARYA ILMIAH AKHIR

PROGRAM NERS SPESIALIS KEPERAWATAN ANAK

Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

Depok, 11 Juni 2012

Karya Ilmiah Akhir, Juni 2012

Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

Final Scientific Paper, June 2012

Application of Levine’s Conservation theory into nursing care of children

Key words: Increased body temperature, infection disease, Levine’s conservation

Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

Tabel 2.1 Klasifikasi Meningitis ............................................................ 18

Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

Skema 2.1 WOC Demam ....................................................................... 33

Skema 2.2 Integrasi Teori Konservasi Levine Pada Proses Keperawatan 46

Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

Lampiran 1 Kasus kelolaan 1

Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

Seiring dengan proses pertumbuhan dan perkembangannya anak mengalami

Perbedaan karakteristik menyebabkan masalah kesehatan yang terjadi pada

melewati kondisi sakit dipengaruhi oleh kemampuan adaptasi dan pertahanan

Penyakit infeksi merupakan penyebab utama angka kesakitan dan kematian

Mangunkusumo Jakarta selama 3 bulan terakhir dari bulan Januari - Maret

Penyakit infeksi sering didahului dengan proses peradangan atau inflamasi.

Demam pada anak merupakan gejala atau keluhan yang umumnya

Demam merupakan mekanisme pertahanan yang penting. Peningkatan ringan

Selama demam, metabolisme meningkat dan konsumsi oksigen bertambah.

metabolisme tubuh terhadap nutrisi. Metabolisme yang meningkat

Peningkatan suhu tubuh atau demam juga akan meningkatkan resiko

Peningkatan metabolisme akan menghabiskan cadangan energi tubuh,

Peningkatan suhu tubuh pada anak sangat berpengaruh terhadap fisiologis

Pada beberapa kondisi, peningkatan suhu tubuh juga menimbulkan

Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa anak dengan penyakit

Penerapan model Konservasi Levine dalam penanganan klien dengan

Konsep utama teori Levine terdiri dari wholism (menyeluruh/integritas),

Konservasi dalam teori Levine merupakan suatu gambaran sistem yang

Sebagai perawat yang profesional, perawat berperan dalam memberikan

pengembangan dalam pemberian asuhan keperawatan melalui peningkatan

Aplikasi teori keperawatan, salah satunya teori konservasi Levine dapat

1.2.1. Tujuan Umum

1.2.2. Tujuan Khusus

edukator, kolaborator dan inovator dalam memberikan asuhan

1.3. Sistematika Penulisan

2.1. Gambaran Kasus

syrup), mengobservasi tanda-tanda terjadinya kejang, kolaborasi pemberian

BB standar dengan kriteria status gizi normal), TTV (Nadi: 82x/mnt,

cenderung menolak tindakan perawat atau dokter. Berdasarkan hasil pemeriksaan

2.2. Tinjauan Teoritis

mikroorganisme dengan ditandai oleh adanya gejala spesifik dari

Pemeriksaan dan diagnosis meningitis ditegakkan dengan Pemeriksaan

Tabel 2.1 Interpretasi Analisa Cairan Serebrospinal

Sumber: Saharso, (2006); Kim, (2010); Widagdo, (2012).

Kontraindikasi pungsi lumbal adalah infeksi kulit di sekitar daerah tempat

Penatalaksanaan dan penanganan penderita meningitis meliputi:

Pengobatan simptomatis diberikan untuk menghentikan kejang: Diazepam

Perawatan penderita meningitis meliputi: pada waktu kejang: longgarkan

Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita meningitis adalah cairan