‘SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama AHMAD, SABIE MARUAPEY, AMA. leap Tempat dan Tanggal Lahr ‘gama Alamet Nomor KTP Nomot Tep / HP Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya 11. Tidak pemnah dihukum penjara/kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang mempunyal kokuatan hukum tetap, Karena melakukan tidak pidana Kejahatan; 2. Tidak pernah diberhentikan tidak hormat sebagal Pegawal Negeri Sipll/ Anggota Tentara "Nasional Indonesia/Anggota Kepolisian Republik ndonesia/Badan Usaha Milk Negara/Pegawai Tidak Tetap di nstansi Pemerintah, atau diberhentikan tidak hormat sebagai pegawal swasta; 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipi/Calon Tentara Nasional Indonesia/Calon Polis Republik Indonesia; 4, Tidak menjadi pengurus salah satu partai polit (aktif/pasi); 5. Tidak sedang terikat perjanjian kerja dengan instansi pemerintah maupun swasta; 6. Bersedia ditempatkan/ditugaskan di Seluruh Wilayah Republik Indonesia sesual kebutuhan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 7. Bersedia mengembalikan/mengganti blaya pelaksanaan penerimaan apabila dinyatakan lulis seleksitahap akhir dan telah mendaftarulang tetapi mengundurkan di secara sepihak dengan san apapun; 8. Bersedia mengembalikan/mengganti biaya proses pelaksanaan seleksi dan pelatihan apabils ‘mengundurkan dir sebelum penempatan; ‘9. Bersedia mengembalikan/menggantibiaye 6 (enam) kali ipat dari biaya yang pernah diterima termasuk aya proses pelaksanaan seleksl platihan, dan penempatan apabila mengundurkan dir secara sepihak sebelum masa tugas berakhir(selama 2 tahun ). 10. Bersedia mengikuti dan mentaatisegala ketentuan yang berlaku di Kementerian Kesehatan. DDemikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, dan saye bersedia cituntut di depan ppengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukt pernyataan ini tidak benar. SERINE, September 2.017 Mengetahui Yang membuat pernyataan, Orang Tua/Wai