Anda di halaman 1dari 2

V.

EVALUASI
NO HARI/TANGGAL DX EVALUASI PARAF
1. Jumat, 05-05-2017 1 S:
- P : Klien mengatakan nyeri dikepala akibat
benturan, nyeri dimata sebelah kanan akibat
benturan, nyeri di tangan sebelah kanan
- Q : Klien mengatakan nyeri seperti di tekan-
tekan tertimpa benda berat dan ditusuk-tusuk
- R : klien mengatakan nyeri hanya di mata
sebelah kanan, tanagn sebelah kiri dan kaki
kepala.
- S : skala nyeri 5 dari rentang 0-10
- T : klien mengatakan nyeri timbul pada
malam hari saat mau tidur.
O:
- Klien tampak meringis saat menunjuk bagian
kepala, tangan kiri, dan mata sebelah kanan.
- Klien tampak gelisah
- TD : 110/70 N : 88x/m S : 36,5oC RR : 20x/m
- TIO (+)
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Intevensi dilanjutkan no 1-12
2. Jumat, 05-05-2017 2 S:
- Klien mengatakan tidak bias bergerak dan
beraktifitas karena luka dan patah tulang yang
dialaminya
- Klien mengatakan susah untuk menggerakkan
badannya
O:
- Klien tampak tidak dapat melakukan aktivitas
sendirii
- Klien tampak hanya diam di tempat tidur
- Klien tmapak susah untuk menggerakkan
tubuhnya
- ADL klien tampak di bantu
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Intervensi dilanjutkan no 1-6
3. Jumat, 05-05-2017 3 S:
- Klien mengatakan lebih segar setelah
dimandikan
- Klien mengatakan lebih nyaman setelah
dimandikan
- Klien merasa bersih setelah dii bersihkan
O:
- Klien tampak lebih segar setelah dimandikan
- Klien tampak bersih
- Klien tampak lebih nyaman
A:
- Masalah teratasi
P:
- Intervensi di hentikan
4. Jumat, 05-05-2017 4 S:
- Klien mengatakan cemas dan takut berkurang
- Klien mengatakan lebih bias mengontrol
cemas
- Klien mengatakan lebih nyaman
P:
- Klien tampak bisa mengendalikan cemas dan
takutnya
- Klien tampak gelisah berkurang
- Klien tampak lebih nyaman
O:
- Masalah teratasi
P:
- Intervensi dihentikan
5. Jumat, 05-05-2017 5 S:
- (-)
O:
- WBC meningkat (14.12) dalam rentang
normal 4.1-11-0
- Tidak tampak tanda dan gejala infeksi seperti
tumor, rubor, kalor, dolor, functionlasia