Anda di halaman 1dari 3

PETUNJUK PENGISIAN

1. Isilah data Ustadz secacara Lengkap dengan tanpa merubah format yang ada
2. Diisi dengan menggunakan Program Excel ( 9 Kolom )
3. Diisi dengan urutan Ustadz Yang Paling Aktif
a. FC. KTP
b. FC. Ijazah Terakhir
c. FC. Piagam/Sertifikat Diklat yang berkaitan dengan Pendidikan ( bagi yang ada )
d. Surat Keterangan Masa Bhakti
e. Surat Keterangan Masih Aktif mengajar
4. Dimohon tidak menuliskan Ustadz yang telah diusulkan oleh Lembag Lain ( baik Madin maupun TPQ Lain )
5. Jika terdapat nama yang sama, semuanya akan di delete
6. dikirim dalam betuk Softcopy & Hardcopy ( ditanda tangani & di Stempel ) paling lambat tanggal 19 Pebruari 2018

DAFTAR USULAN NAMA USTADZ/GURU TAMAN PENDIDIKAN AL QUR'AN


CALON PENERIMA INSENTIF PEMERINTAH KOTA KEDIRI
TAHUN 2018

Nama TPQ :........................................................ Nama Kepala :.................................. ( HP........................ )


Alamat :........................................................ Nama Bendahara :...................................( HP.........................)

Nomor Induk
JENIS TEMPAT MENGAJAR MATA PENDIDIKAN
NO NAMA GURU TANGGAL LAHIR ALAMAT RUMAH Kependudukan
KELAMIN LAHIR PELAJARAN TERAKHIR ( NIK )

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
s.d
selesai
Kediri, 19 Pebruari 2018
Kepala TPQ

Catatan :
Data Siswa & Usulan Insentif T Map SnelHecter Plastik Warna Biru ...................................................