Anda di halaman 1dari 22

Halaman 1

1
Pedoman Attal Septal Defect
Apa Perawat Peduli Pasien dengan Penyakit Jantung Bawaan Perlu Diketahui
Sandra McGill-Lane, MSN, RN, FNP, CCRN
Spesialis Perawat Klinis, Unit Perawatan Intensif Pediatrik
Rumah Sakit Anak-anak Morgan Stanley di NY-Presbyterian
Meghan Cusick, MSN, RN, NP-C
Praktisi Perawat Klinik Preoperatif Kardiologi
Rumah Sakit Anak Boston
Erin Burke, MSN, RN, PNP
Praktisi Perawat Klinik Preoperatif Kardiologi
Rumah Sakit Anak Boston
Catherine Murphy, BSN, RN.
Perawat Staf, Unit Perawatan Kritis. Pusat Hati Keluarga Labatt
Rumah Sakit untuk Anak Sakit, Toronto
Cecilia St. George-Hyslop, M Ed, RN, BA, CNCCPC
Advanced Practitioner Keperawatan Praktik, Unit Kritis Critical Care, Labatt Family Heart
Center
Rumah Sakit untuk Anak Sakit, Toronto
pengantar
Atrial septal defect (ASDs) adalah lubang pada septum atrium dan mencapai 7-10% dari semua
cacat bawaan jantung (CHD), 3 rd cacat yang paling umum. Ada kejadian yang lebih tinggi pada
wanita.
(Kazmouz, 2013). ASD juga merupakan bagian dari banyak bentuk jantung bawaan yang lebih
kompleks
penyakit. Anomali terkait meliputi stenosis pulmonal (PS), katup trikuspid atau mitral
kelainan, dan drainase vena paru anomali parsial (PAPVD).
Embriologi
• Pembangunan Normal
Atria mulai membagi tentang minggu kelima kehidupan
o Divisi melibatkan septum primum, septum secundum, dan atrioventrikular
(AV) kanal septum
o ASD akibat kegagalan atrium untuk membelah secara normal
▪ Cacat sederhana
Kelainan kompleks yang terkait dengan konstelasi kelainan lain pada
struktur jantung
• Septum Primum
o Septum pertama muncul
o Struktur berbentuk bulan sabit
▪ Bentuk kaudal ke bantal endokard
▪ Ostium primum
• Septum primum dan bantal endokard bertemu dan menyatu

Halaman 2
2
• Pisahkan atrium kanan dan kiri
• Septum Secundum
o orifice kedua
o Timbul pada sisi atrium kanan septum primum
o Fossa ovalis terbentuk oleh septum secundum yang menutupi ostium secundum
▪ Pada janin atrium tidak sepenuhnya terbagi oleh septum secundum
▪ Foramen ovalae terbentuk oleh pembukaan oval residual
• Pada janin
o Membuka paten karena adanya perbedaan tekanan antara kiri
dan atrium kanan
o Tekanan atrium kanan lebih tinggi dari tekanan atrium kiri
o Foramen tetap terbuka
o Memungkinkan aliran darah kanan ke kiri
• Setelah lahir
Tekanan atrium kanan turun saat paru-paru membesar dan
Resistensi pembuluh darah sistemik meningkat
o Perubahan tekanan menyebabkan septum primum diadakan
melawan septum secundum
o Hasil penutupan shunt intra-atrium
• Ostum secundum
o Orifice kedua pada septum primum
o ditutupi oleh septum secundum
▪ Timbul pada sisi atrium kanan septum primum
▪ Sepum secundum tumbuh secara kaudal meliputi ostium secundum
• Membentuk fosa ovalis
• Pada janin
o Tidak sepenuhnya membagi atria
o Meninggalkan lubang oval
▪ Foramen ovalee
▪ Tercakup, namun belum disegel, di sisi kiri dengan fleksibel
tutup septum primum
• Foramen oval
o Setelah lahir
▪ Septum primum dan septum secundum sekering
▪ Membentuk septum atrium utuh
▪ Terjadi pada sekitar 70% populasi
o Tetap terbuka
▪ Paten foramen ovalae (PFO)
• Septae tidak menyatu
• Dapat ditutupi tapi tidak tertutup - "probe patent" PFO
• Terjadi pada sekitar 30% populasi
• Bisa dibuka kembali
o Pembalikan tekanan interatrial
o Dapat terjadi dengan hipertensi pulmonal (PH)

Halaman 3
3
▪ Komunikasi atrium terbuka yang persisten = true ASD
Anatomi
• ASD diklasifikasikan berdasarkan lokasi - 5 jenis utama (lihat ilustrasi di bawah)
o Paten foramen oval
o Sinus venosus ASD (nomor 3 dalam ilustrasi di bawah ini)
o Secundum ASD (nomor 2 di ilustrasi di bawah)
o Primum ASD (nomor 1 di ilustrasi di bawah ini)
o Sinus Koroner ASD (Angka 4 dalam ilustrasi di bawah)
Ilustrasi dicetak ulang dari Sumber Daya PedHeart. www.HeartPassport.com .
© Solusi Perangkat Lunak Ilmiah, 2016. Semua hak dilindungi undang-undang.
• Sinus Venosus ASD
o 10% dari ASDs
o Di luar area fosa ovalis
o Tinggi atau rendah pada septum atrium, dekat mulut vena kava superior (SVC)
atau inferior vena cava
▪ lokasi yang tinggi
• Paling umum
• Komunikasi anomali antara satu atau lebih dari yang benar
vena pulmonal (biasanya vena pulmoner kanan atas) dan
ujung jantung SVC
▪ Lokasi rendah - Dinding atrium inferior posterior tepat di atas IVC sampai RA
persimpangan jalan.
• Paten Foreman Ovalae (PFO)
o 20% dari ASDs
Primum ASD (1)
Secundum ASD (2)
(2)
Sinus superior
Venosus ASD (3)
Sinus inferior
Venosus ASD (4)

Halaman 4
4
o Foramen secundum tanpa penutupan dan perpaduan primum dan secundum septae
o Persistent komunikasi antara atrium = benar ASD
• Secundum ASD
o 50-70% ASDs
o Cacat terisolasi
Dua kali seperti biasa pada wanita
o Sederhana pertengahan septum ASD
▪ Secundum ASD, lubang yang sama seperti PFO tapi lubang tidak ditutupi oleh septum
secundum
Lubang terlalu besar atau septum secundum tidak mencukupi
• Hasil tangkapan secmentum yang ditangkap atau berlebihan
penyerapan primum septum
o Biasanya terletak di dalam fosa ovalis
o Beberapa cacat jika lantai fosa ovalis fenestrated
Cacat sangat bervariasi
▪ Kurang dari 3 mm sampai lebih dari 20 mm
▪ Seringkali cacat besar
o Mungkin terkait dengan, atau kontinu dengan ASD lainnya, seperti sinus venosus
cacat atau cacat primum
o Mungkin memiliki prolaps katup mitral fungsional
▪ Berkaitan dengan perubahan geometri ventrikel kiri (LV)
▪ Berhubungan dengan kelebihan muatan ventrikel kanan (RV)
• Primum ASD
o 30% dari ASDs
o Rendah di septum atrium
o Salah satu dari beberapa varian defek septum atrioventrikular (AVSD) / AV umum
Cacat kanal (Lihat Pedoman Cacat Neonatal Pediatrik pada Atrioventrikular
Septal Cacat)
▪ Kegagalan septum primum untuk menyatu dengan bantalan endokardial
▪ Komunikasi antar-atrium antara batas anterior-inferior fosa
ovalis dan katup AV
▪ Karakteristik
• Orifice AV umum dengan dua annu katup AV yang berbeda
• Diselesaikan oleh jaringan katup yang menempel pada puncak ventrikel
sekat
• Jaringan AV menutupi ruang yang menyumbang ventrikel
komponen septal defect (VSD) dalam bentuk lengkap
cacat
• Katup AV hampir selalu tidak normal
o Paling sering ada celah di selebaran katup mitral anterior
o Terkait dengan Downs Syndrome (Trisomi 21)
• Sinus koroner ASD
o 1% dari ASDs
o tidak biasa
o Terletak di mulut sinus koroner

Halaman 5
5
o Hasil dari sebagian atau keseluruhan unroofing jaringan yang memisahkan sinus koroner
dari LA
o Memungkinkan shunt melalui cacat dan lubang sinus koroner
Fisiologi
• Ukuran shunt menentukan gejala klinis
o Rentang dari gejala asimtomatik atau ringan ke CHF, dan / atau vaskular paru
penyakit dengan PH
• Arah aliran shunt
o Didorong oleh fungsi kepatuhan ventrikel dan / atau katup AV
o Tidak ditentukan oleh ukuran cacat
▪ Bahkan dengan cacat kecil yang bisa dianggap membatasi
▪ Aliran shunt masih bergantung pada kepatuhan ventrikel dan PVR
o Saat lahir
▪ Shunting mungkin terbatas
• PVR tinggi yang ada di dalam rahim
• Asosiasi RVH
▪ Perubahan normal
• Penurunan PVR
• Meningkatkan massa otot LV
o Shunt kiri ke kanan
▪ Mungkin tidak berkembang sampai beberapa bulan
• Karena penurunan PVR yang progresif
• Meningkatkan massa otot LV
• Diikuti oleh shunting kiri ke kanan pada tingkat atrium
▪ Hasil shunting ASD yang signifikan dengan ASD
o Alat shunt kanan-ke-kiri (lihat Pedoman Cacat Neonatal Pediatrik untuk Tricuspid
Katup, Katup Paru, Atresia Paru, dan Atresia trikuspid)
▪ Meningkatkan tekanan pada sisi kanan
• Saat lahir
o Lesi dengan tekanan sisi kanan yang meningkat
o Sertakan atresia trikuspid (TA), stenosis pulmonal (PS),
atresia paru (PA)
• Setelah lahir (Lihat Pedoman Neonatal Dewasa dan Pediatri di
Pulmonary Hypertension dan Eisenmenger Syndrome)
o Meningkatkan PVR
o RVH
o gejala
▪ Masa Bayi dan Anak
Biasanya gejala bebas
• Sering memiliki infeksi saluran pernapasan
• Bisa lihat
o Kelelahan
o Sesak nafas
o Intoleransi latihan
o Palpitasi

Halaman 6
6
▪ Orang dewasa
• Latihan intoleransi
• Atrial takiaritmia
o Atrial flutter / fibrilasi
o 1 derajat st blok AV
• Palpitasi
• Disfungsi RV
• PH
Pemeriksaan Pra-Prosedural
• Penilaian fisik
o Murmur ejeksi sistolik terdengar di batas kiri sternal
o Mungkin lebar lebar membelah suara jantung S2
o Mungkin murmur diastolik pertengahan di perbatasan sternum kiri bawah
• Studi diagnostik
o Diperlukan untuk penutupan bedah dan perangkat
o Meletakkan ukuran, lokasi, jaringan sekitar, PVR, dan arah
pulmonary / systemic shunt (QP: QS) jika ada
• Tes diagnostik - perubahan abnormal
o Elektrokardiografi (EKG)
▪ Penyimpangan sumbu kanan (RAD) pada EKG karena pembesaran RV dari
volume meningkat
▪ Hipertrofi ventrikel kanan (RVH) dari overload ventrikel kanan
o Sinar-X dada
▪ Pembesaran jantung ringan sampai sedang
▪ Biasanya terjadi dengan gagal jantung kongestif (CHF)
• Jarang terjadi pada anak usia dini
• Mengidentifikasi masalah pada pertengahan masa dewasa
▪ Konsisten dengan adanya shunt kiri-ke-kanan yang besar
o Studi ekokardiografi dan Doppler
▪ Mendefinisikan ukuran, lokasi, dan arah shunt
▪ Tentukan tingkat paru: systemic shunt (QP: QS)
▪ Mengevaluasi cacat untuk penutupan
• Perangkat vs pembedahan
• Ukuran cacat - lebih besar dari 5mm
• Rims jaringan atrium di sekitarnya
o Magnetic resonance imaging (MRI)
▪ Kurang sering digunakan
o Kateterisasi jantung
Qp: Qs
Efek Shunt
1.0
Tidak ada shunt
1.0 - 1.5
Alat kecil yang membatasi
1.5 - 2.3
Sedang shunt
> 2.3
Alat shunt yang tidak terbatas

Halaman 7
7
▪ Digunakan untuk penutupan perangkat dan / atau ASD yang tidak jelas
▪ Evaluasi tempat tidur vaskular paru
• PH
• Respon terhadap dilator vaskular paru
o Inhalasi - oksida nitrat
o Obat-obatan
▪ Evaluasi shunt
• Arah
• Signifikansi
o Meningkatkan (Langkah-up) dalam saturasi oksigen pada RA
• Shunt kiri ke kanan
• Kenaikan saturasi oksigen 5% atau lebih pada RA
dari SVC menunjukkan darah beroksigen bergerak
LA ke RA atau dari LV ke RA melalui ASD
o Tidak ada perubahan saturasi oksigen
o Tidak ada shunt
o Dapat mengindikasikan penyakit vaskular pulmonal
Membutuhkan evaluasi paru lebih lanjut
Tekanan, PAP, Tekanan diastolik LV akhir
(LVEDP)
▪ Memerlukan evaluasi reaktivitas
tempat tidur vaskular paru
Pengelolaan
• Bayi
o Manajemen medis untuk gejala CHF
▪ Digoxin
▪ Diuretik
• Anak-anak
o Dinilai dan diikuti untuk penutupan spontan
o Sekitar 80% diameter secundum ASD 3-8mm mendekati 18 bulan
umur
o Kemungkinan kecil untuk menutup setelah usia 2 tahun
• Dewasa
o Pasien simtomatik memerlukan evaluasi hemodinamik lengkap
o Intervensi di masa dewasa
▪ Dampak signifikan terhadap kualitas hidup
▪ Mengurangi angka kematian pada> 35 tahun
• Indikasi untuk Penutupan
o Semua sinus venosus dan ostium primum cacat
Cacat Secundum
▪ Empat tahun atau lebih tua
▪ ASD> 8mm
▪ Waktu ke kanan shunt dan PVR <2/3 dari SVR
o Hemodinamika penting shunt

Halaman 8
8
Pembesaran struktur jantung kanan
• Bukti RVH
• Terlepas dari gejala.
Qp: Qs> 1.5: 1 atau lebih
▪ Borderline shunts
o Rasio alir 1-1,5: 1
o Sehubungan dengan RVH
• Kontraindikasi terhadap Penutupan
o Tidak kontraindikasi mutlak
▪ Rekomendasi Pedoman Praktik Amerika dan Eropa
▪ Bisa ditutup jika:
• PVR lebih rendah dari dua pertiga SVR pada awal atau setelah pulmonal
vasodilator tantangan akut
• Kursus pretreatment yang ditargetkan dengan bukti pulmonary-to-
Rasio aliran sistemik lebih besar dari 1,5
o Advanced PH
▪ Hak untuk shunting kiri melintasi ASD
▪ Menghitung PVR> 8 unit Woods
▪ Beristirahat interatrial kanan-ke shunt kiri
• Jarang terlihat
• Terlihat dalam sindrom Eisenmenger
o Intervensi bedah dikontraindikasikan saat PVR> 10 Woods Unit xm 2
Cacat berfungsi sebagai rute dekompresi untuk aliran darah (katup pop-off)
▪ Meliputi obstruktif berat atau
▪ Lesi jantung kanan atau kiri yang membatasi
o Sepsis
• Kontraindikasi terhadap penutupan perangkat
Prosedur Penutupan ASD: Bedah / Perangkat
• Penutupan ditunjukkan (Lihat pembahasan di bawah Manajemen)
o CHF hadir
Cacat tidak ditutup secara spontan pada usia 2-4 tahun
• Dua pilihan perawatan - bedah atau perangkat
o Pilihan tergantung pada:
▪ Lokasi dan ukuran cacat
▪ Ukuran pasien
▪ Kestabilan hemodinamik
▪ Preferensi kelembagaan
o Tujuan utama: mengurangi kemungkinan pengembangan PH
o Prosedur operasi (lihat Pedoman Neonatal Pediatrik tentang Perawatan Pascaoperasi,
Pemantauan Hemodinamik, Manajemen Aritmia)
Aman, efektif
▪ Cacat
• Sinus venosus
• Primum
• Sinus koroner

Halaman 9
9
▪ Prosedur
• Beberapa pendekatan bedah
o Median sternotomy
o Submammary
o Lateral torakotomi
o Transxiphoid
• Membutuhkan bypass kardiopulmoner
• Penjahitan langsung cacat kecil di dalam fosa ovalis
• Bedah penutupan patch
o ASD lebih besar
o Sinus venosus ASD
o Bahan patch: gluteraldehida yang diolah secara autologous
pericardium, patch Dacron sintetis, atau diperluas
polytetrafluoroethylene (ePTFE)
o Penutupan perangkat di laboratorium kateterisasi jantung
▪ Cacat sekundum
▪ Diutamakan untuk ASD kecil sampai sedang> lebar 5 mm
▪ Berat badan pasien> 15 kg, mungkin dipertimbangkan <15 kg
▪ Kontraindikasi
• Secundum cacat lebih besar dari 36-40 mm dengan diameter maksimum
• Margin yang tidak memadai untuk menyandarkan perangkat
• Interferensi perangkat dengan fungsi katup atrioventrikular atau dengan
drainase vena sistemik atau paru
▪ Prosedur
• Perangkat diperkenalkan melalui sarung di vena femoralis
• Penyebaran yang dipandu oleh kombinasi fluoroskopi dan
ekokardiografi
o Transesophageal
o Intracardiac USG
o Transthoracic
▪ Perangkat:
• Amplugator Septal Occluder (AGA Medical) (tahun 1990an)
• Gore Helex Septal Occluder (WL Gore and Associates)
• Perangkat STARflex (Kazmouz, 2013; Everett, 2010)
▪ Antikoagulasi diperlukan pemasangan perangkat pos
• Mencegah terbentuknya gumpalan darah
• Disarankan untuk 6-12 bulan
• Risiko relatif rendah
Pertimbangan Khusus
• Transien kanan ke shunt kiri dapat menyebabkan emboli bergerak dari RA ke LA memproduksi
a
serangan iskemik transien atau stroke. Hal ini dapat terjadi selama momen RAP meningkat,
seperti saat buang air besar dan manuver Valsava.
• Pada cacat yang lebih besar, rasio aliran pulmoner-ke-sistemik dapat melebihi 1,5 dan memicu
a
riam perubahan pada miokardium dan pembuluh darah paru. Awalnya

Halaman 10
10
kelebihan volume yang dominan dan tekanan yang lebih tinggi pada jantung kanan mengarah ke
Pembesaran ruang dengan diigholic septal bergeser ke arah LV dan merugikan
Interaksi interventrikular yang mengakibatkan penurunan kepatuhan LV. Perubahan ini berakibat
pada penurunan pengisian diastolik LV, peningkatan Qp: Qs flow ratio melalui defek, dan
berkurangnya output sistemik.
• Hasil shunt yang sudah berlangsung lama pada reservoir atrium dan fungsi pompa yang rusak,
RV
dilatasi, hipertrofi sel miokard dan fibrosis, dan cedera sel. Ini bermanifestasi
sebagai peningkatan konsentrasi serum troponin jantung. Tempat tidur vaskular pulmonal
remodel dengan proliferasi sel myointimal, peningkatan otot polos medial, dan
peningkatan kolagen yang menyebabkan penyempitan arteriolar dan PH.
• Peningkatan tekanan darah di paru-paru jarang terjadi pada pasien muda dengan besar
Defek septum atrium, namun beberapa (6-19%), kebanyakan pasien wanita, akan mengalami
paru
penyakit pembuluh darah dari waktu ke waktu
Masalah Jangka Panjang / Komplikasi
• ASD yang tidak diperbaiki (lihat Pedoman Neonatal Dewasa dan Pediatri untuk Aritmia
Manajemen, Pulmonary Hypertension, dan Eisenmenger Syndrome)
o Meningkatnya aliran darah paru
▪ Menyebabkan sirkulasi paru
▪ Dapat menyebabkan penyakit pembuluh darah paru (pulmonary vascular disease / PH)
o Hemodinamika tidak signifikan dan penutupan tidak disarankan
▪ Ikuti perubahan status hemodinamik
• Dilated RA
• PH
• Dilatasi arteri pulmonalis
• Dispnea exertional (intoleransi latihan)
• Gejala CHF
o Stroke
o Komplikasi akhir dari ASDs secundum dewasa yang tidak diperbaiki
Aritmia atrium akibat remodeling jantung sekunder yang berlangsung lama
kelebihan beban hemodinamik
▪ PH
• Perbaikan ASD
o Respon hemodinamik
▪ Pengurangan ukuran RA dan RV
▪ Sebagian besar terjadi segera terjadi
▪ Renovasi lebih lanjut setelah 1-2 tahun ke depan
o Faktor yang terkait dengan normalisasi ukuran RV
▪ Usia yang lebih muda pada saat penutupan
▪ Derajat pembesaran RA sebelum diperbaiki
▪ Perbaikan gejala
▪ Meningkatnya pertumbuhan somatik pada anak kecil
o Hasil jangka pendek
▪ Hasil bagus
▪ Baik untuk perbaikan alat dan bedah
▪ Aman

Halaman 11
11
▪ Sisa shunt jarang
o Komplikasi bedah (lihat Pedoman Neonatal Pediatrik pada Perawatan Pascaoperasi
dan aritmia)
▪ 1 st blok AV derajat
• Mungkin memerlukan alat pacu jantung permanen untuk bradikardia
Aritmia atrium
• Atrial fibrillation / atrial flutter
• Takikardia supraventrikular (SVT)
• ritme Junctional
▪ Efusi perikardial
▪ Komplikasi yang jarang terjadi: perdarahan, kejadian neurologis transien,
pneumonia dan atelektasis
o Komplikasi perangkat
▪ Komplikasi ringan
• Atrial aritmia
• Komplikasi vaskular
• Blok jantung transien
▪ Orang dewasa> 40 tahun
• Peningkatan risiko atrial aritmia
o Atrial fibrillation atau flutter
o Karena pelebaran atrium
• Hipotesa risiko pembentukan trombus
▪ Komplikasi utama
• Mungkin memerlukan intervensi bedah
• Embolisasi
• Tamponade perikardial
• Malposisi perangkat
▪ Komplikasi jangka panjang
• Langka
• Erosi atap atrium dan akar aorta
• Gejala: nyeri dada, ketidakstabilan hemodinamik, serangan jantung,
kematian mendadak
o Hasil jangka panjang
▪ Bedah penutupan cacat secundum sangat baik
• Untuk pasien yang dioperasi <25 tahun
• Kurva kelangsungan hidup aktuaria yang tidak dapat dibedakan dari populasi umum
• Angka kematian hampir nol untuk cacat yang terisolasi
▪ Penutupan sel sekundum yang serupa dengan hasil bedah
Referensi
Anderson, R., Baker, E., Penny, D., Redington, A., Rigby, M., Wernovsky, G. (2010).
Pediatric Cardiology (3 rd ed). Philadelphia, PA: Elsevier.

Halaman 12
12
Bialkowski, J., Kawot, B., Szkutnik, M., Banaszak, P., Kusa, J., & Skaleski, J. (2004). Penutupan
Defek septum atrium pada anak-anak. Operasi pembedahan versus Amplatzer implantasi. Tex
Heart
Inst J, 31, 220-3.
Chubb, H., Whitaker, J., Williams SE, Kepala, CE, Chung, NA, Wright, MJ, O'Neill, M.
(2014). Patofisiologi dan pengelolaan aritmia yang terkait dengan defek septum atrium dan
patent foramen ovale. Aritmia dan Elektrofisiologi Review, 3 (3), 168-172.
Dipchand, A., & Freidman, J. (2009). Rumah Sakit untuk Anak Sakit. Buku Pegangan Pediatri
(11 th ed). Philadelphia, PA: Saunders, Elsevier.
Everett A., & Lim S. (2010). Panduan Ilustrasi untuk Penyakit Jantung dan Perbaikan Bawaan.
Charlottesville, VA: Solusi Perangkat Lunak Ilmiah.
Geva, T., Martins, JD, Wald, RM (2014) Cacat septum atrium. Lancet , 383 (9932), 1921-32.
PMID: 24725467.
Ghosh, S., Chatterjee, S., Black, E., Firmin, RK (2002). Bedah penutupan septum atrium
cacat pada orang dewasa: efek usia pada operasi pada hasil. Jantung , 88 (5), 485-487.
Hazinski, MF (2012). Perawatan Anak Kritis . Philadelphia, PA: Elsevier.
Kaza, AK, Colan, SD, Jaggers, J., Lu, M., Atz, AM, Sleeper, LA, dkk. (2011). Bedah
Intervensi untuk subtipe defek septik atrioventrikular: jaringan jantung anak-anak
pengalaman. Annals of the Thoracic Surgery .
Kazmouz, S., Kenny D., Cao, Q., Kavinsky, C., Hijazi, Z. (2013). Penutupan transkrip
secundum defek septum atrium. J Invasif Cardiol, 25 (5), 257-264.
Khonsari, S., & Sintek, C. (2008). Bedah Jantung : Safeguard and Pitfalls in Operative
Teknik. Philadelphia, PA: Lippincott Williams dan Wilkins.
Park, MK (2016). Buku Pegangan Kardiologi Pediatrik (edisi ke 5). Philadelphia, PA: Elsevier
Saunders.
Petit, CJ, Justino, H., Pignatelli, RH, Crystal, MA, Payne, WA, Ing, FF (2013).
Penutupan septum atrial perkutan pada bayi dan balita: prediktor keberhasilan. Pediatrik
Kardiologi , 34 (2), 220-225.
Slota, MC (Ed.). (2006). Kurikulum Inti untuk Perawatan Kritis Pediatrik . Philadelphia,
PA: WB Saunders Company.
Webb, G., & Gatzoulis, MA (2006). Penyakit Jantung Bawaan untuk Kardiolog Dewasa;
Atrial Septal Cacat pada Dewasa. Sirkulasi, 114 , 1645-1653.
Vick, G., Bezold, L., Treidman, J., Armsby. (2015). Klasifikasi cacat septum atrium
(ASD) dan gambaran klinis dan diagnosis ASD terisolasi pada anak-anak. Up to Date.

Halaman 13
13
Ilustrasi dicetak ulang dari Sumber Daya PedHeart. www.HeartPassport.com. © Perangkat
Lunak Ilmiah
Solusi, 2016. Semua hak dilindungi undang-undang.
2016

Original English text:


Meghan Cusick, MSN, RN, NP-C
Contribute a better translation
4.1 Atrial septal defect
Pendahuluan dan latar belakang
ASD mungkin tidak jarang tetap tidak terdiagnosis sampai dewasa.
jenis ASD meliputi:
† secundum ASD (80% dari ASD, terletak di wilayah fosa
ovalis dan sekitarnya)
† Primum ASD [15%, sinonim: parsial septum atrioventrikular
cacat (AVSD), atrioventrikular parsial (AV) canal; terletak di dekat
inti, AV katup biasanya kelainan bentuk mengakibatkan
berbagai tingkat regurgitasi; lihat Bagian 4.3]
† unggul sinus venosus cacat [5%, yang terletak di dekat superior
vena cava (SVC) masuk, terkait dengan con- parsial atau lengkap
sambungan listrik dari vena paru hak untuk SVC / atrium kanan (RA)]
† Inferior sinus venosus cacat [, 1%, yang terletak di dekat inferior
vena cava (IVC) entri]
† sinus koroner Unroofed [, 1%, pemisahan dari atrium kiri
(LA) dapat sebagian atau seluruhnya hilang].
Lesi terkait termasuk anomali connec- vena pulmonal
tion, gigih kiri SVC, paru katup stenosis, dan mitral
valve prolapse. Secundum ASD mungkin berhubungan dengan hati-
tangan sindrom (misalnya sindrom Holt-Oram, ekstremitas atas
kelainan bentuk).
Volume shunt tergantung pada RV / kepatuhan LV, ukuran cacat,
dan tekanan LA / RA. Sebuah hasil ASD sederhana shunt kiri ke kanan
(L-R shunt) karena kepatuhan lebih tinggi dari RV dibandingkan
dengan LV (shunt yang relevan pada umumnya dengan ukuran cacat ≥10 mm),
dan menyebabkan RV overload volume dan overcirculation paru.
Pengurangan sesuai LV atau kondisi dengan ketinggian
Tekanan LA (hipertensi, penyakit jantung iskemik, cardiomyopa-
Mu, penyakit katup aorta dan mitral) meningkatkan L-R shunt. Dikurangi
RV kepatuhan (pulmonal stenosis, PAH, penyakit RV lainnya) atau tri
penyakit katup gigi taring dapat menurunkan L-R shunt atau akhirnya menyebabkan
shunt pembalikan, yang mengakibatkan sianosis.
Presentasi klinis dan sejarah alam
Pasien sering tetap asimtomatik sampai dewasa; namun,
mayoritas mengembangkan gejala-gejala di luar dekade keempat includ-
ing mengurangi kapasitas fungsional, sesak saat aktivitas napas, dan
palpitasi (takiaritmia supraventrikuler), dan kurang fre-
Infeksi quently paru dan gagal jantung kanan. diharapkan-hidup
ancy berkurang secara keseluruhan, tapi kelangsungan hidup jauh lebih baik daripada
sebelumnya diasumsikan. PAP bisa normal, tapi rata-rata meningkat
dengan usia. penyakit pembuluh darah paru yang parah adalah tetap langka
(, 5%) dan perkembangannya mungkin membutuhkan tambahan
faktor, termasuk kecenderungan genetik (kesamaan dengan idiopatik
PAH). Dengan bertambahnya usia dan dengan meningkatnya PAP tachyarrhyth-
mias menjadi lebih umum (atrial flutter, fibrilasi atrium). 18 sistematis
Temic emboli dapat disebabkan oleh emboli paradoksal (jarang) atau
fibrilasi atrium
Diagnostik kerja-up
Lihat Bagian 3.2 untuk prinsip-prinsip umum.
temuan klinis utama termasuk membelah jantung kedua tetap
suara dan murmur aliran paru sistolik. EKG biasanya
menunjukkan blok cabang berkas tidak lengkap kanan dan devi- sumbu kanan
asi (superior deviasi aksis kiri di AVSD parsial). Meningkat
vaskularisasi paru di dada X-ray sering diabaikan.
Echocardiography adalah teknik diagnostik kunci, memberikan
diagnosis dan kuantifikasi. RV overload volume, yang mungkin
temuan tak terduga pertama pada pasien dengan sebelumnya undiag-
berhidung ASD, adalah temuan kunci dan terbaik ciri haemo- yang
relevansi dinamis cacat (lebih baik untuk rasio shunt).
cacat Sinus venosus butuhkan dalam TEE umum untuk diagnosis yang akurat,
seperti halnya evaluasi yang tepat dari cacat secundum sebelum perangkat
penutupan, yang harus mencakup ukuran, eksplorasi sisa
morfologi septum, ukuran pelek dan kualitas, pengucilan
cacat tambahan, dan konfirmasi dari paru yang normal
koneksi vena. Informasi penting lainnya yang akan diberikan meliputi
PAP dan TR.
CMR dan CT dapat berfungsi sebagai alternatif jika echocardiography adalah
tidak cukup, terutama untuk penilaian RV overload volume dan
koneksi vena paru.
kateterisasi jantung diperlukan dalam kasus-kasus PAP tinggi pada
echocardiography untuk menentukan PVR (lihat Bagian 3.2.5 untuk rincian).
Bedah / kateter pengobatan intervensi ( Tabel 3 )
pembedahan memiliki angka kematian rendah (, 1% pada pasien tanpa signifi-
tidak bisa co-morbiditas) dan baik hasil jangka panjang (kehidupan normal
harapan dan morbiditas jangka panjang rendah) bila dilakukan awal
(Masa kanak-kanak, remaja) dan tidak adanya paru
Tabel 3 Indikasi untuk intervensi di atrium
cacat septum
Pasien dengan shunt signifikan (tanda-tanda RV
overload volume) dan PVR <5 WU harus
menjalani ASD penutupan terlepas dari gejala
saya
B 26
Perangkat penutupan adalah metode pilihan untuk
secundum ASD penutupan ketika berlaku
saya
C
Semua ASD terlepas dari ukuran pada pasien dengan
dicurigai emboli paradoksal (pengecualian
dari penyebab lain) harus dipertimbangkan untuk
intervensi
IIa
C
Pasien dengan PVR ≥5 WU tapi <2/3 SVR atau
PAP <2/3 tekanan sistemik (baseline atau ketika
ditantang dengan vasodilator, sebaiknya nitrat
oksida, atau setelah terapi PAH ditargetkan) dan
bukti net L-R shunt (Qp: Qs> 1,5) mungkin
dipertimbangkan untuk intervensi
IIb
C
ASD penutupan harus dihindari pada pasien dengan
Eisenmenger fisiologi
AKU
C
indikasi
kelas a
tingkat b
sebuah Kelas rekomendasi.
b Tingkat bukti.
ASD ¼ defek septum atrium; L-R shunt ¼ kiri ke kanan shunt; PAH ¼ paru
hipertensi arteri; PAP ¼ tekanan arteri pulmonalis; PVR ¼ paru
resistensi pembuluh darah; Qp: Qs ¼ paru untuk rasio aliran sistemik; SVR ¼ sistemik
resistensi pembuluh darah; unit WU ¼ Wood.
Pedoman ESC
2923
Download dari https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/31/23/2915/2398053
oleh tamu
pada 21 Januari 2018

Halaman 10
hipertensi. 19 , 20 Namun, kematian mungkin lebih tinggi pada orang tua
dan pada pasien dengan komorbiditas.
Perangkat penutupan telah menjadi pilihan pertama untuk cacat secundum
Penutupan ketika layak dari morfologi (termasuk diam- membentang
eter, 38 mm dan pelek yang cukup dari 5 mm kecuali terhadap
aorta). Ini adalah kasus di
80% pasien. Meskipun tidak bisa
diasumsikan nol, beberapa studi terbaru melaporkan tidak ada
kematian. komplikasi serius diamati pada ≤1% dari
pasien. 21 , 22 takiaritmia atrium terjadi awal setelah intervensi
tion sebagian besar sementara. Erosi dari dinding atrium atau aorta sebagai
serta peristiwa thrombo-emboli tampak sangat langka. 23 , 24 Anti
Terapi trombosit diperlukan untuk minimal 6 bulan (aspirin 100 mg
minimum harian). Insiden potensi aritmia terlambat atau
Efek samping masih memerlukan penyelidikan. studi membandingkan
operasi dan intervensi kateter telah melaporkan kesuksesan yang sama
tingkat dan kematian, tetapi morbiditas lebih rendah dan tinggal di rumah sakit
lebih pendek dengan intervensi kateter. 21 , 25
Hasil yang terbaik adalah dengan perbaikan pada usia, 25 tahun. 19 , 20 ASD penutupan
setelah usia 40 tahun tampaknya tidak mempengaruhi frekuensi
pengembangan aritmia selama masa tindak lanjut. 26 , 27 Namun, pasien
manfaat dari penutupan pada usia berapa pun berkaitan dengan morbiditas (latihan
kapasitas, sesak napas, gagal jantung kanan), terutama ketika
hal itu dapat dilakukan dengan intervensi kateter. 26 , 27
Fungsi miskin LV (sistolik dan diastolik) dapat menyebabkan paru
kemacetan setelah ASD penutupan dan mungkin memerlukan pra-intervensi
pengujian (balon oklusi dengan penilaian ulang hemodinamik)
dan pengobatan.
Pada pasien dengan atrial kepakan / fibrilasi, cryo- atau frekuensi radio
ablasi (dimodifikasi prosedur Maze) harus dipertimbangkan di
saat operasi.
Pada pasien usia lanjut dengan ASD tidak layak untuk perangkat
penutupan, risiko bedah individu karena komorbiditas harus perawatan-
sepenuhnya ditimbang terhadap potensi manfaat ASD penutupan.
Tindak lanjut rekomendasi
Tindak lanjut evaluasi harus mencakup penilaian dari shunt sisa,
RV ukuran dan fungsi, TR dan PAP oleh ekokardiografi, dan juga
penilaian aritmia oleh sejarah, EKG, dan, hanya jika diindikasikan
(Tidak rutin), Holter monitoring. Pasien diperbaiki di bawah
usia 25 tahun tanpa gejala sisa atau residuae relevan (tidak ada sisa
shunt, PAP normal, RV normal, tidak ada aritmia) tidak memerlukan
tindak lanjut rutin. Namun, pasien dan dokter merujuk
harus diberitahu tentang kemungkinan akhir terjadinya
takiaritmia.
Pasien dengan shunt residual, PAP tinggi, atau aritmia
(Sebelum atau setelah perbaikan) dan mereka diperbaiki pada usia dewasa (khususnya untuk para
larly 0,40 tahun) harus diikuti secara teratur termasuk
evaluasi di pusat-pusat Guch khusus (interval tergantung pada
keparahan masalah residual). Setelah perangkat penutupan, biasa
tindak lanjut selama 2 tahun pertama dan kemudian, tergantung pada hasil,
setiap 2-4 tahun dianjurkan.
Akhir aritmia pasca-operasi setelah operasi perbaikan pada usia, 40
tahun adalah yang paling sering intra-atrial ulang peserta takikardia atau
atrial flutter yang dapat berhasil diobati dengan frekuensi radio
ablasi. Tanpa perbaikan atau dengan perbaikan setelah 40 tahun, fibrilla- atrium
tion menjadi lebih umum dan mungkin memerlukan antiarrhythmic
Terapi (sedikit yang diketahui tentang terapi ablatif dalam pengaturan ini).
Akses ke LA dapat dibatasi setelah perangkat penutupan. Pasien
dengan atrial fibrilasi harus memiliki antikoagulan oral. sinus sakit
sindrom atau blok jantung yang kurang umum.
Pertimbangan tambahan
Latihan / olahraga: Tidak ada pembatasan pada pasien asimtomatik
sebelum atau setelah intervensi tanpa hipertensi pulmonal, sig-
aritmia nifikan, atau disfungsi RV; pembatasan untuk intensitas rendah
olahraga rekreasi pada pasien PAH (lihat Bagian 3.4.2).
Kehamilan: Risiko dari kehamilan pada pasien tanpa pul-
hipertensi monary rendah. Penutupan sebelum kehamilan mungkin
mencegah emboli paradoks dan memburuknya status klinis.
Kehamilan merupakan kontraindikasi pada pasien dengan PAH parah atau Eisen-
Sindrom Menger (lihat Bagian 3.4.3). Tingkat kekambuhan
PJK adalah 3-10% (tidak termasuk keluarga ASD dan syn-hati tangan
dromes dengan autosomal dominan).
IE profilaksis: Direkomendasikan untuk 6 bulan setelah perangkat
penutupan (lihat Bagian 3.3.5)
1. Atrial Septal Defect (ASD), selain
Tipe primum
Cara diagnosis: Pemeriksaan fisik, EKG,
X -ray Chest, echocardiography transthoracic
(gema transesofagus pada kasus tertentu).
Penutupan spontan: Langka jika cacat> 8 mm pada
kelahiran (11,12). Langka setelah usia 2 tahun. Sangat jarang
ASD bisa memperbesar saat menindaklanjuti (11-14).

Halaman 3
I NDIAN P EDIATRICS
119
V OLUME 45 __ F 17 EBRUARI , 2008
G UIDELINES
Paten foramen ovale: Deteksi ekokardiografi
Cacat kecil di daerah fosa ovalis dengan
flap tanpa bukti volume jantung kanan over-
beban (dilatasi atrium kanan dan ventrikel kanan).
Paten foramen ovale adalah temuan normal di
bayi baru lahir
Indikasi penutupan: ASD terkait dengan hak
kelebihan beban ventrikel
Usia penutupan yang ideal:
( i ) Anak asimtomatik: 2-4 tahun ( Kelas I ). (Untuk
Pembedahan sinus venosus mungkin tertunda
sampai 4-5 tahun ( Kelas IIa ).
( ii ) ASD simtomatik saat bayi (15,16)
(gagal jantung kongestif, paru parah
hipertensi arteri): terlihat sekitar 8% -10% dari
kasus. Mengesampingkan lesi terkait ( misal , total
drainase vena paru anomali, kiri
obstruksi arus masuk ventrikel, aorto-pulmo-
nary window) Penutupan awal dianjurkan
( Kelas I ).
( iii ) Jika menyajikan di luar usia ideal: penutupan pilihan
Terlepas dari usia asalkan ada yang benar
kelebihan volume jantung dan pembuluh darah paru
Resistansi berada dalam kisaran yang dapat dioperasikan ( Kelas I ).
Metode penutupan: Bedah: Berdiri mode.
Penutupan perangkat: Mode yang lebih baru, dapat digunakan di
anak-anak dengan berat> 10 kg dan memiliki ASD sentra
Halaman 1
Atrial Septal Defect (ASD)
Apa itu?
ASD adalah lubang atau lubang ( defek ) di dinding
( septum ) antara dua ruang atas jantung
( atrium ).
Apa penyebabnya?
Setiap anak terlahir dengan pembukaan antara bagian atas
ruang jantung. Ini adalah pembukaan janin normal yang memungkinkan
darah untuk memutar jauh dari paru-paru sebelum lahir. Setelah
kelahiran, pembukaan tidak lagi dibutuhkan dan biasanya
menutup atau menjadi sangat kecil dalam beberapa minggu atau
bulan.
Terkadang bukaannya lebih besar dari biasanya dan
tidak menutup setelah lahir Pada kebanyakan anak penyebabnya
tidak diketahui Beberapa anak bisa memiliki hati yang lain
cacat bersama dengan ASD.
Bagaimana itu mempengaruhi jantung?
Biasanya, sisi kiri jantung hanya memompa darah ke tubuh, dan sisi kanan jantung
hanya memompa darah ke paru-paru. Pada anak dengan ASD, darah bisa melintasi
lubang dari
kiri atas ruang jantung (atrium kiri) ke ruang atas kanan (atrium kanan) dan keluar ke
dalam
arteri paru-paru
Jika ASD besar, darah ekstra yang dipompa ke arteri paru-paru membuat jantung dan
Paru-paru bekerja lebih keras dan arteri paru-paru bisa mengalami kerusakan
bertahap.
Jika lubangnya kecil, mungkin tidak menimbulkan gejala atau masalah. Banyak orang
dewasa sehat masih memiliki
Pembukaan sisa kecil di dinding antara atrium, kadang disebut Paten Foramen Ovale
(PFO).
Bagaimana pengaruh ASD terhadap anak saya?
Anak-anak dengan ASD sering tidak memiliki gejala. Jika bukaannya kecil, maka
tidak akan menimbulkan gejala
karena jantung dan paru-paru tidak harus bekerja lebih keras. Jika bukaannya besar,
satu-satunya yang abnormal
Menemukan mungkin murmur (suara bising terdengar dengan stetoskop) dan suara
jantung tidak normal lainnya. Di
Anak-anak dengan ASD besar, risiko utamanya adalah pembuluh darah di paru-paru
karena lebih banyak darah
dari biasanya dipompa ke sana. Seiring waktu, biasanya bertahun-tahun, ini bisa
menyebabkan permanen
kerusakan pada pembuluh darah paru-paru.
© American Heart Association
Halaman 1 dari 3

Halaman 2
Atrial Septal Defect (ASD)
Bisakah ASD diperbaiki?
Jika bukaannya kecil, itu tidak membuat jantung dan paru-paru bekerja lebih
keras. Bedah dan lainnya
perawatan mungkin tidak diperlukan ASD kecil yang ditemukan pada bayi sering
ditutup atau sempit
mereka sendiri Tidak ada obat yang akan membuat ASD menjadi lebih kecil atau
lebih cepat
daripada yang mungkin terjadi secara alami.
Jika ASD berukuran besar, bisa ditutup dengan operasi jantung terbuka, atau dengan
kateterisasi jantung menggunakan
sebuah perangkat dimasukkan ke dalam lubang untuk
menyambungkannya. Terkadang, jika ASD adalah posisi yang tidak biasa
di dalam hati, atau jika ada cacat jantung lainnya seperti hubungan abnormal
pembuluh darah
membawa darah dari paru-paru kembali ke jantung (pembuluh darah pulmonal), ASD
tidak bisa ditutup
teknik kateter Kemudian operasi dibutuhkan.
Penutupan ASD besar dengan operasi jantung terbuka biasanya dilakukan pada anak
usia dini, bahkan pada pasien
dengan sedikit gejala, untuk mencegah komplikasi nantinya. Banyak cacat bisa dijahit
tertutup tanpa
menggunakan patch
Kegiatan apa yang bisa dilakukan anak saya?
Anak Anda mungkin tidak memerlukan tindakan pencegahan khusus dan mungkin
dapat berpartisipasi dalam keadaan normal
kegiatan tanpa resiko meningkat. Setelah operasi atau penutupan kateter, anak anak
Anda pediatrik
ahli jantung mungkin menyarankan beberapa perubahan aktivitas dalam waktu
singkat. Tapi setelah sukses penyembuhannya
operasi atau penutupan kateter, tidak ada batasan yang biasanya
dibutuhkan. Terkadang obat-obatan dicegah
Bekuan darah dan infeksi digunakan beberapa bulan setelah penutupan ASD.
Apa yang akan anak saya butuhkan di masa depan?
Bergantung pada tipe ASD, kardiolog anak anak Anda mungkin akan memeriksa anak
Anda
secara berkala mencari masalah yang tidak biasa. Untuk waktu yang singkat setelah
operasi untuk menutup ASD, a
kardiolog anak harus memeriksa anak secara teratur. Prospek jangka panjangnya
sangat bagus, dan
Biasanya tidak ada obat-obatan dan tidak ada operasi tambahan atau kateterisasi yang
dibutuhkan.
© American Heart Association
Halaman 2 dari 3

Halaman 3
Atrial Septal Defect (ASD)
Bagaimana dengan mencegah endokarditis?
Sebagian besar anak-anak dengan ASD tidak berisiko mengalami pengembangan
endokarditis. Anakmu
ahli jantung mungkin menyarankan agar anak Anda menerima antibiotik sebelum gigi
tertentu
prosedur untuk jangka waktu setelah perbaikan ASD.
© American Heart Association
Halaman 3 dari 3