Tu éxito, nuestro éxito

EXTERNADO MÉDICO 2018

MD. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

CIRUGIA DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
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TEMA: TORACOCENTESIS

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Preparación previa a procedimiento

Momento del procedimiento
Procedimientos pleurales no deberían tener lugar fuera de las horas de
trabajo, excepto en caso de emergencia.

La técnica aséptica
Aspiraciones pleurales y drenajes torácicos deben insertarse en un
área limpia utilizando una técnica aséptica completa.

Trastornos de la coagulación y anticoagulación

Aspiraciones pleurales no urgentes e inserciones de drenaje de tórax

deben evitarse en pacientes anticoagulados hasta (INR) <1.5.
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TORACOCENTESIS
(del griego thōrāko- "tórax" + kentēsis "perforación") Es la punción de la
pared torácica para la aspiración de líquido o aire por un sistema
temporalmente insertado en la cavidad pleural, puede ser con fines de
diagnóstico (por lo general la eliminación de 20-50 ml de fluido) o
terapéuticos para aliviar los síntomas.

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Preparación y consentimiento

• Neumotórax
Complicaciones • Falla en el procedimiento
• Dolor y hemorragia.
• Lesión visceral
• Neumotórax ex vacuo
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Orientación de imagen
• Una radiografía de tórax reciente debe estar disponible antes de
realizar una aspiración pleural.

• Guía ecográfica torácica es muy recomendable para todos los

procedimientos pleurales de líquido pleural. (B)

• El marcado de un sitio mediante ecografía torácica para la aspiración

remota posterior o inserción de drenaje torácico no se recomienda,
excepto para grandes derrames pleurales. (C)

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Posición del paciente y el sitio de la inserción

• El sitio preferido para la inserción de la aguja para la aspiración
pleural debe ser el triángulo de seguridad.
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•Equipo de 3 piezas
Equipamiento •Ropa estéril + Campos estériles
• lidocaína 2%
•Aguja Nº 23 y 21G
• jeringa de 20ml x2
•Llave de triple vía
•Equipo de venoclisis
•Abocath Nº 14 o 16
•Frasco vacío y de muestras

Técnica aséptica
La aspiración pleural debe
realizarse en un área limpia
utilizando una técnica
aséptica completa.

Tamaño de la aguja
• Aspiración pleural con agujas
de gran calibre debe
evitarse. (C)

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Técnica
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Volumen de eliminación, edema pulmonar,

re-expansión y el uso de la manometría pleural

• No hay aire o fluido que pueda

ser aspirado,
• El paciente desarrolla síntomas
El procedimiento debe detenerse
de tos o malestar en el pecho
• 1,5 l ha sido aspirado

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Seguimiento
Sencilla aspiración pleural no es necesaria

• Se retira el aire,
Una radiografía de tórax • Procedimiento difícil,
• Si se requieren múltiples intentos
• El paciente se vuelve sintomática
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TEMA: COLOCACIÓN DE
TUBO DE DRENAJE
TORÁCICO

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INSERCIÓN DE DRENAJES TORÁCICOS

Es un tubo que se coloca en el espacio pleural para drenar su contenido (líquido o

aire) y permanece en su lugar hasta que el drenaje se ha completado.
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Complicaciones mas frecuentes

¿ Profilaxis antibiótica ?

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Procedimiento MATERIALES HNERM

1. Ropa estéril
01
2. Campos estériles 03
3. Equipo de pequeñas intervenciones 01
4. Jeringa de 20ml 02
5. Aguja N° 18 y 21 02
6. Lidocaína 2% 01
7. Hoja de bisturí N° 15 01
8. sutura seda negra “0” 01
9. Sonda rectal “sondaflex” 01
10. Frasco de drenaje torácico 01
11. Gazas 03
12. guantes quirúrgicos 02
13. Alcohol yodado, yodopovidona
14. esparadrapo
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Tamaño del tubo

• Drenajes pequeños deben ser utilizados como tratamiento de primera línea para el
neumotórax, derrame pleural de flujo libre y la infección pleural. (C)

Analgesia y sedación
• Para reducir el dolor asociado con drenajes torácicos, analgesia debe ser
considerada como premeditación y debe ser prescrito para todos los pacientes
con un drenaje torácico en su lugar.
• Si se utiliza la sedación formal durante el procedimiento, esto se debe dar en
consonancia con la recomendación de la Academia real de sedación
consciente e incluyen la oximetría durante todo el procedimiento.

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Posición del paciente y el sitio de la inserción

A
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• Drenajes torácicos deben insertarse en un área limpia utilizando

una técnica aséptica completa, incluyendo batas, cortinas,
guantes estériles y limpieza de la piel. (C)

• Lidocaína al 2% debe ser infiltrada antes del procedimiento,

prestando especial atención a la piel, periostio y la pleura.

• Durante la inserción de drenaje torácico se debe hacer un intento

de aspirar el contenido pleural con una aguja pequeña. Si esto no
es posible, la inserción de drenaje torácico no debe continuar.

• Se recomienda encarecidamente que todos los drenajes

torácicos para fluido deben insertarse bajo la orientación de la
imagen. (B)
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Técnica de inserción
• Drenajes nunca deben ser insertados usando fuerza
sustancial.
• El dilatador no debe insertarse más allá de 1 cm más allá de
la profundidad desde la piel hasta el espacio pleural.
Técnica de Seldinger-Pequeño orificio

• Disección roma se debe emplear en casos de trauma o

inserción de drenajes de gran calibre. . Los trocares no
deben ser utilizados. (C)

Las suturas y asegurar el drenaje

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Posición de drenaje
• Si se sospecha mala posición de un drenaje
torácico una tomografía computarizada es el mejor
método para excluir o confirmar su presencia. (C)
• Un drenaje torácico puede ser retirado para
corregir una mala posición pero nunca debe ser
empujado más en debido al riesgo de infección.
• Un drenaje nunca debe ser insertado a través del
mismo agujero como un drenaje previamente
desalojado ya que la infección puede introducir.
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Tasa de drenaje de líquido y sujeción del drenaje

• Un tubo torácico burbujeante nunca debe ser sujetado. (C) Y

MUCHO MENOS RETIRARLO !!!!
• Un máximo de 1,5 l debe ser drenado en la primera hora después de
la inserción de la fuga. (C)
• Drenaje de un gran derrame pleural debe ser controlada para evitar
la complicación potencial de edema pulmonar re-expansión. (C)

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Sistemas de drenaje
• Un drenaje torácico debe ser conectado a un sistema de drenaje
que contiene un mecanismo de válvula para evitar que el fluido o
el aire entre en la cavidad pleural. Esto puede ser un sello, válvula
de aleteo bajo el agua u otro mecanismo reconocido.

• Los drenajes deben ser revisados diariamente por infección de la

herida, los volúmenes de drenaje de fluidos y la documentación
para balanceo y / o burbujas. (✓)
• Succión

Retiro del drenaje

• Drenaje de líquido se ha reducido a menos de 200 ml por día, la
resolución del neumotórax (ver lineamientos específicos) o cuando
el drenaje ya no funciona
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Sistemas de drenaje

objetivos
• Extraer el líquido y el aire tan pronto como sea posible
• Evitar que el aire drenado y fluido retorne al espacio
pleural
• Restablecer la presión negativa en el espacio pleural
para volver a expandir el pulmón.

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Sistemas de succión clásicos

1 frasco 2 frascos

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Sistemas de succión clásicos

3 frascos
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Sistemas de tres cámaras

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Control de succión húmeda

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Aspiración en seco

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La válvula de Heimlich
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El avance tecnológico: los sistemas digitales

Drenaje torácico Digital (Thopaz-Medela)

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Drenaje torácico Digital (Thopaz-Medela)

• Todos los DDS son portátiles y alimentado por una batería recargable
• Sistema completamente cerrado, el líquido no tiene contacto con el ambiente
exterior,
• Medición objetiva de las fugas de aire registrados en el sistema (ml / min) y se
muestran en una pantalla.

• La ventaja más importante es la capacidad de aplicar presión regulada en el espacio

pleural independiente del paciente, el tubo y posición del dispositivo.

• La mayoría de sistemas hasta la fecha tienen la capacidad de registrar el drenaje de

líquido en un gráfico, lo que permite la captura de datos completa del tubo de
drenaje torácico. Estas dos características permiten que el personal médico a tomar
decisiones seguras y fiables basadas en datos y no en observaciones instantáneas,
sólo que con los sistemas tradicionales.
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