DAFTAR NOMINATIF PERJALANAN DALAM KOTA

Provinsi : Kalimantan Barat

Kabupaten : Sanggau
Satuan Pendidikan : SMK Bina Utama Sosok
Alamat : Jalan Bardan No 91 Sosok
Kegiatan : Pengawasan Ruang Ujian Nasional Tingkat Satuan Pendidikan
Tanggal : 14-16 April 2014

No Nama Asal lama (hari) Transport (Rp) Hari Jumlah Total Tanda Terima

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1 Sri Suci Utami, S.Pd SMK Negeri 1 Sanggau 3 Rp 50,000 Rp 150,000 1

2 Resep Ginting, S.E. SMK Kristen Agape Sosok 3 Rp 50,000 Rp 150,000
3 Heryanti, S.S SMK Bina Utama Sosok 3 Rp 50,000 Rp 150,000 3
4 Krisnawati, S.E SMK Bina Utama Sosok 3 Rp 50,000 Rp 150,000
5 Tomotius Timo, S.Th SMK Bina Utama Sosok 3 Rp 50,000 Rp 150,000 5
6 Maryani Sugini, A.Md SMK Bina Utama Sosok 3 Rp 50,000 Rp 150,000
7 Djau Min Sen, A.Md SMK Kristen Agape Sosok 3 Rp 50,000 Rp 150,000 7
8 Marto Udo, S.Pd SMK Kristen Agape Sosok 3 Rp 50,000 Rp 150,000
9 Solihin, A.Ma.Pd SMK Bina Bangsa Meliau 3 Rp 50,000 Rp 150,000 9
10 Rosita Vivi, S.E. SMK Kristen Agape Sosok 3 Rp 50,000 Rp 150,000
11 Margaretha, S.E. SMK Bina Utama Sosok 3 Rp 50,000 Rp 150,000 11
12 Marga Suryadi, S.Pd SMK Bina Utama Sosok 3 Rp 50,000 Rp 150,000
Jumlah Rp 600,000 Rp 1,800,000

Ketua Pelaksana UN Pemegang Uang Muka Kegiatan

Tingkat Satuan Pendidikan Tingkat Satuan Pendidikan

MULYADI, S.E. Ely Kusniarti, S.Pd

NIP. - NIP. -
Tanda Terima

(7)
2

10

12
 REKAPITULASI PENGGUNAAN DANA SUBSIDI/BANTUAN UJIAN NASIONAL
SMP/MTs, SMPLB, SMA/MA, SMALB, dan SMK TAHUN PELAJARAN 2013/2014
PENGELUARAN DI TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN
Kegiatan di Sekolah / Madrasah SMK BINA UTAMA SOSOK
Pajak
No. Kegiatan Alokasi Dana Realisasi Sisa Sumber Dana
Psl 21 Psl 22 Psl 23 PPn
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A Pengisian dan pengiriman data calon
peserta UN SMP, MTs, SMPLB, SMA,
MA, SMALB, dan SMK ke penyelenggara
UN Tingkat Kabupaten/Kota
1 Bahan = Rp 25,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 25,000 Rp -
2 Lain-lain = Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Jumlah = Rp 25,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 25,000 Rp -

B
Pengambilan bahan UN dari tempat penyimpanan
yang ditetapkan oleh Penyelenggara UN Tingkat
Kabupaten/Kota
1 Perjalanan Dinas = Rp 100,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 100,000 Rp -
2 Lain-lain = Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Jumlah = Rp 100,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 100,000 Rp -

C Pengiriman LJUN Ke Kabupaten/kota

1 Perjalanan Dinas = Rp 100,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 100,000 Rp -
2 Lain-lain = Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Jumlah = Rp 100,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 100,000 Rp -

D Pengawas ruang ujian

1 Perjalanan Dinas = Rp 1,800,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 1,800,000 Rp -
2 Bahan = Rp 50,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 50,000 Rp -
3 Lain-lain = Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Jumlah = Rp 1,850,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 1,850,000 Rp -
E Penerbitan Ijazah
1 Perjalanan Dinas = Rp 360,500 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 360,500 Rp -
2 Bahan = Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
3 Lain-lain = Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Jumlah = Rp 360,500 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 360,500 Rp -

F Penyusunan dan Pengiriman Laporan

1 Honor = Rp 100,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 100,000 Rp -
2 Perjalanan Dinas = Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
3 Bahan = Rp 50,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 50,000 Rp -
4 Lain-lain = Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Jumlah = Rp 150,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 150,000 Rp -

TOTAL A+B+C+D+E+F = Rp 2,585,500 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 2,585,500 Rp -

Mengetahui, Sosok, April 2014

Ketua Pelaksana UN SMA Bendahara UN
SMK Bina Utama Sosok SMK SMK Bina Utama Sosok
SMP

Mulyadi, S.E. Ely Kusniarti, S.Pd

NIP NIP
 DANA SUBSIDI/BANTUAN UJIAN NASIONAL
MALB, dan SMK TAHUN PELAJARAN 2013/2014
TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN

Keterangan

12
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR
KEGIATAN : PELAKSANAAN UJIAN NASIONAL
DALAM RANGKA :
SATUAN PENDIDIKAN :
TANGGAL :
TEMPAT :

NO NAMA URAIAN JUMLAH KOTOR PPH Psl 21 JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN
1 2
Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp -
3 4
Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp -
5 6
Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp -
7 8
Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp -
JUMLAH Rp - Rp - Rp -

Terbilang :

Mengetahui/menyetujui …………………….,………………………2014
Ketua Panitia UN Pembuat Daftar

(Nama) (Nama)
NIP NIP
 LAMPIRAN XI

Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia

Pembayaran

Th. Anggaran : 2014

Nomor Bukt :
Akun :

KUITANSI
Sudah diterima dari : Ketua Pelaksana Ujian Nasional Tingkat Satuan Pendidikan

JUMLAH UANG : Rp 123

TERBILANG : ###

Untuk Pembayara:

Tempat Kedudukan,…………………………2014

SETUJU dibebankan pada mata anggaran berkenan Lunas dibayar tanggal : ……………………2014
Ketua Pelaksana UN Pemegang Uang Muka Kegiatan Yang menerima
Tingkat Satuan Pendidikan Tingkat Satuan Pendidikan

(Nama) (Nama) (Nama)

NIP NIP NIP
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini,……………………tanggal…………………bulan…………………tahun 2014 kami selaku KETUA

PANITIA UN telah melakukan pemeriksaan kas BENDAHARA PANITIA UN dengan posisi saldo

Buku Kas Umum sebesar Rp………………….,- dan Nomor Bukti terakhir nomor……………….

Adapun hasil pemeriksaan kas sebagai berikut :

I Hasil Pemeriksaan pembukuan Bendahara PANITIA UN
A Saldo Buku
1. Saldo Buku Rp -

II Hasil Pemeriksaan Kas

A Kas yang dikuasai Bendahara
1. Uang tunai si brankas Rp -
2. Uang di rekening bank Rp -
3, Jumlah Kas (A1 + A2) Rp -

III Selisih Kas

A 1. Saldo Buku (I.A1) Rp -
2. Jumlah Kas (II.A3) Rp -
3. Selisih Kas (A1 - A2) Rp -

IV Penjelasan atas selisih kas

1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
2 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

Yang diperiksa Yang memeriksa

Pemegang Uang Muka Kegiatan Ketua Pelaksana UN

(Nama) (Nama)
NIP NIP
 BUKU PEMBANTU PAJAK

Tanggal/No SK Pengangkatan
PMUK Satuan Pendidikan
Tanggal
Tahun

Penerimaan (debet)
Tanggal Nomor Bukti Uraian Pengeluaran (Kredit) Saldo
PPN PPh Ps 21 PPh Ps 22 PPh Ps 23 Jumlah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tanggal
Pemegang Uang Muka Kegiatan
Tingkat Satuan Pendidikan
SMP/SM/SMK…………………………………..

(Nama)
NIP
 BUKU PEMBANTU UANG MUKA KERJA

BULAN : ……………………….2014

NO TANGGAL URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO

1 Rp -
2 Rp -
3 Rp -
4 Rp -
5 Rp -
6 Rp -
7 Rp -
8 Rp -
9 Rp -
10 Rp -
11 Rp -
12 Rp -

Tanggal……………………………..2014

Pemegang Uang Muka Kegiatan

SMP/SMA/SMK……………………….

(Nama)
NIP