Anda di halaman 1dari 15

ANATOMI DAN FISIOLOGI LINTASAN PENGLIHATAN (VISUAL

PATHWAY)

Jalur visual yang dimulai dari retina terdiri dari saraf optik, chiasma optik, saluran
optik, genus lateral lateral, radiasi optik dan korteks visual.

Saraf optik

Setiap saraf optik (saraf kranial kedua) dimulai dari optic disc dan meluas sampai ke
chiasma optik, di mana kedua saraf tersebut bertemu. Ini adalah kelanjutan belakang
lapisan serat saraf retina, yang terdiri dari akson yang berasal dari sel ganglion. Ini juga
mengandung serat aferen dari refleks cahaya pupil.

Secara morfologis dan embriologis, saraf optik sebanding dengan saluran sensorik.
Tidak seperti saraf perifer yang tidak tertutup oleh neurilemma (sehingga tidak
beregenerasi saat dipotong). Serat saraf optik, berjumlah sekitar satu juta, sangat halus
(berdiameter 2-10 μm dibandingkan dengan 20 μm saraf sensorik).

Bagian dari saraf optik. Saraf optik sekitar 47-50 mm, dan dapat dibagi menjadi 4
bagian: intraokular (1 mm), intraorbital (30 mm), intra-kanalicular (6-9 mm) dan
intrakranial (10 mm).

1. Bagian intraokular melewati sklera (mengubahnya menjadi struktur seperti saringan


- lamina cribrosa), choroid dan akhirnya muncul di mata sebagai cakram optik (lihat
halaman 249).
2. Bagian intraorbital meluas dari belakang bola mata ke foramina optik. Bagian ini
sedikit berliku untuk dimainkan untuk gerakan mata. Di posterior, di dekat foramina
optik, dikelilingi oleh anulus Zinn dan asal mula empat otot rectus. Beberapa serat otot
rektus superior melekat pada sarungnya di sini, dan menjelaskan pergerakan mata yang
menyakitkan yang terlihat pada neuritis retrobulbar. Bagian anterior, saraf dipisahkan
dari otot okular oleh lemak orbital.

3. Bagian intraretrik berhubungan erat dengan arteri oftalmik yang terletak pada
inferolateral dan melintasi secara miring di atasnya, saat memasuki orbit, berbaring di
sisi medialnya. Sinus ethmoidal sphenoid dan posterior terletak di medial dan
dipisahkan oleh lamina kurus yang tipis. Hubungan ini menjelaskan neuritis retrobulbar
setelah infeksi sinus.

4. Bagian intrakranial saraf optik terletak di atas sinus kavernosus dan bertemu dengan
rekannya (diafragma sellae) untuk membentuk chiasma optik.

Chiasma optik

Ini adalah struktur yang diratakan berukuran 12 mm (horizontal) dan 8 mm


(anteroposterior). Itu terletak di atas tuberkulum dan diafragma sellae. Serat yang
berasal dari bagian hidung retina decussate pada chiasma.

Optic tracts

Ini adalah bundel silindris serabut saraf yang berlari keluar dan mundur dari aspek
posterolateral pada chiasma optik. Setiap saluran optik terdiri dari serat dari separuh
temporal retina pada mata yang sama dan separuh hidung dari mata yang berlawanan.
Posterior setiap saluran optik berakhir di tubuh geniculate lateral. Serabut refleks pupil
diteruskan ke nukleus pretectal di otak tengah melalui brachium superior. Beberapa
serat berakhir di kolikulus superior.

Radiasi optik

Ini meluas dari lateral geniculate bodies ke korteks visual dan terdiri dari akson-neuron
orde ketiga dari jalur visual.

Korteks visual

Hal ini terletak pada aspek medial lobus oksipital, di atas dan di bawah fisura calcarine.
Ini terbagi menjadi daerah visuosensori (daerah lurum 17) yang menerima serat radiasi,
dan area visuopsikik sekitarnya (area peristriate 18 dan area parastriate 19).
Pasokan darah dari jalur visual

Jalur visual terutama dipasok oleh jaringan pial dari vascular kecuali bagian orbital
saraf optik yang juga dipasok oleh sistem aksial yang berasal dari arteri sentral retina.
Pleksus pialis di sekitar bagian jalur visual yang berbeda mendapat kontribusi dari
arteri yang berbeda seperti ditunjukkan pada

Suplai darah kepala saraf optik perlu disebutkan secara khusus.

 Lapisan permukaan cakram optik dipasok oleh kapiler yang berasal dari arteriol
retina.
 Bagian prelaminar terutama dipasok oleh cabang centripetal dari koroid
peripapiller dengan beberapa kontribusi dari bejana lamina cribrosa.
 Lamina cribrosa dipasok oleh cabang-cabang dari arteri siliaris posterior dan
lingkaran arteri Zinn.
 Bagian retrolaminar saraf optik dipasok oleh cabang sentrifugal dari arteri
retina sentral dan cabang sentripetal dari pleksus pialus yang dibentuk oleh
cabang-cabang dari arteri choroidal, lingkaran Zinn, arteri retina sentral dan
arteri oftalmik.

Nervus optikum tersusun dari serabut-serabut afferent sel-sel ganglion di stratum


optikum dari retina. Lapisan retina pertama ialah stratum optikum tersebut. Lapisan sel
retina kedua dan ketiga terdiri dari sel antara yang menghantarkan impuls penglihatan
dari batang dan kerucut ke sel di stratum optikumCahaya yang tiba di retina diterima
oleh batang dan kerucut sebagai gelobang cahaya. Gelombang ini mencetuskan impuls
yang dihantarkan oleh serabut-serabut sel di stratum optikum ke otak.Jika cahaya
berproyeksi ke makula, gambaran yang dilihat adalah tajam. Proyeksi cahaya di luar
makula mennghasilkan penglihatan yang kabur. Proyeksi suatu benda yang terlihat
oleh kedua mata terletak pada tempat di kedua makula secara setangkup. Apabila
proyeksi itu tidak menduduki tempat yang bersifat setangkup, maka akan terlihat
gambaran penglihatan yang kembar (diplopia).
Nervus optikus memasuki ruang intrakranial melalui foramen optikum. Di depan
tuber sinerium (tangkai hipofisis) nervus optikus kiri dan kanan tergabung menjadi satu
berkas untuk kemudian terpisah lagi dan melanjutkan perjalanannya ke korpus
genikulatum laterale dan kolikulus superior. Tempat kedua nervus optik bergabung
menjadi satu berkas dinamakan kiasma.Diserabut-serabut nervus optikus yang
mengantarkan impuls visual dari belahan nasal dari retina menyilang garis tengah.
Sedangkan serabut-serabut nervus optikus yang mengantarkan impuls dari belahan
temporal dari retina tetap pada sisi yang sama. Setelah mengadakan pergabungan
tersebut, nervus optikus melanjutkan perjalanannya menjadi traktus optikus.
Serabut-serabut optik yang bersinaps di korpus genikulatum laterale merupakan
jaras visual, sedangkan yang berakhir di kolikus superior mengantarkan impuls visual
yang membangkitkan refleks optosomatik.Setelah bersinaps di krpus genikulatum
laterale,
penghantaran impuls visual selanjutnya dilaksanakan oleh serabut-serabut
genikolokalkarina, yaitu juluran neuron korpus genikulatum laterale yang menuju ke
korteks kalkarinus.Korteks tersebut ialah korteks periseptif visual primer (area17).
Setibanya impuls visual disitu terwujudlah suatu perasaan (sensasi visual sederhana).
Dengan perantaraan korteks area 18 dan 19 perasaan visual itu mendapat bentuk dan
arti, yakni suatu penglihatan.

DEFEK LAPANGAN PANDANG

Defek lapangan pandang yang paling umum ditemui dalam praktik klinis
meliputi : hemianopia homonim, defek medan altitudinal, hemianopia bitemporal,
bidang yang terlalu sempit, dan bintik hitam yang membesar.

Perhatikan petunjuk jelas yang akan membantu Anda, mis. hemiparesis - pasien ini
kemungkinan besar memiliki hemianopia ipsilateral akibat lesi pada korteks
kontralateral.

1. Saraf optik

Lesi saraf optik unilateral dapat menyebabkan berbagai defek lapangan pandang
unilateral tergantung pada sifat lesi. Bentuk defek lapangan bisa memberi petunjuk
pada diagnosis. Sebagai contoh:

• Bekam glaucomatous dapat menghasilkan skotoma arcuate superior (1a) atau


bidang inferior (1b).

• Kekurangan vitamin B12 dapat menyebabkan skotoma centrocaekal (1c).

• Neuropati optik iskemik anterior (cakram bengkak dapat dilihat pada fase akut) dan
neuropati optik iskemik posterior (cakram akan terlihat normal pada fase akut) dapat
menyebabkan defek medan alti- tudinal. Ini bisa lebih unggul (1d pada gambar) atau
inferior (1e), tergantung pada kapal mana yang terlibat.

• Pemutihan lengkap saraf optik (misalnya akibat trauma) akan menyebabkan


hilangnya bidang visual ipsilateral secara penuh.
2. Saraf optik Junction dengan chiasm

Karena susunan serabut saraf di saraf optik dan chiasm, lesi menekan jalur visual di
persimpangan saraf optik intrakranial dan chiasm dapat menghasilkan defek lapangan
pandang karateristik yang dikenal sebagai junctional skotoma. Hasil defek lapangan
seperti itu karena lesi memampatkan kedua serat dari nasal fibres (pada bidang visual
temporal) saraf optik ipsilateral dan inferonasal fibres (lapangan pandang
superotemporal) dari mata kontralateral di Willbrand’s knee.
3. Chiasm

Lesi yang menekan chiasma optik, seperti tumor pituitari, akan mengakibatkan
kerusakan pada nasal fibres dari kedua mata saat mereka melewati garis tengah, dan
akibatnya menghasilkan hemianopia bitemporal . Pada awal, jika lesi hanya sedikit
menekan chiasm, defek lapangan pandang akan sangat halus.

4. Saluran optik

Lesi saluran optik melibatkan serat temporal (nasal field) dari ipsilateral mata dan
nasal fibres yang disilangkan (temporal field) dari kontralateral mata. Lesi yang
benar-benar menghancurkan, misalnya pada saluran optik kanan, akan menghasilkan
hemianopia homonim kiri yang lengkap. Namun, sebagian besar lesi saluran optik
bersifat parsial, dan karena serat yang sesuai dari lapangan pandang nasal dan retina
tidak begitu berdekatan dalam saluran, hemianopia homogen yang dihasilkan tidak
sesuai (yaitu hemi-field dari mata kanan bukan merupakan bentuk identik dengan
yang kiri)

5. Meyer’s loop

Lesi radiasi optik di lobus temporal akan mempengaruhi loop Meyer, yang
mengandung serat yang mewakili kuadran ipsilateral temporal retina, dan
kontralateral nasal retina. Hal ini menghasilkan quadrantanopia homonim
superior, kadang-kadang disebut sebagai defek 'pie in the sky'.
6. Lobus parietal

Lesi pada lobus parietalis dapat mempengaruhi serat kuadran superior dari ipsilateral
temporal dan kontralateral nasal retina, sehingga menghasilkan quadrantanopia
homonim inferior atau hemianopia homonim yang lebih padat di bawah daripada di
atas.

7. Optic radiation to occipital cortex

Lesi unilateral yang mempengaruhi bagian anterior dari korteks oksipital akan
menyebabkan hemianopia homonim. Karena jarak dekat sel yang mewakili titik
retina yang sesuai, hemianopia akan kongruen, tidak seperti hemianopia yang terlihat
dengan lesi saluran optik (semakin posterior lesi, semakin kongruennya defek
lapangan lapangan). Karena makula memiliki representasi besar pada korteks
oksipital, dan suplai darah ganda, penglihatan utama 5 ° dipertahankan pada lesi
kortikal anterior - macular sparing
9 Serat makula pada korteks oksipital

Lesi posterior yang mempengaruhi satu sisi korteks oksipital akan terjadi pada defek
lapangan pandang homonymous hemianopic scotomatous

B. Scotoma karena penyakit saraf okular dan optic

Skotoma adalah hilangnya sebagian lapangan. Scotoma relatif adalah bidang bidang
visual yang buta terhadap benda-benda kecil, namun mampu merasakan rangsangan
yang lebih besar. Scotoma absolut adalah area yang benar-benar buta.

Titik buta normal adalah scotoma absolut yang terletak 15 ° temporal sampai fiksasi
sentral, yang sesuai dengan tidak adanya batang dan kerucut normal pada cakram optik.
Ini diplot dulu (Gambar 105). Jika blind spot tidak dapat ditemukan, tes dianggap
unreliable.

 Scotoma sentral (Gambar 106) terjadi pada degenerasi makula. Skema pusat
dan paracentral (Gbr.107) paling khas dari gangguan saraf optik
 Scotoma Arcuate di sekitar fiksasi sentral paling khas glaukoma (Gambar
108).

 Scotoma altitudinal unilateral adalah cacat di atas atau di bawah garis


meridian horizontal dan disebabkan oleh oklusi arteri retina superior atau
inferior atau vena dan detasemen retina (Gambar 109).

Pemeriksaaan Penunjang

Uji Lapangan Pandang

Bidang penglihatan setiap mata meluas sampai 170 ° di horizontal dan 130 ° di garis
meridian vertikal. Pengujian rutin penglihatan dengan bagan Snellen yang tercatat
sebagai 20/20 hanya berarti bahwa beberapa derajat kecil yang sesuai dengan makula
normal.

PERIMETRY
Tes Perimetri.

Ini adalah prosedur untuk memperkirakan luas lapangan pandang. Hal ini dapat
diklasifikasikan sebagai berikut:

• Perimetri kinetik.

Dalam hal ini, stimulasi pencahayaan yang diketahui dipindahkan dari pinggiran ke
pusat untuk membentuk isopters. Berbagai metode perimetri kinetik adalah: metode
konfrontasi, perimeter Lister, tangent screen scotometry dan Goldmann’s perimetry.

• Perimetri statis

Ini melibatkan penyajian rangsangan pada posisi yang telah ditentukan sebelumnya
untuk durasi yang telah ditentukan dengan pencahayaan yang bervariasi. Varius
metode perimetri statis yang diadopsi adalah perimeter Goldmann, perimeter
Friedmann, perimetri otomatis.

A. MANUAL PERIMETRY 


Sebagian besar metode kinetik pengujian lapangan dilakukan secara manual seperti
yang dijelaskan di bawah ini:

1. Metode konfrontasi.

Ini adalah metode kasar namun cepat dan sangat sederhana untuk memperkirakan
bidang visual perifer. Dengan asumsi bidang pemeriksa berada dalam kisaran normal,
mereka membandingkan dengan bidang visual pasien.Pasien duduk menghadap
pemeriksa pada jarak 1 meter. Saat menguji mata kiri, pasien menutupi mata kanannya
dan menatap mata kanan pemeriksa. Penguji menutup mata kirinya dan menggerakkan
tangannya dari pinggiran yang menjaga jarak antara pasien dan dirinya sendiri. Pasien
dan pemeriksa harus melihat tangan secara bersamaan, agar bidang pasien dianggap
normal. Tangan digerakkan sama dari atas, di bawah dan dari kanan dan kiri.

2. Amsler grid.
Kartu tes silang hitam yang dipegang tangan ini menguji pusat 20 ° bidang visual.
Pegang kartu pada usia 14 inci dan tanyakan kepada pasien apakah dia kehilangan titik
putih pusat, kontinuitas garis, atau sudut alun-alun. Kelambanan garis disebut
metamorfops, dan merupakan karakteristik retina keriput dari penyakit makula
(Gambar 102)

3. Lister's perimeter (Gambar 21.18).

Ia memiliki busur semikirkular metalik, diberi gradasi derajat, dengan titik putih untuk
fiksasi di bagian tengahnya. Busur bisa diputar di meridian yang berbeda. Pasien duduk
menghadap busur dengan dagunya dengan kuat di dagu. Dengan satu mata tertutup, ia
memasang titik putih di tengahnya. Objek uji (biasanya putih dan ukuran 3 sampai 5
mm) dipindahkan sepanjang busur dari pinggiran yang ekstrim ke arah pusat, dan titik
di mana pasien pertama kali melihat objek didaftarkan pada grafik. Busur dipindahkan
sampai 30o setiap waktu dan 12 bacaan tersebut diambil. Rincian objek mengenai
warna dan ukurannya dicatat. Dengan bantuan luas perimeter bidang perifer ini
dipetakan.
4. Campimetry (scotometri)

Tes ini dilakukan untuk mengevaluasi daerah pusat dan paracentral (30o) bidang visual.
Layar Bjerrum digunakan dan bisa berukuran 1 meter atau 2 meter persegi (Gambar
21.19). Dengan demikian, pasien duduk pada jarak 1 meter atau 2 meter, masing-
masing. Layarnya memiliki objek putih untuk fiksasi di bagian tengahnya, sekitar
lingkaran konsentris yang ditandai dari 5o sampai 30o. Pasien terpaku pada titik pusat
dengan satu mata, yang lainnya tersumbat. Target putih (diameter 1-10 mm) dibawa
dari pinggiran menuju pusat di berbagai meridian. Awalnya titik buta fisiologis
dipetakan, yang sesuai dengan kepala saraf optik dan biasanya terletak sekitar 15o
sementara untuk titik fiksasi. Dimensi olahraga buta secara horisontal 7-8o dan vertikal
10-11o. Scotoma sentral / paracentral dapat ditemukan pada neuritis optik dan
glaukoma sudut terbuka

5. Perimeter Goldmann (Gambar 21.20).


Ini terdiri dari hemispherical dome. Keuntungan utamanya dari tangent screen adalah
kondisi pengujian dan intensitas target selalu sama. Ini memungkinkan reproduktifitas
yang lebih besar.

B. AUTOMATED PERIMETRY

Perimeter otomatis dibantu komputer dan menguji lapangan pandang dengan metode
statis. Perimeter otomatis secara otomatis menguji suprathreshold dan threshold stimuli
dan mengukur kedalaman defek lapangan pandang. Perimeter otomatis yang biasa
digunakan adalah: Octopus, Field Master dan Humphrey field analyzer (Gambar
21.21).

Keuntungan perimetri otomatis atas perimetri manual :

 Perimetri terkomputerisasi otomatis menawarkan fleksibilitas yang belum


pernah terjadi sebelumnya, tingkat presisi dan konsistensi metode uji yang
umumnya tidak dimungkinkan dengan perimeter manual.
 Keuntungan penting lainnya dari perimeter otomatis adalah kemampuan
penyimpanan data, kemudahan pengoperasian, fiksasi terkontrol dengan baik,
perangkat lunak berbasis menu dan bantuan on line sehingga mudah dipelajari
dan digunakan.
 Perimetri otomatis juga menyediakan fasilitas untuk membandingkan hasil
secara statistik dengan individu normal dari kelompok usia yang sama dan
dengan tes sebelumnya pada individu yang sama. 

Testing strategies and programes

Ambang visual adalah kemampuan fisiologis untuk mendeteksi stimulus dalam kondisi
pengujian yang ditentukan. Ambang batas normal didefinisikan sebagai ambang rata-
rata pada orang normal pada kelompok usia tertentu di lokasi tertentu di bidang visual.
Ini melawan nilai-nilai ini sehingga mesin membandingkan kepekaan pasien. Ambang
batas yang dilaporkan adalah desibel dalam kisaran 0-50. Lima puluh desibel (db)
adalah target dimmest perimeter dapat memproyeksikan. 0 db adalah iluminasi terang
yang bisa dilakukan perimeter. Semakin rendah nilai desibel semakin rendah
sensitivitasnya; Semakin tinggi nilai desibel, semakin tinggi sensitivitasnya.

Dua strategi pengujian dasar digunakan dalam perimeter otomatis statis:

A. Suprathreshold testing. Menggunakan target yang jauh di atas kecerahan yang


harus dapat dilihat oleh pasien (suprathreshold). Ini hanyalah prosedur penyaringan
untuk mendeteksi cacat kotor.

B. Threshold testing. Pengujian ambang batas memberikan hasil yang lebih tepat
daripada pengujian suprathreshold dan oleh karenanya disukai oleh sebagian besar
dokter, walaupun memerlukan lebih banyak waktu dan peralatan seringkali
menghabiskan biaya lebih banyak.

Referensi :

1. Khurana A.K. Comprehensive Ophthalmology 4th ed. 2007. New Age


International (P) Ltd., Publishers. New Delhi
2. Leitman,Mark W. Manual Eye Examination and Diagnosis ed. 7. Blackwell
Publishing