COLEGIO COLSUBSIDIO CHICALÁ

NIT 860,007,336 - 1

DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN INICIAL, BÁSICA Y MEDIA

FICHA DE INFORMACIÓN DE SALUD VERSION: 0

Señor Padre de Familia:

Es importante que esta ficha sea diligenciada en su totalidad, con tinta negra y que tenga en cuenta la
importancia vital de la información aquí consignada.

La información aquí registrada será utilizada únicamente para la atención oportuna en caso de
emergencia.

Identificación del estudiante.

Apellidos: Nombres:
Curso o grado: Documento de identidad:
Dirección: Teléfono:
Fecha de nacimiento: Edad:
RH: EPS

Según Acuerdo N° 2538 de 2009, se establece que todas las instituciones educativas del Distrito
deben archivar y actualizar. exámenes de optometría, audiometría, odontología, carné de vacunas
vigente, curva de crecimiento y desarrollo, de niños y niñas menores de 5 años. (Por favor anexar a
esta ficha estos documentos únicamente para los grados de ciclio inicial)

· ANTECEDENTES FAMILIARES

Mencione si alguien de la familia ha tenido alguna enfermedad o antecedente de salud importante.

· ANTECEDENTES PATOLOGICOS DEL ESTUDIANTE:

Señale con una X si su hijo(a) ha presentado alguna de estas patologías:

Enfermedades cardiacas.:
Enfermedades del sistema óseo:
Arritmias
Soplos Cardíacos Escoliosis
Taquicardia Osteoartritis
Síncope Fracturas
Otras Otras
Enfermedades respiratorias:
Enfermedades del sistema muscular:
Asma
Neumonía Síndromes musculares

Otitits Atrofía muscular

Otras Otras

Enfermedades del sistema nervioso: Enfermedades generales:

Epilepsia Diabetes
Vértigo Hipo-glicemia
Meningitis Migraña
Convulsiones Enfermedades hormonales
Poliomielitis Otras

· ANTECENDETES QUIRURGICOS
¿Le han practicado a su hijo(a) alguna cirugía? SI____ NO_____
En caso de afirmativo ¿cuál y a qué edad?:____________________________________________________

· NUTRICIÓN
¿Su hijo(a) en éste momento tiene alguna dieta especial? SI____ NO_____

Anexe soporte médico

· MEDICAMENTOS
Su hijo(a) por prescripción médica ¿Está tomando algún tipo de medicamento en este momento?
SI____ NO_____

¿Cuál?_________________________________________________________________________________

Recuerde que en el colego no se administra ningún tipo de medicamento sin fórmula médica según
ley 911 de 2004, artículo 13, la cual reglamente principios y valores éticos del acto de cuidado de
enfermería.

ALERGIAS:
¿Su hijo(a) presenta algún tipo de alergia? SI____ NO____
Especifique:_____________________________________________________________________________

Si su hijo presenta alguna patología en especial, por favor mencione cual:

Anexe soporte médico de la patología especial

EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A

Nombre de la madre: _________________________________________________________________

Teléfono: _________________________________________ Celular:_________________________
Nombre de la padre:__________________________________________________________________
Teléfono: _________________________________________ Celular:_________________________

Nombre del acudiente: ________________________________________________________________

Teléfono: _________________________________________ Celular:__________________________

EF.FC.75