Conceptos básicos

sobre suturas de
heridas

Adolfo Bautista Casasnovas

Cirujano Pediatra
Hospital Clínico Universitario
Santiago de Compostela
 Heridas
z Toda solución de continuidad de la piel o de
las mucosas ocasionada por un agente
traumático.

z En Atención Primaria nos marcamos estos

objetivos:
– Valoración de una herida.
– ¿Requiere tratamiento hospitalario?
– Tratamiento básico de las heridas simples
– Control y seguimiento de las heridas.
Lesiones de partes blandas
z Contusiones
z Abrasiones
z Laceraciones
z Por aplastamiento
z Mordeduras

ASS 1978
 Clasificación de las heridas
z Contusas. Por objetos de superficie roma, bordes
contundidos y aplastados
z Abrasivas. Afectan a la epidermis y se producen por
frotamiento.
z Incisas. Por agentes cortantes. Predomina la
longitud sobre las otras dimensiones; bordes limpios,
muy sangrantes.
z Punzantes. Por objetos alargados y puntiagudos;
predomina la profundidad sobre la longitud.
z Por aplastamiento. Lesiones superficiales de poca
importancia e importante síndrome compartimental.
z Mordedura. Riesgo de infección que conllevan.
z Por arrancamiento. Por tracción violenta sobre
tejidos; son irregulares y con bordes despegados.
Tipos de cicatrización

z 1ª Intención
z 2ª Intención
z 3ª Intención
Primera intención

Cierre primario por aproximación

 Segunda intención

Curación espontánea con tejido de granulación que rellena el fondo de la

herida
 Tercera intención

Sutura retardada; herida abierta durante las primeras fases de cicatrización

y después se cierra quirúrgicamente para completar la cicatrización
LIMPIEZA DE LA HERIDA

z Antisepsia
z Irrigaciónsuero salino
z Explorar herida
 LIMPIEZA DE LA HERIDA.
Antisepsia
z Limpiar piel circundante con Povidona o clorhexidina
z Restos grandes se eliminan con pinzas
z Desbridar el tejido desvitalizado.
z No frote mecánico, excepto si contaminación intensa
z No rasurar (> tasa infección, cortar el pelo con tijeras,
nunca rasurar cejas, son puntos de referencia en el
alineamiento y tardan 6-12 m en crecer)
 Irrigación Suero Salino
z Jeringa grande 20-50 cc, Aguja calibre 18/20,
presión adecuada para eliminar bacterias y
restos
z Distancia < 5 cm, usando de 200-500 cc
z Protector contra salpicaduras
z Heridas de riesgo moderado-alto de infección
irrigar con povidona al 1 %, no tóxica y con
propiedades bactericidas, al 10% es tóxica
para los tejidos y no beneficiosa para reducir
las tasas de infección, No usar H2O2.
Antiséptico Espectro Inicio Efecto Materia Seguridad Toxicidad Contraindi
actividad residual Orgánica caciones

Gluconato Bacterias 15-30 seg. 6 horas Activo > 4% es No toxico No

de Gram + toxico descritas
clorhexidina Gram – PS
0.05-1% Esporas
Hongos
Virus

Povidona Gram + 3 minutos 3 horas Inactivo Retrasa Irritación Embarazo

Yodada Gram – crecimiento cutánea. RN,Cordon
10% Hongos tej. de Absorción Lactantes.
granulación sistemica Alteración
Virus
iodo Tiroidea

McDonnell G. Antiseptics and disinfectants: Activity action and resistence. Clin Microb Rev 1999; 12(1): 147-149.
 Explorar herida
z Eliminar material extraño
z Establecer la extensión del daño
z C.E. inerte pequeño que no pueda extraerse
con facilidad, debe dejarse
z C.E. orgánicos (madera) requieren extracción
para evitar reacción inflamatoria e infección.
 Anestésicos locales
z Mepivacaína (Scandicaín) al 1-2%. Acción
rápida y prolongada (45-90 min) vasoconstrictora,
de elección en uso aislado. D. Máxima 500 mg
z Bupivacaína (Svedocaín) al 0,25-0,5%.
Acción Lenta (20 min) y muy prolongada ( 2-4
hs). D máxima 175/225 mg.
z Lidocaína (Xilocaína). Acción Rápida y corta:
30-90 min. Odontología. D máxima 300/500 mg
 Anestesia local. Aditivos

z ADRENALINA:
– Prolonga la duración de la acción
– Permite un campo casi exsangüe
– NO USAR en regiones distales por el
riesgo de isquemia: dedos de manos y
pies, nariz, labios, pabellón auricular,
pene, párpados.
 Anestesia local. Aditivos

z BICARBONATO: reduce el dolor de

la inyección, aumenta la difusión y
acelera el inicio del bloqueo.
– 10 cc Scandicaín (mepivacaína) al 1 %
o de lidocaína con 1 mEq de
bicarbonato Na
– 10 cc de Svedocaín (bupivacaína) con
0.1 mEq de bicarbonato Na para
prevenir la precipitación
 ¿Como Infiltro?
z Exéresis de lesión: en rombo
z Sutura de herida: desde dentro, en bordes
z Aguja calibre 25-27
z Antes de inyectar aspirar
z Inyectar lentamente
z Esperar unos minutos antes de la cirugía
Infiltración para exéresis
Función del material de sutura

Mantener unidos los bordes de

la herida para favorecer la
cicatrización, realizar
hemostasia, evitar la infección,
y mantener un aislamiento
Definición de una sutura quirúrgica

* APROXIMAR tejidos
* LIGAR vasos
 Cicatrización

INFLAMACIÓN FIBROBLASTOS

PROLIFERACIÓN REEPITELIZACIÓN
Fases de cicatrización de herida

„ Fase de retardo o inflamatoria Días 1 - 5

„ Fase proliferativa o fibroblástica Días 5 - 24

„ Fase de maduración Día 24 - 365

 Factores que influyen en la
curación de la herida
z Estado de los bordes de la herida
z Tiempo entre producción y cierre
z Tipo de tejidos u órganos
z Edad
z ↓ Vol. sanguíneo y Vits. C y K
z Infección
z Material de sutura y técnica de anudado
 CIERRE DE HERIDAS A TRAVÉS DE LA
HISTORIA

Cauterio
Cauterio Algodón
Algodón Espinas
Espinasde
deAcacia
Acacia Hormigas
Hormigas

Fibras
Fibrasdede Lino
corteza Cabello Humano Lino
corteza Cabello Humano quirúrgico estéril

Plata Oro
Oro
Plata Triangular
16MM

.75 MÉTRICO 50CM

Tendones
Tendonesde
deCanguro
Canguro Tejidos
Tejidosdedeintestino
intestinoanimal
animal
Materiales
Materialessintéticos
sintéticos
 Aplicaciones del material de
sutura

z Puntos de sutura
z Ligaduras
z Sujeción de estructuras
z Identificación de estructuras
Clasificación del material de
sutura

z Sutura convencional
z Suturas mecánicas
z Adhesivos tisulares
z Suturas adhesivas cutáneas
Clasificación según su estructura

z Monofilares

z Polifilares
zTorcidos
zTrenzados

z Pseudomonofilar
Según su comportamiento en el
organismo

z No reabsorbible

z Pseudonorreabsorbibles

z Reabsorbibles
Clasificación según su naturaleza
z Natural
– Animal: Colágeno, seda
– Vegetal: Lino, Algodón
z Metálico
– Acero Inoxidable
z Sintético
– Poliamida: Nylon, Supramid
– Poliolefinas: Polipropileno, polietileno,PVDF
– Poliéster
– Ácido poliglicólico y derivados
– Cianocrilato
 Criterios de valoración del material
de sutura

z Calibre z Capilaridad
z Resistencia a la tracción z Esterilidad
en el nudo z Resistencia a la
z Histocompatibilidad tracción en unión
z Suavidad de superficie hilo-aguja
z Flexibilidad z Periodo de
z Elasticidad resistencia útil
z Periodo de
reabsorción
 Criterios de selección de las suturas

zFACTORES DEL PACIENTE zPRINCIPIOS QUIRÚRGICOS

„Edad y peso. „Tipode tejido.

„Estado nutricional. „Longitud/dirección de incisión.
„Deshidratación. „Técnica de disección.
„Vascularización. „Manipulación y hemostasis.
„Respuesta inmunológica. „Respuesta tisular.
„Enf. crónicas. „Técnica de sutura.
„Tumores y otras lesiones. „Tensión herida e inmovilización.
 Criterios de selección de las suturas

PERSONAL QUIRÚRGICO

„ Preferencias personales.
„ Experiencia quirúrgica y profesional.
„ Conocimiento de cicatrización y tejidos.
„ Conocimiento de los materiales de sutura.
Calibres de las suturas

Cabello

Humano
 Calibres de las suturas
z CALIBRE MÉTRICO
(Farmacopea Europea)
– Se expresa el calibre de la sutura en décimas de milímetro
– Métrico 0.1 (.010- .019mm) a Métrico 10 (1.00- 1.09mm)

z CALIBRE CONVENCIONAL
(Farmacopea Americana)
– Calibre 11/0 (.010- .019mm) a calibre 6 (1.00- 1.09mm)
 Calibres de las suturas

6 a 11/0

CALIBRE CONVENCIONAL
(Farmacopea Americana)
Calibre 6 (1,00- 1,09mm) a Calibre 11/0 (0,010 -0,019mm)
DOS CONCEPTOS para las
suturas reabsorbibles:
PERIODO DE PERIODO DE
RESISTENCIA REABSORCIÓN
UTIL
Tiempo durante el Tiempo que necesita
cual el material de el material de sutura
sutura mantiene reabsorbible para
resistencia suficiente desaparecer
para mantener totalmente del
unidos los bordes de organismo
la herida
 Resistencia de la herida
vs. resistencia de la sutura
100
% de Resistencia

75

50

25

0 Tiempo
Resistencia de la herida Resistencia de la sutura
Suturas
ABSORBIBLES

SINTÉTICO

TRENZADO
MONOFILAMENTO

P.D.S. II Safil Quick

Vicryl Rapid
Monocryl Vicryl
Panacryl
 Suturas
NO ABSORBIBLES

NATURAL SINTÉTICO

MONOF TRENZA MONOF TRENZA

Acero Seda Prolene Ethibond

Acero Pronova Mersilene

Ethilon
 Agujas quirúrgicas

cuerda
punta ojal

cuerpo
arco
Clasificación de las agujas
según su curvatura

5/8 c

recta
1/2 c

3/8 c 1/4 c
 Clasificación de las agujas
según el ojal

•Traumáticas

•Atraumáticas
Punta cilíndrica
Indicaciones:
•Tej. celular subcutáneo
•Plano muscular
•Membranas serosas
•Duramadre
•Tracto respiratorio
•Tracto genito urinario
•Tracto digestivo
•Parénquima
•S. cardiovascular (no calcificado)
Punta triangular
Indicaciones:
•Piel
•Aponeurosis
•Ligamentos
•Tendones
•Músculo ocular
Punta micro (PMB)
Indicaciones:
•Cirugía Plástica
•Oftalmología
•Cirugía Maxilofacial
•Especialidades donde se
desee obtener una cicatriz
estética.
AGUJAS DE PUNTA TRIANGULAR

Corte Inverso
Corte Convencional

Herida

Dirección de la aguja
 2/0 3 METRICO V4721H
VICRYL* Rapid (POLIGLACTINA 910) Incolora

TRENZADO
RECUBIERTO: GLICOLIDA, LACTIDA, EA*
ESTEARATO CALCICO

45CM TRIANGULAR
36MM
STERILE

γ
SUTURA SINTETICA ABSORBIBLE

 ETHICON LTD

2/0 3 METRIC V323H

VICRYL* (POLIGLACTINA 910) VIOLETA

TRENZADO
RECUBIERTO: GLICOLIDA, LACTIDA EA*
ESTEARATO DE CALCIO

CILINDRICA
70CM 36MM

ESTERIL
SUTURA ABSORBIBLE SINTETICA

 ETHICON LTD Ε.Ο.

6/0 PROLENE* (0.7 METRICO *) W8307
MONOFILAMENTO VB
AZUL
ESTÉRIL
VISI-BLACK*

75 CM
PULL
ROUND BODIED
13MM TAB

 ETHICON diam 380 microns

E.O.
DERMABOND
Adhesivo Tópico Tisular
Suturas en Atención Primaria
z La sutura más extendida es la seda trenzada.
z Grosor del hilo. Los grosores de 2/0 a 5/0 que
cubren perfectamente las necesidades.
z Agujas atraumáticas, enhebradas de fábrica
z Planos profundos imprescindible aguja curva
(1/2 círculo) con punta cilíndrica y sutura
reabsorbible
z En piel aguja recta o curva con punta triangular,
micro o tarpercut, sutura no reabsorbible
Suturas en Atención Primaria
z Subcutáneo: Sutura reabsorbible 3-4/0
z Cara, 5-6/0 , Prolene® o monofilamentos no
reabsorbiles y retirar suturas en 5 días.
z Cuero cabelludo, 2-3/0 y retirar en 7-10 días.
z Tórax y espalda, 3-4/0 y retirar en 7-12 días.
z Miembros inferiores, 3-4/0 y retirar 10-14 días.
z Al retirar las suturas proporcionar soporte
mediante tiras de Steri-Strip durante unos días
más, para evitar la dehiscencia de la herida.
PUNTO
SIMPLE
 PUNTO DOBLE O DE
COLCHONERO VERTICAL
PUNTO DE COLCHONERO
HORIZONTAL
PUNTO DOBLE O DE PUNTO DE
COLCHONERO COLCHONERO
VERTICAL HORIZONTAL
SUTURA CONTINUA SIMPLE
SUTURA INTRADERMICA CONTINUA
SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE
Punto simple
enterrado o
invertido