Capítulo 1. Bioseguridad I
Infección nosocomial. Infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa
infección.
Una infección que se presenta en un paciente que no se había manifestado ni estaba en período de incubación
en el momento del internado
Comprende infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también en las
infecciones ocupacionales del personal del establecimiento
Las más frecuentes son las de heridas quirúrgicas, las vías urinarias y las vías respiratorias inferiores
La máxima prevalencia ocurre en unidades de cuidados intensivos, en pabellones quirúrgicos y ortopédicos de
atención de enfermedades agudas
Las tasas de prevalencia son mayores en pacientes con mayor vulnerabilidad por causa de edad avanzada,
enfermedad subyacente o quimioterapia
Efecto de las infecciones nosocomiales. Agravan la discapacidad funcional y la tensión emocional del paciente
Son una de las principales causas de defunción
Agravan el desequilibrio existente entre la asignación de recursos para atención primaria y secundaria al desviar
escasos fondos hacia el tratamiento de afecciones potencialmente prevenibles
Reservorios y transmisión.
Flora permanente o transitoria del paciente (infección endógena). Las bacterias presentes en la flora normal
causan infección por transmisión a sitios fuera del hábitat natural (vías urinarias), daño a los tejidos (heridas) o
un tratamiento inapropiado con antibióticos, que permite la proliferación excesiva
Flora de otro paciente o miembro del personal (infección cruzada exógena). Se transmite por medio de:
Contacto directo entre pacientes (humores corporales)
Aire
Personal contaminado durante la atención del paciente
Flora del ambiente de atención de salud (infecciones ambientales exógenas endémicas o epidémicas). Varios
tipos de microorganismos sobreviven en el ambiente del hospital: agua, alimentos, polvo, núcleos de gotitas
generados al toser, artículos como ropa de cama, equipo y suministros
Esterilización.
Destrucción de todos los microorganismos
Reducción de la carga microbiana en proporción de 10-6
Puede lograrse por medios físicos (térmica húmeda o en seco) o químicos (óxido de etileno y formaldehído o
ácido per acético)
Los materiales de empaque pueden ser de papel, ciertos plásticos (polietileno y polipropileno), textiles
desechables y contenedores
Actividad en el quirófano
Lavado de manos quirúrgico
Ropa apropiada para el quirófano
Reducir al mínimo el número de personas que entran en el quirófano durante la operación
Evitar el movimiento o conversación innecesarios
Principios de bioseguridad.
Universalidad. Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, trabajadores y profesionales de todos los
servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las precauciones
estándares rutinariamente
Uso de barreras. Evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos potencialmente contaminantes, mediante la
utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos
Medidas de eliminación de material contaminado. Conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a
través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo
Capítulo 2. Bioseguridad II
Manejo de accidentes laborales en el personal de salud y otras exposiciones
Accidente con riesgo biológico. Contacto con sangre u otros fluidos biológicos con inoculación percutánea o por
contacto con una herida abierta, piel no intacta o mucosas durante el desarrollo de las actividades laborales
Agentes biológicos. Microorganismos, cultivos celulares y endoparásitos susceptibles a originar cualquier tipo
de infección, alergia o toxicidad
Categoría de evidencia. Incluyen los siguientes niveles de evidencia:
Nivel I: Evidencia de por lo menos un ensayo clínico controlado y randomizado
Nivel II: Evidencia de ensayos clínicos, cohortes o casos y controles
Nivel III: Evidencia basada en el experiencia clínica, estudios descriptivos y notificación de comités
expertos
Exposición ocupacional a patógenos de transmisión sanguínea. Riesgo de infección por VHB, VHC O VIH, que
requiera profilaxis post exposición y seguimiento
Fuente de exposición. Medio, vivo o no, con cuya sangre o fluido corporal se ha accidentado el trabajador
Fluidos orgánicos implicados en la transmisión de patógenos de transmisión sanguínea. Requieren evaluación
para la profilaxis post exposición. Pueden ser sangre, suero, plasma y todos los fluidos biológicos visiblemente
contaminados con sangre
Riesgo ocupacional. La mejor forma para prevenir la transmisión ocupacional es evitar la exposición. Se deben promover
medidas preventivas pre exposición:
Información y formación de todo el personal en las precauciones universales/estándar que se deben seguir en
cualquier situación en que una persona pueda entrar en contacto con líquidos potencialmente contaminados
(sangre, tejidos contaminados con sangre, semen, flujo vaginal, LCR, líquido sinovial, pleural, peritoneal,
pericárdico o amniótico)
Disponibilidad de equipos de protección individual, materiales de bioseguridad, contenedores de material
desechable contaminado
Garantizar asesoramiento y la asistencia las 24 horas del día con disponibilidad de diagnóstico serológico
idealmente antes de 2 horas con el fin de iniciar la profilaxis post exposición en las primeras 4 horas
Facilitar el acceso a la medicación en los casos necesarios en los plazos establecidos
Disponer de profesionales encargados de la atención y seguimiento de los casos de exposición accidental
Establecimiento de criterios de notificación centralizada y registro para valorar la eficacia de las intervenciones
Consenso del protocolo con las direcciones y servicios implicados y difusión
Adolescencia
Etapa del desarrollo humano que se caracteriza por profundos cambios del desarrollo biológico, psicológico y
social
Se divide en tres etapas
Pubertad. 12-14 años
Adolescencia media. 15-16 años
Adolescencia tardía. 17-20 años
Es un periodo primordialmente de duelos
Pérdida del cuerpo infantil, roles infantiles y la identidad
Lucha por la construcción de la realidad psíquica
Reconstrucción de sus vínculos con el mundo exterior y su identidad
La actividad hormonal produce ciertas manifestaciones en la pubertad
El desarrollo de órganos reproductores y genitales externos
En chicas: crecimiento de pechos y ensanchamiento de caderas
En chicos: aparición del bello facial y el cambio de voz
El cambio hormonal también afecta factores como el humor y comportamiento
Se reactiva la energía sexual que permaneció latente durante la niñez
Estudios revelan que la mayoría de los adolescentes se inician en las relaciones sexuales a los 16 años aprox.
Identidad. Ser uno mismo en tiempo, espacio y persona, en relación con los demás. Es el sentimiento de
seguridad sobre sí mismo
Crisis de identidad. Imposibilidad de desarrollar una idea coherente de sí mismo
Empieza a existir un pensamiento lógico formal, que les permite pensar en ideas y no solo en objetos y también
permite reflexionar
El intelectualismo es un mecanismo de defensa manifestado por el interés de las ideas, la lectura e ideologías
Se incorpora al mundo adulto liberando su pensamiento infantil subordinado, programando su futuro y con un
mayor dominio de sus impulsos
Muestran una destacada creatividad, expresada por medio de la música, arte y poesía o el deporte
Ascetismo. Captación de grandes ideales y renuncia a los placeres corporales
El grupo de compañeros es un fenómeno aceptable, que ya no es la familia ni la sociedad
Intenta ser libre pero aún depende de sus padres y se siente muy ligado a ellos
Suelen verse a través de los ojos de sus compañeros y su autoestima puede sentirse disminuida ante cualquier
desviación en su apariencia física e el código de la ropa o de conducta
En la adolescencia media, el desarrollo físico ha concluido y falta realizar la integración con la sociedad. Tienen
fuerza personal y no solo grupal
Comienzan a mezclar valores de fuentes diversas con sus propios valores personales
Se ha establecido una nueva conciencia o superyó que debe ser capaz de cambiar y crecer para acomodarse a
las nuevas situaciones de la vida
Comienza a preguntarse ¿quién soy o a dónde voy?
Se produce la elección de la profesión
El final de la adolescencia se produce cuando empieza a desarrollar y asumir tareas propias del adulto joven
Juventud
Comienza hacia el final de la adolescencia (20 años) hasta llegar a los 40 años
Se alcanza el apogeo biológico
Se empiezan a establecer relaciones sociales más serias en el ámbito laboral y personal
Predomina el proceso de individualización
Un tema clave es la separación de la familia de origen
La primera década es un periodo de exploración y prueba de alternativas
Se empieza a trabajar o a estudiar en la universidad
Las elecciones que se realizan suelen ser tentativas y aún no implican un compromiso definitivo
El hecho de elegir una pareja y crear una familia es otro de los objetivos comunes
Hacia los 30 años surge la necesidad de tomar la vida más seriamente
Las personas están en pleno desarrollo profesional
Los proyectos esbozados empiezan a concretarse
El trabajo permite desarrollar habilidades, cumplir con responsabilidades individuales y sociales y situar
a las personas en relación con los demás
La mayoría de personas entra en crisis al llegar a los 30
Surgen dudas, existen mayores presiones y más responsabilidades
También significa descubrir aptitudes e intereses que hasta ahora se desconocían o no se habían
considerado
Las relaciones continúan siendo estables
Se continúa con el pensamiento operativo, pero también surge el pensamiento reflexivo
Hacia el final de la etapa (40 años) aparece un fuerte sentimiento de compromiso en todos los planos
Es un momento de asentamiento y consolidación
Lucha por progresar en lo que se ha comenzado en etapas anteriores
Se intenta construir una vida mejor y contribuir a la sociedad
Es la época en que se guía a generaciones futuras
Adultez
Periodo entre los 40-65 años
Momento de transición, replanteo de la vida y duelo por varias pérdidas
También es un periodo lleno de oportunidades de seguir creciendo y desarrollándose
Es un tiempo de búsqueda dentro del alma, de cuestionamiento y evaluación de logros alcanzados a lo largo de
la vida
Se desarrolla un sentido de urgencia de que el tiempo se está acabando y se toma conciencia de la propia
mortalidad
En el plano biológico hay un estancamiento en el desarrollo y la capacidad funcional
Muchas personas hacen esfuerzos dramáticos para parecer más jóvenes
Las mujeres entran en la menopausia y el duelo por la pérdida de la fertilidad
Los hombres ingresan en la etapa de climaterio de manera menos brusca
En muchos casos aparece el síndrome de nido vacío, cuando el hijo menor se va del hogar
Se suma el cuidado de los propios padres que han envejecido y algunos se enferman
El pensamiento se hace más relativo
Se hace un resumen de lo que se ha vivido hasta el momento. Se goza de los logros personales.
Vejez
Comienza a los 65 años aproximadamente
Se caracteriza por el declive gradual del funcionamiento de todos los sistemas corporales
Se conserva un grado importante de las capacidades cognitivas y psíquicas
Se debe hacer un balance y elaborar la proximidad a la muerte
Se torna relevante el pensamiento reflexivo con el que se contempla y se revisa el pasado vivido
El duelo es una de las tareas principales de esta etapa
La jubilación es el momento de disfrutar el tiempo libre y librarse de los compromisos laborales, pero para
algunos significa pérdida de prestigio y de poder adquisitivo con un descenso de autoestima
Se adquiere un nuevo rol, el de ser abuelo, con lo cual se compensa la ida de los hijos
Predomina una actitud contemplativa y reflexiva, reconciliándose con sus logros y fracasos y defectos
Se debe lograr la aceptación de uno mismo y aprender a disfrutar de los placeres que esta etapa brinda
CAPITULO 4
Ética y Acto medico
ÉTICA: es la parte de la filosofía que estudia la regulación de los actos libres del hombre. Es equivalente a la
palabra moral.
Ética filosófica: tiene como fundamento la razón humana, que razona y prueba.
Ética moral: se usa para referirse a la ética religiosa que se basa en la fe, que cree y admite.
ÉTICA MÉDICA:
Es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos médicos desde el punto de vista moral y que los califica como
buenos o malos, a condición de que ellos sean voluntarios y conscientes.
Acto médico: Se refiere a los que realiza el profesional de la medicina en el desempeño de su profesión frente al
paciente (Ética Médica Individual) y a la sociedad (Ética Médica Social).
Decoro, la honestidad, el altruismo y la integridad moral, constituyen normas que condicionan y gobiernan la conducta
de los médicos y exaltan su idealismo a los planos más elevados de la vida en comunidad.
El Derecho a la salud se sustenta en los principios de equidad, solidaridad, universalidad e integridad de la atención.
DEONTOLOGÍA MÉDICA:
Es el estudio de las obligaciones y los derechos del profesional de la salud en el arte de curar. Lleva implícito aspectos
éticos y legales.
BIOÉTICA:
Es el estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y de la salud, examinada a la luz
de los valores y principios morales.
PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA:
Principio de No Maleficencia: Primero no causar daño al paciente (“ primun non nocere” )
Principio de Justicia: Todas las personas merecen la misma consideración y respeto, nadie debe ser
discriminado..
Principio de Autonomía: El paciente tiene derecho a decidir sobre si mismo, de acuerdo a su personal proyecto
de vida y código de valores.
Principio de la Beneficencia: Se debe procurar el mayor beneficio posible respetando sus propios valores.
Responsable: Tanto el médico como el paciente asumen la responsabilidad y deciden con conocimiento y libertad para
ello. La más adecuada.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es cuando el paciente acepta o rechaza el acto médico luego de haber comprendido la información proporcionada sobre
ella. Los casos de emergencia no requieren consentimiento informado, tampoco cuando el paciente por su estado
mental no puede darlo y no hay familiares ni responsables.
CULPA MÉDICA:
Caso Fortuito: Los hechos son extraños al hombre, ocurren por azar, es decir, es una consecuencia extraordinaria o
excepcional de la acción.
IMPRUDENCIA: Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir, es la carencia de templanza o
moderación. Ejemplo: Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguíneo, HIV, VDRL, hepatitis.
CULPA MÉDICA Dolo: Hay intención deliberada, es decir, cuando la previsión del resultado como seguro, no detiene al
autor. Ejemplo: Aborto, Certificado falso.
NEGLIGENCIA: Es el descuido, omisión o falta de aplicación o diligencia, en la ejecución de un acto médico. Es decir, es
la carencia de atención durante el ejercicio médico. Ejemplo: No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
IATROGENIA: Es el daño en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el médico a través de sus acciones
profesionales, conductas o medios diagnósticos y que este daño o resultado indeseado no le es imputable
jurídicamente. Ejemplo: Daño por un medicamento considerado inofensivo.
Existe obligación legal de efectuarla por: la ley General de Salud, código de ética y deontológico
**Coetaneidad de registros: La historia clínica debe realizarse de forma simultánea y coetánea con la asistencia prestada
al paciente
Completa: Debe contener datos suficientes y sintéticos.
CAPITULO 5
LA COMUNICACIÓN HUMANA EN LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
1. Aspectos básicos en la comunicación verbal durante la Relación Médico Paciente (RMP).
A. Las transferencias: son las reacciones emocionales del paciente hacia el médico (negativo ó positivo).
B. La contra transferencia: Son las reacciones emocionales del médico hacia el paciente, así como los sentimientos
muchas veces de frustración por no poder resolverle su problema de salud.
C. La Empatía: Es la habilidad del médico para recibir y descodificar la comunicación afectiva de sus pacientes.
D. El "rapport": Incluye el estado de mutua confianza y respeto médico/paciente.
E. La resistencia: son las reacciones del paciente en contra de la relación con el médico ó del paciente.
El código de ética médica: define los principios ético-morales que deben caracterizar al médico y se destaca la
importancia de realizar una buena comunicación médico paciente
En estudios que se han hecho en el mundo se han descrito tres formas de dar malas noticias:
En una forma aséptica: "Su hijo de murió".
En una forma compasiva: "Nos llenamos de tristeza y no hacemos nada más".
En una forma compasiva y positiva: (es la forma más recomendable). Donde nos compadecemos pero hacemos
algo por el paciente.
VENTAJAS: influyen positivamente salvando barreras geográficas, profesionales, lingüísticas, económicas, llevando el
avance médico a los sitios más remotos.
Es importante la comunicación no verbal a dos niveles: por una parte la sensibilidad que tiene el propio paciente para
captar señales no verbales emitidas y por otra parte la expresividad no verbal de los pacientes.
Sensibilidad: la enfermedad crea en el paciente un estado de fuerte ansiedad que se ve acompañado de
incertidumbre.
Expresividad: las emociones se expresan generalmente por vía no verbal.
CAPITULO 6
MEDICINA LEGAL EN LA EMERGENCIA
INGRESO DE PACIENTES: La responsabilidad del equipo de salud es constatar si quien ingresa a la guardia, quirófano o
sala, es quien dice ser y si cumple con las características identificatorias.
EGRESO DE PACIENTES. El egreso de pacientes puede producirse por cuatro motivos: -Alta médica -derivación a otro
centro asistencial -Fallecimiento y -Egreso sin alta médica.
ELEMENTOS CON VALOR PERICIAL: El paciente debe ingresar a quirófano sin objetos.
ELEMENTOS INTRACORPORALES: Identificar los elementos recuperados para ser entregados al Jefe de equipo a los fines
que estime corresponder.
DESTINO DE PIEZAS ANATÓMICAS. Proveer de elementos para la correcta conservación identificación y traslado sin
posibilidad de deterioro o contaminación.
MANEJO DE CADÁVERES: Colaborar en el acondicionamiento del cuerpo en casos que el fallecimiento se produzca en el
quirófano, shock room o sala de internación. Informar a la familia lo sucedido y elevar por escrito lo actuado a las
distintas jefaturas.
DOCUMENTACIÓN HOSPITALARIA. La documentación hospitalaria quedará bajo tutela del instrumentador mientras
permanezca en el área quirúrgica, pero la responsabilidad última es del Jefe de equipo quirúrgico.
Deben estar al alcance de quien lo requiera las 24 hs.
CERTIFICACIÓN DE DEFUNCIÓN: El médico tiene obligación por Ley de hacerse cargo de sus muertos. La Ley lo impulsa a
certificar la muerte, pero no hay obligación de dar los diagnósticos de fallecimiento si los desconoce.
El certificado de defunción debe ser confeccionado de puño y letra.
TRASLADOS PREHOSPITALARIOS.
El traslado de pacientes hasta el ámbito hospitalario, requiere de la presencia del médico, sea cual fuere la gravedad del
caso. En ambulancia, el médico debe ubicarse en la parte trasera del móvil.
MANEJO DE LA INFORMACIÓN PRIVADA. Al paciente y a la familia debe darse la información en forma clara, completa,
ordenada e ilustrativa.
MANEJO DE LA INFORMACIÓN PÚBLICA. A los medios de comunicación debe darse la información en forma clara,
completa, ordenada e ilustrativa... previa autorización del paciente, su familia y/o el juzgado interventor.
CAPITULO 7
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
La MBE significa integrar la experiencia individual con la mejor evidencia clínica externa disponible y proveniente de la
investigación sistemática.
Es una respuesta natural a la necesidad de crear un nuevo modelo de asistencia médica
Las evidencias clínicas externas: resultados de las investigaciones relevantes para un problema determinado en las
ciencias médicas.
I- Evidencia obtenida a partir de, al menos, un ensayo aleatorio y controlado, diseñado de forma apropiada.
II- Se divide en 3: 1. Evidencia obtenida de ensayos controlados bien diseñados, sin aleatorización. 2. Evidencia
obtenida a partir de estudios de cohorte o caso-control bien diseñados. 3. Evidencia obtenida a partir de
múltiples series comparadas en el tiempo con intervención o sin ella.
III- Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos o informes de comités de expertos.
Otras propuestas, han creado categorías intermedias como la realizada por Bertram y Goodmann que se estructura en 9
niveles:
I- Ensayos aleatorios controlados de gran tamaño, revisiones sistemáticas o metanálisis de ensayos aleatorios
controlados (adecuada).
II- Ensayos aleatorios controlados de pequeño tamaño (buena a regular).
III- Ensayos no aleatorios con controles coincidentes en el tiempo (buena a regular).
IV- Ensayos no aleatorios con controles históricos (regular).
V- Estudios observacionales de cohortes (regular).
VI- Estudios observacionales de casos-controles (regular).
VII- Vigilancia epidemiológica, estudios descriptivos e información basada en registros (pobre).
VIII-Estudio de series de casos multicéntricos (pobre).
IX- Estudio de un caso o anécdota (pobre).
Nivel I: Este tipo de experimento, en su diseño más sencillo, compara el efecto de un medicamento con el de un
placebo, administrados ambos de forma tal que ni el que conduce el experimento ni el paciente conozcan cuál de los 2
recibe este último (doble ciego).
Nivel 2: Comprende los ECC que no alcanzan un poder suficiente para probar en forma inequívoca la efectividad de
una intervención, porque sus resultados se ubican alrededor del límite estadísticamente significativo. Muchos
Nivel 3: Incluye los ECC donde la aleatorización es deficiente o no se cumple, razón por la cual, se pueden introducir
sesgos en la asignación de los pacientes a uno de los grupos del estudio (tratamiento o placebo).
Nivel 4: Comprende experimentos clínicos donde no existe un grupo control y la comparación de los resultados se
realiza con los mismos sujetos antes y después del tratamiento (series de antes-después).
OTRAS EVIDENCIAS
Todos los demás tipos de estudios, como los informes de casos o de series de casos, los descriptivos, así como los
informes de expertos, entre otros, pueden ser útiles pero su nivel de evidencia es bajo.
Los grados de recomendación de las evidencias establecidos para una intervención son:
Cuando se dispone de metanálisis o ensayos clínicos aleatorios y controlados, que sustentan la recomendación,: A-
Existe buena o muy buena evidencia para recomendarla.
Cuando se dispone de ensayos clínicos bien diseñados y controlados aunque no aleatorios: B- Existe evidencia razonable
para recomendarla.
Cuando se dispone de pobre evidencia y los hallazgos son inconsistentes, la intervención debe someterse a la
aprobación de un grupo de consenso. Después de analizar las evidencias disponibles con relación a posibles sesgos, el
grupo de consenso puede admitir y recomendar la intervención: C- Existe evidencia admisible para recomendarla.
Cuando existe muy pobre evidencia, es empírica o carece de sistematicidad, los estudios disponibles no pueden
emplearse como pruebas. D- Aún sin evidencias, es recomendable.
CAPITULO 8
APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS
Consiste en que un grupo de estudiantes de manera autónoma, aunque guiados por el profesor, deben encontrar la
respuesta a una pregunta o solución a un problema.
En un proceso de aprendizaje tradicional (A.T), el profesor asume el rol de experto o autoridad formal. En un proceso de
aprendizaje basado en problemas (ABP), el profesor tiene un rol de facilitador, tutor, guía, co-aprendiz, asesor.
A.T: Los profesores transmiten la información a los alumnos. ABP: Los alumnos toman la responsabilidad de aprender y
crear alianzas entre alumno y profesor.
AT: Los profesores organizan el contenido en exposiciones de acuerdo a su disciplina. ABP: Los profesores diseñan su
curso basado en problemas abiertos
AT: Los alumnos son vistos como receptores pasivos de información. ABP: Los profesores buscan mejorar la iniciativa de
los alumnos y motivarlos.
AT: Las exposiciones del profesor son basadas en comunicación unidireccional. ABP: Los alumnos trabajan en equipos
para resolver problemas.
AT: El aprendizaje es individual y de competencia. ABP: Los alumnos interaccionan y aprenden en un ambiente
colaborativo.