Anda di halaman 1dari 1

LABORATORIUM PSIKOLOGI

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK


UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FORMULIR PERSETUJUAN PRAKTIKUM

Nama mahasiswa : _________________________________________________


NIM : _________________________________________________
Lokasi tes : Laboratorium Psikologi

Kepada:
Nama calon testee : Laki-laki / Perempuan
Usia : tahun
Nomor telepon : _________________________________________________

Melalui formulir ini, Anda diminta untuk berpartisipasi sebagai testee/peserta praktikum dari awal
hingga akhir tes. Tes psikologi akan dilaksanakan oleh mahasiswa psikologi yang namanya
tercantum di atas. Kegiatan praktikum tersebut merupakan bagian mata kuliah berpraktikum, yaitu
Psikodiagnostik 2. Data tes Anda akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk keperluan praktikum.
Mahasiswa praktikan berhak menyampaikan hasil tes secara lisan tapi pihak Laboratorium tidak
menjamin keakuratan data yang disampaikan.

Calon testee/peserta mengisi sendiri pernyataan berikut ini dengan cara melingkari semua pilihan YA
 Apakah Anda telah memahami dan membaca informasi di atas? YA/TIDAK
 Apakah Anda telah diberi kesempatan bertanya dan berdiskusi? YA/TIDAK
 Apakah semua pertanyaan Anda sudah dijawab dengan memuaskan? YA/TIDAK
 Apakah Anda telah mendapat cukup informasi mengenai praktikum ini? YA/TIDAK
 Apakah Anda setuju mengikuti tes dari awal hingga akhir? YA/TIDAK

Saya telah menjelaskan praktikum psikologi ini Kegiatan praktikum psikologi tersebut telah
kepada partisipan di atas dan dia setuju untuk dijelaskan kepada saya dan saya setuju untuk
berpartisipasi dari awal hingga akhir berpartisipasi dari awal hingga akhir

Malang, ____ ___________ 2017


Mahasiswa Praktikan Orang tua/wali calon testee/peserta tes