2. Alamat : RT.05/RW.01 Ds. Wanar Kec. Pucuk 3. Tempat/Tanggal Lahir : Lamongan, 18 Juli 1988 4. NIK : 3524131807880003 5. NPWP : 453682783645000 6. Jenis Kelamin : Laki-laki 7. No. HP. : 085655449337 8. Status perkawinan : Kawin 9. Pendidikan terakhir : S1 10. Hoby : Sepak Bola 11. Suku : Jawa 12. Golongan Darah :B 13. Tinggi Badan : 174 cm 14. Berat Badan : 78 Kg 15. Rambut : Lurus/Hitam 16. Bentuk Muka : Segitiga 17. Warna kulit : Cokelat 18. Tempat Tugas Pembinaan: Majelis Taklim 19. Alamat Binaan : Desa Wanar Kecamatan Pucuk 20. Pelaksanaan Pembinaan : - 2 X Seminggu 21. Jenjang dan waktu pengangkatan sebagai penyuluh: - Muda : 1 Januari 2017, Mahfudh Shodar, No. SK: 5469/Kw.13.1/2/Kp.00.2/12/2016, Pengangkatan penyuluh agama Islam Non PNS dilingkungan Kementerian Agama provinsi Jawa Timur 22. Jumlah Kelompok Binaan : Tahun 2017 - Kelompok Anak (P = 15) - Kelompok Remaja (P = 23 L = 13) - Jumlah Keseluruhan (51) 23. Riwayat Pendidikan Formal - Tingkat : S1 - Nama PT : IAIN Sunan Ampel Surabaya - Fakultas : Syariah - Jurusan/Prodi : Akhwalus Syakhsiyah - Tahun Lulus : 2011 - Tempat : Surabaya 24. Riwayat Kursus/latihan - Nama : Peningkatan Kompetensi penyuluh agama Islam Non PNS dilingkungan Kantor Kementerian Agama Prov. Jawa Timur - Lamanya : 1 Minggu - Tanda lulus/sertifikat : Ada - Tempat : Balai pendidikan dan pelatihan Keagamaan Surabaya - Pelaksana : Balai pendidikan dan pelatihan Keagamaan Surabaya 25. Pengalaman Organisasi A. Pendidikan SLTA ke Bawah - Nama Organisasi : Dewan Siswa - Kedudukan : Anggota - Periode : 2005-2006 - Tempat : Babat B. Pendidikan di PT - Nama Organisasi : HMJ AS - Kedudukan : Anggota Bidang Jurnalistik - Periode : 2009-2010 - Tempat : Surabaya 26. Prestasi-prestasi A. Dalam Negeri - Nama Kegiatan : - Tempat Kegiatan : - Tanggal/Tahun : - Tempat : - Juara : B. Luar Negeri - Nama Kegiatan : - Tempat Kegiatan : - Tanggal/Tahun : - Tempat : - Juara : 27. Keterangan Keluarga - Nama ayah : Djainuri - Nama Ibu : Saidah - Nama Isteri : Faiqotul Himmah - Nama Anak : Fathia Alfa Rohmah 28. Karya-karya - Nama : - Tahun : - Keterangan : 29. Penguasaan Bahasa - Asing : Inggris/Arab (Pasif) - Daerah : Jawa