Anda di halaman 1dari 31

Abstrak Latar Belakang: Bukti terkini menunjukkan bahwa hubungan antara obesitas

dan
Risiko kanker payudara (BC) mungkin berbeda antar kelompok etnis.
Metode: Sebanyak 1633 SM kasus dan 1504 kontrol terdaftar dalam kasus berbasis
rumah sakit
studi econtrol di Mumbai, India, dari tahun 2009 sampai 2013. Seiring dengan
kuesioner yang rinci,
kami mengumpulkan pengukuran antropometrik pada semua peserta. Kami
menggunakan logistik tanpa syarat
model regresi untuk memperkirakan odds ratios (OR) dan 95% confidence interval
(CI) untuk risiko BC
terkait dengan pengukuran antropometri, dikelompokkan pada subtipe tumor dan
menopause
status.
Hasil: Rasio pinggang-ke-pinggul (WHR) dari 0,95 sangat terkait dengan risiko BC
dibandingkan dengan WHR 0,84 pada kedua pramenopause (OR Z 4.3; 95% CI:
2.9e6.3) dan postmen-
wanita biasa (OR Z 3.4; 95% CI: 2.4e4.8) setelah penyesuaian untuk indeks massa
tubuh (BMI).
Wanita pramenopause dengan BMI! 30 berisiko lebih rendah dibandingkan wanita
normal
BMI (ATAU Z 0,5; 95% CI: 0,4e0,8). Efek perlindungan serupa diamati pada wanita
yang
adalah postmenopause untuk <10 tahun (OR Z 0,6; 95% CI: 0,4e0,9) tetapi tidak pada
wanita yang
pascamenopause selama 10 tahun (OR Z 1.8; 95% CI: 1.1e3.3). Wanita gemuk dan
gemuk
(BMI:! 25e29.9 dan 30 kg, / m masing-masing) berada pada peningkatan risiko SM
2

terlepas dari
* Penulis yang sesuai: Center for Cancer Epidemiology, Tata Memorial Center, E.
Borges Road, Parel Mumbai, Maharashtra 400 012, India.
Alamat e-mail: dixr24@hotmail.com (R. Dikshit).
http://dx.doi.org/10.1016/j.ejca.2016.07.022
0959-8049 / © 2016 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses
terbuka di bawah lisensi CC BY ( http://creativecommons.org/
lisensi / oleh / 4.0 / ).
Tersedia secara online di www.sciencedirect.com
ScienceDirect
homepage jurnal: www.ejcancer.com
Jurnal Kanker Eropa 66 (2016) 153e161
Halaman 2
status menopause jika WHR mereka 0,95. Obesitas sentral (diukur dari segi WC dan
WHR)
meningkatkan risiko BC premenopause dan postmenopause terlepas dari hormon
status reseptor (SDM).
Kesimpulan: Obesitas sentral tampaknya menjadi faktor risiko utama untuk BC
terlepas dari menopause
atau status HR pada wanita India tanpa riwayat terapi sulih hormon.
© 2016 The Authors. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di
bawah CC
OLEH lisensi http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ).
1. Perkenalan
Tren terbaru menunjukkan peningkatan payudara yang mencolok
kanker (BC) di India, dengan peningkatan yang lebih besar
pascamenopause dibandingkan wanita pramenopause
[1] . Penjelasan potensial untuk kenaikan ini bisa terjadi
mengubah pola faktor gaya hidup sebagai akibat dari
transisi ekonomi yang cepat Dalam dua dekade terakhir,
tingkat aktivitas fisik telah berkurang, dan pat-
terns telah berubah, menyebabkan peningkatan pada
indeks massa tubuh rata-rata populasi (BMI) [2] . Itu
Prevalensi obesitas sentral sangat tinggi
Populasi india; dan orang India dilaporkan memiliki a
persentase lemak tubuh yang lebih tinggi dari pada orang Kaukasia untuk
BMI yang sama [3] .
Tinggi (! 30 kg / m 2 ) BMI telah konsisten
terkait dengan peningkatan risiko BC pascamenopause [4]
namun penurunan risiko BC premenopause pada orang Kaukasia
dan populasi Asia [5] . Obesitas sentral telah terjadi
terkait dengan peningkatan risiko BC pada postmenopause
wanita [6] , namun pengaruhnya terhadap BC premenopause tampaknya
bervariasi menurut status etnik. Penanda pusat
obesitas seperti rasio pinggang-panggul (WHR) nampak
menunjukkan hubungan positif yang kuat untuk premenopause
Wanita Asia, namun lebih kecil (risikonya lebih rendah
besarnya) untuk wanita Afrika dan Kaukasia [6] . Itu
studi dari Asia juga sebagian besar terbatas pada
Jepang, Cina, Taiwan dan Thailand [6] .
Kami melakukan studi kasus di Tata
Memorial Hospital (TMH), Mumbai, India, untuk dievaluasi
risiko BC premenopause dan postmenopause di Indonesia
hubungan dengan berbagai ukuran kegemukan tubuh (BMI, WC
dan WHR) bertingkat pada status hormon reseptor (HR)
pada populasi yang belum terpapar hormon
penggantian terapi dan belum mengalami sistematika
skrining komunitas untuk SM.
2. Bahan dan metode
Kami melakukan studi kasus kontrol berbasis rumah sakit di
TMH antara Januari 2009 dan September 2013. A
jumlah total 1659 premenopause (818 kasus dan
841 kontrol pengunjung) dan 1478 wanita pascamenopause
(815 kasus dan 663 kontrol pengunjung) didaftarkan
selama masa studi. Informasi tentang HR sta-
tus, yaitu reseptor estrogen (ER), progesteron
reseptor (PR) dan faktor pertumbuhan epidermal manusia re-
ceptor 2 (HER2) tersedia pada 1294 (79,0%) SM
kasus. BC premenopause dan postmenopause
Kasus selanjutnya dikelompokkan menjadi reseptor estrogen
positif / progesteron reseptor positif (ERþ / PRþ),
Reseptor estrogen reseptor negatif / progesteron
negatif (ERe / PRe) dan triple negative breast cancer
(TNBC). Penelitian ini telah disetujui oleh TMH
Dewan Peninjau Kelembagaan.
2.1. Pemilihan kasus
Kasusnya adalah pasien BC wanita yang datang ke TMH.
Hanya kasus BC primer yang diketahui secara histologis
20e69 tahun terdaftar dalam penelitian ini dengan tanggal
diagnosis tidak lebih dari 6 bulan sejak tanggal
wawancara.
2.2. Pemilihan kontrol
Semua pengunjung wanita tanpa riwayat kanker datang
bersama dengan pasien kanker situs manapun (misalnya payudara, kepala
dan leher, toraks, urologi, ginekologi, dll) usia
20e69 tahun dimasukkan dalam penelitian ini. Kontrol itu
Frekuensi disesuaikan dengan kasus pada umur (Æ10 tahun) dan
wilayah tempat tinggal (utara, barat, tengah, selatan-
India dan India bagian timur) pada saat pendaftaran.
Peserta studi yang memenuhi syarat terdaftar sebagai simulta-
naif selama masa studi. Empat puluh persen dari
Kontrol yang terdaftar dalam penelitian ini adalah kerabat tingkat pertama
(ibu, saudara perempuan atau anak perempuan) dari berbagai penyakit
kelompok manajemen (DMGs). Sisanya
kerabat, teman dan tetangga lainnya berbeda
penderita kanker. Detail kuesioner dan
belajar
metodologi
telah
telah
tersebut
di
Dokumen Tambahan .
2.3. Kontrol kualitas
Data diperiksa pada tiga tingkat (satu oleh pewawancara,
koordinator studi dan operator entri data) dan masuk
dua kali ke perangkat lunak. Kami memperoleh lebih dari 90% corre-
lation pada semua variabel dikumpulkan pada disingkat
kuesioner reproduktifitas.
R. Nagrani dkk. / European Journal of Cancer 66 (2016) 153e161
154

Halaman 3
2.4. Penilaian eksposur
Menopausal status dinilai dengan bantuan ques-
tionnaire Seorang wanita dianggap pascamenopause jika
peserta studi menjawab bahwa menstruasi telah
berhenti selama lebih dari 6 bulan pada saat wawancara.
Status ER, PR dan HER2 diperoleh dari rumah sakit
catatan patologi
Rincian pengukuran antropometri telah dilakukan
dijelaskan sebelumnya [7] . WHR dihitung sebagai pinggang
Keliling (WC) (dalam cm) dibagi dengan lingkar pinggul
(HC) (dalam cm) dan dikelompokkan menjadi tiga kategori. BMI (kg /
m 2 ) dihitung dengan membagi bobot kilogram menurut
persegi tinggi (dalam m 2 ). Wanita postmenopause adalah
dibagi menjadi dua kelompok untuk analisis BMI: mereka yang
adalah pascamenopause selama <10 tahun dan mereka yang berumur
pascamenopause selama 10 tahun pada saat pendaftaran.
Stratifikasi wanita postmenopause ini sesuai-
menari dengan Pike dkk. [8] yang menyebutkan bahwa menopause
Transisi menggeser IMT dari faktor protektif ke risiko
faktor BC dalam hampir satu dekade. Kami menunjukkan ukuran tubuh
pictograms untuk semua peserta studi seperti yang digambarkan di
Gambar 1 untuk menyebutkan ukuran tubuh mereka pada tiga tahap kehidupan, yaitu,
usia 10, 20 dan pada saat pendaftaran. Ukuran tubuh picto-
gram pada setiap tahap dikategorikan menjadi <3 (referensi),
3e4, dan! 5 seperti pada Gambar 1 . Menggunakan pictogram, meningkat dalam
Ukuran tubuh diperkirakan dua tahap, yaitu dari usia 10 sampai
20 tahun dan dari usia 20 sampai usia pada saat pendaftaran.
Masing-masing dikategorikan tidak ada kenaikan (referensi), mod-
meningkat dan meningkat drastis. Tidak ada kenaikan
didefinisikan saat ukuran tubuh peserta studi
tetap antara 1 dan 2. Peningkatan sedang didefinisikan
ketika ukuran tubuh peserta studi meningkat dari
1e2 sampai 3e4. Peningkatan drastis didefinisikan saat tubuh
Ukuran peserta belajar meningkat dari 1e2 menjadi 5e9.
2.5. Analisis statistik
Odds ratios (OR) dan kepercayaan 95% yang sesuai
interval (CI) [9] diperkirakan untuk pengembangan BC
bertingkat status menopause dan SDM dalam kaitannya dengan
antropometrik
faktor.
Tak bersyarat
logistik
Model regresi disesuaikan untuk potensi con-
pendiri. Untuk menguji tren linier di kuintil, kita
nilai ordinal ditugaskan untuk setiap kelompok kuintil dan re-
porting nilai tren p . Ukuran sampel 3000 (1500 kasus
dan 1500 kontrol) cukup untuk mendeteksi OR dari 1,20
untuk faktor risiko yang memiliki prevalensi sekitar 20% dengan 80%
daya berdasarkan asumsi tingkat alpha 0,05. Semua ana-
lyses dilakukan dengan menggunakan Stata versi 12 [10] .
3. Hasil
Peserta studi didaftarkan dari seluruh wilayah
India dengan mayoritas peserta yang tinggal di barat
bagian dari negara tersebut memiliki pramenopause 48,4% dan
51,7% kasus BC postmenopause Tabel 1 ).
Risiko pengembangan BC sehubungan dengan BMI
telah ditunjukkan pada Gambar 2 . Peningkatan risiko BC itu
diamati untuk pramenopause dan pascamenopause
wanita dengan BMI lebih rendah (<18,5 kg / m 2 ) dibandingkan dengan
wanita dengan BMI normal (18,5e24,9 kg / m 2 ), bahkan setelah
penyesuaian untuk WHR. BMI dari 30 kg / m 2 tampak
proteksi untuk BC pada wanita pramenopause
dibandingkan dengan wanita dengan BMI normal dengan atau tanpa
penyesuaian untuk WHR. Saat dikelompokkan berdasarkan waktu
menopause, penurunan risiko BC (OR Z 0,6; 95% CI:
0,39e0,91) diamati pada wanita yang mengalami post-
menopause selama <10 tahun, sementara risiko BC meningkat
wanita dengan riwayat menopause selama 10 tahun dari
pendaftaran dalam penelitian ini (OR Z 1.8; 95% CI: 1.05e3.28),
setelah penyesuaian untuk WHR ( Supplementary Table 1 ).
Risiko untuk mengembangkan BC dalam kaitannya dengan berbagai lainnya
Pengukuran antropometrik dan ukuran tubuh berbeda
usia ditabulasikan pada Tabel 2 . Meningkatnya risiko BC dengan
WC yang lebih besar diamati pada kedua pramenopause dan
wanita pascamenopause. WHR 0,95 sangat kuat
terkait dengan peningkatan risiko pada kedua premenopause
(OR Z 4.3; 95% CI: 2.90e6.31) dan pascamenopause
perempuan (OR Z 3.4; 95% CI: 2.39e4.79) dibandingkan dengan
WHR
0,84 yang tetap signifikan secara statistik
bahkan setelah penyesuaian untuk WC (data tidak ditunjukkan). Lebih besar
Ukuran tubuh pada usia 20 tahun (! 5 versus <3) meningkatkan risiko
dari BC premenopause. Setiap kenaikan ukuran tubuh dari
Gambar 1. Pictogram untuk ukuran tubuh pada umur yang berbeda (10 tahun, 20
tahun dan saat ini). Nol.
R. Nagrani dkk. / European Journal of Cancer 66 (2016) 153e161
155

Halaman 4
usia 10 sampai 20 tahun menggunakan pictogram dikaitkan dengan
peningkatan risiko pada BC premenopause (OR Z 1,4; 95%
CI: 1.01e1.92).
Tabel 3 menunjukkan bahwa WHR! 0,95 meningkat risiko
ERþ / PR þ BC (ATAU pra Z 3.71, 95% CI: 2.24e6.14;
ATAU pos Z 3.92, 95% CI: 2.45e6.27) dan ERe / PR e BC
(OR pra Z 5.41, 95% CI: 3.40e8.60; ATAU pos Z 3.74, 95%
CI: 2.40e5.81) dibandingkan dengan WHR 0,84.
Gambar 3 merangkum hasil risiko yang terkait dengan
BMI bertingkat pada WHR untuk premenopause dan pasca-
wanita menopause. Meningkatnya risiko kelebihan berat badan dan
obesitas (dalam hal BMI) wanita diamati di
Gambar 2. Hubungan antara BMI dan kanker payudara berstatus stratifikasi pada
status menopause. BMI Z 18.5e24.9dReference.Disesuaikan dengan umur, wilayah
tempat tinggal, status pedesaan-perkotaan, pendidikan, aborsi spontan dan induksi,
usia kehamilan pertama secara penuh. Rincian di Tambahan
Tabel 1 . BMI, indeks massa tubuh; CI, interval kepercayaan; ATAU, rasio odds.
Tabel 1
Ringkasan karakteristik peserta penelitian.
Parameter
Kategori
Wanita premenopause
(kasus Z 818; kontrol Z 841)
Wanita pascamenopause
(kasus Z 815, kontrol Z 663)
Ca. (%)
Co (%)
Ca. (%)
Co (%)
Umur di
pendaftaran
(tahun)
20e29
53 (6.4)
67 (7.9)
0
0
30e39
340 (41.5)
353 (41.9)
16 (1.9)
10 (1,5)
40e49
388 (47,4)
366 (43,5)
209 (25.6)
165 (24,8)
50e59
37 (4.5)
54 (6.4)
401 (49,2)
342 (51.5)
60e69
0
0
189 (23.1)
137 (20.6)
Berarti (ÆSD)
39,1 (Æ6.2)
38.45 (Æ6.8)
53.1 (Æ7.2)
53.2 (Æ6.9)
Hilang
0
1 (0,1)
0
9 (1.3)
Wilayah
tempat tinggal di
pendaftaran
Utara
193 (23.5)
156 (18.5)
166 (20,3)
141 (21.2)
Barat
372 (45,4)
432 (51.3)
422 (51.7)
343 (51.7)
Pusat
51 (6.2)
43 (5.1)
46 (5.6)
42 (6.3)
Timur
190 (23.2)
195 (23.1)
176 (21,6)
127 (19.1)
Selatan
12 (1,4)
15 (1,78)
5 (0.6)
10 (1,5)
Hilang
0
0
0
0
pendidikan
Tidak ada sekolah formal
121 (14.7)
124 (14,7)
232 (28,4)
141 (21.2)
<5 tahun dari sekolah
39 (4.7)
55 (6.5)
62 (7,6)
44 (6.6)
5e8 tahun bersekolah
183 (22.3)
200 (23,7)
177 (21,7)
162 (24,4)
SMA
247 (30,2)
271 (32,2)
204 (25.0)
181 (27,3)
Lulus perguruan tinggi
dan banyak lagi
227 (27,7)
189 (22,4)
138 (16.9)
134 (20.2)
Hilang
0,1
2 (0,2)
2 (0,2)
1 (0,1)
Umur di
mati haid
(tahun)
40
Tak dapat diterapkan
166 (20,3)
168 (25,3)
41e45
223 (27,3)
181 (27,3)
46e50
284 (34,8)
221 (33,3)
> 50
113 (13.8)
86 (12.9)
Berarti (ÆSD)
45,2 (Æ 5.6)
44,7 (Æ 5,9)
Hilang
29 (3.5)
7 (1.0)
Singkatan: Ca, kasus; Co, kontrol; SD, standar deviasi.
R. Nagrani dkk. / European Journal of Cancer 66 (2016) 153e161
156

Halaman 5
Meja 2
Asosiasi pengukuran antropometrik, ukuran tubuh dan risiko kanker payudara berlapis
status menopause.
Parameter
Kategori
Pramenopause (kasus Z 818; kontrol Z 841)
Postmenopause (kasus Z 815, kontrol Z 663)
Ca / Co
ATAU (95%
a

CI)
p-value ATAU (95%
b

CI)
p-nilai Ca / Co
ATAU (95%
a

CI)
p-value ATAU (95%
b

CI)
nilai p
Tinggi (cm)
c
150
267/359 1.0 (ref)
1.0 (ref)
281/293 1.0 (ref)
1.0 (ref)
151e155
293/255 1,53 (1,22
e1.94)
<0.001 1.77 (1.37
e2.29)
<0.001 266/179 1.14 (0.89
e1.45)
0,287
1,27 (0,97
e1.65)
0,074
156e160
164/175 1,24 (0,95
e1.62)
0,102
1,43 (1,06
e1.93)
0,019
117/137 0,65 (0,48
e0.87)
0.004
0,71 (0,52
e0.99)
0,047
161
93/47
2,68 (1,82
e3.95)
<0.001 3.03 (1.94
e4.74)
<0.001 42/47
0,68 (0,43
e1.06)
0,093
0,72 (0,44
e1.19)
0,208
Pd

<0.001
<0.001
0.008
0,082
Pheterogenitas

0.0002
Lingkar pinggang
(cm)
79
347/419 1.0 (ref)
1.0 (ref)
264/241 1.0 (ref)
1.0 (ref)
80e85
198/157 1,49 (1,16
e1.93)
0.002
2,01 (1,49
e2.71)
<0.001 133/131 0,92 (0,68
e1.24)
0,611
1,27 (0,91
e1.77)
0.158
86
267/260 1,21 (0,96
e1.52)
0,104
2.19 (1.58
e3.04)
<0.001 410/284 1.31 (1.04
e1.66)
0,020
2,40 (1,72
e3.35)
<0.001
Pd

0,067
<0.001
0,015
<0.001
Pheterogenitas

0,018
Rasio pinggang-ke-pinggul
0,84
310/509 1.0 (ref)
1.0 (ref)
231/310 1.0 (ref)
1.0 (ref)
0,85e0,94
372/275 2,26 (1,82
e2.80)
<0.001 2.43 (1.92
e3.08)
<0.001 412/273 2.03 (1.61
e2.55)
<0.001 2.33 (1.82
e2.98)
<0.001
0,95
130/52
4,28 (2,99
e6.13)
<0.001 4.28 (2.90
e6.31)
<0.001 163/73
3,02 (2,18
e4.18)
<0.001 3.39 (2.39
e4.79)
<0.001
Pd

<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
Pheterogenitas

0,830
Kenaikan ukuran tubuh
dari usia 10 sampai 20 tahun
tahun (menggunakan
pictogram)
Tidak ada kenaikan e

143/172 1.0 (ref)


1.0 (ref)
159/146 1.0 (ref)
1.0 (ref)
Setiap kenaikan f

225/214 1,28 (0,95


e1.71)
0,094
1,40 (1,01
e1.92)
0,038
200/153 1,17 (0,86
e1.60)
0,297
1,35 (0,97
e1.88)
0,071
Moderat
meningkatkan g

177/155 1,40 (1,02


e1.91)
0,034
1.54 (1.10
e2.17)
0,012
151/116 1,18 (0,85
e1.64)
0,317
1,29 (0,91
e1.84)
0.145
Drastis
kenaikan h

48/59
0,97 (0,62
e1.52)
0,922
1,01 (0,62
e1.65)
0,938
49/37
1,20 (0,74
e1.94)
0,457
1,54 (0,91
e2.60)
0,103
Pd

0.468
0,307
0,316
0,058
Pheterogenitas

0.180
Kenaikan ukuran tubuh
dari usia 20 sampai
usia sekarang (menggunakan
pictogram)
Tidak ada kenaikan e

29/28
1.0 (ref)
1.0 (ref)
26/22
1.0 (ref)
1.0 (ref)
Setiap kenaikan f

135/165 0,76 (0,43


e1.37)
0,376
1,16 (0,57
e2.34)
0,669
147/132 0,97 (0,52
e1.81)
0,941
1,57 (0,73
e3.41)
0,246
Moderat
meningkatkan g

131/137 0,91 (0,51


e1.63)
0,772
1,07 (0.58
e2.00)
0,808
96/69
1,16 (0,60
e2.22)
0,643
1,60 (0,79
e3.25)
0.188
Drastis
kenaikan h

199/211 0,87 (0,49


e1.52)
0,628
1,25 (0,64
e2.47)
0.503
224/202 0,90 (0,49
e1.64)
0,736
1,33 (0,64
e2.76)
0.430
Pd

0,596
0,402
0,308
0,894
Pheterogenitas

0,515
Ukuran tubuh pada usia 10 tahun
(menggunakan pictogram)
<3
372/389 1.0 (ref)
1.0 (ref)
360/302 1.0 (ref)
1.0 (ref)
3e4
247/253 1,03 (0,82
e1.30)
0,739
1,12 (0,87
e1.43)
0,359
225/176 1,07 (0,83
e1.37)
0,581
1,07 (0,83
e1.40)
0.568
5
192/191 1,04 (0,81
e1.33)
0,754
1,24 (0,95
e1.62)
0,104
214/176 1,02 (0,79
e1.31)
0,877
0,99 (0,76
e1.30)
1.000
Pd

0,724
0,096
0,820
0,929
Pheterogenitas

0,594
Ukuran tubuh pada usia 20 tahun
(menggunakan pictogram)
<3
166/194 1.0 (ref)
1.0 (ref)
172/155 1.0 (ref)
1.0 (ref)
3e4
353/347 1,21 (0,94
e1.57)
0.130
1,35 (1,02
e1.78)
0,033
321/250 1.15 (0.88
e1.52)
0,293
1,21 (0,91
e1.61)
0.188
5
285/284 1,17 (0,90
e1.53)
0,235
1,37 (1,03
e1.83)
0,028
302/241 1,12 (0,85
e1.48)
0,386
1,20 (0,89
e1.60)
0,214
P d

0,305
0,042
0,451
0,677
P heterogenitas

0,834
Singkatan: Ca / Co, kasus / kontrol; CI, interval kepercayaan; ATAU, rasio odds.
Nilai yang hilang dikeluarkan dari analisis.
sebuah Disesuaikan dengan usia dan wilayah tempat tinggal.
b Disesuaikan dengan usia, wilayah tempat tinggal, status pedesaan-perkotaan, pendidikan, aborsi spontan dan induksi, usia kehamilan pertama, kehamilan
indeks massa
c Disesuaikan dengan berat badan saat ini dan rasio pinggang-panggul daripada indeks massa tubuh.
d P untuk tren linier.
e Tidak ada kenaikan: ukuran tubuh (piktogram) tetap antara 1 dan 2.
f Setiap kenaikan: ukuran tubuh (piktogram) meningkat dari 1e2 menjadi 3e9.
g Peningkatan sedang: ukuran tubuh (piktogram) meningkat dari 1e2 menjadi 3e4.
h Peningkatan drastis: ukuran tubuh (piktogram) meningkat dari 1e2 menjadi 5e9.

Halaman 6
kategori tertinggi WHR untuk kedua pramenopause dan
wanita pascamenopause ( Supplementary Table 2 ).
4. Diskusi
Dalam studi obesitas dan BC saat ini di Asia Selatan
Wanita, kami menemukan bahwa obesitas sentral tinggi (diukur dengan
WHR) adalah faktor risiko yang paling penting, berunding
kira-kira tiga kali lipat peningkatan risiko BC. Meningkat
Risiko BC dengan obesitas sentral diamati untuk keduanya
wanita pramenopause dan pascamenopause, bahkan setelahnya
penyesuaian untuk BMI, dan bahkan pada wanita dengan BMI
! 30 kg / m 2 dalam kategori tertinggi WHR ( Gambar 3 ). Di
stratifikasi lebih lanjut dengan status menopause dan HR,
Tabel 3
Asosiasi BMI, WC dan WHR dan risiko kanker payudara dikelompokkan berdasarkan
status menopause dan hormon reseptor.
Parameter
Kategori
ERþ / PRþ
(kasus Z 569;
kontrol Z 1515)
ERe / PRe (kasus Z 725;
kontrol Z 1515)
TNBC (kasus Z 470;
kontrol Z 1515)
Ca / Co
ATAU (95% CI)
a

Ca / Co
ATAU (95% CI)
a

Ca / Co
ATAU (95% CI)
a

BMI di kg / m 2

(premenopause) b

<18.5
31/58
1,97 (1,18e3.30)
34/58
1,74 (1,06e2,87)
23/58
1,85 (1,05e3,26)
18.5e24.9
160/400
1.0 (ref)
161/400
1.0 (ref)
103/400
1.0 (ref)
25.0e29.9
91/270
0,69 (0,49e0,98)
118/270
0,92 (0,67e1,26)
87/270
1.04 (0.72e1.49)
30
28/108
0,43 (0,25e0,73)
31/108
0,55 (0,34e0,89)
23/108
0,66 (0,38e1,16)
Pc

0.002
0,077
0,458
BMI di kg / m2

(pascamenopause
untuk <10 tahun) b

<18.5
8/14
2.04 (0.72e5.77)
17/14
1,37 (0,60e3,13)
7/14
0,77 (0,26e2,31)
18.5e24.9
49/157
1.0 (ref)
127/157
1.0 (ref)
83/157
1.0 (ref)
25.0e29.9
68/141
1,59 (0,98e2,57)
69/141
0,60 (0,40e0,91)
40/141
0.53 (0.33e0.86)
30
23/77
0,87 (0,47e1,61)
27/77
0,38 (0,2e0,66)
16/77
0,31 (0,15e0,61)
Pc

0,645
<0.001
<0.001
BMI di kg / m2

(pascamenopause
selama 10 tahun) b

<18.5
3/12
0,76 (0,15e3,76)
12/12
2,96 (1,11e7.91)
8/12
3,16 (1.00e9.98)
18.5e24.9
35/129
1.0 (ref)
57/129
1.0 (ref)
35/129
1.0 (ref)
25.0e29.9
39/99
1,36 (0,76e2,43)
40/99
0,91 (0.53e1.55)
25/99
0,88 (0,46e1.70)
30
19/29
2,40 (1,11e5,16)
16/29
1.09 (0.51e2.32)
8/29
0,77 (0.29e2.08)
Pc

0,042
0,982
0,637
BMI dalam kg / m (semua)
2 b

<18.5
42/85
1,80 (1,17e2,78)
66/85
1,73 (1,17e2,54)
40/85
1.58 (1.01e2.47)
18.5e24.9
248/690
1.0 (ref)
352/690
1.0 (ref)
223/690
1.0 (ref)
25.0e29.9
201/513
0,98 (0,77e1,25)
229/513
0,80 (0,64e1.00)
154/513
0,82 (0,63e1,06)
30
74/215
0.875 (0.54e1.05)
75/215
0,55 (0,40e0,77)
47/215
0,51 (0,35e0,76)
Pc

0,250
0,001
0.003
WC dalam cm
(premenopause)
79
140/419
1.0 (ref)
145/419
1.0 (ref)
94/419
1.0 (ref)
80e85
72/157
1,67 (1,10e2,51)
86/157
2.15 (1.46e3.16)
64/157
2,47 (1,58e3.86)
86
98/260
1,80 (1,15e2,80)
110/260
2,31 (1,52e3,51)
75/260
2.45 (1.49e4.01)
Pc

0.008
<0.001
<0.001
WC dalam cm
(pascamenopause)
79
61/241
1.0 (ref)
143/241
1.0 (ref)
95/241
1.0 (ref)
80e85
46/131
1.53 (0.94e2.49)
56/131
1,17 (0,77e1.80)
37/131
1.26 (0.77e2.08)
86
148/284
2.52 (1.56e4.07)
174/284
2.71 (1.79e4.10)
96/284
2,42 (1,48e3,97)
Pc

<0.001
<0.001
<0.001
WC dalam cm (semua)
79
201/666
1.0 (ref)
289/666
1.0 (ref)
190/666
1.0 (ref)
80e85
118/288
1.57 (1.15e2.14)
144/288
1,66 (1,25e2,20)
101/288
1,85 (1,33e2,57)
86
247/549
2,16 (1,57e2,97)
284/549
2.51 (1.88e3.36)
171/549
2,44 (1,72e3.45)
Pc

<0.001
<0.001
<0.001
WHR (premenopause)
0,84
121/509
1.0 (ref)
125/509
1.0 (ref)
79/509
1.0 (ref)
0,85e0,94
140/275
2,28 (1,65e3,16)
156/275
2,65 (1,95e3.60)
111/275
2,95 (2,06e4,22)
0,95
49/52
3.71 (2.24e6.14)
60/52
5.41 (3.40e8.60)
43/52
6.20 (3.69e10.42)
Pc

<0.001
<0.001
<0.001
WHR (pascamenopause)
0,84
63/310
1.0 (ref)
104/310
1.0 (ref)
62/310
1.0 (ref)
0,85e0,94
131/273
2.39 (1.66e3.45)
203/273
2,91 (2,12e4,01)
130/273
3,18 (2.16e4.67)
0,95
61/73
3.92 (2.45e6.27)
65/73
3,74 (2,40e5,81)
36/73
3.83 (2.23e6.58)
Pc

<0.001
<0.001
<0.001
WHR (semua)
0,84
184/825
1.0 (ref)
229/825
1.0 (ref)
141/825
1.0 (ref)
0,85e0,94
272/550
2,31 (1,82e2,94)
361/550
2.78 (2.23e3.47)
241/550
3.10 (2.39e4.02)
0,95
110/128
3.92 (2.80e5.49)
126/128
4,43 (3,23e6,08)
80/128
4.92 (3.39e7.12)
Pc
<0.001
<0.001
<0.001
Singkatan: BMI, indeks massa tubuh; Ca / Co, kasus / kontrol; CI, interval
kepercayaan; ER, reseptor estrogen; ATAU, rasio odds; TNBC, triple
kanker payudara negatif; WC, lingkar pinggang; WHR, rasio pinggang-panggul.
Nilai yang hilang dikeluarkan dari analisis.
sebuah Disesuaikan dengan usia, wilayah tempat tinggal, status desa-kota, pendidikan, induksi dan aborsi spontan, usia pada awalnya jangka penuh kehamilan,
tubuh

indeks massa
b Disesuaikan dengan rasio pinggang-pinggul dan bukan indeks massa tubuh.
c P untuk tren linier.
R. Nagrani dkk. / European Journal of Cancer 66 (2016) 153e161
158

Halaman 7
Risiko meningkat dengan obesitas sentral di semua strata
terlepas dari status SDM atau menopause. Hasil kami
menunjukkan bahwa distribusi lemak tubuh, bukan BMI,
Faktor risiko yang lebih penting untuk BC di Asia ini
populasi.
Hubungan antara obesitas dan BC sangat kompleks,
dengan populasi etnis yang berbeda menunjukkan perbedaan
pola risiko tergantung pada ukuran tertentu
obesitas [6] . Perbedaan ini mungkin karena perbedaan
Dalam kegemukan tubuh (dalam hal obesitas sentral). Telah
mendokumentasikan bahwa 'perbedaan dalam tubuh membangun dan
Komposisi menghasilkan hubungan yang berbeda antara
BMI dan distribusi lemak tubuh pada orang dewasa Asia relatif
untuk orang Kaukasia ' [11] . Konsisten dengan penelitian lain
[12,13] , kami mengamati WC yang lebih tinggi dikaitkan dengan
peningkatan risiko BC baik pada pramenopause dan pasca-
wanita menopause.
Dibandingkan dengan kelompok etnis lain, wanita Asia memiliki
sebelumnya dilaporkan terkait dengan
peningkatan risiko BC yang terkait dengan WHR yang lebih besar (sebuah mea-
yakin lemak perut) antara premenopause dan
wanita pascamenopause [14,15] , meskipun penelitian lainnya
telah tidak meyakinkan mengenai perbedaan etnis
[16,17] . Hasil kami mendukung hipotesis yang kuat
Risiko BC terkait dengan obesitas sentral di Asia Selatan
wanita, menunjukkan peningkatan risiko terkait WHR di antara
keduanya premenopause (OR Z 4.3; 95% CI: 2.9e6.1) dan
wanita pascamenopause (OR Z 3.4; 95% CI: 2.4e4.8)
setelah menyesuaikan diri dengan BMI.
Ada ketidakkonsistenan dengan asosiasi
obesitas sentral (diukur dari segi WC dan WHR)
dan SM ketika bertingkat status SDM [ 18e20] . Beberapa
Penelitian telah mengevaluasi hubungan WHR dan WC
dengan BC dalam kaitannya dengan status menopause dan HR
[18,21] . Kami mengamati adanya peningkatan risiko BC dengan
Peningkatan obesitas sentral pada semua subtipe tumor pada keduanya
wanita pramenopause dan pascamenopause ( Tabel 3 ).
Hal ini sesuai dengan pengamatan John et al.
[20] pada wanita pramenopause dan di pop-
ulations [18] . Selanjutnya, asosiasi pusat
obesitas dengan peningkatan kadar insulin dan insulin seperti
Faktor pertumbuhan dapat merangsang pertumbuhan sel BC
terlepas dari status ER / PR [22] .
Hasil kami untuk BMI menunjukkan efek perlindungan
BMI yang lebih tinggi pada wanita pramenopause, dan meningkat
Risiko BC pada wanita yang pascamenopause!
tahun bahkan setelah disesuaikan dengan WHR. Tidak ada peningkatan risiko
SM diamati pada wanita yang mengalami postmenopause
untuk <10 tahun yang mungkin karena carryover
efek perlindungan dari wanita pramenopause. Pike dkk.
berpendapat bahwa transisi menopause mengubah BMI dari
faktor pelindung terhadap faktor risiko BC di hampir a
dasawarsa. Efek ini dimodelkan untuk menunjukkannya
mengambil satu dekade untuk BMI 30 kg / m 2 dalam premenopause
wanita (pada usia 50 tahun, rasio risiko [RR] sebesar 0,75) menjadi
faktor risiko (RR dari 1,20 pada usia 62 tahun) [8] .
Mengingat bahwa sebagian besar wanita dengan normal
BMI memiliki WHR tinggi dalam populasi kontrol kami
Gambar 3. Hubungan antara BMI dan kanker payudara berstruktur pada status
menopause dan rasio pinggang-panggul. BMI Z 18.5e24.9 dan
WHR Z 0.84dReference. Kegemukan: BMI Z 25.0e29.9; obesitas: BMI Z!
30. Disesuaikan dengan umur, wilayah tempat tinggal, pedesaan-perkotaan
status, pendidikan, aborsi spontan dan induksi, usia kehamilan pertama secara
penuh. Rincian dalam Tabel Tambahan 2 . BMI, tubuh
indeks massa; CI, interval kepercayaan; ATAU, rasio odds; WHR, rasio pinggang-
panggul.
R. Nagrani dkk. / European Journal of Cancer 66 (2016) 153e161
159

Halaman 8
( Tabel Tambahan 2 ), BMI mungkin tidak sensitif
penanda obesitas pada populasi etnik ini. Peningkatan
di BC risiko yang kita amati pada kelebihan berat badan dan obesitas
wanita untuk wanita pramenopause dan pascamenopause
di antara kategori WHR tertinggi menunjukkan bahwa
perlindungan yang diamati untuk BMI yang lebih tinggi di antara premeno-
wanita paus mungkin karena massa otot yang lebih tinggi
wanita muda Lemak lebih tinggi seperti yang dipantulkan dan mungkin
lebih akurat diukur dengan WC dan WHR meningkat
risiko untuk BC premenopause dan postmenopause.
Temuan menarik lain dari studi saat ini adalah
diamati hubungan antara BMI rendah dan meningkat
risiko BC terlepas dari status menopause. Itu baik
diketahui bahwa bahkan pada BMI rendah, orang India berisiko tinggi
mengembangkan diabetes mellitus tipe 2 dan metabolik
sindrom [ 23e25] . Orang India dengan BMI rendah memiliki nilai lebih tinggi
obesitas sentral [3, 26e28] . Bahkan dalam penelitian ini, 17,6% dari
kontrol dengan BMI rendah (<18,5 kg / m 2 ) memiliki WHR yang lebih tinggi
(! 0,85). IMT rendah dikaitkan dengan kekurangan gizi dan
sindrom metabolik [29,30] . Meningkatnya risiko rendah
BMI yang diamati dalam penelitian ini bisa jadi sugestif
Risiko terkait sindrom metabolik. Meski SM
Tidak diketahui terkait dengan hilangnya berat badan, disana
Mungkin masih ada kemungkinan terjadinya kausalitas terbalik dan ini
observasi membutuhkan replikasi lebih lanjut dalam suatu populasi
latar belakang dan etnis yang sama.
Kami menemukan bahwa tinggi berhubungan positif dengan
BC premenopause, yang konsisten dengan sebelumnya
laporan [31,32] . Tidak ada kenaikan seperti yang diamati
wanita pascamenopause, mungkin karena prevalensi rendah
wanita yang lebih tinggi dalam kohort yang lebih tua [33] . Kami mengamati sebuah
peningkatan risiko BC dengan peningkatan ukuran tubuh (penggunaan
pictogram) dari usia 10 sampai 20 tahun untuk premenopause
wanita, tapi tidak untuk wanita pascamenopause
menyesuaikan untuk BMI saat ini. Ukuran tubuh pada usia 20 tahun itu
terkait dengan peningkatan risiko BC untuk premeno-
wanita paus (OR Z 1.4; 95% CI: 1.03e1.83) dan non-
peningkatan statistik yang signifikan untuk pascamenopause
Wanita saat disesuaikan dengan BMI saat ini.
Data tentang evolusi ukuran tubuh dan risiko BC terbatas;
Sebaliknya, peningkatan berat badan telah dikaitkan
dengan risiko BC [34] . Kebanyakan wanita India memiliki kelahiran rendah
berat badan dan berat badan lebih tinggi pada usia 20 tahun (seperti yang ditunjukkan
oleh
pictogram). Kenaikan ukuran tubuh dari usia 10 sampai 20
tahun dengan demikian menunjukkan percepatan pertumbuhan anak-
kap mesin yang dapat menyebabkan peningkatan adipositas dan insulin
resistensi yang mempengaruhi risiko BC. Arus yang dilaporkan sendiri
Ukuran tubuh pictograms berkorelasi baik dengan yang diukur
BMI (r Z 0,66) dalam penelitian ini. Penelitian sebelumnya
Demikian juga menggunakan pictograms untuk menilai risiko BC [31,35] .
Namun, kita tidak bisa sepenuhnya mengecualikan kemungkinan itu
bahwa wanita mungkin salah mengenali ukuran tubuh mereka
pictogram pada usia yang berbeda.
Kontrol diambil dari semua DMG dan
termasuk semua jenis pengunjung (kerabat, teman, tetangga-
bour, pasangan, dll). Sebagai sampling kontrol dilakukan
dari basis studi yang sama seperti kasus dan non-
Tanggap terhadap peserta penelitian kurang dari 10%
Kami percaya bahwa temuan penelitian tidak terpengaruh
dengan bias seleksi Untuk memastikan kualitas data dan elimi-
nalidasi perbedaan klasifikasi wawancara adalah per-
terbentuk di ruang tertutup oleh sosial terlatih
pekerja dengan pengecekan kualitas di tiga tingkat dan 8%
reproduktifitas untuk variabel terpilih. Antropometri
Pengukuran dilakukan dua kali dengan set yang sama
pekerja sosial terlatih untuk semua peserta studi; demikian,
Bahkan jika ada beberapa kesalahan klasifikasi, itu pasti terjadi
telah kecil dan non-diferensial.
Sebagai kesimpulan, penelitian kami menambah hal yang tidak konsisten
literatur tentang obesitas sentral dan risiko BC di Asia dan Indonesia
terutama perempuan India. Kami mengamati bahwa lebih tinggi
WHR dan WC dikaitkan dengan tiga kali lipat meningkat
risiko BC premenopause dan postmenopause. Masa depan
studi tentang BC harus mencakup pengukuran yang lebih akurat-
Banyak kegemukan tubuh dan obesitas sentral pada khususnya
(misalnya DEXA), mungkin dengan memasukkan ukuran
penanda inflamasi, dan fokus pada peran nutrisi-
dan mempercepat pertumbuhan remaja semaksimal mungkin
pesaing untuk risiko BC
Konflik pernyataan bunga
Tidak ada yang menyatakan
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada lembaga donor
yaitu Departemen Bioteknologi, India (102 / IFD /
SAN / 2935 / 2012-2013); Badan Internasional
untuk
penelitian tentang Kanker, Prancis (GEE / 08/02-Extension 1).